Spinal chock hos människa

Inom neurologi definieras spinal chock som ett kliniskt syndrom som uppstår som ett resultat av den initiala neurologiska reaktionen på en traumatisk skada på ryggmärgen – med reversibel förlust eller minskning av alla dess funktioner under skadans nivå. [ 1 ]

Enligt ICD-10 är dess kod R57.8 (i avsnittet om allmänna symtom och tecken), men själva ryggmärgsskadan (huvuddiagnosen) har koden S14.109A.

Epidemiologi

Eftersom det kan vara svårt för läkare att skilja symtom som är direkt resultatet av ryggmärgsskada från symtom av spinal chock, är klinisk statistik för detta syndrom extremt svår.

Globalt sett drabbas 250–500 tusen människor av ryggmärgsskador varje år, enligt WHO:s uppskattningar (i genomsnitt 10–12 fall per 100 000 invånare).

Trafikolyckor står för 38–46 % av fallen av ryggmärgsskador, nästan 35 % av fallen beror på ryggmärgsskador i hemmet (och var fjärde offer för en sådan skada var ett fall), och 10–15 % av patienterna hade sportskador.

Orsaker Spinal chock

Akuta ryggmärgsskador i nivå med cervikal (CI-CVII), bröstrygg (ThI-ThXII) eller ländrygg (LI-LV) är vanliga orsaker eller etiologiska faktorer för utveckling av spinal chock. Även om det finns en uppfattning att detta kliniska syndrom endast observeras vid ryggmärgsskada lokaliserad till den sjätte bröstkotan (ThVI). [ 2 ]

Förutom ryggmärgsskada med dess skärningspunkt (kränkning av integriteten), krossning eller distraktion (sträckning) av nerver, kan spinal chock uppstå vid akut tvärgående ryggmärgsskada.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av spinal chock inkluderar skador på bröst- och ländkotorna – med luxation och/eller fraktur av deras kroppar, allvarliga kontusioner (med hjärnskakning av ryggmärgen), kompressionsfrakturer av halskotornas kroppar etc.

Dessa skador kan uppstå vid en trafikolycka, en arbetsolycka, en sportolycka, till följd av olyckor i hemmet, ett fall från höjd eller en skottskada. [ 3 ]

Patogenes

För att förklara patogenesen för den omedelbara tillfälliga undertryckningen av alla ryggmärgens huvudfunktioner i dess segment under den skada som uppstår vid spinal chock, lägger specialister fram flera versioner som är ganska underbyggda ur neurofysiologins synvinkel.

Den huvudsakliga mekanismen för spinal chock är ett abrupt avbrott i de nedåtgående pyramidala och extrapyramidala, såväl som de vestibulospinala och retikulospinala kanalerna (ledande banor) i ryggmärgen. Sådana manifestationer av detta syndrom, som förlust av tonus och reflexundertryckning, är förknippade med både en störning av kortikospinala kopplingar och en minskning av excitabiliteten hos motorneuroner (motorneuroner) i ryggmärgen, och med en minskning av känsligheten hos stretchreceptorerna och kontraktion av musklerna i den neuromuskulära spindeln. Processen kan förvärras av presynaptisk hämning och blockering av de autonoma reflexbågarna - banor för att leda nervsignaler till sekundära ganglionära neuroner utanför ryggmärgen.

Dessutom kan en skarp neurologisk reaktion på ryggmärgsskada orsakas av ökad polarisering av dess motorneuroner och/eller en ökning av koncentrationen av aminoättiksyra (glycin), en neurotransmittor som hämmar nervledning.

Läs även – Nervsystemets struktur

Symtom Spinal chock

Vid spinal chock manifesteras de första tecknen av en fullständig eller partiell förlust av spinala reflexer - hyporeflexi, samt en kortvarig ökning av blodtrycket och en långsam puls, som snabbt ersätts av neurogen arteriell hypotoni med hjärtarytmi i form av bradykardi. Samtidigt återställs vissa polysynaptiska reflexer (plantara, bulbocavernösa) flera dagar efter skadan. [ 4 ]

Följande symtom observeras också vid spinal chock:

• hypotermi och blek hud;
• svettningsstörning i form av hypohidros eller anhidros;
• brist på sensorisk respons - känselbortfall (domningar) under skadans nivå;
• nedsatt muskeltonus och slapp förlamning med varierande grad av orörlighet;
• spasticitet i skelettmusklerna med hyperreflexi (ökad manifestation av djupa senreflexer).

Den kliniska bilden kan variera beroende på ryggmärgsskadans lokalisering och svårighetsgrad. Varaktigheten av spinal chock varierar också: från flera timmar till flera veckor (i genomsnitt observeras detta syndrom i en till tre månader från skadeögonblicket).

Komplikationer och konsekvenser

Vid spinal chock kan patienter få komplikationer och konsekvenser i form av dysfunktion i detrusorn (blåsmuskeln som säkerställer urineringsprocessen), vilket orsakar urinretention, och när blåsan är full urininkontinens, det vill säga symtom på den så kallade neurogena blåsan. I vissa fall leder bristen på vegetativ tonus till tarmobstruktion.

Komplikationer kan inkludera: spastisk parapares (paraplegi) i nedre delen av skelettmuskulaturen eller bristande rörlighet i alla extremiteter – tetrapares (tetraplegi); kontrakturer, viktminskning, muskelatrofi och trycksår; muskel- eller ledvärk; svullnad i nedre extremiteterna med risk för djup ventrombos och lungemboli; ortostatisk hypotoni; andningsproblem med ökad risk för lunginflammation; depression. [ 5 ]

Diagnostik Spinal chock

Vid ryggmärgsskada kräver diagnosen spinal chock en fullständig undersökning av patienten, främst en bedömning av patientens tillstånd och undersökning av reflexer (sena, extensor-flexor, kutan). [ 6 ]

Instrumentell diagnostik används för visualisering:

• Röntgen av ryggraden och ryggmärgen;
• datortomografi av ryggraden;
• MR av ryggraden.

Blodprover utförs: allmänna, för koagulation, för nivåerna av mjölksyra (laktat) i blodet och arteriella blodgaser.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik bör utföras vid degenerativa sjukdomar i centrala nervsystemet, maligna neoplasmer eller infektiösa lesioner i ryggmärgen, spinal amyotrofi, ryggmärgsinfarkt, Brown-Sequard syndrom, myelopatiska eller myasteniska syndrom. Neurogen chock, en plötslig förlust av vegetativ tonus på grund av skada på ryggmärgen, men inte under skadenivån, utan över den, bör också särskiljas från spinal chock.

Behandling Spinal chock

Behandling av patienter med ryggmärgsskador och spinal chock utförs på intensivvårdsavdelningen. [ 7 ]

Behandlingsåtgärderna består som regel av immobilisering av ryggmärgen (vilket utförs även under akutvård), säkerställande av andningsfunktionen och övervakning av blodcirkulationen. Infusionsbehandling använder en hyperton lösning med tillsats av atropin (vid bradykardi), dopamin och noradrenalin. Det vill säga att behandlingen fokuseras på ryggmärgsskadan som helhet.

Neurotraumatologens första uppgift är att lindra patientens symtom orsakade av spinal chock. Användning av kortikosteroider, särskilt metylprednisolon, vid ryggmärgsskada stöds inte av alla specialister, eftersom dess biverkningar ofta överväger den förväntade terapeutiska effekten. Även om detta läkemedel förskrivs till unga patienter under de första 24 timmarna efter skadan. [ 8 ]

Samtidigt, som praxis visar, behöver mer än hälften av patienterna ryggradsstabilisering med hjälp av kirurgiskt ingrepp.

Spinal chock och ryggmärgsskada kräver en mängd olika behandlingar, inklusive träningsterapi för att stärka musklerna och terapeutisk massage; fysioterapi för att stimulera nervledningen; balanserad kost för att bibehålla en hälsosam kroppsvikt; förebyggande av liggsår etc.

Alla patienter behöver rehabilitering för att återställa ryggmärgsfunktionen. [ 9 ]

Förebyggande

Förebyggande av spinal chock kan betraktas som att minska risken för skador på ryggraden och ryggmärgen: spänn fast säkerhetsbältet i bilen och följ trafikreglerna; dyk inte i vatten på okända platser och grunda bassänger; vidta försiktighetsåtgärder vid sportutövning etc. [ 10 ]

Prognos

Den mest gynnsamma prognosen är vid mindre skador på ryggmärgen, då en så fullständig återställning av dess funktioner som möjligt är möjlig. [ 11 ] Men många patienter, särskilt de med en ryggradsfraktur, måste förflytta sig i rullstol.