Svettningssjukdomar - Patogenes

Studiet av svettningsstörningar med avseende på deras topiska tillhörighet är av grundläggande betydelse för att specificera lokaliseringen av den patologiska processen, vilket är viktigt för differentialdiagnostik. Centrala och perifera svettningsstörningar särskiljs. Vid cerebrala svettningsstörningar, som ofta uppstår som ett resultat av hjärnstroke åtföljd av hemiplegi, noteras främst hyperhidros på den hemiplegiska sidan - hemihyperhidros. Mer sällan i sådana fall förekommer hemihypohidros. Vid övervägande kortikala lesioner (i området kring pre- eller postcentrala gyri) av liten omfattning kan kontralateral hyperhidros av monotyp förekomma, till exempel med involvering av en arm eller ett ben, halva ansiktet. Emellertid är det område av cortex som kan påverka svettningsintensiteten mycket större (endast occipitalloben och frontallobernas främre poler påverkar inte svettningen). Unilaterala svettningsstörningar noteras med skador på hjärnstammen i nivå med pons och särskilt medulla oblongata, såväl som subkortikala formationer.

Det finns två typer av spinala svettstörningar - konduktiva och segmentala. Konduktiva svettstörningar förekommer vid sjukdomar som påverkar ryggmärgens laterala kolumner. En fullständig blockering av ledningsförmågan längs ryggmärgen leder till bilateral svettstörning, vanligtvis av typen paraanhidros. Lokaliseringen av dess övre gräns beror på nivån av ryggmärgslesionen. Sammanträffandet av gränsen för anhidros och anestesi är endast möjligt om lesionen är belägen inom ThVII-IX. Vid en högre placering är gränsen för anhidros betydligt högre än känslighetsnivån för störningar, och vid låga fokus ligger dess gräns under den övre gränsen för sensoriska störningar. Vid ofullständig ryggmärgslesion uppstår vanligtvis hypohidros, ibland med en fullständig ruptur av ryggmärgen kan kompensatorisk svettning observeras.

Segmentala svettstörningar observeras vid skador på neuronerna i ryggmärgens laterala horn. De är vanligast vid syringomyeli, när an- eller hypohidroszonen har formen av en "halv jacka" eller "jacka", och den övre gränsen för svettstörningen ligger som regel ovanför gränsen för sensoriska störningar. Svettstörningen vid syringomyeli kan lokaliseras i ansiktet. Segmentell innervation av ansiktets svettkörtlar börjar huvudsakligen från cellerna i det laterala hornet i Da- segmentet av ryggmärgen. Fibrer från dessa celler lämnar ryggmärgen som en del av de främre rötterna, närmar sig sedan i form av vita förbindande grenar den sympatiska kedjan, stiger utan avbrott genom det nedre och mellersta sympatiska ganglionet och bildar en synaps med cellerna i det övre cervikala ganglionet. En del av de postganglioniska fibrerna ansluter till ryggmärgsnerverna via grå förbindande grenar, bildar cervikal plexus och innerverar dermatomer CII-CIV. En annan del bildar de periarteriella plexusarna i de yttre och inre halspulsåderna.

Nedsatt svettning vid patologi i det perifera nervsystemet har sina egna egenskaper. På grund av att ryggmärgens laterala horn är belägna mellan segmenten CVIII-LII, och svettande neuroner - på nivån av ThII-LII, innehåller ryggmärgsnervrötterna ovanför ThII-nivån och under LII inte preganglionära svettfibrer. Följaktligen åtföljs inte skador på ryggradsrötterna ovanför ThII-nivån och skador på hästsvansen av nedsatt svettning på armar och ben. Detta är ett viktigt differentialdiagnostiskt tecken som gör att vi kan skilja skador på ryggradsrötterna på dessa nivåer från skador på cervikal- eller ländplexus, vars skador vanligtvis orsakar svettstörningar. Följaktligen är svettstörningar vid patologi i ryggradsrötterna endast möjliga med deras multipla lesioner.

Hypo- eller anhidros av perifer typ utan åtföljande känslighetsstörningar indikerar skada på den sympatiska kedjan. Vid mild skada på de sympatiska noderna kan dock även svår hyperhidros förekomma, till exempel hyperhidros i halva ansiktet - med patologi i de cervikala, ibland övre thorakala sympatiska noderna, efter thoraxplastik, med Horners syndrom. Ansiktshyperhidros med skada på aurikulotemporalnerven är förknippad med att den innehåller sympatiska postgangliefibrer till blodkärl och svettkörtlar och parasympatiska fibrer till parotis, medan svettreaktionen under måltider möjligen beror på korsexcitation av sympatiska och parasympatiska fibrer. Impulserna som orsakar patologisk svettning kommer snarare genom de parasympatiska fibrerna.

Sympatisk innervation av svettning i huvud och nacke utförs av neuroner belägna i segmenten ThIII-IV, och axel och hand - i segmenten ThV-VII. Axonerna från dessa neuroner slutar i de övre delarna av den sympatiska kedjan, och svettfibrer från perifera neuroner passerar vidare genom stellatganglion.

Det finns ett antal diagnostiska regler som gör att du kan klargöra skadans plats i detta område:

1. anhidros i ansiktet och på halsen med samtidig närvaro av Horners syndrom indikerar skada på den sympatiska kedjan ovanför stellatganglionen;
2. spridningen av anhidroszonen nedan - till armen, indikerar som regel skada på stellatganglionen;
3. vid anhidros i huvud, nacke, skulderblad och övre kvadrant av bröstkorgen (men utan Horners symptom) är lesionen belägen direkt under stellatganglion på nivå med ThIII-IV.

Patologi hos plexus eller perifera nerver vid fullständig avbrott leder till anhidros, och vid partiell avbrott - till hypohidros. Dessutom minskar eller förloras inte bara svettning, utan även känslighet i den denerverade zonen.

Fenomenet anhidros är en av manifestationerna av perifer autonom sjukdom. De huvudsakliga patologiska förändringarna är förknippade med segmentell demyelinisering av perifera nervfibrer.

Generaliserad hyperhidros är en välkänd manifestation av psykovegetativt syndrom. Ökad aktivitet i det sympatiska nervsystemet kan vara orsaken till eller konsekvensen av symtom som observeras vid ett tillstånd av ångest eller depression, rädsla eller ilska. Generaliserad hyperhidros åtföljs ofta av intensiv smärta, som kan uppstå till följd av exogena och endogena irritanter. Temperaturirritanter överförs längs samma autonoma nervbanor som smärtirritanter, så smärtkänslan kan åtföljas av riklig svettning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]