Svettningsstörningar: patogenes

Studien av svettningssjukdomar vad gäller deras aktuella anslutning är av grundläggande betydelse för att klargöra lokaliseringen av den patologiska processen, vilket är viktigt vid utförandet av differentialdiagnos. Det finns centrala och perifera svettningssjukdomar. Vid cerebrala svettningsstörningar, som oftare beror på hjärnbark i kombination med hemiplegi, finns det först och främst hyperhidros på sidan av hemiplegi - hemihyperhidros. I sällsynta fall finns det hemygipohydrosis. Med övervägande kortikala skador (i området för för- eller postcentralveckningar) i liten utsträckning kan kontralaterala hyperhidrosor av en monotyp förekomma, exempelvis med en arm eller ett ben, hälften av ansiktet. Det område av cortex som kan påverka svettningsintensiteten är dock mycket större (svettning påverkas inte bara av den occipitala loben och de främre polerna i frontalloberna). Unilaterala svettningsstörningar noterades i hjärnstamslessioner vid broens nivå och i synnerhet medulla oblongata, såväl som subkortiska formationer.

Spinal sjukdomar med svettning är av två typer - ledande och segmentala. Ledande svettningssjukdomar uppstår i sjukdomar som påverkar ryggmärgets laterala kolonner. Ett komplett ledningsblock i ryggmärgen leder till en bilateral störning av svettning, vanligtvis som en paranhidros. Lokaliseringen av dess övre gräns beror på nivån på ryggmärgen. Sammanträffandet av anhidrosisgränsen och anestesi är endast möjlig med läget hos lesionen inom ThVII-IX. Vid en högre plats är anhidrosismarginalen signifikant högre än känslighetsnivån av störningarna, och vid lågt fokus ligger gränsen under den övre gränsen för de känsliga störningarna. Med ofullständig ryggmärgsskada uppträder vanligtvis hypohydrosis, ibland med full ryggradssprängning, kan kompensationssvett inträffa.

Segmenta störningar av svettning observeras med skada på neuronerna i ryggmärgets laterala horn. Oftast de är på syringomyelia, eller när anti gipogidroza zon har formen "polukurtki" eller "jacka", den övre gränsen för svettning störningar vanligtvis ligger över störningar känsliga gräns. Överträdelse av en diaphores vid en syringomyelia kan lokaliseras i ansiktets område. Segmental innervation av svettkörtlarna i ansiktet börjar övervägande från cellerna i lateralhornet i Da- segmentet i ryggmärgen. Fibrer från dessa celler från ryggmärgen är belägna i den främre delen av rötter, och sedan en vit förbindande grenar är lämpliga för det sympatiska kedjan upphov utan avbrott under de nedre och mellersta sympatiska ganglion och bilda synapser med överlägsna cervikala ganglieceller. Del postganglionära fibrer genom grå förbindande grenar anslutna till de spinala nerver, som bildar en cervical plexus, och matar den dermatom CII - CIV. Den andra delen bildar periarterial plexus hos de yttre och inre halspulsåderna.

Brott mot svettning i det perifera nervsystemets patologi har sina egna egenskaper. Grund av det faktum att den laterala hornet av ryggmärgen placerad mellan segmenten CVIII - LII, och potootdelitelnye neuroner - för THII nivå - LII, spinalnervrötter THII nivå ovanför och under LII innehåller inte potootdelitelnyh preganglionära fibrer. Följaktligen skador på ryggraden rötter och över nivån för skador THII cauda equina inte åtföljs av brott mot svett på händer och fötter. Detta är en differential-diagnostisk viktig funktion som gör det möjligt att skilja mellan skador på ryggraden rötter på dessa nivåer av skador på hals eller ländryggen plexus, med nederlag som är vanliga sjukdomar svettas. Följaktligen är överträdelser av svettning i ryggradens patologi möjliga endast med flera skador.

Hypo- eller Anhidros perifer typ störningar av känslighet utan åtföljande bevis på förlust av det sympatiska kedjan. Emellertid, när nonroughness sympatiska ganglier lesioner kan uppträda hyperhidros och uttalad, t.ex., hyperhidros halv ansikte - vid den cervikala patologi, ibland övre bröstkorg sympatiska ganglier efter thoracoplasty vid Horner syndrom. Ansikts hyperhidros i nederlag ushno-temporala nerven är förbunden med det faktum att i dess sammansättning är sympatiska postganglionära fibrer till blodkärl och svettkörtlar, och de parasympatiska fibrer till öronspottkörteln, reaktionen av svettning medan ätande kan bero på korsexcitering av de sympatiska och parasympatiska fibrer . Impulser som orsakar onormal svettning sker snabbare genom parasympatiska fibrer.

Sympatisk innervation av svettning på huvud och nacke utförs av neuroner som ligger i segmenten ThIII-IV, och axeln och handen - i segmenten ThV-VII. Axonerna i dessa neuroner slutar i den övre delen av sympatiska kedjan, och svettfibrerna från de perifera neuronerna passerar vidare genom stellatnoden.

Det finns ett antal diagnostiska regler som gör att du kan ange platsen för skador i detta område:

1. anhidros på ansiktet och nacken med den samtidiga närvaron av Horners syndrom indikerar nederlag av den sympatiska kedjan ovanför stellatnoden;
2. fördelningen av anhidrosiszonen nedan - på armen, brukar indikera en skada av stellatnoden;
3. i närvaro av en anhidrosiszon i området av huvudet, nacken, scapulaen och övre kvadranten i thoraxen (men utan Horners symptom) är lesionen direkt under stellatnoden i nivå med ThIII-IV.

Patologin i plexus eller perifera nerver vid fullständig paus leder till anhidros och vid partiell avbrott till hypohydrosis. Dessutom reduceras eller förloras inte bara svettning utan känslighet i den denervade zonen.

Förekomsten av anhidros är en av manifestationerna av perifer vegetativ sjukdom. De huvudsakliga patologiska förändringarna är associerade med segmental demyelinering av perifera nervfibrer.

Allmänt hyperhidros fungerar som en välkänd manifestation av psykovegetativ syndrom. Ökad aktivitet i det sympatiska nervsystemet kan vara orsaken till eller konsekvensen av symtom som observeras i ett tillstånd av ångest eller depression, rädsla eller ilska. Hyperhidros av generaliserad typ följer ofta intensiv smärta, vilket kan uppstå som ett resultat av exogena och endogena stimuli. Temperaturirritationer överförs längs samma vegetativa nervvägar som smärtsamma, så känslan av smärta kan åtföljas av kraftig svettning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]