Ryggmärgsinfarkt (ischemisk myelopati)

Ryggmärgsinfarkt orsakas vanligtvis av skador på de extravertebrala artärerna. Symtom inkluderar plötslig och svår ryggsmärta, bilateral pares av slappa extremiteter, minskad (förlust) känslighet, särskilt smärta och temperatur. Diagnostiseras med MR. Behandlingen är symtomatisk i de flesta fall.

Den bakre tredjedelen av ryggmärgen försörjs med blod från den posteriora spinalartären, de främre två tredjedelarna från den främre spinalartären. Den främre spinalartären har flera afferenta artärer i den övre cervikala regionen och en stor afferent artär (Adamkiewicz-artären) i den nedre thorakala regionen. De afferenta artärerna utgår från aorta. Eftersom kollateralblodförsörjningen till den främre cerebrala arteriebassängen är spridd, finns det segment av ryggmärgen (t.ex. från det 2:a till det 4:e thorakala segmentet) som är särskilt känsliga för ischemi. Skador på de extravertebrala afferenta artärerna eller aorta (t.ex. på grund av ateroskleros, dissektion, långvarig avklämning under operation) orsakar infarkt oftare än skador på själva spinalartärerna. Trombos är en ovanlig orsak, polyarterit nodosa är sällsynt.

Plötslig ryggsmärta med omslutande bestrålning och en känsla av ett sammandragande band, följt av segmental bilateral muskelsvaghet och sensoriska störningar. Smärta och temperaturkänslighet minskar oproportionerligt, det vanligaste är skada på den främre spinalartären, vilket orsakar främre spinalsyndrom. Positions- och vibrationskänslighet som överförs längs de bakre kolumnerna, och ofta taktil känslighet, är relativt bevarade. Om infarkten är liten och de drabbade vävnaderna är på största avstånd från den ockluderade artären kan centralt ryggmärgssyndrom utvecklas. Neurologiska brister kan delvis gå tillbaka under de första dagarna.

Infarkt kan misstänkas vid akut, svår ryggsmärta i samband med karakteristiska neurologiska brister. Diagnos kräver MR. Akut transversell myelit, ryggmärgskompression och demyeliniserande sjukdomar kan orsaka liknande kliniska symtom, som vanligtvis utvecklas gradvis och utesluts med MR och analys av cerebrospinalvätska. I sällsynta fall kan orsakerna till infarkt vara botbara (t.ex. aortadissektion, polyarterit nodosa), men oftast är behandlingen symtomatisk (stödjande).

Ryggmärgssyndrom

Syndrom	Orsaka	Symtom
Främre ryggmärgssyndrom	Ryggmärgspåverkan är oproportionerlig i förhållande till engagemang av a. spinalfrämre delen av a. spinalfrämre delen av a. spinalfrämre delen av a. spinalfrämre delen av a. spinalfrämre delen av infarkten.	Tendens till dysfunktion i alla kanaler utom de bakre kolumnerna, med bibehållen positions- och vibrationskänslighet
Centralt ryggmärgssyndrom	Lesion i centrala ryggmärgen, främst den centrala grå substansen och korsade spinotalamiska kanaler; vanligtvis orsakad av trauma, syringomyeli och tumörer i centrala ryggmärgen	Pares svårare i övre än nedre extremiteter och korsben; en tendens till minskad smärta och temperaturkänslighet i ett mantelmönster, som sträcker sig till nacke, axel och nedre del av torso, med relativ bibehållen taktil, positions- och vibrationskänslighet (dissocierad sensorisk störning)
Conus medullaris syndrom	Lesion i T12-kotområdet	Distal pares av benen, minskad känslighet i det perianala området, erektil dysfunktion, urinretention, hypotoni i analsfinktern
Transvers myelopati	Lesion av hela ryggmärgens tvärgående diameter över minst ett segment	Minskad funktion av alla ryggmärgsfunktioner (eftersom alla kanaler påverkas i varierande grad)
Brown-Sequard syndrom (sällsynt)	Halv (ensidig) ryggmärgsskada, vanligtvis orsakad av penetrerande trauma	Ipsilateral pares, ipsilateral förlust av taktil, positions-, vibrationskänslighet, kontralateral - förlust av smärt- och temperaturkänslighet (partiellt Brown-Sequard syndrom är möjligt)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]