Skador på bröstkorgs- och ländryggkotan: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Skada på bröstkorgs- och ländryggkropparna beaktas i en artikel, eftersom det i mekanismen för deras förekomst är klinisk kurs och behandlingsproblem, det finns mycket gemensamt.

Speciellt gäller detta för ländryggen och nedre bröstkotorna, där skadorna oftast uppstår.

Epidemiologi

Skador på bröstkorg och ländryggen är vanliga. Enligt Feldini-Tiannelli, frakturer i ryggkotor i förhållande till alla kotfrakturer står för 33,7%, och frakturer i ländryggen - 41,7%. Totalt är skadorna på bröstkorgs- och ländryggen 75,4%, dvs mer än 3/4 av alla ryggradsfrakturer. Dödligheten i skador på bröstkorgs- och ländryggkotorna är emellertid mycket lägre än med skador på livmoderhalsen. Med frakturer i bröstkorgen är mortaliteten 8,3% och ländryggen - 6,2%. Flera frakturer av kropparna i bröstkorgs- och ländryggen uppträder i tetanus. Under de senaste åren har frakturer i ryggraden observerats med pilots räddningsaktioner. Bland de skador av länd- och bröstryggraden är de vanligaste isolerade frakturer i de vertebrala kropparna, vilken, enligt ML Khavkin, som observerades i 61,6% av alla ryggmärgsskador. De mest isolerade isolerade frakturerna av bågarna, som utgör, enligt ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker skador på bröstkorgs- och ländryggkotan

De vanligaste mekanismerna för våld, som orsakar skador på ländryggen och bröstkorgen, är flexion, flexionsrotation och kompression. Extensormekanismen för våld i uppkomsten av lesioner av dessa delar av ryggraden spelar en mindre roll.

Oftast frakturer i kotkropparna är lokaliserade i regionen XI, XII bröstkorg, I, II ländkotan - i de flesta mobil ryggraden som Schulthes kallas "kritisk punkt" (intervallet mellan I och XII bröstkorg ländkotan).

Bland de skador på bröstkorg och ländryggraden finns en mängd olika former, som var och en har sina egna karakteristiska kliniska och radiografiska manifestationer och orsakas av en speciell mekanism för våld. Kliniska former av skador på ländryggen och bröstryggen höll oss i en särskild klassificering som hjälper ett trauma kirurg att orientera typ av skada och att välja det mest rationella behandlingsmetod. Vi behandlar denna klassificering nedan.

Med skador på bröstkorg och ländryggs lokalisering är uppdelningen av alla ryggradssjukdomar till stabila och instabila rester av grundläggande betydelse.

Av grundläggande betydelse är också uppdelningen av skador i ländryggen och bröstkorg i komplicerade och okomplicerade.

Vid behandling av de olika kliniska former av ryggradsskador används som icke-operativa och operativa behandlingar, vilka är baserade på att återställa den anatomiska formen hos den skadade ryggradssegmentet och immobilisering av fallet i sitt läge uppnås innan korrigerings läkning skadad. Överensstämmelse med dessa två huvudvillkor är en skatt för att förbättra behandlingsresultaten.

Den anatomiska strukturen hos bröstkorgs- och ländryggsvärkarna är identisk med den hos mitten och nedre livmoderhalsen. Varje bröstkorgs- och ryggrad vertebra består av en kropp, två halva bågar, en spinous, två tvärgående och fyra artikelprocesser. De viktigaste anatomiska skillnaderna är som följer. Kropparna i bröstkörtlarna har en något högre höjd än kroppen på den VII livmoderhalsen. Deras höjd ökar gradvis ju mer de är närmare ländryggsregionen. Kropparna i de nedre bröstkotorna är i storlek och form i kropparna på den övre ländryggkotan. På den bakre laterala ytan av kropparna i bröstkotorna finns den övre och nedre halvfasaden. Den nedre halvfacetterade överliggande kotan tillsammans med den övre halvan av den underliggande kotan intill den bildar en full fasett för artikulering med ribbhuvudet. Kroppen I i bröstkotan har bara en full fasett för artikulering med 1: a ribben. Följaktligen förenas huvuden på II-X-ribborna med kropparna hos två intilliggande kotor och täcker käften i den intervertebrala skivan. Exarticulation av ribbhuvudet öppnar åtkomst till de posterolaterala delarna av den intervertebrala skivan och angränsande ryggkroppar. Kropparna i XI-XII-bröstkotorna har en fasett för artikulering med ribbhuvudet.

Kropparna i ländryggen är mer massiva och har en bönformad form. I motsats till bröstkotorna är det inga aspekter som nämns ovan på sina bakre sidor.

Ju mer caudalt ligger bröstkorgs- och ländryggen, desto mer massiva är deras halvbågar. Den mest massiva och starka är de halva benen i den nedre ländryggen.

De roterande processerna i bröstkotorna har en triangulär form med en spetsig ände och är riktad caudal. De awned processerna i de centrala bröstkotorna är anordnade i kakel.

Spindelprocesserna i ländryggen är mest massiva och samtidigt kortare än bröstkotorna. De är tillräckligt breda, har avrundade ändar och är belägna strängt vinkelräta mot ryggens långa axel.

De artikulära processerna i bröstkorgs- och nedre ryggraden är belägna i frontplanet. Artikulära ytan av den överlägsna artikulära processen står bakåt, den nedre - främre.

Ett sådant arrangemang av de artikulära processerna tillåter inte att en erhåller en kartläggning av det artikulära intervertebrala spjället på det främre spondylogrammet.
I motsats härtill riktas de artikulära processerna i den övre ländryggkotan, med början från halvhjärtan, bakom och är nästan vertikala. Deras artikulära ytor är belägna i sagittalplanet, varför artikulationsgapet i ländryggsintervertebralartiklarna väl visas i det främre spondylogrammet. Vid den yttre bakre marginalen av ländryggsvärkets övre artikelprocess finns en liten mastoidprocess.

De tvärgående processerna i ryggkotor riktad utåt och bakåt, och flera är närvarande pas fasett för artikulation med backen kanten. De tvärgående processer av ländkotorna är belägna framför de artikulära processer, är i sidled och något posterior. De flesta av ländryggen tvärprocesserna representerade ett spår av revben - revben utlöpare .. Jag tvärgående processer ländkotorna och V täckte sista revbenet och flygel ilium, och därför finns det ingen fraktur på tvär processer direkt våld.

Strukturen hos intervertebrala skivor i bröst- och ländryggsregionerna liknar den hos den livmoderhaltiga skivan. I ländryggen är intervertebralskivor särskilt massiva och kraftfulla.

Förekomsten av fysiologiska kurvor i bröst- och ländrygg leder till det faktum att nucleus pulposus av bröstkorg intervertebral skiva ligger bakre och ländrygg - front. Följaktligen är de ventrala delarna av thoraxskivorna smalna och ländryggsregionerna utvidgas.

Spetsen av den thoraxa fysiologiska kyphosen ligger vid nivån av bröstkörtlarna i VI-VII. Med ålder ökar fysiologisk kyphos hos kvinnor. Vertexen hos den fysiologiska lumbar lordosen är den fjärde ryggraden. Med ålder tenderar fysiologisk lumbar lordos hos män att smälta. Uttalandet av Ja. A. Rotenberg (1929, 1939) att lumbar lordos ökar med ålder, motsvarar inte verkligheten.

Enligt Allhrook (1957) passerar tyngdpunkten för människokroppen förbi den ventrala ytan av kroppens kropp i IV ländryggsvärk. Enligt samma författare är IV ryggraden den mest mobila.

Omfattningen av bröst- och ländryggraden fysiologisk böjning svårighetsgrad är direkt relaterad med vissa konstitutionella typer av människokroppen struktur och definieras i termer av ryggraden av resistens mot traumatisk våld.

Den inre arkitekturen hos ryggkroppar, på grund av deras lämplighet, ger dem stor styrka. Den minst resistenta mot våld är kroppen av livmoderhalsen, den stabila är kropparna i ländryggen. Enligt Messei'er, livmoderhalscancer kotkropp fractured under inverkan av en kraft som är lika med 150-170 kg bröstkorg - hållfasthet av 200-400 kg, och ryggradens - 400-425 kg.

Nachemson-studier har visat att det med ålder, på grund av utvecklingen av degenerativa processer i ryggraden, reduceras intra-disktrycket avsevärt. Detta påverkar egenskaperna hos ryggradssjukdomar som uppträder hos äldre. I motsats härtill främjar ett högt och särskilt ökat inre skivtryck under förhållandena hos en degenererat förändrad fibrös ring utseendet på en akut bristning och missfärgning.

Funktion gula ligament i ländryggen är inte begränsat till den behålls bifida i förhållande till varandra. Ett stort antal av elastiska fibrer i dem utvecklar tillräckligt kraftiga elastiska krafter, för det första åter ryggraden till sitt normala ursprungliga läge efter deformation den, som uppstår under förflyttning av ryggraden, och för det andra, ger en slät yta av de bakre sidoväggarna av vertebrala droppade vid olika positioner i ryggraden. Denna sista omständighet är en mycket kraftfull skyddsfaktor för innehållet i ryggradskanalen.

Mycket viktigt är innervation av vissa strukturer i ländryggen och graden av sitt engagemang i uppfattningen av smärta som uppstår vid skador och andra patologiska tillstånd i ryggraden. Baserat på de uppgifter som rapporterades av Hirsch hittades känsliga nervändar i intervertebrala skivor, kapsel av intervertebrala artikuleringar, ligament och fasciala strukturer. I dessa strukturer hittades tunna fria fibrer, okapslade och inkapslade komplex av nervändar.

Synovial kapsel av intervertebral fogar tolkade triad av nervändar: fri nervändar, komplex oinkapslade och inkapslade nervändar. Däremot endast i ytskikten av annulus fibrosus, omedelbart intill den bakre longitudinella ligamentet, fria nervändar detekterades. Bäckenkärnan innehåller inga nervändar.

Under stimulering kapsel synoviala intervertebral leder och bakre partierna av annulus fibrosus 11% saltlösning utvecklat full klinisk symptom på låg ryggsmärta.

I det gula ligamentet fanns frie nervändar i de mest avlägsna skikten av ligamentens dorsala yta och aldrig i de här djuplagren i detta ligament. Hittills finns det inga uppgifter om förhållandena och funktionerna hos dessa nervösa sensoriska strukturer. Det antas att fria nervändar är förknippade med smärtsamma förnimmelser, komplexa okapslade ändar - med positionen av vävnader och artikuleringar, inkapslade nervändar - med en uppfattning om tryck.

X-ray anatomiska uppgifter om bröst- och ländrygg samt differential diagnostiska tolkning spondylograms i normala och patologiska villkor som anges i tillräckligt detaljerat i de särskilda handböcker och monografier under de senaste åren. Kunskap om radiografisk anatomi bröst, bröst-, länd, ländrygg och lumbosakrala ryggraden möjliggör korrekta surround befintliga radiologiska symtomen och identifiera förändringar i ryggraden som uppstår på grund av skada. I praktiken begränsar vi ofta till endast två typiska prognoser, vilket utan tvekan begränsar möjligheterna till röntgenmetoden. I de fall visat att det är mycket bredare användning en fullständig röntgenundersökning av ytterligare särskilda projektioner funktionella spondylograms kontrasterande spondylography och ibland tomografi. Man bör komma ihåg att funktionell spondylografi är helt oacceptabel för instabil ryggradssjukdom.

Bland de relativt sällsynta avvikelserna från normen, som kan simulera skador på enskilda vertebrala element, är det nödvändigt att nämna följande. Sällan finns det en medfödd frånvaro av ländvägsartikulära processer. I den tillgängliga litteraturen finns rapporter om att Rowe 1950, beskrev de två läkemedlen lumbosacral ryggrad, där han fann en medfödd brist på artikulära processer. Dessa två droger hittades bland 1 539 normala droger. I 1961 beskrivs Forrai 2 fall av frånvaro av den nedre artikulär processen III ländkotan observerats hos unga människor med ryggradens smärta som uppträder efter en måttlig skada. Slutligen, Keim och Keage (1967) beskriver observation av tre ensidig frånvaro av den nedre artikulär processen V i länd- och korskotor I.

Vanligtvis upptäcktes dessa abnormiteter med spondylografi, som utförs hos patienter som klagar över smärta efter trauma.

De så kallade ihållande apofysiterna, som observeras i ländryggen, misslyckas ofta också för frakturer i artikulära processer. Ett tydligt, enhetligt, ganska brett gap, som är karakteristiskt för dessa avvikelser, kommer att skilja dem från en fraktur av artikulärprocessen. Till skillnad från befintliga syn pas ihållande tornutskottsspetsar som avbrott process benbildning apophysis, Reinliarat (1963) anser dem genom ytterligare ben i analogi med ytterligare fot ben och hand.

Baastrupa syndrom eller sjukdom Baastrupa i vilka i vissa fall kan observeras inom belysningsområdet av processus spinosus, kan också misstas för en fraktur på taggutskottet. Likformigheten av detta "gap" och närvaron av stängningsplattor på "fragmenten" av den spinösa processen kommer att tillåta oss att korrekt tolka de ändringar som hittats.

[8], [9], [10]

Formulär

Befintlig klassificering av skador i ländryggen och bröstkorgsröret omfattar alla kliniska skador. En sådan klassificering, som skulle täcka alla typer av skador som uppstår i ryggradens ländrygg, bröstkorg och övergångsdelar, verkar emellertid vara mycket viktigt, användbart och lämpligt. Sådan klassificering kommer inte bara att hjälpa till med att korrekt och korrekt diagnostisera den befintliga skadorna utan också välja den mest rationella och nödvändiga behandlingsmetoden i det här fallet.

Moderna uppfattningar om ryggmärgsskador och ackumuleras i detta kunskapsområde ger inte ortoped-traumatolog begränsat så vanligt diagnosen "spinal fraktur" eller "kompressionsfraktur av ryggraden" eller "brott förskjutning av ryggraden" och så vidare. N. Inte avslöja hela bilden befintliga skador Förutom den ovan nämnda begrepp diagnos av komplicerade och okomplicerade lesioner.

Klassificeringen är baserad på tre principer: Principen om stabilitet och instabilitet, den anatomiska principen för lokalisering av skador (främre och bakre ryggrad) och principen om intresse för ryggradskanalens innehåll. En viss omständighet i den föreslagna klassificeringen är motiverad av det faktum att det inkluderar alla kända kliniska former av ryggradssjukdomar som uppträder i bröstkorgs- och ländryggen.

Klassificering av skador i ländryggen och bröstkorgen (enligt Ya. L. Tsivyan)

Stabil skada.

A. Ryggens bakre avdelningar.

1. Isolerad bristning av ett adnatbindemedel.
2. Isolerad ruptur av det interstitiella ligamentet.
3. Brottet av en adnate och intercostal ligament.
4. Isolerad fraktur av spinous processer (processer) med förskjutning.
5. Isolerad fraktur av spinous processen (processer) utan förskjutning.
6. Isolerad fraktur av den tvärgående processen (processer) med förskjutning.
7. Isolerad fraktur av artikulärprocessen (skott) utan förskjutning.
8. Isolerad fraktur av artikulärprocessen (processer) med förskjutning.
9. Isolerad fraktur av bågen (bågar) utan förspänning och utan intresse av innehållet i ryggradskanalen.
10. Isolerad fraktur av bågen (bågar) utan förspänning med intresse av innehållet i ryggradskanalen.
11. Isolerad fraktur av bågen (bågar) med förskjutning och intresse för innehållet i ryggradskanalen.
12. Isolerad fraktur av bågen (bågar) med förskjutningen och utan intresse av innehållet i ryggradskanalen.

B. Ryggets främre delar.

1. Kompressionskrytsfraktur i kotan (kroppar) hos ryggkotan med varierande grad av minskning i dess höjd utan ränta av innehållet i ryggradskanalen.
2. Kompressionskrytsfraktur i ryggkroppen (kroppar) med varierande grad av minskning i höjd med intresse för ryggradsinnehållet.
3. Kompressionskrytsfraktur i ryggkroppen (kroppar) med frigöring av kranioventralvinkeln utan ränta av innehållet i ryggradskanalen.
4. Kompressionskrytsfraktur i ryggkroppen (kroppar) med frigöring av kranioventral / vinkel med intresse av ryggradsinnehållet.
5. Kompressionskrytsfraktur i kroppens kropp (kropp) med skada på förslutningsplattan.
6. Kompressionskrossfraktur i ryggkroppen utan intresse för innehållet i ryggraden eller roten.
7. Kompressionsklintsfraktur i ryggkroppen med intresse för innehållet i ryggraden eller rötterna.
8. Vertikala frakturer av kroppar.
9. Ruptur av skivans fibrösa ring med prolapse av den massiva kärnan anteriorly.
10. Ruptur av skivans fibrösa ring med prolapationen av den massiva kärnan till sidan.
11. Ruptur av skivans fibrösa ring med prolapse av den massiva kärnan bakom och utåt.
12. Ruptur av skivans fibrösa ring med förlängning av den massala kärnan bakomliggande.
13. Brytningsplåten (nerol) av förslutningsplattan med prolapse av den massala kärnan i kroppen i ryggkroppen (akut Schmorl-bråck).

Instabil skada.

A. Dislokationer.

1. Unilateral subluxation.
2. Dubbelsidig subluxation.
3. Ensidig dislokation.
4. Dubbelsidig förskjutning.

B. Perelomo-dislokationer.

1. Kroppsbrott (ofta underliggande) eller ryggkroppar i kombination med dislokation av båda artikulära processer.
2. Dislocation av båda artikulära processer utan förskjutning av ryggkroppen med en fraktur som passerar genom ämnet i ryggraden.
3. Luxation artikulära processer av ett par med brottlinjen som passerar genom rotdelen interarticular skänklarna eller skänklarna eller bas artikulär processen från frakturlinjen, som utbreder sig i olika utföringsformer i mellankotskivan eller kotkroppen.
4. "Vertebralkroppens" förskjutning är "traumatisk spondylolistes."

Obs. Det kan finnas två alternativ:

• frakturlinjen passerar i rotregionen hos båda halvbågarna och sedan främre genom den intervertebrala skivan med fraktur eller utan sprickbildning av kroppens underliggande kotor;
• frakturlinjen passerar i den interartikulära delen av båda halvbågarna och därefter främre genom den intervertebrala skivan med en fraktur eller utan sprickbildning av den underliggande ryggkroppens kropp.

Det första alternativet bör hänföras till stabil skada, men på grund av det faktum att det ofta inte är möjligt att tydligt skilja mellan dessa två alternativ, är det tillrådligt att ange det för instabila skador.

Isolerade sprickor av ett adnatbindemedel

Enligt Rissanen (1960) är det supraspinösa ligamentet bestående av 3 skikt, i 5% av fallen fast vid nivån av den roterande processen i V-lumbar vertebra. Betydligt oftare (i 73% av fallen) slutar den vid nivån av den roterande processen i IV ryggrad och i 22% av fallen - vid nivån av den roterande processen i den tredje ländryggen. I nedre delen av ryggradssegmentet är benkabeln frånvarande och ersatt av ryggmärgs muskels sinnen.

Mekanismen. Isolerade rupturer i benbanden kommer hos unga människor med plötslig plötslig och överdriven flexion av ryggraden i ländryggen. De är mycket mindre benägna att uppstå på grund av den direkta effekten av våld i form av ett slag på en smal bunt. Med stor flexibilitet i ryggen.

Betydligt oftare är det beniga ospecificerade ligamentet skadat isolerat, med instabila ryggradsskador.

Klagomål av offer består av plötsliga smärtor i rupturen, som förstärker sig vid rörelser. Objektivt noterat: Lokal svullnad och ömhet i skadorna. Palpation, och ibland ögat vid böjning vid bristningsgraden, ökar det interstitiella gapet på grund av divergensen mellan de spinösa processerna och ocklusion av mjuka vävnader. När palpation, i stället för en stark, fjädrande, väl konturerad tråd, som är inneboende i ett normalt ligament, penetrerar de undersökande fingrarna fritt i djupet. Dessa kliniska data är tillräckliga för korrekt diagnos. Radiografiskt på profilspondylogrammet kan en ökning av interstitiellgapet vid skadans nivå detekteras.

Konservativ behandling är att skapa en vila i 3-4 veckor i en position för enkel förlängning. Denna vila skapas antingen genom att placera offret i sängen i läget på baksidan eller genom immobilisering av ländryggen i stället för lätt förlängning med gipskorsett.

I färskt fall bör 16-20 ml 1% novokainlösning injiceras i ligamentbrottstället.

Läkningen av ligamentet vid bristplatsen slutar i bildandet av ett ärr, vilket i viss utsträckning ersätter det brutna ligamentet.

Operativ behandling används mycket mindre ofta och oftare med gammal, i tidig diagnos och därmed obehandlade ligamentbrott. För att snabba insatser är det nödvändigt att tillgripa förekomsten av smärtor som uppstår hos personer med överdriven belastning på denna del av ryggraden - i gymnaster, idrottare.

Essens produceras (vanligen under lokalbedövning) kirurgi är en häll område på brott, dissekering av ryggradens fascia i två parallella vertikala slitsar på vardera sidan av spinalutskotten, och återställande av kontinuiteten i en sönderriven ligament genom att använda brand lumbar fascia (lokal autoplasty), eller fascia lata, eller hudflik på Kallio (fri homo- eller autoplasty), brand Mylar tejp (alloplastica).

Postoperativ hantering består av immobilisering i en period av 1-6 veckor med en bakre gipsbädd eller gipskorsett i en position med måttlig förlängning.

Efter avbrytande av immobilisering, som vid konservativ behandling, föreskrivs massage och termiska förfaranden.

Arbetskraften återställs strax efter att immobiliseringen upphört.

[11], [12]

Frakturer av tvärgående processer

Isolerade frakturer inträffa i de tvärgående länd- och resultat från indirekt mekanismer våld - plötslig stor minskning ratus lumborum fäst vid XII ribba och tvär I - IV i ländkotorna och de lumbala muskler. Mycket mindre ofta uppstår dessa skador från effekten av direkt våld - ett slag. Direkta våld orsakar skada I och tvär ländkotorna V eftersom den tvärgående processen av en ryggkota I XII skyddas av en kant, och V - höftbenskammen ben. Sidprocessen i den tredje ländryggen är oftare bruten, eftersom den är längre än resten. Enstaka såväl som flera kan uppstå, både ensidiga och bilaterala frakturer av tvärgående processer.

Klagomål

Den lidande klagar över allvarliga ryggsmärtor, intensifierar när man försöker aktivt reproducera främre eller laterala flexion. Karakteristisk är symtomen på Neur - smärta när vi lutar till en frisk sida. Dessa smärtor intensifierar dramatiskt när offret försöker klämma sina rätade ben på doktors förslag. I vissa fall är smärtan lokaliserad i buken. Det kan finnas klagomål om en försening i urinering.

[13], [14], [15],

Symptom och diagnos av frakturer av tvärgående processer

Externa tecken på befintlig skada, som regel, detekteras inte. Offret är uppmärksamt, undviker förändring av position och rörelser. Vid palpation avslöjas lokal ömhet längs de paravertebrala linjerna - 8-4 cm utåt från linjen av spinösa processer. I mer lutna ämnen avslöjs ömhet vid palpation genom bukväggen. Undersökningsarmen vilar mot kotan och sedan flyttas till sidan längs kroppens yta. Den mest uttalade ömheten noteras i ländryggkropparnas bakre yttre yta. I regel uttrycks symtomen på den "sydda hälen" - offret kan inte lyfta benet rakt vid knäleden, riva hälen från sängens yta.

I vissa fall kan det finnas några uppblåstningar i tarmarna, dysursfenomenen.

De beskrivna symptomen orsakas av retroperitoneal blödning. Ruptur och riva av muskulära och fasciala formationer, irritation av paravertebrala nervformationer.

Det främre spondylogramet specificerar den kliniska diagnosen av antalet skadade tvärgående processer, närvaron eller frånvaron av förspänning. Vanligtvis förekommer förflyttningen nedåt och i sidled. I avsaknad av kontraindikationer för röntgenundersökning bör vara rengör tarmarna, som skuggan av intestinal gas, liksom röntgen skuggan av ländryggen muskler kan misstas för en fraktur linje. Frakturlinjen kan springa tvärs, snett och mycket mindre ofta i längdriktningen.

Behandling av frakturer av tvärgående processer

Behandlingen består i att bedöva och skapa vila i en period av 3 veckor. Anestesi men AV Kaplan består i separat inledning i området för varje skadad tvärgående process av 10 ml 0, 0-1% lösning av novokain. Vid långvarig smärta bör injektioner av novokain upprepas. Mycket användbart är den paranephriska neokainblockaden enligt AV Vishnevsky (60-80 ml 0,25% lösning av novokain). En bra analgetisk effekt tillhandahålls av UHF-terapi.

Offret läggs på en hård säng i läget på baksidan. Han får en pose av en "groda" - hans ben är böjda vid knä och höftled och är något ifrån varandra. Böj knäna under de böjda knäna. Den "groda" hållningen slappnar av i ländryggsmuskulaturen, vilket hjälper till att minska smärta. I denna situation är offeret inom tre veckor. När ingen längre förskriva de akuta effekterna av skada ben massage, aktiv rörelse i lederna i fötter, anklar, sen 2: a - tidig 3: e veckan - aktiva rörelser i knä- och höftleder.

Arbetsförmågan återställs, beroende på ålderns ålder och yrke, efter 4-6 veckor.

Isolerade interstitiella ligamentbrott

Denna typ av skada uppstår i ländryggen. Avbrutna ländryggen rupturer är en av orsakerna till ländesmärta.

En hälsosam, oförändrad, interoperabel ligament utsätts inte för traumatiska brott. Det kan vara en brist på endast en degeneralt förändrad ligament. Det visat sig att med en ålder av 20 interspinous ligamentet undergår allvarliga degenerativa förändringar, som består i att mellan kollagentrålarna visas broskceller och vid ålder 40 lager djup och den genomsnittliga bindemedel sammansatt av fibro-broskvävnad. Ligament undergår fettdegeneration, fragmentering, nekros, i vilka det finns luckor, hålrum. Dessa förändringar, förutom degenerativa processer på grund av konstant traumatisering av ligamenten i ryggraden förlängning.

Mekanism

Bristningar av ligament uppstå med överdriven böjning av ländkotpelaren och enligt Rissanen studier, är 92,6% ligger kaudalt spinalutskotten av ländkotorna IV, vilket beror på att den svaga de ligament apparater bakre midjesektionema på grund av den tidigare nämnda bristen på detta område nadostistoy ligamentet.

Intermittenta ligamentbrott förekommer hos personer i åldern 25 år och äldre. De manifesteras akut eller gradvis uppstår ländersmärtor, vars utseende kan föregås av tvångsflöde i midjan. Av de övertygande objektiva symptomen noteras lokal ömhet under palpation av interstitiellt utrymme och smärta i flexions-extensorrörelser. Den mest påtagliga bekräftelsen på den påstådda diagnosen är ett kontrasterande "ligamentogram".

Ligamentografiя

Patienten placeras på magen. Huden behandlas med 5% tinktur av jod. På nivån för den påstådda lucka i interspinous ligament interspinous gap till höger eller vänster om raden av ryggkotornas processer (inte raden av ryggkotornas processer!) Genom huden, subkutan vävnad, ytliga fascia och ländrygg injiceras nål. En spruta injiceras med 15-20 ml kontrastmedium. Nålen är borttagen. Producera ett fasspondylogram. Bekräftelse av gapet interspinous ligamentet är passagen av kontrastmedlet från injektionsstället och dess introduktion till den motsatta sidan av mittlinjen. I de mest typiska fallen representeras ligamentogrammen i form av en timglas som ligger på dess sida. Den smala delen - isthmus visar defekten i den interstitiella gruppen.

Behandling av interstitiella ligamentbrott

Behandlingsavbrott av intercostal ligament är i de flesta fall begränsad till vila, utnämning av massage, termiska förfaranden. I envisa fall som inte kan behandlas konservativt kan kirurgisk behandling utföras i form av excision av ett sönderdelat ledband och plastbyte med dess fascia eller lavsan. Kallio använder en hudflap för detta ändamål.

Frakturer av spinösa processer

Frakturer av spinösa processer förekommer i ländryggen. De kan uppstå under påverkan av både direkt och indirekt våld; de är ofta flera. Med sprickor i de roterande processerna kan en dislokation av den avskilda processen eller processerna uppträda, och sprickor utan förskjutning kan också uppstå.

Symtom på fraktur av spinösa processer

Klagomål av offret reduceras till närvaro av smärta i skadorna, vilket ökar vid böjning. När man ifrågasätter honom om skadans omständigheter bör man uppmärksamma närvaron i samband med en direkt stroke i området för den påstådda skada eller överdriven förlängning av ländryggen.

Objektivt finns det en lokal smärtsam svullnad längs linjen av spinösa processer vid nivån av skada som sprider sig mot sidorna. Vid palpation av den trasiga processen uppstår mer intensiv smärta. Ibland är det möjligt att upptäcka rörligheten för en trasig process eller processer.

Avgörande för att bekräfta diagnosen och förtydliga närvaron eller frånvaron av förspänning är profilspondylogrammet.

Behandling av fraktur av spinösa processer

Vid skadestället administreras 5-7 ml 1-2% lösning av novokain. 15 i 7-12 dagar måste offret följa sängstöd. Med svår smärta återställs en lösning av novokain.

I regel uppträder benfusionen av den trasiga processen.

I avsaknad av benadhesion och närvaron av smärtsyndrom i fjärrkontrollen efter skadan, ska det distala fragmentet av bilagan avlägsnas. Intervention utförs under lokalbedövning. Vid avlägsnande av en trasig process, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att upprätthålla det underliggande ligamentets integritet.

Frakturer av artikulära processer

Isolerade frakturer av artikulära processer i bröstkorgs- och ländryggen är extremt sällsynta. Ofta lokaliseras de i ländryggen och manifesteras av smärtsyndrom med rotationsrörelser. Diagnosen är som regel baserad på spondylografi. Av de kliniska symtomen bör nämnas Erdens symptom, kännetecknat av närvaron av punktlig smärta i regionen av den brutna artikulära processen. I svåra fall för diagnos är det användbart att tillgripa en snedställd projicering. Man bör komma ihåg att vidhållna apofysiter kan efterlikna en isolerad fraktur av artikulärprocessen. Vågor uppstår på grund av irritation av synovialkapseln av intervertebrala artikuleringar.

Behandlingen består av anestesi och vila.

Isolerade skiftnyckelfrakturer

Isolerade ryggradsfrakturer förekommer både i ländryggen och i ryggraden. De kan uppstå som ett resultat av direkt tillämpning av våld (direkt mekanism) eller som en följd av ryggmärgen (indirekt mekanism). I det senare fallet kan en bilateral fraktur av bågen i rotregionen förekomma. I sådana fall kan det hända kropp ländkotan anterior förskjutning typ traumatisk spondylolistes analogt halskotor. Bråk i bäggen eller bågarna i ryggkotorna kan åtföljas av en förskjutning av den brutna bågen. Förskjutningen av den brutna bågen mot ryggraden orsakas vanligen av traumatiskt våldsverkan eller kan uppstå igen om slarviga rörelser eller transporter uppstår. Skador på ryggradsbågarna kan åtföljas av intresse för innehållet i ryggradskanalen, men kan också uppstå utan neurologiska symptom. Parallelism mellan förekomsten eller avsaknaden av förskjutning av den brutna bågen och neurologiska manifestationer är inte närvarande. Det kan vara frakturer i bågarna utan förskjutning med brutala neurologiska symptom och vice versa. Neurologiska symptom i frånvaro av förspänningen bruten båge i ryggradskanalen sidan och förklaras hjärnskakning skada på ryggmärgen eller dess rötter, supra- och intratekal blödning och intracerebral blödning.

Offrets klagomål beror på förändringarnas karaktär. Isolerade frakturer av bågarna utan intressen av ryggradskanalen förefaller som smärtor som ökar under rörelse. Den neurologiska bilden beror på skadorna på innehållet i ryggrad och manifesterar sig från lilla radikala symptom upp till mönstret i ryggmärgsbrottet.

Diagnos baseras på att identifiera skadans omständigheter, arten och platsen för våldet, dessa ortopediska och neurologiska undersökningar. Anger och specificerar arten av skador på spontylografiens båg eller bågar åtminstone i två typiska projektioner. I de visade fallen utförs spinalpunktur med att utföra vätskodynamiska tester, såväl som pneumomyalografi.

Om bågen är skadad ska det bakre subaraknoidutrymmet undersökas noggrant. För detta utförs pneumomyelografi i offret hos abdomen (i detta läge fyller luft eller gas det bakre subaraknoidutrymmet). En kassett med en röntgenfilm placeras på sidan - gör ett profilspondylogram.

Skador

Metoder för behandling av okomplicerade och komplicerade isolerade frakturer av buk eller bågar i ländryggen och bröstkotan har signifikanta skillnader.

I fall isolerade fraktur utan handtag intresse spinal canal innehåll behandling är immobilisering av gips overlay korsett i ett neutralläge (läge utan att förläna ryggraden flexion eller extension) för 3-1 månader.

Förekomsten av samtidig skada på innehållet i ryggradsdroppen komplicerar signifikant behandlingstekniken. I närvaro av övertygande data som indikerar mekanisk skada på ryggmärgen och dess membran, bör man omedelbart tillgripa revidering av ryggraden genom en laminektomi. Ökad kompression av ryggmärgen är också en indikation för dekompressiv laminektomi och omprövning av tillståndet i innehållet i ryggradskanalen. I fall av snabb, distinkt regression av neurologiska symptom kan förväntad hantering genomföras.

[16], [17]