Skador på bröst- och ländryggskotor: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Skador på bröst- och ländkotorna behandlas i en artikel, eftersom mekanismen för deras uppkomst, kliniska förlopp och behandlingsproblem har mycket gemensamt.

Detta gäller särskilt för ländkotorna och nedre bröstkotorna, där skador oftast uppstår.

Epidemiologi

Skador på bröst- och ländryggen är vanliga. Enligt Feldini-Tiannelli står bröstkotsfrakturer för 33,7 % av alla ryggradsfrakturer, medan ländryggsfrakturer står för 41,7 %. Totalt står bröst- och ländryggsskador för 75,4 %, dvs. mer än 3/4 av alla ryggradsfrakturer. Dödligheten från bröst- och ländkotsskador är dock betydligt lägre än från halskotsskador. Således är dödligheten från bröstkotsfrakturer 8,3 %, medan ländryggsfrakturer står för 6,2 %. Multipla frakturer på bröst- och ländkotorna förekommer vid stelkramp. Under senare år har ryggradsfrakturer observerats hos piloter som utkastar flygningar. Bland skadorna på ländryggen och bröstryggen är de vanligaste isolerade frakturer på kotkropparna, vilka enligt ML Khavkin observerades i 61,6 % av alla ryggskador. De sällsyntaste är isolerade frakturer på ryggvalven, vilka enligt ZV Bazilevskaya utgör 1,2 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker Skador på bröstkotor och ländkotor.

De vanligaste våldsmekanismerna som orsakar skador på ländryggen och bröstryggen är flexion, flexionsrotation och kompression. Våldets extensionmekanismer spelar en mindre roll i uppkomsten av skador på dessa ryggradsregioner.

Oftast är frakturer i kotkropparna lokaliserade i regionen av XI, XII bröstkota, I, II ländkota - i den mest rörliga delen av ryggraden, som Schulthes kallade den "kritiska punkten" (gapet mellan XII bröstkota och I ländkota).

Bland skadorna på bröst- och ländryggen finns en mängd olika former, som var och en har sina egna karakteristiska kliniska och radiologiska manifestationer och orsakas av en speciell våldsmekanism. Vi har sammanfattat de kliniska formerna av skador på länd- och bröstryggen i en särskild klassificering, vilket hjälper traumakirurgen att korrekt navigera skadans natur och välja den mest rationella behandlingsmetoden. Vi kommer att uppehålla oss vid denna klassificering nedan.

Vid skador i bröst- och ländryggen är det fortfarande av grundläggande betydelse att indela alla ryggmärgsskador i stabila och instabila.

Uppdelningen av skador på ländryggen och bröstryggen i komplicerade och okomplicerade är också fortfarande av grundläggande betydelse.

Vid behandling av olika kliniska former av ryggmärgsskador används både icke-operativa och operativa behandlingsmetoder, vars grund är återställandet av den skadade delen av ryggradens anatomiska form och dess tillförlitliga immobilisering i den uppnådda korrigeringspositionen tills skadan är läkt. Efterlevnaden av dessa två grundläggande villkor är en belastning på att förbättra behandlingsresultaten.

Den anatomiska strukturen hos bröstkotorna och ländkotorna är identisk med strukturen hos de mellersta och nedre halskotorna. Varje bröstkota och ländkota består av en kropp, två halvbågar, en taggig, två tvärgående och fyra ledskott. De huvudsakliga anatomiska skillnaderna är följande. Bröstkotornas kroppar är något högre än kroppen på den sjunde halskotan. Deras höjd ökar gradvis ju närmare ländryggen de är. Kropparna på de nedre bröstkotorna har liknande storlek och form som kropparna på de övre ländkotorna. De övre och nedre halvfacetterna är belägna på den posterolaterala ytan av bröstkotornas kroppar. Den nedre halvfacetten på den överliggande kotan, tillsammans med den intilliggande övre halvfacetten på den underliggande kotan, bildar en komplett fasett för artikulation med revbenshuvudet. Kroppen på den första bröstkotan har endast en komplett fasett för artikulation med det första revbenet. Följaktligen artikulerar huvudena på II-X revbenen med kropparna på två intilliggande kotor och överlappar mellankotsskivans mynning. Exartikulation av revbenshuvudet öppnar åtkomst till de posterolaterala delarna av mellankotsskivan och intilliggande kotkroppar. Kropparna på XI-XII bröstkotorna har en fasett för artikulation med revbenshuvudet.

Ländkotornas kroppar är mer massiva och bönformade. Till skillnad från bröstkotorna saknar deras posterolaterala ytor de ovan nämnda fasetterna.

Ju mer kaudalt bröst- och ländkotorna är belägna, desto massivare är deras halvbågar. Halvbågarna i de nedre ländkotorna är de mest massiva och starka.

Bröstkotornas taggutskott är triangulära till formen med en spetsig ände och är kaudalt riktade. De mellersta bröstkotornas taggutskott är arrangerade kakelliknande.

Ländkotornas taggiga processer är de mest massiva och samtidigt kortare än bröstkotorna. De är ganska breda, har rundade ändar och är placerade strikt vinkelrätt mot ryggradens långa axel.

Bröstkotornas och de nedre ländkotornas ledutskott är belägna i frontalplanet. Ledutskottets övre ledutskott är riktat bakåt, medan det nedre ledutskottet är riktat framåt.

Denna anordning av ledutskotten tillåter inte visning av det artikulära intervertebralutrymmet på det främre spondylogrammet.
Däremot är ledutskotten i de övre ländkotorna, med början från halvbågen, riktade bakåt och placerade nästan vertikalt. Deras ledytor är belägna i sagittalplanet, vilket är anledningen till att det artikulära utrymmet i ländkotornas intervertebralleder syns tydligt på det främre spondylogrammet. Vid den yttre-bakre kanten av den övre artikulära utskotten i ländkotorna finns en liten mammillarutskott.

Bröstkotornas tvärgående utskott är riktade utåt och något bakåt och har en fasett för artikulation med revbenets tuberositas. Ländkotornas tvärgående utskott är placerade framför ledutskotten, löper i sidled och något bakåt. De flesta av ländkotornas tvärgående utskott representeras av ett rudiment av revbenet - revbenet. De tvärgående utskotten på den första och femte ländkotan är täckta av det sista revbenet och iliumvingen, vilket gör att frakturer på dessa tvärgående utskott inte uppstår vid direkt våld.

Strukturen hos mellankotsdiskarna i bröst- och ländryggen liknar strukturen hos dem i cervikalregionen. I ländryggen är mellankotsdiskarna särskilt massiva och kraftfulla.

Förekomsten av fysiologiska kurvor i bröst- och ländryggen leder till att nucleus pulposus i bröstkorgens intervertebralskivor är belägen posteriort, och nucleus pulposus i ländryggsdiskarna är belägen anteriort. Följaktligen förträngs bröstkorgens ventrala delar och ländryggsdiskarna expanderas.

Apexen för den fysiologiska bröstkyfosen är i nivå med VI-VII bröstkotorna. Med åldern tenderar fysiologisk kyfos att öka hos kvinnor. Apexen för fysiologisk ländryggslordos är den fjärde ländkotan. Med åldern tenderar fysiologisk ländryggslordos hos män att jämnas ut. Ya. A. Rotenbergs (1929, 1939) påstående att ländryggslordosen ökar med åldern är inte sant.

Enligt Allhrook (1957) passerar människokroppens tyngdpunkt framifrån från den ventrala ytan av den fjärde ländkotans kropp. Enligt samma författare är den fjärde ländkotan den mest rörliga.

Graden av uttryck av fysiologiska kurvor i bröst- och ländryggen är direkt relaterad till vissa konstitutionella typer av mänsklig kroppsstruktur och är avgörande när det gäller ryggradens motståndskraft mot traumatiskt våld.

Kotkropparnas inre arkitektur, tack vare dess ändamålsenlighet, ger dem avsevärd styrka. Halskotornas kroppar är minst motståndskraftiga mot våld, ländkotornas kroppar är mest motståndskraftiga. Enligt Messeier brister halskotornas kroppar vid påverkan av en kraft lika med 150-170 kg, bröstkotornas - 200-400 kg och ländkotornas - 400-425 kg.

Nachemsons forskning har visat att med åldern, på grund av utvecklingen av degenerativa processer i ryggraden, minskar det intradiskala trycket avsevärt. Detta påverkar egenskaperna hos ryggmärgsskador som uppstår hos äldre personer. Däremot bidrar högt och särskilt ökat intradiskalt tryck vid tillstånd med en degenerativt förändrad fibrös ring till uppkomsten av akut ruptur och diskprolaps.

Funktionen hos de gula ligamenten i ländryggen är inte begränsad till att hålla kotbågarna i förhållande till varandra. Ett stort antal elastiska fibrer som finns i dem utvecklar ganska kraftfulla elastiska krafter, som för det första återför ryggraden till dess normala utgångsläge efter deformationer som uppstår under ryggradens rörelse, och för det andra ger en slät yta åt ryggmärgskanalens bakre-laterala väggar i ryggradens olika positioner. Denna sista omständighet är en mycket kraftfull skyddande faktor för innehållet i ryggmärgskanalen.

Av stor betydelse är innervationen av vissa strukturer i ländryggen och graden av dess deltagande i uppfattningen av smärta som uppstår vid skador och andra patologiska tillstånd i ryggraden. Baserat på data från Hirsch hittades känsliga nervändar i mellankotsskivorna, kapseln i mellankotslederna, ligament- och fasciastrukturer. I dessa strukturer hittades tunna fria fibrer, icke-inkapslade och inkapslade komplex av nervändar.

Kapseln i de synoviala intervertebrallederna tolkas av en triad av nervändar: fria nervändar, komplex av icke-inkapslade och inkapslade nervändar. Däremot hittades endast fria nervändar i de ytliga lagren av den fibrösa ringen omedelbart intill det bakre longitudinella ligamentet. Nucleus pulposus innehåller inga nervändar.

När kapseln i de synoviala intervertebrallederna och de bakre delarna av den fibrösa ringen irriterades med en 11-procentig saltlösning, utvecklades ett fullständigt kliniskt symtomkomplex av ländryggssmärta.

I det gula ligamentet har fria nervändar hittats i de yttersta lagren av ligamentens dorsala yta och aldrig i de djupa lagren av detta ligament. Det finns ännu inga data om förhållandet och funktionen hos dessa nervsensoriska strukturer. Det antas att fria nervändar är associerade med smärtuppfattning, komplexa icke-inkapslade ändningar - med vävnaders och leders position, inkapslade nervändar - med tryckuppfattning.

Röntgenanatomiska data gällande bröst- och ländryggen, samt differentialdiagnostisk tolkning av spondylogram i norm och patologi, beskrivs tillräckligt detaljerat i särskilda manualer och monografier från senare år. Kunskap om röntgenanatomin i bröst-, thorax-, ländryggs- och ländryggsryggen gör det möjligt att korrekt bedöma befintliga röntgensymtom och identifiera de förändringar i ryggraden som uppstått till följd av skador. I praktiken begränsar vi oss tyvärr ofta till endast två typiska projektioner, vilket utan tvekan avsevärt begränsar röntgenmetodens möjligheter. I de angivna fallen är det nödvändigt att i mycket större utsträckning använda en fullständig röntgenundersökning i form av ytterligare specialprojektioner, funktionella spondylogram, kontrastspondyogram och ibland tomografi. Man bör komma ihåg att funktionell spondylografi är helt oacceptabel vid instabila ryggmärgsskador.

Bland de relativt sällsynta avvikelser från normen som kan simulera skador på enskilda element i kotorna bör följande nämnas. Medfödd avsaknad av ländryggsledutskotten är ganska sällsynt. I den litteratur som är tillgänglig för oss finns rapporter om att Rowe år 1950 beskrev två preparat av lumbosakralryggen där han fann medfödd avsaknad av ledutskotten. Dessa två preparat hittades bland 1539 normala preparat. År 1961 beskrev Forrai två fall av avsaknad av den nedre ledutskotten i tredje ländkotan, observerad hos unga personer med ländryggssmärta som utvecklats efter en måttlig skada. Slutligen beskrev Keim och Keage (1967) tre fall av ensidig avsaknad av den nedre ledutskotten i regionen av femte ländkotan och första korsryggkotan.

Vanligtvis upptäcktes dessa avvikelser under spondylografi utförd på patienter som klagade över smärta efter skada.

Den så kallade persistenta apofysit, som observeras i ländkotorna, misstas ofta för ledfrakturer. Det tydliga, enhetliga, ganska breda gapet som är karakteristiskt för dessa anomalier gör att de kan särskiljas från en ledfraktur. I motsats till den befintliga uppfattningen om persistent apofysit som en kränkning av apofysens normala ossifikationsprocess, anser Reinliarat (1963) att de är accessoriska ben i analogi med fotens och handens accessoriska ben.

Baastrups syndrom, eller Baastrups sjukdom, där i vissa fall en upplysningszon i området kring utskottet kan observeras, kan också misstas för en fraktur i utskottet. Likformigheten hos detta "gap" och förekomsten av ändplattor på "fragmenten" av utskottet gör att de funna förändringarna kan tolkas korrekt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulär

De befintliga klassificeringarna av ländryggs- och bröstryggsskador täcker alla kliniska former av skador. Samtidigt framstår en sådan klassificering, som skulle täcka alla typer av skador som uppstår i ländryggen, bröstryggen och övergångsryggen, som mycket viktig, användbar och lämplig. En sådan klassificering kommer inte bara att bidra till att snabbt och korrekt diagnostisera den befintliga skadan, utan också till att välja den mest rationella och nödvändiga behandlingsmetoden i ett givet specifikt fall.

Moderna koncept för ryggmärgsskador och den kunskap som ackumulerats inom detta område tillåter inte en ortopedisk traumatolog att begränsa sig till en sådan generell diagnos som "ryggmärgsfraktur" eller "kompressionsfraktur i ryggraden" eller "frakturluxation av ryggraden" etc. Att lägga till konceptet komplicerade och okomplicerade skador till ovanstående diagnoser avslöjar inte den fullständiga bilden av den befintliga skadan.

Klassificeringen bygger på tre principer: principen om stabilitet och instabilitet, den anatomiska principen för skadelokalisering (främre och bakre ryggsektioner) och principen om intresse för innehållet i ryggmärgskanalen. En viss otymplighet i den föreslagna klassificeringen motiveras av att den inkluderar alla kända kliniska former av ryggmärgsskador som uppstår i bröst- och ländryggssektionerna.

Klassificering av skador i ländryggen och bröstryggen (enligt Ya. L. Tsivyan)

Stabil skada.

A. Bakre ryggrad.

1. Isolerad ruptur av det supraspinösa ligamentet.
2. Isolerad ruptur av det interspinala ligamentet.
3. Bristning av supraspinösa och interspinösa ligament.
4. Isolerad fraktur på spinalutskottet/utskotten med förskjutning.
5. Isolerad fraktur på spinalutskottet/utskotten utan förskjutning.
6. Isolerad fraktur i tvärgående process(er) med förskjutning.
7. Isolerad fraktur i ledutskottet/ledutskotten utan förskjutning.
8. Isolerad fraktur i ledutskottet/ledutskotten med förskjutning.
9. Isolerad fraktur av bågen/bågarna utan förskjutning och utan inblandning av spinalkanalens innehåll.
10. Isolerad fraktur av bågen/bågarna utan förskjutning med involvering av spinalkanalens innehåll.
11. Isolerad fraktur på bågen/bågarna med förskjutning och engagemang av innehållet i spinalkanalen.
12. Isolerad fraktur av bågen/bågarna med förskjutning och utan inblandning av spinalkanalens innehåll.

B. Främre ryggrad.

1. Kompressionskilfraktur i kotkroppen/kotorna med varierande grad av höjdreduktion utan inblandning av innehållet i ryggradskanalen.
2. Kompressionskilfraktur i kotkroppen/kotorna med varierande grad av höjdreduktion med inblandning av innehållet i ryggradskanalen.
3. Kompressionskilfraktur av kotkroppen/kotorna med avulsion av den kranioventrala vinkeln utan involvering av spinalkanalens innehåll.
4. Kompressionskilfraktur i kotkroppen/kotorna med avulsion av kranioventralt/vinkel med involvering av innehållet i ryggradskanalen.
5. Kompressionskilfraktur i kotkroppen/kotorna med skada på ändplattan.
6. Kompressionsfraktur i kotkroppen utan inblandning av innehållet i ryggradskanalen eller rötterna.
7. Kompressionsfraktur av kotkroppen med involvering av innehållet i ryggradskanalen eller rötterna.
8. Vertikala sprickor på kropparna.
9. Bristning av diskens fibrösa ring med prolaps av nucleus pulposus anteriort.
10. Bristning av diskens fibrösa ring med prolaps av nucleus pulposus åt sidan.
11. Bristning av diskens fibrösa ring med prolaps av nucleus pulposus bakåt och utåt.
12. Bristning av diskens fibrösa ring med prolaps av nucleus pulposus posteriort.
13. Bristning (nerolom) av ändplattan med prolaps av nucleus pulposus in i kotkroppens tjocklek (akut Schmorls nod).

Instabil skada.

A. Dislokationer.

1. Unilateral subluxation.
2. Bilateral subluxation.
3. Ensidig dislokation.
4. Bilateral dislokation.

B. Frakturer och dislokationer.

1. En fraktur på kroppen (vanligtvis den underliggande) eller kotkropparna i kombination med luxation av båda ledutskotten.
2. Luxation av båda ledutskotten utan förskjutning av kotkroppen med en fraktur som passerar genom kotkroppens substans.
3. Luxation av ett par ledutskott med en frakturlinje som går genom bågens rot eller den interartikulära delen av bågen eller basen av ledutskottet med en frakturlinje som sträcker sig i olika variationer till mellankotskivan eller kotkroppen.
4. "Dislokation" av kotkroppen - "traumatisk spondylolistes".

Obs: Det kan finnas två alternativ:

• frakturlinjen passerar genom området kring rötterna på båda halvbågarna och sedan framåt genom intervertebraldisken med eller utan fraktur på den underliggande kotans kropp;
• Frakturlinjen passerar genom den interartikulära delen av båda halvbågarna och sedan framåt genom intervertebraldisken med eller utan fraktur på den underliggande kotans kropp.

Den första varianten bör klassificeras som en stabil skada, men eftersom det ofta inte är möjligt att tydligt skilja mellan de två varianterna är det lämpligt att klassificera den som en instabil skada.

Isolerade bristningar i det supraspinösa ligamentet

Enligt Rissanen (1960) slutar det supraspinala ligamentet, som består av 3 lager, i 5% av fallen i nivå med den spinala processen på den 5:e ländkotan. Mycket oftare (i 73% av fallen) slutar det i nivå med den spinala processen på den 4:e ländkotan och i 22% av fallen - i nivå med den spinala processen på den 3:e ländkotan. I den nedre delen av ryggradens ländryggssegment saknas det supraspinala ligamentet och ersätts av en tendinös sutur av ryggmusklerna.

Mekanism. Isolerade bristningar i det supraspinala ligamentet förekommer hos unga personer med en skarp, plötslig och överdriven böjning av ryggraden i ländryggen. Mycket mer sällan uppstår de som ett resultat av direkt våld i form av ett slag mot ett sträckt ligament med betydande böjning av ryggraden.

Mycket oftare skadas det supraspinösa ligamentet isolerat, vid instabila ryggmärgsskador.

Klagomål från offren inkluderar plötslig smärta i rupturområdet, vilken ökar med rörelse. Objektivt noteras lokal svullnad och ömhet vid skadestället. Palpation, och ibland visuellt vid böjning vid rupturnivå, avslöjar en ökning av det interspinala utrymmet på grund av divergensen av taggtrådarna och retraktion av mjukvävnader. Vid palpation penetrerar de undersökande fingrarna fritt in i djupet istället för en stark, elastisk, välkonturerad sträng som är karakteristisk för ett normalt ligament. Dessa kliniska data är fullt tillräckliga för korrekt diagnos. Radiologiskt kan man på ett profilspondylogram detektera en ökning av det interspinala utrymmet vid skadenivån.

Konservativ behandling består av att skapa vila under en period av 3–4 veckor i lätt utsträckt position. Denna vila skapas antingen genom att lägga offret i sängen i ryggläge eller genom att immobilisera ländryggen i lätt utsträckt position med en gipskorsett.

I senare fall bör 16-20 ml 1% novokainlösning injiceras på platsen för ligamentrupturen.

Läkningen av ligamentet vid bristningsstället slutar med bildandet av ett ärr, vilket till viss del ersätter det avrivna ligamentet.

Kirurgisk behandling används mycket mer sällan och utförs oftare vid gamla, oupptäckta och därför obehandlade ligamentrupturer. Kirurgiskt ingrepp måste tillgripas vid smärta som uppstår hos personer med överdriven belastning på denna del av ryggraden - hos gymnaster, idrottare.

Kärnan i det kirurgiska ingreppet som utförs (vanligtvis under lokalbedövning) består i att exponera rupturområdet, dissekera ländryggsfascian med två parallella vertikala snitt på båda sidor om skotthålorna och återställa kontinuiteten i det avrivna ligamentet med hjälp av antingen ländryggsfascian (lokal autoplastik), eller lårets breda fascia, eller en Kallio-hudflik (fri homo- eller autoplastik), eller lavsan-tejp (alloplastik).

Postoperativ behandling består av immobilisering i 1–6 veckor med en bakre gipsbädd eller gipskorsett i måttlig extension.

Efter att immobiliseringen har upphört, liksom vid konservativ behandling, ordineras massage och termiska procedurer.

Arbetsförmågan återställs strax efter att immobiliseringen upphört.

[ 11 ], [ 12 ]

Frakturer i de tvärgående processerna

Isolerade frakturer i de tvärgående utskotten uppstår i ländryggen och uppstår som ett resultat av en indirekt våldsmekanism - en plötslig överdriven sammandragning av kvadratus lumborum-muskeln, fäst vid det 12:e revbenet och de tvärgående utskotten i den 1:a - 4:e ländkotan samt ländryggsmuskeln. Mycket mer sällan uppstår dessa skador som ett resultat av direkt våld - ett slag. Direkt våld orsakar inte skador på de tvärgående utskotten i den 1:a och 5:e ländkotan, eftersom den tvärgående utskotten i den 1:a kotan skyddas av det 12:e revbenet, och den 5:e - av höftvingens krön. Den tvärgående utskotten i den 3:e ländkotan är oftast frakturerad, eftersom den är längre än de andra. Både enstaka och multipla, både unilaterala och bilaterala frakturer i de tvärgående utskotten kan förekomma.

Klagomål

Offret klagar över svår smärta i nedre delen av ryggen, som intensifieras när man försöker aktivt återskapa framåt- eller sidoböjning. Typiskt för Noyrs symptom är smärta vid böjning mot den friska sidan. Denna smärta intensifieras kraftigt när offret försöker böja sina uträtade ben på läkarens rekommendation. I vissa fall är smärtan lokaliserad i bukområdet. Det kan finnas klagomål på urinretention.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom och diagnos av tvärgående processfrakturer

Yttre tecken på befintlig skada avslöjas vanligtvis inte. Offret är uppmärksamt och undviker förändringar i position och rörelser. Palpation avslöjar lokal smärta längs de paravertebrala linjerna - 8-4 cm utåt från linjen för skottutskotten. Hos smalare personer avslöjas smärta vid palpation genom bukväggen: den undersökande handen vilar på kotans kropp och förskjuts sedan åt sidan längs kroppsytan. Den mest uttalade smärtan noteras på den postero-yttre ytan av ländkotornas kroppar. Som regel uttrycks symtomet på en "fastnat häl" - offret kan inte höja benet rätat vid knäleden eller lyfta hälen från sängytan.

I vissa fall kan det förekomma viss uppblåsthet och dysuri i tarmen.

De beskrivna symtomen uppstår som ett resultat av retroperitoneal blödning, bristning och bristning av muskel- och fasciaformationer, irritation av paravertebrala nervformationer.

Främre spondylogram klargör den kliniska diagnosen av antalet skadade tvärgående processer, förekomst eller frånvaro av förskjutning. Vanligtvis sker förskjutningen nedåt och i sidled. I avsaknad av kontraindikationer bör tarmarna rengöras noggrant före röntgenundersökningen, eftersom skuggor från tarmgaser, liksom röntgenskuggan från ländryggsmusklerna, kan misstas för frakturlinjen. Frakturlinjen kan vara tvärgående, sned och mycket mer sällan longitudinell.

Behandling av tvärgående processfrakturer

Behandlingen består av smärtlindring och vila under en period av 3 veckor. Smärtlindring enligt AV Kaplan består av separata injektioner av 10 ml 0,0-1% novokainlösning i området för varje skadad tvärgående process. Vid ihållande smärta bör novokaininjektioner upprepas. Mycket användbar är den paranefriska novokainblockaden enligt AV Vishnevsky (60-80 ml 0,25% novokainlösning). UHF-terapi ger en god smärtstillande effekt.

Offret placeras på en hård säng i ryggläge. Han får en "grod"-position - benen är böjda vid knän och höftleder och lätt isär. En bolster placeras under de böjda knäna. "Grod"-positionen slappnar av ländryggsmusklerna, vilket hjälper till att minska smärta. Offret förblir i denna position i 3 veckor. Efter att de akuta effekterna av skadan har passerat ordineras en benmassage, aktiva rörelser i fötternas leder, fotlederna, i slutet av den 2:a - början av den 3:e veckan - aktiva rörelser i knä- och höftlederna.

Beroende på offrets ålder och yrke återställs arbetsförmågan inom 4–6 veckor.

Isolerade bristningar i det interspinösa ligamentet

Denna typ av skada uppstår i ländryggen. Bristning av de interspinösa ländryggsligamenten är en av orsakerna till smärta i ländryggen.

Ett friskt, oförändrat interspinöst ligament är inte utsatt för traumatiska bristningar. Endast ett degenerativt förändrat ligament kan brista. Det har bevisats att från 20 års ålder genomgår det interspinöst ligamentet allvarliga degenerativa förändringar, bestående i att broskceller uppträder mellan kollagenbuntarna, och vid 40 års ålder består ligamentets djupa och mellersta lager av fibrobroskvävnad. Ligamenten genomgår fettdegeneration, fragmentering, nekros, bristningar och håligheter uppstår i dem. Dessa förändringar, förutom degenerativa processer, orsakas av konstant trauma på dessa ligament under ryggradsförlängning.

Mekanism

Bristning av dessa ligament uppstår vid överdriven böjning av ländryggen och, enligt Rissanens forskning, är de i 92,6 % av fallen lokaliserade kaudalt om den spinala processen i den fjärde ländkotan, vilket orsakas av svaghet i ligamentapparaten i de bakre delarna av ländryggsregionen på grund av den tidigare nämnda avsaknaden av det supraspinala ligamentet i detta område.

Bristningar i de interspinala ligamenten förekommer hos personer från 25 år och uppåt. De manifesterar sig som akut eller gradvis utvecklande ländryggssmärta, vars uppkomst kan föregås av forcerad böjning av ländryggen. Övertygande objektiva symtom inkluderar lokal smärta vid palpation av det interspinala utrymmet och smärta vid flexion-extension-rörelser. Den mest övertygande bekräftelsen av den misstänkta diagnosen är ett kontrast-"ligamentogram".

Ligamentografi

Patienten placeras på mage. Huden behandlas med 5% jodtinktur. Vid den misstänkta bristningen i det interspinala ligamentet, i det interspinala utrymmet till höger eller vänster om linjen för processerna (inte längs linjen för processerna!), injiceras en nål genom huden, subkutan vävnad, ytlig och ländryggsfascia. 15-20 ml kontrastmedel injiceras med en spruta. Nålen avlägsnas. Ett fasspondylogram utförs. Bekräftelse av förekomsten av en bristning i det interspinala ligamentet är passage av kontrastmedlet från injektionssidan och dess införande på motsatt sida bakom mittlinjen. I de vanligaste fallen representeras ligamentogrammet som ett timglas som ligger på sidan. Den smala delen - isthmus - visar defekten i det interspinala ligamentet.

Behandling av bristningar i interspinösa ligament

Behandling av bristningar i interspinala ligament är i de flesta fall begränsad till vila, massage och värmebehandlingar. Vid ihållande fall som inte svarar på konservativ behandling kan kirurgisk behandling genomföras i form av excision av det trasiga ligamentet och plastisk ersättning med fascia eller lavsan. Kallio använder en hudflik för dessa ändamål.

Frakturer i spinala processer

Frakturer i ryggraden på ryggraden uppstår i ländryggen. De kan orsakas av direkt eller indirekt kraft; de är ofta multipla. Vid frakturer i ryggraden på ryggraden kan den eller de brutna processerna vara förskjutna, men frakturer utan förskjutning kan också förekomma.

Symtom på spinal processusfraktur

Offrets klagomål begränsas till smärta vid skadestället, vilken ökar vid böjning. När man frågar om omständigheterna kring skadan bör man uppmärksamma förekomsten i anamnesen av ett direkt slag mot det misstänkta skadaområdet eller överdriven hyperextension av ländryggen.

Objektivt sett noteras en lokal smärtsam svullnad längs linjen av processerna taggiga vid skadans nivå, som sprider sig åt sidorna. Palpation av den trasiga processen orsakar mer intensiv smärta. Ibland är det möjligt att upptäcka rörligheten hos den trasiga processen eller processarna.

Ett profilspondylogram är avgörande för att bekräfta diagnosen och klargöra förekomsten eller frånvaron av förskjutning.

Behandling av spinala processusfrakturer

5–7 ml 1–2 % novokainlösning injiceras i det skadade området. Offret måste stanna kvar i sängen i 7–12 dagar. Om smärtan är svår injiceras novokainlösningen igen.

Som regel sker benfusion av den brutna processen.

I avsaknad av benfusion och förekomst av smärtsyndrom i ett sent skede efter skadan bör det distala fragmentet av processen avlägsnas. Ingreppet utförs under lokalbedövning. Vid borttagning av en trasig process bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att bibehålla infraspinalligamentets integritet.

Frakturer i ledprocesserna

Isolerade frakturer i ledutskotten i bröst- och ländkotorna är extremt sällsynta. De är oftast lokaliserade i ländryggen och manifesterar sig som smärtsyndrom vid rotationsrörelser. Diagnosen ställs vanligtvis på basis av spondylografi. Bland de kliniska symtomen är det värt att nämna Erdens symtom, som kännetecknas av punktsmärta i området för den brutna ledutskottet. I fall som är svåra att diagnostisera är det användbart att tillgripa en sned projektion. Man bör komma ihåg att ihållande apofysiter kan imitera en isolerad fraktur i ledutskottet. Vågor uppstår på grund av irritation i synovialkapseln i intervertebrallederna.

Behandlingen består av smärtlindring och vila.

Isolerade frakturer i bågarna

Isolerade frakturer i kotbågarna förekommer i både ländryggen och bröstryggen. De kan bero på direkt kraftpåverkan (direkt mekanism) eller på hyperextension av ryggraden (indirekt mekanism). I det senare fallet kan en bilateral fraktur av kotbågen i rotregionen uppstå. I sådana fall kan främre förskjutning av ländkotkroppen uppstå, liknande traumatisk spondylolistes i halskotorna. En fraktur av kotbågen eller kotbågarna kan åtföljas av förskjutning av den brutna kotbågen. Förskjutning av den brutna kotbågen mot ryggmärgskanalen orsakas vanligtvis av traumatisk kraft eller kan uppstå sekundärt vid slarviga rörelser eller transport. Skador på kotbågarna kan åtföljas av engagemang av innehållet i ryggmärgskanalen, men kan också uppstå utan neurologiska symtom. Det finns ingen parallellism mellan förekomsten eller frånvaron av förskjutning av den brutna kotbågen och neurologiska manifestationer. Det kan förekomma frakturer i kotbågarna utan förskjutning med svåra neurologiska symtom, och vice versa. Neurologiska symtom i avsaknad av förskjutning av den brutna bågen mot ryggradskanalen förklaras av hjärnskakning och kontusion av ryggmärgen eller dess rötter, supra- och intratekala blödningar, samt intracerebrala blödningar.

Offrets besvär beror på förändringarnas art. Isolerade frakturer i ryggvalven utan inblandning av innehållet i ryggmärgskanalen manifesterar sig i form av smärta som intensifieras vid rörelse. Den neurologiska bilden beror på arten av skadan på innehållet i ryggmärgskanalen och manifesterar sig från milda radikulära symtom upp till en bild av en ryggmärgsruptur.

Diagnostiken baseras på att identifiera omständigheterna kring skadan, art och plats för våldet, samt ortopediska och neurologiska undersökningsdata. Spondylografi i minst två typiska projektioner klargör och detaljerar skadans art på bågen eller bågarna. I de angivna fallen utförs en spinalpunktion med cerebrospinalvätskeflödestester, samt pneumomyelografi.

Vid skador på fotvalven bör det bakre subaraknoidala utrymmet undersökas noggrant. För detta ändamål utförs pneumomyelografi med offret liggande på mage (i denna position fylls det bakre subaraknoidala utrymmet av luft eller gas). Kassetten med röntgenfilmen placeras på sidan - ett profilspondylogram görs.

Behandling av skador på bågarna

Behandlingsmetoderna för okomplicerade och komplicerade isolerade frakturer i ländkotans och bröstkotans båge eller bågar skiljer sig avsevärt åt.

Vid isolerade frakturer i ryggvalven utan inblandning av innehållet i ryggradskanalen består behandlingen av immobilisering genom att applicera en gipskorsett i neutral position (utan att ge ryggraden ett böjnings- eller extensionläge) under en period av 3–1 månader.

Förekomsten av samtidiga skador på innehållet i ryggmärgskanalen komplicerar behandlingsmetoden avsevärt. Om det finns övertygande bevis på mekanisk skada på ryggmärgen och dess membran är det nödvändigt att omedelbart tillgripa revision av ryggmärgskanalen genom laminektomi. Ökande kompression av ryggmärgen är också en indikation för dekompressiv laminektomi och revision av tillståndet hos innehållet i ryggmärgskanalen. Vid snabb, tydlig regression av neurologiska symtom kan en avvaktande metod användas.

[ 16 ], [ 17 ]