Hypotermi

Hypotermi - minskning av kroppstemperaturen under 35 ° С. Symtom utvecklas från darrande och dåsighet till bedövning, koma och död.

Med måttlig hypotermi är det tillräckligt att vara i en varm miljö och värma med filtar (passiv uppvärmning). Svår hypotermi kräver aktiv uppvärmningen kroppsytan (i synnerhet med en ström av varm luftsystem, strålningsvärmare, elektriska värmare) eller den inre miljön (t ex alveolärt lavage av kroppshåligheter extrakorporeal blod uppvärmningen).

Hypotermi utvecklas när värmeförlust överstiger dess produktion. Hypotermi är vanligast i kalla årstider eller vid nedsänkning i kallt vatten, men det är möjligt och i varmt väder efter en mycket lång fast liggande person på en kall yta (t ex medan berusade) eller efter en mycket lång vistelse i vattnet med temperaturen, normal för simning (till exempel 20-24 ° C).

Från primär hypotermi dör cirka 600 personer varje år i USA. Hypotermi har också en signifikant och inte alltid förståelig effekt på risken för död i hjärt-kärlsjukdomar och neurologiska sjukdomar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till hypotermi

Immobilitet, våta kläder, blåsigt väder och liggande på en kall yta ökar risken för hypotermi. Förhållanden som orsakar medvetslöshet, stelhet eller alla tillsammans (t.ex. Trauma, hypoglykemi, krampanfall, stroke, förgiftning med droger eller alkohol), - de mest typiska predisponerande faktorer.

Hypotermi saktar alla fysiologiska funktioner vkpyuchaya funktion av de kardiovaskulära och respiratoriska system, ledningsförmågan hos nerver, mental aktivitet, medan neuromuskulära reaktioner och ämnesomsättning. Termoregulering upphör vid kroppstemperatur under ca 30 ° C; Ytterligare uppvärmning är endast möjlig från en extern källa. Njurcellsdysfunktion och minskade nivåer av antidiuretiskt hormon leder till produktion av en stor volym av utspädd urin (diures kallt). Diuresis plus vätska läckage i det interstitiella rummet orsakar hypovolemi. Vasokonstriktion som uppträder under hypotermi, kan maskera hypovolemi, som i detta fall kan manifesteras som en plötslig stöt eller hjärtstillestånd under uppvärmningen (kollaps under uppvärmning), när de perifera kärlen att vidgas.

Fördjupning i kallt vatten kan orsaka reflex av "dykaren", med vasokonstriktion i de viscerala musklerna; blodet shuntas till vitala organ (till exempel hjärtat, hjärnan). Reflexen är särskilt uttalad hos unga barn och kan ha en skyddande effekt. Dessutom kan en full nedsänkning i vatten med en temperatur nära frysning skydda hjärnan mot hypoxi och minska metaboliska behov. Detta fenomen ligger antagligen bakom orsakerna till överlevnad efter långvarig hjärtstopp på grund av kritisk hypotermi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symtom på hypotermi

Först inträffar en intensiv tremor, men den slutar när kroppstemperaturen sjunker under 31 ° C, vilket bidrar till en ännu snabbare minskning av kroppstemperaturen. Med en minskning av kroppstemperaturen utvecklas dysfunktionen i centrala nervsystemet. Människor känner sig inte kalla. Bak dåsighet och domningar följs av bedövning, irritabilitet, ibland hallucinationer och slutligen koma. Eleverna reagerar inte på ljus. Andning och hjärtslag sakta ner och slutligen sluta. Först utveckla sinus bradykardi och långsam atriell fibrillering, terminal rytm-ventrikelflimmering och asystol. Sådana rytmstörningar är emellertid potentiellt inte lika farliga som i normotermi.

Diagnos av hypotermi

Diagnosen är gjord enligt rektal termometri. Elektroniska termometrar är mer föredragna, jämfört med standardkvävetermometrar är den nedre gränsen för mätning 34 ° C, även för speciella lågtemperaturen. Esofageal sensorer och termistor sensorer för lungartärkatetrar ger den mest exakta informationen, men är inte alltid tillgängliga.

Det är nödvändigt att identifiera orsakerna. Laboratorietester inkluderar ett allmänt blodprov, bestämning av plasmaglukoskoncentrationer, elektrolyter, urea kväve, kreatinin och blodgaskomposition. Gassammansättningen av blod vid låg temperatur korrigerar inte. EKG kännetecknas av utseendet av tanden J (tand Osborne), och förlänga intervallen PR, QT, ställa QRS, även om detta inte alltid fallet. Om orsaken till hypotermi är oklart, bestämma innehållet av alkohol och droger i blodet, testa funktionen av sköldkörteln. Du bör tänka på sepsis, ett latent skelett eller craniocerebralt trauma.

[12], [13], [14], [15],

Prognos och behandling av hypotermi

Patienter efter nedsänkning i isvatten i en timme eller mer (sällan) värmdes framgångsrikt utan följdtillstånd av hjärnskada (se. Den motsvarande avsnitt) även när deras kroppstemperaturen var 13,7 ° C och en pupillrespons på ljus var frånvarande. Det är svårt att förutse resultatet, och det kan inte bestämmas på grundval av Glasgows komaskala. Ett tecken på celllys (hyperkalemi> 10 mEq / L) och intravaskulär trombos (fibrinogen <50 mg / dL) kan klassificeras som allvarliga prognostiska markörer. Med samma grad och varaktighet av hypotermi är återhämtning hos barn mer sannolikt än hos vuxna.

Först och främst är det nödvändigt att stoppa ytterligare förlust av värme, ta bort våta kläder, linda patienten i filtar, isolera huvudet. Uppföljningen beror på svårighetsgraden av hypotermi, förekomsten av instabil hemodynamik eller hjärtstillestånd. Retur av patienten till normal kroppstemperatur efter hypotermi kräver inte så brådskande, som efter svår hypertermi. För stabila patienter är det acceptabelt att öka kroppens inre temperatur vid 1 ° C / h.

Om hypotermin är måttlig och termoreguleringen inte störs (detta indikeras av en skakning och kroppstemperatur inom intervallet 31-35 ° C) är uppvärmning med filtar och varm dricks tillräcklig.

Återvinning av vätskevolym med hypovolemi är mycket viktigt. Patienterna ges 1-2 ml 0,9% natriumkloridlösning intravenöst (20 ml / kg kroppsvikt för barn); uppvärmd, om möjligt, till 45 ° C. En större mängd kan behövas för att upprätthålla en normal nivå av blodtillförsel till organ.

Aktiv uppvärmning krävs om patienter har hemodynamisk instabilitet, kroppstemperatur <32,2 ° С, endokrin insufficiens eller hypotermi, som har utvecklats igen efter trauma, förgiftning eller sjukdom. Om kroppstemperaturen ligger närmare den övre gränsen för det kritiska området, kan uppvärmning värmas med varmt vatten eller varmluftsblåsning. Patienter med lägre temperaturer, särskilt de med lågt blodtryck eller hjärtstillestånd, behöver intern uppvärmning. Den metod som valts är sköljning i buken och bröstkorgarna med en het 0,9% lösning av natriumklorid. Uppvärmande blod i en arteriovenös eller venovenös kontur (som i hemodialys) är effektivare, men mycket svårare att utföra. Den mest effektiva enheten av artificiell cirkulation. Dessa extrakorporala åtgärder kräver ett förberedt behandlingsprotokoll och utbildad medicinsk personal.

Kardiopulmonell återupplivning utförs inte i närvaro av en hjärtritning som är tillräcklig för blodtillförsel till organ, även i frånvaro av en puls; flytande administrering och uppvärmning fortsätter som beskrivits ovan. Arteriell hypertension och bradykardi med låg inre kroppstemperatur förväntas, och med isolerad hypotermi krävs inte aggressiv behandling. Patienter med ventrikelflimmer eller asystol börjar kardiopulmonell återupplivning, sluten hjärtmassage och intubation av luftröret. Vid låg kroppstemperatur är defibrillering svår. Om 1: e eller 2: e försöken är ineffektiva, ska defibrillering skjutas upp tills temperaturgränserna stiger> 28 ° C. Intensiv terapi fortsätter tills kroppstemperaturen når 32 ° C, i avsaknad av skador eller sjukdomar som är oförenliga med livet. Kardiotropa läkemedel (såsom antiarytmika, vasopressorer, inotroper) brukar vanligtvis inte användas. Små doser av dopamin (1-5 ug / kghmin) eller infusion av andra katekolaminer är gjord på patienter med allvarlig arteriell hypotoni oproportionerlig eller som inte svarar på administration av kristalloider och återuppvärmning. Alvorlig hyperkalemi (> 10 mEq / L) under återupplivning indikerar vanligen ett dödligt utfall och kan fungera som ett av kriterierna för att stoppa återupplivning.