Ryggmärgs trauma: symptom, behandling

Behandling av offer med ryggmärgsskada är ett extremt aktuellt problem med modern medicin. Varje år i Ukraina mottas ryggmärgsskador med cirka 2000 personer, främst ungdomar i arbetsför ålder som blir funktionshindrade I (80%) och II-grupper. I USA registreras 8 000-10 000 fall av denna typ av skada varje år. Ryggmärgs trauma är inte bara medicinsk, men också social.

Till exempel är kostnaden för behandling och underhåll av en patient med ryggmärgsskada och ryggmärg mäts upp till $ 2.000.000 USA, kotfrakturer med ryggmärgsskada och ryggrads rötter ske genom direkt inverkan av mekanisk kraft (direkta skador), faller offer för höjden (katatravma) , med överdriven flexion eller förlängning av ryggraden (indirekt skada), när du dyker ner i botten upp och ner.

Symtom på ryggmärgsskada

Svårighetsgraden av ryggmärgs trauma, särskilt i de tidiga stadierna efter trauma, är i stor utsträckning beroende av utvecklingen av ryggstöt. Spinal chock är ett patofysiologiskt tillstånd som kännetecknas av nedsatt motor, ryggmärgsreflexfunktionens sensoriska funktion under skadans nivå. Samtidigt förloras motorens aktivitet i lemmarna, muskelsignalen minskar, bältesorganens känslighet är nedsatt. Hematom, benfragment, främmande kroppar kan stödja ryggstöt, orsaka lindriga och hemodynamiska störningar. Nervceller, som ligger i omedelbar närhet av lesionen, befinner sig i ett tillstånd av otillbörlig inhibering.

Bland de kliniska formerna för ryggmärgsskada är:

1. Hjärnskakning i ryggmärgen.
2. Ryggmärgsregering.
3. Kompressionen i ryggmärgen.
4. Krossning av ryggmärgen med partiell eller fullständig störning av ryggmärgs anatomiska integritet (tårar, ryggrad i ryggmärgen).
5. Hemorrhachis.
6. Lesioner av ryggradens rötter.

Hjärnskakning i ryggmärgen

Hjärnskakning i ryggmärgen kännetecknas av reversibla försämringar i ryggmärgsfunktionerna, instabila symtom i form av en minskning av senreflexer, muskelstyrka, känslighet i benen i enlighet med skadans nivå. Symtom försvinner inom de första 1 - 7 dagarna efter ryggmärgsskada. Med ryggradspunktur - cerebrospinalvätskan utan förändringar störs inte de subaraknoida rummens patentering.

[1], [2], [3]

Ryggmärgsskada

Ryggmärgsskada är en allvarligare form av ryggmärgsskada. Kliniskt med ryggmärgsskada observeras kränkningar av alla funktioner i form av pares eller förlamning av lemmar med hypotoni och muskel areflexi, känslighetsstörningar och dysfunktion av bäckenorganen. Med ryggmärgsskada kan symptom på skadorna regna helt eller delvis - beroende på graden av skada. Liqvor med ryggmärgsskada med blandning av blod, lungdynamiska störningar är frånvarande.

Ryggmärgs kompression

Ryggmärgskompression kan orsakas av fragment av organ och bågar kotor eller artikulära processer, skadade ligament och skivor, blödningar (hematomas), främmande kroppar, ödem, svullnad av hjärnan, och andra. Isolera den dorsala ryggmärgskompression orsakas av fragment av vertebrala bågar, skadad ledutväxterna , gul ligament; ventralt, som resulterar från exponering direkt kotkroppar eller deras fragment, fragment av en skadad disk, desto tjockare bakre longitudinella ligamentet och inre (på grund av hematom Hydroma, ödem, svullnad av ryggmärgen, etc.). Ofta, den ryggmärgskompression orsakas av en kombination av flera av dessa skäl.

[4], [5], [6]

Ryggmärgsskada

Klämskada på ryggmärgen med en partiell överträdelse av dess anatomiska integriteten (rivna ryggmärg) under de första dagarna, veckor och tom månader efter skadan kan leda till den kliniska bilden av den så kallade fysiologiskt tvär brytning av ryggmärgen (spinal chock), som kännetecknas av minskad muskel förlamad lemmar tonen och försvinnandet av både somatiska och autonoma reflexer, och innebär deltagande av den kaudala ryggmärgssegmentet. Vid halvtid utvecklar anatomisk ryggmärgen en komplett korsryggmärgsskada syndrom. Samtidigt ner nivån på förstörelsen saknar alla frivilliga rörelser, det finns slapp förlamning, senor och hud reflexer kallas inte, det finns ingen alla typer av känslighet, förlorade kontrollen över funktionerna hos bäckenorganen (urininkontinens, försämrad avföring), lider av autonoma nervsystemet (störd svettning, temperaturreglering ). Med tiden kan slack muskelförlamning ersättas av sin spasticitet, hyperreflexi, ofta bildade automatism funktioner i bäckenorganen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Hemorrhachis

Hematomyelia - en blödning i ryggmärgen. Den vanligaste blödningen uppträder när kärlen bryts i området av centrala kanalen och bakbenen i ländryggen och halshålan. Kliniska manifestationer av hematomyelia orsakas av komprimering av ryggmärgs grå substans och bakben med blod som strömmar ut i 3-A-segmentet. I enlighet med detta akuta är det segmenterade dissocierade känslighetsstörningar (temperatur och smärta), som ligger på kroppen i form av en jacka eller halvmantel.

Mycket ofta i en akut period observeras inte bara segmentella störningar utan också ledande känslighetsstörningar och pyramidala symtom på grund av komprimering i ryggmärgen. Med omfattande blödningar utvecklas en bild av total tvärskada på ryggmärgen.

Hematomyelia kännetecknas av en regressiv kurs. Neurologiska symptom på ryggmärgsskada börjar minska efter 7-10 dagar. Återställande av nedsatta funktioner kan vara komplett, men neurologiska störningar förblir oftare.

Lesioner av ryggmärgsrötter

Råttornas rygg är möjlig i form av stretchning, kompression, blåmärken med blödning i blodet, avlägsnande av en eller flera rötter från ryggmärgen. Kliniskt föreligger störningar av känslighet, perifer pares eller förlamning, respektive vegetativa störningar till skadestället.

Objektivt avslöjar undersökningen: lokal ömhet och deformitet av ryggraden, dess patologiska rörlighet; nackdelar, blåmärken, svullnad i mjukvävnad, muskelspänning i form av åsar på båda sidor av den spinösa processen - ett symtom på tarmarna. I den neurologiska statusen finns det rörelser och sensoriska störningar i de övre och undre skänklarna (med skada på halsryggen), i de nedre extremiteterna (i trauma bröstkorg och lumbar), dysfunktion av bäckenorganen i form av akut urinretention.

Symptom på ryggmärgsskada bero på graden av förstörelse och visas som ett syndrom av nederlag diameter av ryggmärgen - motor, känselstörningar men ledningstyp under nivån för skadan, störningar i bäckenorganen, vegetativa trofiska störningar. Brott mot varje del av ryggmärgen kännetecknas av en viss klinisk symptomatologi.

Sålunda, är en traumatisk skada i ryggmärgen vid nivån av den övre halsryggen (Cl-CIV) kännetecknat av radikulär smärta i nacken och nacken, förskjutna läge av huvudet med begränsning av förflyttningsmängd i halsryggen. Utvecklat spastisk quadriplegia (eller tetrapares), brutit alla typer av sensation under nivån för skadan, går stam symtom (andningsbesvär, svälja, hjärt-aktivitet). När de centrala cervikala segmenten (CIV-CV) påverkas, påverkas diafragmatisk andning.

Besegra lägre cervical segment (CV-SVIII) som kännetecknas av symptom brachial plexusskador av perifer pares (paralys) i de övre extremiteterna, utveckling av lägre spastisk parapares (paraplegi). Med nederlaget för ciliary spinal center (CVIII-ThII) förenar Bernard-Horner syndromet (ptosis, miosis, anophthalmus).

Ryggmärgstrauma bröstkorg leder till utveckling av lesioner syndrom diameter av ryggmärgen i form av lägre spastisk paraplegi (parapares), känselstörningar av ledningstyp nedanför skadan förekomsten trofoparaliticheskogo syndrom.

Brott mot hjärtaktivitet kan observeras när processen är lokaliserad vid nivån av ThIV-ThCl-segment. För att besegra skador inte ThVII- THII som kännetecknas av frånvaron av buken reflexer, på ThIX-THX nivå - bristen på mellersta och nedre buk reflexer, saknar endast nedre delen av buken reflexer specifika att besegra ThXI- ThXII segment. De viktigaste referenspunkter i fastställandet av ryggmärgsskada är: Zone känslighetsstörningar, radicular smärta och graden av förlust av reflexer, rörelsestörningar. Genom känslighetsnivån sjukdomar kan bestämma lokaliseringsprocessen: ThIV - nippel nivå THII - kust båge, THX - nivån på naveln, ThHII - nivån på inguinal ligament.

När skador på nivån av ländryggsförtjockning utvecklar sämre släckt paraplegi med brist på reflexer och atoni i musklerna i extremiteterna, dysfunktionen i bäckenorganen. Störning av känslighet anges under puarth-ligamentet.

När trauma LI-LII vilka är belägna vid könens (SIII-SV och epikonus, störd känslighet i perineum och könsorganen (i sadelform), finns det dysfunktion av bäcken typ av inkontinens av urin och avföring, impotens.

Skada på hästens svans åtföljs av intensivt radikulärt smärtsyndrom med kausal skugga, perifer förlamning av underbenen, nedsatt bäckensfunktion som inkontinens. Känsliga störningar kännetecknas av ojämn hypostas i shins, groans, hamstrings (en- eller tvåsidig), skinkor.

Hos barn uppträder ganska ofta (18-20%) traumor i ryggmärgen utan röntgenförändringar av en ostealapparat.

Funktioner av ryggmärgsskada hos barn beror på deras anatomiska och fysiologiska struktur:

1. Ökad rörlighet hos cervicala avdelningen.
2. Svaghet i ligamentapparaten, underutveckling av musklerna i nacke och ryggmuskler.
3. Den horisontella orienteringen av ryggkotorens artilleriska ytor.
4. Oavslutad betoning av ryggkotor med ofullständig gemensam bildning Luschka.

Elasticiteten hos ryggraden hos barn gör den mer resistent mot frakturer, dislokationer, men utesluter inte risken för skador på ryggmärgen med mycket skarp flexion eller förlängning i livmoderhalsen.

Trauma mot ryggmärgen: Art

Skilja slutna (utan att bryta integriteten hos huden) och öppna ryggradsskador och SM i vilken platsen för mjukvävnadsskada sammanfaller med platsen för ryggmärgsskador och på samma gång finns det förutsättningar för infektion av ryggmärgen och dess membran. Öppna lesioner kan penetrera och icke penetrerande. Kriterium för att sätta in ryggraden är ett brott mot integriteten av ryggradens inre vägg eller skada på dura mater.

Skador på ryggrad och ryggrad

1. Skador på ryggraden utan skada på ryggmärgen.
2. Skador på ryggmärgen utan ryggrad.
3. Skador på ryggraden med skada på ryggmärgen.

Enligt arten av ryggmärgsskada,

1. Skada på ligamentapparaten (sprickor, tårar).
2. Skador på ryggradsorganen (sprickor, kompression, fragmentering, tvärgående, längsgående, sprängfrakturer, lossning av stängningsplattorna); dislokationer, fraktur i ryggkotorna.
3. Frakturer i bakre halvringen av ryggkotorna (bågar, spinösa, tvärgående, artikulära processer).
4. Frakturer av kroppar och bågar med eller utan förspänning.

Enligt ursprungsmekanismen är traumatiska ryggmärgsskador och ryggmärgsskador enligt Harris klassificering uppdelad i:

• Flexion nederlag.

Som ett resultat av skarp flexion uppstår de bakre ledningarna (bakre längsgående, gula ligamenten, interstitiell), störningen oftast mellan CV-CVI eller CVII-ryggkotor.

• Hyperextensions lesioner.

Som ett resultat av en skarp förlängning bryts de främre längsgående ligamentbrotten, som åtföljs av komprimering av ryggmärgen, utskjutningen av skivan, dislokation av ryggkroppen.

• Vertikala kompressionsfrakturer.

Skarpa vertikala rörelser leder till fraktur på en eller flera kroppar av ryggkotor och bågar. Komprimering av ryggmärgen kan orsaka sprickor i både kropp och bågar i ryggkotorna.

• Frakturer på grund av lateral flexion.

Isolera instabila och stabila skador på ryggraden.

Av instabila ryggradsskador finfördelas (explosiva) frakturer i kotkropparna, roterande skador, förskjutning av kotor, frakturer och förskjutningar hos de artikulära processer, bristningar av diskarna, som åtföljs av brott av den anatomiska integriteten hos den ligament anordningen och som kan återförskjutning av ett-grundstrukturer med ryggmärgsskada eller rötter.

Stabila ryggmärgsskador observeras oftast med kilformade kompressionfrakturer av ryggkroppar, ryggradsfrakturer, tvärgående och spinösa processer.

Skilj skott och neognestrelnye skador. Relativ sår kanal till ryggraden och ryggmärgen isolerades följande skador: Transversell (lindat kanal skär ryggradskanalen), blind (ändar i ryggradskanalen), tangenterna (lindad kanalen passerar, med hänvisning till en av de ryggradskanalväggarna, förstöra den, genom att inte tränga igenom kanal), icke-penetrerande (ett sår kanal sträcker sig genom ryggkotan benstrukturen, utan att skada väggen hos ryggradskanalen), paravertebral (lindad kanal passerar intill ryggraden utan att skada den).

Lokalisering skiljer skadorna på livmoderhalsen, bröstbenet, ländryggen, lumbosakrala ryggraden och rötterna i hästen.

Frekvensen av skador på ryggraden beror på de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos ryggraden, ligamenten och dess rörlighet. Skador på livmoderhalsen uppträder i 5-9% av fallen, bröstkorg - i 40-45%, ländrygg - i 45-52%. V, VI och VII kotor är oftast skadade i livmoderhalsen, XI och XII i bröstkorget, I och V i ländryggen. Följaktligen är ryggmärgen skadad på dessa nivåer.

Diagnos av ryggmärgsskada

Neurosurgen undersöker patienten nödvändigtvis. Utvärdering av funktionsstatus hos patienter med ryggmärgs trauma bör utföras enligt Frankel:

• grupp A - patienter med anestesi och en pest under nivån av lesionen;
• grupp B - patienter med ofullständig känslighetsstörning under nivån av traumatisk lesion, det finns inga rörelser;
• grupp C - patienter med ofullständig känslighetsstörning, det finns svaga rörelser, men muskelstyrkan är otillräcklig för att gå;
• grupp D - patienter med ofullständig känslighetsstörning under nivån av traumatisk lesion, rörelser bevaras, muskelstyrkan är tillräcklig för att gå med hjälp utanför;
• grupp E - patienter utan känsliga och motoriska störningar under skadans nivå.

American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) föreslog ett system för att bedöma neurologiska störningar i ryggmärgs trauma. Detta system utvärderar muskelstyrkan i de viktiga tio par-myotomerna på en sexpunktskala:

• 0 - en bonde;
• 1 - visuell eller detekterad palpabel muskelkontraktioner
• 2 - aktiva rörelser som inte kan motverka gravitationskraften;
• 3 - aktiva rörelser som kan motverka gravitationskraften;
• 4 aktiva rörelser i sin helhet, som kan motstå måttligt motstånd
• 5 - aktiva rörelser i full volym, som kan motstå stark motstånd.

Motorfunktioner utvärderas vid provning av muskelstyrkan i tio kontrollmuskulaturgrupper och i förhållande till ryggmärgs segment:

• C5 - böjning vid armbågen (biceps, brachioradialis);
• C6 - förlängning av handleden (extensor carpi radialis longus och brevis);
• C7 - Förlängning i armbågen (triceps);
• C8 - flexion av fingrarna i handen (flexor digitorum profundus);
• Th1 - minskning av lillfingret (abductor digiti minimi);
• L2 - hip flexion (iliopsoas);
• L3 - knäförlängning (quadriceps);
• L4 - bakre förlängning av foten (tibialis anterior);
• L5 - extensor av storån (extensor hallncis longus);
• S1 - tillbaka vikning av foten (gastrocnemius, solens).

Högsta poäng för denna skala är 100 poäng (norm). Alla indikatorer anges i medicinsk form.

De mest informativa metoder för ryggraden och ryggmärgs undersökningar är för närvarande MR och datortomografi som kan detektera inte bara brutto strukturella förändringar, men små härdar av blödning i ryggmärgen ämnet.

Röntgen (spondylography) ryggraden kan upptäcka: stukningar, perelomovyvihi kotfrakturer bågar och de tagg- och tvärutskott, brutna hålor CI kotan, samt få information om status för intervertebral fogar, graden av förträngning av ryggmärgskanalen, närvaron av främmande kroppar.

I händelse av en misstänkt ryggmärgskompression påverkas med ryggmärgsskada lumbalpunktion utföras, under vilken trycket av luten mäts, och provet bärs liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), som gör det möjligt att bestämma öppenheten hos subarachnoidal. Brott mot öppenheten hos subarachnoidal visar ryggmärgen, vilket resulterar i behovet av omedelbara dekompression av ryggmärgen. När trauma cervikala ryggmärgen liquorodynamic proverna har ett relativt värde, eftersom även när de uttrycks dorsala eller ventrala sladd kompressions subarachnoidal patency kan bibehållas på grund av närvaron av sprit "fickor" på vardera sidan av ryggmärgen. Dessutom har liquorodynamic tester inte ge information om läget och orsaka ryggmärgskompression.

Av stor betydelse för att bestämma öppenheten och tillståndet hos den subarachnoidal ryggradskanalen än liquorodynamic prover har myelografi använder kontrastmedier (Omnipaque et al.), Som tillåter att ange nivån av ryggmärgen komprimering.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Hjälper med ryggmärgsskada i prehospitalet

Behandling av ryggmärgsskada hos den prehospitala fasen innefattar övervakning och säkerställande de vitala funktionerna (andning, hemodynamik), immobilisering av ryggraden, stoppa blödning, införandet av neuroprotektion (metylprednisolon), analgetika och sedativa. När urinen är försenad kateteriseras blåsan.

På skadestedet är den medicinska personalen uppmärksam på offerets situation, förekomst av sår, lokala förändringar (begränsning av rörlighet i ryggrad, svullnad, ömhet i palpation och perkussion av ryggkotorna). Läkaren utvärderar patientens neurologiska status, kontrollerar motorfunktionen hos de övre och nedre extremiteterna, ett brott mot känsligheten i dem, muskelton och reflexer. För att förebygga sårinfektion, administreras toxoid och anti-tetanus serum används bredspektrum antibiotika.

Tillförlitlig immobilisering av ryggraden för att förhindra repetition av benfragment är en förutsättning för att transportera offren till en specialiserad neurokirurgisk avdelning.

Transport av patienter till sjukhuset är nödvändigt på en hård sträckare eller på en skärm. Offer med trauma i bröstbenet och ryggmärgen bör placeras i magen, placera en kudde eller en rulle under huvudet och axlarna.

Att lägga på offret av offret är nödvändigt med hjälp av tre eller fyra personer. Vid skada på livmoderhalsen ska patienten ligga på ryggen, för att skapa en måttlig förlängning av nacken under axlarna, placera en liten kudde.

Immobilisering av cervical ryggraden utförs med hjälp av Kendrick-däck, Shantz-kragen, CITO-bussen, eller med en kartong, gips eller bomullsgaskärm. Denna taktik gör det möjligt att minska dödligheten i ryggraden hos ryggraden och ryggmärgen med 12%.

Likvidation av andningsorganen utförs genom att rensa munhålan från främmande kroppar, kräkningar och slem. Avdragning av mandiben främre utan att böja nacken med hjälp av konstgjord ventilation. Vid behov, gå in i kanalen, utföra intubation av luftröret.

Det är nödvändigt för att stabilisera hjärtaktivitet. Instabiliteten i det kardiovaskulära systemet, som kan manifestera sig traumatisk sympatektomi, spinal chock tecken (bradykardi, hypotension, ett symptom värma de nedre extremiteterna) är typisk för skadan av den cervikala och övre bröstkorg ryggmärgen (som ett resultat av cirkulationsrubbningar i sido kolumnerna Clark). Hypotension kan utvecklas som ett resultat av blodförlust, men det kommer att observeras takykardi, kall fuktig hud.

Vid utveckling av ryggstöt, atropin, föreskrivs dopamin, saltlösningar (3-7% natriumkloridlösning), rheopolyglucin, hemodys, elastiskt bandage i nedre extremiteterna.

[20], [21], [22], [23], [24]

Behandling av ryggmärgsskada

Under den akuta perioden av ryggmärgsskada visas intensiv konservativ terapi samtidigt med definitionen av svårighetsgraden och arten av trauman, upprättandet av indikationer för kirurgisk behandling.

Visar användningen av de första 8 timmarna efter skade höga doser (30 mg / kg) intravenöst metylprednisolon, under de närmaste 6 timmar - en ytterligare 15 mg / kg, följt av 5,0 mg / kg var 4 timmar under 48 timmar Metylprednisolon som inhibitor. Lipidperoxidering är effektivare än konventionell prednisolon eller dexametason. Dessutom, metylprednisolon för att inhibera hydrolysen av lipider, förbättrar blodflödet till ryggmärgsvävnader och aerob energimetabolism, förbättrar kalciumutsöndring från cellen, ökar retbarhet hos neuroner och hållpulser. Löner används för att eliminera hjärnödem tillsammans med hypertonisk natriumkloridlösning. Som en antioxidant applicera vitamin E (5 ml 2-3 gånger om dagen). För att öka hjärnans motstånd att hypoxi föreskriver difhenin, seduxen, Relanium. Obligatorisk är den tidiga användningen av kalciumantagonister (nimodipin - 2 ml), magnesiumsulfat. Läkemedelsbehandling av ryggmärgsskada ökar hjärnans motståndskraft mot hypoxi, men eliminerar inte dess kompression.

Vid komprimering av ryggmärgen bör det snarast möjligt utföras dekompression av ryggmärgen, vilket är en förutsättning för en framgångsrik behandling av patienter med ryggmärgsskada. Det bör noteras att det mest effektiva är det tidiga kirurgiska ingripandet (under de första 24 timmarna efter skadan), då ryggmärgsbristfunktionen fortfarande kan återställas.

Indikationer för operation för ryggmärgsskada

1. Kompressionen av ryggmärgen eller roten i hästsvansen, som bekräftas av resultaten av CT, MR, spondylografi eller myelografi.
2. Delvis eller fullständig blockad av CSF när man utför lumbalpunktur med vätskodynamiska analyser.
3. Progression av sekundär andningsfel på grund av stigande ödem i livmoderhinnan.
4. Instabilitet i ryggradsmotorsegmentet, vilket hotar tillväxten av neurologiska symptom.

Ryggmärgsskada: kirurgisk behandling innefattar:

1. Dekompression av ryggmärgen.
2. Återställande av normala anatomiska relationer mellan ryggrad, ryggmärg, membran och rötter. Skapande av villkor för förbättring av spritcirkulationen, blodtillförsel i ryggmärgen.
3. Stabilisering av ryggraden.
4. Skapande av förutsättningar för återställande av ryggradens nedsatta funktioner.

Valet av metoden för dekompression av ryggmärgen beror på skadans nivå och skadans art. Dekompression utförs genom ompositionering, cornorektomi (borttagning av ryggkroppen), laminektomi (borttagning av ryggkärlsartären, spinös process). Fullborda operationen genom att stabilisera (immobilisera) ryggraden - interbody, interstitial eller intercostal spondylodesis (corpodrose).

När ryggmärgsskador skelett dragkraft utförs för parietala kullar eller zygomatic båge, införa galoapparaty som hjälper till att minska ryggmärgskompression (i 80% av fallen). I vissa fall, när det finns kontraindikationer för skelett dragkraft utförs kirurgiska ingrepp till spinal dekompression, avlägsnandet av benfragment, följt av fixering av det skadade segmentet av de metallstruktur artikulära processer, bågar eller spinalutskotten. När frakturer kroppar av halskotor och skadad intervertebral skiva används pretracheal främre åtkomst, som utförs av ryggmärgen kornorektomii dekompression, diskektomi och sedan utföra anterior fusion med bentransplantat, titan Cage, metallplattan medelst skruvar och andra.

Komplikationer av ryggmärgsskada och deras behandling

Untimely kirurgi för ryggmärgskompression av oacceptabla och farliga för patienten som utvecklar tidiga tecken på multipel organsvikt - det finns liggsår, infektioner och inflammatoriska komplikationer av urin och andningssystemet, och andra.

Komplikationer som utvecklas till följd av ryggmärgsskada är uppdelade i:

1. trofiska störningar;
2. infektiösa och inflammatoriska processer;
3. kränkningar av bäckenorganen;
4. deformation av det muskuloskeletala systemet.

Trofiska störningar i form av sängar och sår uppstår på grund av skador på ryggmärgen, liksom en överträdelse av blodcirkulationen i vävnader när de komprimeras.

Alla decubitusar, oavsett tid och plats för deras bildning, går igenom stadierna:

1. nekros (kännetecknad av vävnadsförfall);
2. bildning av granuleringar (nekros saktar ner och granulationsvävnad bildas);
3. epitelisering;
4. trophic ulcers (om regenereringsprocessen inte slutar med ärrbildning av decubitus).

För att förebygga trycksår sänds patienten varje timme med en samtidig massage i huden och musklerna, varefter huden torkas med desinfektionsmedel. I ställen för fysiologiska utskjutningar (under axelbladet, korsbenet, klackarna) placeras speciella påsar eller bomullsvattor. Med djupa sängar (3-4 steg) visas endast kirurgiskt ingrepp som syftar till att skapa förutsättningar för sårets snabbaste rensning från nekrotiska vävnader.

Infektionsinflammatoriska komplikationer är en följd av infektionens utveckling och är uppdelade i tidigt och sent.

Till det tidiga är:

1. purulent epidurit (den inflammatoriska processen sträcker sig till epiduralcellulosa);
2. purulent meningomyelit (den inflammatoriska processen utvecklas i ryggmärgen och dess membran);
3. ryggmärgs abscess.

Sen är:

1. kronisk epidurit (sjukdomsförloppet utan en uttalad temperaturreaktion);
2. araknoidit (sjukdomsförloppet som en kronisk produktiv inflammatorisk process med komprimering i ryggmärgen).

Överträdelse av bäckens organers funktion manifesteras av en fördröjning eller inkontinens av urin, avföring. Följande former av den neurogena blåsan står ut:

1. normoreflektornaya;
2. hyporeflektiva (kännetecknas av lågt intravesiktryck, minskad detrusorstyrka och fördröjd urinreflex, vilket resulterar i överblåsning av blåsan och en stor mängd återstående urin ackumuleras);
3. hyperreflektiv (blåsningstömning är automatisk och åtföljd av urininkontinens);
4. areflex (utan bubblareflex, blåsans överväxt eller äkta urininkontinens). Blåsans dysfunktion kompliceras av infektion i urinvägarna, vilket mot bakgrund av dystrofa förändringar i blåsans slemhinnor leder till utvecklingen av urosepsi.

Tömning av urinblåsan utförs med hjälp av kateterisering, det är möjligt att tvätta urinblåsan med Monroe-systemet med antiseptiska lösningar (rivanol, furacilin, collargol, protargol).

En viktig roll i förebyggande och behandling av urinvägsinfektioner hör till konservativ terapi. Använd furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Vid bestämning av mikroorganismernas känslighet mot antibiotika används antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder: cephalosporiner av 1: a, 2: e och 3: e generationer, fluorokinoloner, etc.

Patienter med syndromet av urinretention eller amid areflektornogo giioreflektornogo blås föreskrivna antikolinesteras läkemedel (galantamii, neostigmin, kalimin), adrenerga blockerare (fentolamin), kolinomimetika (carbacholine, pilokarpin, aceklidin) beredningar av stryknin (stryknin, securinine). Behandling av patienter med syndromet av urininkontinens i bakgrunden giperreflektornogo blåsan hölls antikolinerga läkemedel (atropin, belladonna, platifillin, metatsin), antispasmodika (papaverin, ingen spa), muskelavslappnande medel (baklofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Patienter med urininkontinens på bakgrunden av hypo- eller areflexi blåsa ordinera efedrin.

Förändringar och muskuloskeletala apparater manifesteras av olika deformationer av ryggraden, som är direkt kopplade till mekanismen för ryggmärgs- och ryggmärgs trauma. Dessutom kan utvecklingen av lemkontrakturer, paraartikulär och paraossal förening förekomma, för att förebygga vilken ordentlig placering av lemmar, massage och terapeutisk gymnastik som är viktig.

Förebyggande av kontrakturer bör börja från den första dagen efter skadan. Minst två gånger om dagen bör utföras gymnastik med full volym rörelser i lederna. Ankelförband bör bibehållas i flexionsläget för att förhindra extensorkontrakt.

Patienter med ryggmärgsskada finns det en betydande risk för tromboemboliska händelser (djup ventrombos av underbenet, lungemboli). För förebyggande av dessa komplikationer producera nedre extremiteterna bandage, massage, tidig aktivering påverkas introduktion fraxiparin - 0,3 ml, 2 gånger per dag och därefter administreras tiklid - 1 tablett 2 gånger dagligen under 2-3 månader.

Variga komplikationer, septisk-toxiska kunna eliminera sekundär immunbrist T-aktivin administrerad (1 ml av en 0,1% lösning subkutant eller intramuskulärt varannan dag, total dos - 500 mg) och kopplad till en immunglobulin (25 ml droppintervallet 24 och 48 h), under behandlingens gång 75 ml.

För att minska spasticiteten behandlas ryggraden patienter med midocals, baclofen, sirdalud och perkutan elektroneurostimulering.

Under den mer avlägsna perioden utför de komplicerad medicinsk och social rehabilitering av offren. Vanligen används sjukgymnastik, lemmar massage, sjukgymnastiska metoder (lidazy jontofores, neostigmin; elektroblåsan). Visar beredningar förbättrar mikrocirkulationen, nootropika, vitaminer, neuromidin, biostimulantia et al. Därefter påverkas visar behandling i specialiserade sanatorier (Saki, Slav Donetsk-regionen Salty mynning Dnepropetrovsk regionen et al.).

[25], [26], [27], [28]