Ryggmärgsskada: symptom, behandling

Behandling av offer för ryggmärgsskador är ett extremt brådskande problem inom modern medicin. Varje år drabbas cirka 2000 personer i Ukraina av ryggmärgsskador, och dessa är främst unga människor i arbetsför ålder som får funktionsnedsättning i grupp I (80 %) och II. I USA registreras 8000–10 000 fall av denna typ av skada årligen. Ryggmärgsskador är inte bara medicinska, utan även sociala.

Till exempel uppskattas kostnaden för behandling och underhåll av ett offer med ryggmärgsskada i USA till upp till 2 miljoner dollar. Ryggmärgsfrakturer med skador på ryggmärgen och ryggradsrötter uppstår vid direkt exponering för mekanisk kraft (direkta skador), fall från höjd (katatrauma), vid överdriven böjning eller sträckning av ryggraden (indirekta skador) eller vid dykning med huvudet först i vattnet.

Symtom på ryggmärgsskada

Svårighetsgraden av en ryggmärgsskada, särskilt i de tidiga stadierna efter skadan, beror till stor del på utvecklingen av spinal chock. Spinal chock är ett patofysiologiskt tillstånd som kännetecknas av en störning i ryggmärgens motoriska, sensoriska och reflexmässiga funktioner under skadenivån. I detta fall förloras extremiteternas motoriska aktivitet, deras muskeltonus minskar och bäckenorganens känslighet och funktion försämras. Hematom, benfragment och främmande kroppar kan upprätthålla spinal chock och orsaka störningar i cerebrospinalvätska och hemodynamik. Nervceller som finns i omedelbar närhet av skadan är i ett tillstånd av extrem hämning.

Bland de kliniska formerna av ryggmärgsskada finns:

1. Hjärnskakning i ryggmärgen.
2. Ryggmärgskontusion.
3. Kompression av ryggmärgen.
4. Krossning av ryggmärgen med partiell eller fullständig störning av ryggmärgens anatomiska integritet (rupturer, ryggmärgsrupturer).
5. Hematomyeli.
6. Skada på ryggmärgsroten.

Hjärnskakning i ryggmärgen

Ryggmärgsskada kännetecknas av reversibel dysfunktion i ryggmärgen, instabila symtom i form av minskade senreflexer, muskelstyrka och känslighet i extremiteterna beroende på skadans omfattning. Symtomen försvinner inom de första 1–7 dagarna efter ryggmärgsskada. Lumbalpunktion visar inga förändringar i cerebrospinalvätskan och öppenheten i subaraknoidala utrymmena är inte nedsatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ryggmärgskontusion

Ryggmärgskontusion är en allvarligare form av ryggmärgsskada. Kliniskt kännetecknas ryggmärgskontusion av störningar i alla dess funktioner i form av pares eller förlamning av extremiteterna med muskelhypotoni och aflexi, känslighetsstörningar och dysfunktion i bäckenorganen. Vid ryggmärgskontusion kan symtomen på skadan återgå helt eller delvis, beroende på skadans grad. Vid ryggmärgskontusion är cerebrospinalvätskan blandad med blod, och det finns inga störningar i cerebrospinalvätskedynamiken.

Ryggmärgskompression

Ryggmärgskompression kan orsakas av fragment av kotkropparna och kotvalven eller deras ledutskott, skadade ligament och diskar, blödningar (hematom), främmande kroppar, hjärnödem-svullnad etc. Man skiljer mellan dorsal ryggmärgskompression orsakad av fragment av kotvalven, skadade ledutskott och det gula ligamentet; ventral kompression till följd av direkt påverkan av kotkropparna eller deras fragment, fragment av en skadad disk, ett förtjockat bakre longitudinellt ligament och inre kompression (på grund av hematom, hydrom, ödem-svullnad i ryggmärgen etc.). Ofta orsakas ryggmärgskompression av en kombination av flera av ovanstående orsaker.

Krossskada i ryggmärgen

Krossning av ryggmärgen med partiell störning av dess anatomiska integritet (ryggmärgsruptur) under de första dagarna, veckorna och till och med månaderna efter skadan kan orsaka den kliniska bilden av den så kallade fysiologiska tvärgående ryggmärgsrupturen (spinal chock), som kännetecknas av en minskning av muskeltonusen i de förlamade extremiteterna och försvinnandet av både somatiska och vegetativa reflexer som utförs med deltagande av ryggmärgens kaudala segment. Vid en anatomisk ryggmärgsruptur utvecklas syndromet med fullständig tvärgående lesion av ryggmärgen. I detta fall saknas alla frivilliga rörelser under lesionsnivån, slapp förlamning observeras, sen- och hudreflexer framkallas inte, alla typer av känslighet saknas, kontrollen över bäckenorganens funktioner förloras (ofrivillig urinering, nedsatt avföring), vegetativ innervation påverkas (svettning och temperaturreglering försämras). Med tiden kan slapp förlamning av musklerna ersättas av spasticitet, hyperreflexi och ofta utvecklas automatism i bäckenorganens funktioner.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hematomyeli

Hematomyeli är en blödning i ryggmärgssubstansen. Blödning uppstår oftast när kärl brister i området kring den centrala kanalen och de bakre hornen i nivå med ländryggs- och cervikalförtjockningarna. Kliniska manifestationer av hematomyeli orsakas av kompression av den grå substansen och de bakre hornen i ryggmärgen av det spillda blodet, vilket sprider sig till 3-A-segmentet. I enlighet med detta uppstår akuta segmentdissocierade störningar av känslighet (temperatur och smärta), lokaliserade på kroppen i form av en jacka eller halvjacka.

Mycket ofta observeras inte bara segmentstörningar under den akuta perioden, utan även konduktiva känslighetsstörningar och pyramidala symtom på grund av kompression av ryggmärgen. Vid omfattande blödningar utvecklas en bild av fullständig tvärgående skada på ryggmärgen.

Hematomyeli kännetecknas av ett regressivt förlopp. Neurologiska symtom vid ryggmärgsskada börjar minska efter 7–10 dagar. Återställningen av nedsatta funktioner kan vara fullständig, men neurologiska störningar kvarstår ofta.

Ryggmärgsrotlesion

Skador på ryggmärgsrötterna kan ske i form av sträckning, kompression, kontusion med intrastamblödning eller bristning av en eller flera rötter från ryggmärgen. Kliniskt detekteras känslighetsstörningar, perifer pares eller förlamning respektive autonoma störningar i det skadade området.

Objektivt sett visar undersökningen: lokal smärta och deformation av ryggraden, dess patologiska rörlighet; skrubbsår, blåmärken, svullnad av mjukvävnader, muskelspänningar i form av åsar på båda sidor om spinalutskottet - tyglarnas symtom. Vid neurologisk status finns rörelse- och känslighetsstörningar i övre och nedre extremiteter (vid skada på halsryggen), i nedre extremiteter (vid skada på bröstryggen och ländryggen), dysfunktion i bäckenorganen i form av akut urinretention.

Symtom på ryggmärgsskada beror på skadans omfattning och manifesterar sig som ett syndrom av skador på den tvärgående ryggmärgen - motoriska, sensoriska störningar av den konduktiva typen under skadans nivå, dysfunktion i bäckenorganen, vegetativt-trofiska störningar. Störningar i varje del av ryggmärgen kännetecknas av vissa kliniska symtom.

Således kännetecknas traumatisk skada på ryggmärgen i nivå med den övre cervikala regionen (CI-CIV) av radikulär smärta i nacken och occipitalen, påtvingad huvudposition med begränsat rörelseomfång i cervikalryggraden. Spastisk tetraplegi (eller tetrapares) utvecklas, alla typer av känslighet under skadenivån försämras, och hjärnstamssymtom (andningsstörningar, sväljningsstörningar, kardiovaskulär aktivitet) tillkommer. Vid skada på de mellersta cervikala segmenten (CIV-CV) försämras diafragmatisk andning.

Lesioner i de nedre cervikala segmenten (CV-CVIII) kännetecknas av symtom på skada på plexus brachialis i form av perifer pares (förlamning) av de övre extremiteterna, utveckling av nedre spastisk parapares (paraplegi). När det ciliospinala centrumet (CVIII-ThII) skadas läggs Bernard-Horners syndrom (ptos, mios, anoftalmos) till.

Trauma mot bröstryggmärgen leder till utveckling av syndromet av tvärgående ryggmärgsskada i form av nedre spastisk paraplegi (parapares), nedsatt känslighet av den ledande typen under skadans nivå och förekomsten av trofoparalytiskt syndrom.

Hjärtdysfunktion kan observeras när processen är lokaliserad på nivån av ThIV-ThCI-segmenten. För skador på ThVII-ThII-segmenten är avsaknaden av alla bukreflexer karakteristisk, på ThIX-ThX-nivån - avsaknaden av mellersta och nedre bukreflexer, och specifik för skador på ThXI-ThXII-segmenten är avsaknaden av endast nedre bukreflexer. De viktigaste indikatorerna för att bestämma graden av ryggmärgsskada är: zonen för nedsatt känslighet, radikulär smärta och graden av reflexförlust, motoriska störningar. Processens lokalisering kan bestämmas av graden av nedsatt känslighet: ThIV - nippelnivå, ThII - revbensbågar, ThX - navelnivå, ThXII - ljumskligamentnivå.

När lesionen är i nivå med ländryggens förtjockning utvecklas nedre slapp paraplegi med avsaknad av reflexer och atoni i extremiteternas muskler, dysfunktion i bäckenorganen. Nedsatt känslighet noteras nedanför ljumskligamentet.

Vid skada på LI-LII, på den nivå där konen (SIII-SV och epikonen) är belägna, försämras känsligheten i perineum och i könsorganen (i form av en sadel), dysfunktion i bäckenorganen uppstår såsom urin- och avföringsinkontinens, sexuell svaghet.

Skador på hästsvansen åtföljs av intensivt radikulärt smärtsyndrom med kausal nyans, perifer förlamning av nedre extremiteter och dysfunktion i bäckenorganen såsom inkontinens. Sensoriska störningar kännetecknas av ojämn hypoestesi i området kring smalbenen, stön, baksidan av låren (unilaterala eller bilaterala) och skinkorna.

Hos barn är ryggmärgsskador ganska vanliga (18-20%) utan radiografiska förändringar i skelettet.

Kännetecknen för ryggmärgsskada hos barn bestäms av ryggradens anatomiska och fysiologiska struktur:

1. Ökad rörlighet i halsryggen.
2. Svaghet i ligamentapparaten, underutveckling av nackmusklerna och ryggmusklerna.
3. Horisontell orientering av kotornas ledytor.
4. Ofullständig ossifikation av kotorna med ofullständig bildning av Luschka-lederna.

Ryggradens elasticitet hos barn gör den mer motståndskraftig mot frakturer och dislokationer, men utesluter inte möjligheten till skador på ryggmärgen vid överdriven skarp böjning eller förlängning av halsryggraden.

Ryggmärgsskada: Typer

Man skiljer mellan slutna (utan att bryta hudens integritet) och öppna skador på ryggraden och SM, där skadeplatsen på mjukvävnaden sammanfaller med skadeplatsen på ryggraden och detta skapar förutsättningar för infektion i ryggmärgen och dess membran. Öppna skador kan vara penetrerande och icke-penetrerande. Kriteriet för penetrerande skador på ryggraden är en kränkning av integriteten hos ryggradskanalens innervägg eller skada på dura mater.

Typer av ryggmärgs- och ryggradsskador

1. Ryggmärgsskada utan ryggmärgsskada.
2. Ryggmärgsskada utan skada på ryggraden.
3. Ryggmärgsskada med ryggmärgsskada.

Beroende på ryggmärgsskadans art skiljer man sig åt följande:

1. Skador på ligamentapparaten (rupturer, revor).
2. Skador på kotkropparna (sprickor, kompression, komminuterade, tvärgående, longitudinella, explosiva frakturer, ändplattebrott); luxationer, frakturluxationer av kotorna.
3. Frakturer i kotornas bakre halvcirkel (bågar, spinösa, tvärgående, artikulära processer).
4. Frakturer på kroppar och fotvalv med eller utan förskjutning.

Enligt förekomstmekanismen är traumatiska skador i ryggraden och ryggmärgsskador, enligt Harris-klassificeringen, indelade i:

• Flexionsskador.

Som ett resultat av skarp böjning slits de bakre ligamenten (bakre longitudinella, gula ligament, interspinösa) sönder; dislokation sker oftast mellan CV-CVI- eller CVII-kotorna.

• Hyperextensionslesioner.

Som ett resultat av plötslig förlängning uppstår en bristning av det främre longitudinella ligamentet, vilket åtföljs av kompression av ryggmärgen, diskutsprång och dislokation av kotkroppen.

• Vertikala kompressionsfrakturer.

Skarpa vertikala rörelser leder till fraktur på en eller flera kotor och kotvalv. Ryggmärgskompression kan orsakas av frakturluxationer i både kotor och kotvalv.

• Laterala flexionsfrakturer.

Man skiljer mellan instabila och stabila ryggmärgsskador.

Instabila ryggmärgsskador inkluderar multifragmentära (burst) frakturer i kotkropparna, rotationsskador, kotdislokationer, frakturer och dislokationer av ledprocesserna, bristningar i intervertebralskivorna, vilka åtföljs av en kränkning av den anatomiska integriteten hos den ligamentösa apparaten och där upprepad förskjutning av ryggmärgsstrukturerna med skada på ryggmärgen eller dess rötter är möjlig.

Stabila ryggmärgsskador observeras oftast vid kilformade kompressionsfrakturer i kotkropparna, frakturer i kotbågarna, tvärgående och spinösa processer.

Man skiljer mellan skottskador och andra skador. Beroende på sårkanalens förhållande till ryggraden och ryggmärgen skiljer man mellan följande skador: genomgående (sårkanalen korsar ryggmärgskanalen), blinda (slutar i ryggmärgskanalen), tangentiella (sårkanalen passerar, vidrör en av ryggmärgskanalens väggar, förstör den, men penetrerar inte kanalen), icke-penetrerande (sårkanalen passerar genom kotans benstrukturer utan att skada ryggmärgskanalens väggar), paravertebral (sårkanalen passerar intill ryggraden utan att skada den).

Beroende på lokalisering finns skador på cervikal-, bröst-, ländryggs-, lumbosakralryggraden och rötterna av hästsvansen.

Frekvensen av ryggmärgsskador beror på ryggradens anatomiska och fysiologiska egenskaper, ligament och rörlighet. Skador på halsryggen förekommer i 5–9 % av fallen, på bröstryggen i 40–45 % och på ländryggen i 45–52 %. De vanligast skadade kotorna är V, VI och VII i halsryggen, XI och XII i bröstryggen samt I och V i ländryggen. Följaktligen skadas även ryggmärgen på dessa nivåer.

Diagnos av ryggmärgsskada

Patienten måste undersökas av en neurokirurg. Funktionstillståndet hos patienter med ryggmärgsskada bör bedömas enligt Frankel:

• Grupp A - patienter med anestesi och plegi under lesionsnivån;
• Grupp B - patienter med ofullständig sensorisk funktionsnedsättning under nivån för traumatisk skada, ingen rörelseförmåga;
• Grupp C - patienter med partiell sensorisk funktionsnedsättning, svaga rörelser, men otillräcklig muskelstyrka för gång;
• Grupp D - patienter med ofullständig sensorisk funktionsnedsättning under nivån av traumatisk skada, rörelser bevaras, muskelstyrkan är tillräcklig för att gå med hjälp;
• Grupp E - patienter utan sensoriska och motoriska funktionsnedsättningar under skadenivån.

American Spinal Injury Association (ASIA-skalan; 1992) föreslog ett system för att bedöma neurologisk funktionsnedsättning vid ryggmärgsskada. Detta system bedömer muskelstyrka i tio viktiga parade myotomer på en sexgradig skala:

• 0 - plegi;
• 1 - visuella eller palpabla muskelkontraktioner;
• 2 - aktiva rörelser som inte kan motverka tyngdkraften;
• 3 - aktiva rörelser som kan motverka tyngdkraften;
• 4 - komplett utbud av aktiva rörelser som kan motverka måttligt motstånd;
• 5 - komplett utbud av aktiva rörelser som kan motverka starkt motstånd.

Motoriska funktioner bedöms genom att testa muskelstyrka i tio kontrollmuskelgrupper och i relation till ryggmärgssegment:

• C5 - armbågsböjning (biceps, brachioradialis);
• C6 - handledsförlängning (extensor carpi radialis longus och brevis);
• C7 - armbågsförlängning (triceps);
• C8 - flexion av handens fingrar (flexor digitorum profundus);
• Th1 - adduktion av lillfingret (abductor digiti minimi);
• L2 - höftböjning (iliopsoas);
• L3 - knäförlängning (quadriceps);
• L4 - dorsiflexion av foten (tibialis anterior);
• L5 - förlängning av tummen (extensor hallncis longus);
• S1 - dorsiflexion av foten (gastrocnemius, solens).

Den maximala poängen på denna skala är 100 poäng (normal). Alla poäng registreras i det medicinska formuläret.

De mest informativa metoderna för att undersöka ryggraden och ryggmärgen för närvarande är MR och CT, vilket gör att vi kan identifiera inte bara grova strukturella förändringar, utan också små blödningsfokus i ryggmärgens substans.

Röntgen (spondylografi) av ryggraden gör det möjligt att upptäcka: luxationer, frakturer-luxationer av kotorna, frakturer i ryggraden, spinala och tvärgående processer, fraktur i den odontoideus processen i C1-kotan, samt att få information om tillståndet hos de intervertebrala lederna, graden av förträngning av ryggmärgskanalen och förekomsten av främmande föremål.

Vid misstänkt ryggmärgskompression genomgår patienter med ryggmärgsskada en lumbalpunktion, under vilken cerebrospinalvätsketrycket mäts och cerebrospinalvätskedynamiktester (Queckenstedt, Stukey) utförs, vilket möjliggör bestämning av subaraknoidalutrymmenas öppenhet. Nedsatt öppenhet i subaraknoidalutrymmena indikerar kompression av ryggmärgen, vilket kräver omedelbar dekompression av ryggmärgen. Vid cervikal ryggmärgsskada är cerebrospinalvätskedynamiktester av relativ betydelse, eftersom även vid allvarlig dorsal eller ventral kompression av hjärnan kan öppenheten i subaraknoidalutrymmena bevaras på grund av förekomsten av cerebrospinalvätske"fickor" på sidorna av ryggmärgen. Dessutom ger cerebrospinalvätskedynamiktester inte information om lokalisering och orsak till ryggmärgskompression.

Förutom cerebrospinalvätskedynamiktester är myelografi med hjälp av radiopaka medel (omnipaka, etc.) av stor betydelse för att bestämma subaraknoidalutrymmenas öppenhet och ryggradskanalens tillstånd, eftersom det gör det möjligt att klargöra nivån av ryggmärgskompression.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prehospital vård vid ryggmärgsskada

Behandling av ryggmärgsskada i prehospitalt skede inkluderar övervakning och säkerställande av vitala funktioner (andning, hemodynamik), immobilisering av ryggraden, blödningsstopp, administrering av neuroprotektorer (metylprednisolon), smärtstillande medel och lugnande medel. Vid urinretention utförs kateterisering av urinblåsan.

På skadeplatsen uppmärksammar sjukvårdspersonalen offrets position, förekomsten av sår, lokala förändringar (begränsad rörlighet i ryggraden, svullnad, smärta vid palpation och perkussion av kotorna). Läkaren utvärderar patientens neurologiska status, kontrollerar motoriken i övre och nedre extremiteter, nedsatt känslighet i dem, muskeltonus och reflexer. För att förhindra sårinfektion administreras anatoxin och stelkrampsserum, och bredspektrumantibiotika används.

Tillförlitlig immobilisering av ryggraden för att förhindra upprepad förskjutning av benfragment är ett obligatoriskt villkor vid transport av offer till en specialiserad neurokirurgisk avdelning.

Patienter måste transporteras till sjukhuset på en fast bår eller på en sköld. Offren med skador i bröst- och ländryggen måste placeras på mage, med en kudde eller ett bolster under huvud och axlar.

Offret måste placeras på en bår med hjälp av tre eller fyra personer. Vid skada på halsryggen måste patienten ligga på rygg, för att skapa måttlig sträckning av nacken placeras ett litet bolster under axlarna.

Immobilisering av halsryggraden utförs med hjälp av en Kendrick-skena, en Shantz-krage, en CITO-skena eller en krage av papp, gips eller bomullsgas. Sådana metoder minskar dödligheten vid ryggmärgsskador med 12 %.

Andningsbesvär elimineras genom att rensa munhålan från främmande föremål, kräkningar och slem; genom att föra underkäken framåt utan att sträcka halsen med hjälp av artificiell ventilation av lungorna. Vid behov sätts en luftväg in och trakeal intubation utförs.

Det är nödvändigt att stabilisera hjärtaktiviteten. Instabilitet i hjärt-kärlsystemet, som kan manifestera sig som traumatisk sympatektomi, tecken på spinal chock (bradykardi, arteriell hypotoni, symtom på varma nedre extremiteter), är typiskt för skador på cervikal och övre bröstryggmärg (som ett resultat av cirkulationsstörningar i Clarks laterala kolumner). Arteriell hypotoni kan också utvecklas som ett resultat av blodförlust, men i detta fall kommer takykardi och kall, fuktig hud att observeras.

Vid spinal chock förskrivs atropin, dopamin, saltlösningar (3-7% natriumkloridlösning), reopolyglucin, hemodez administreras och elastisk bandage av nedre extremiteter utförs.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av ryggmärgsskada

Under den akuta perioden av ryggmärgsskada indikeras intensiv konservativ behandling samtidigt som skadans svårighetsgrad och art fastställs och indikationer för kirurgisk behandling fastställs.

Det har visats att stora doser (30 mg/kg) metylprednisolon intravenöst används under de första 8 timmarna efter skadan, ytterligare 15 mg/kg under de kommande 6 timmarna, sedan 5,0 mg/kg var fjärde timme i 48 timmar. Metylprednisolon, som hämmare av lipidperoxidation, är mer effektivt än vanlig prednisolon eller dexametason. Dessutom hämmar metylprednisolon lipidhydrolys, förbättrar blodtillförseln till ryggmärgsvävnader och aerob energimetabolism, förbättrar kalciumborttagning från celler, ökar neuronal excitabilitet och impulsledning. För att eliminera hjärnödem används saluretika tillsammans med hyperton natriumkloridlösning. E-vitamin används som antioxidant (5 ml 2-3 gånger per dag). Difenin, seduxen och relanium förskrivs för att öka hjärnans motståndskraft mot hypoxi. Tidig användning av kalciumantagonister (nimodipin - 2 ml), magnesiumsulfat är obligatorisk. Läkemedelsbehandling av ryggmärgsskada ökar hjärnans motståndskraft mot hypoxi, men eliminerar inte dess kompression.

Vid ryggmärgskompression bör ryggmärgsdekompression utföras så snart som möjligt, vilket är en förutsättning för framgångsrik behandling av patienter med ryggmärgsskada. Det bör noteras att det mest effektiva är tidigt kirurgiskt ingrepp (under de första 24 timmarna efter skadan), då ryggmärgens nedsatta funktioner fortfarande kan återställas.

Indikationer för kirurgi vid ryggmärgsskada

1. Kompression av ryggmärgen eller cauda equina-rötterna, bekräftad med datortomografi, magnetresonanstomografi, spondylografi eller myelografi.
2. Delvis eller fullständig blockering av cerebrospinalvätskebanor under lumbalpunktion med cerebrospinalvätskedynamiktester.
3. Progression av sekundär andningssvikt på grund av stigande ödem i cervikal ryggmärg.
4. Instabilitet i ryggmärgsmotorsegmentet, vilket hotar att öka neurologiska symtom.

Ryggmärgsskada: kirurgisk behandling inkluderar:

1. Ryggmärgsdekompression.
2. Återställande av normala anatomiska relationer mellan ryggrad, ryggmärg, membran och rötter. Skapande av förutsättningar för att förbättra cerebrospinalvätskans cirkulation och blodtillförsel till ryggmärgen.
3. Stabilisering av ryggraden.
4. Skapa förutsättningar för återställande av nedsatta funktioner i ryggmärgen.

Valet av metod för ryggmärgsdekompression beror på skadans omfattning och skadans art. Dekompression utförs genom repositionering, kornektomi (borttagning av kotkroppen), laminektomi (borttagning av kotbågen, spinalprocessen). Operationen avslutas genom stabilisering (immobilisering) av ryggraden - interbody, interspinal eller interarch spondylodesis (corporodesis).

Vid skada på halsryggen utförs skelettstraktion med hjälp av parietala tuberkler eller zygomatiska bågar, och haloanordningar appliceras, vilket bidrar till att minska ryggmärgskompression (i 80 % av fallen). I vissa fall, när det finns kontraindikationer för skelettstraktion, utförs kirurgiskt ingrepp för att dekomprimera ryggmärgen, avlägsna benfragment med efterföljande fixering av det skadade segmentet med en metallstruktur för ledutskotten, bågarna eller taggutskotten. Vid frakturer i halskotkropparna och skador på mellankotsskivorna används främre pretrakeal åtkomst, ryggmärgsdekompression utförs med kornektomi, diskektomi följt av främre spondylodes med hjälp av bentransplantat, titanbur, metallplatta på skruvar etc.

Komplikationer av ryggmärgsskada och deras behandling

För tidigt kirurgiskt ingrepp vid ryggmärgskompression är oacceptabelt och farligt för patienten, eftersom tecken på multipel organsvikt utvecklas tidigt - liggsår, infektiösa och inflammatoriska komplikationer från urinvägarna och andningsvägarna etc.

Komplikationer som utvecklas till följd av ryggmärgsskada är indelade i:

1. trofiska störningar;
2. infektiösa och inflammatoriska processer;
3. dysfunktion i bäckenorganen;
4. deformation av det muskuloskeletala systemet.

Trofiska störningar i form av liggsår och sår uppstår som ett resultat av skador på ryggmärgen, såväl som som ett resultat av nedsatt blodcirkulation i vävnaderna när de komprimeras.

Alla liggsår, oavsett tid och plats för deras bildning, går igenom följande steg:

1. nekros (kännetecknad av vävnadsnedbrytning);
2. bildning av granulationer (nekros saktar ner och granulationsvävnad bildas);
3. epitelisering;
4. trofisk sår (om regenereringsprocessen inte slutar med ärrbildning i liggsåret).

För att förebygga liggsår vänds patienten varje timme med samtidig massage av hud och muskler, varefter huden torkas av med desinfektionsmedel. På platser med fysiologiska utbuktningar (under skulderbladen, korsbenet, hälarna) placeras speciella påsar eller bomullsrullar. Vid djupa liggsår (stadium 3-4) är endast kirurgiskt ingrepp indicerat, som syftar till att skapa förutsättningar för snabbast möjliga rengöring av såret från nekrotisk vävnad.

Infektionsinflammatoriska komplikationer är en konsekvens av infektionens utveckling och delas in i tidiga och sena.

De tidiga inkluderar:

1. purulent epidurit (den inflammatoriska processen sprider sig till epiduralvävnaden);
2. purulent meningomyelit (den inflammatoriska processen utvecklas i ryggmärgen och dess membran);
3. ryggmärgsabcess.

Sena inkluderar:

1. kronisk epidurit (sjukdomsförloppet utan en uttalad temperaturreaktion);
2. araknoidit (sjukdomsförloppet är en kronisk produktiv inflammatorisk process med kompression av ryggmärgen).

Dysfunktion i bäckenorganen manifesteras genom retention eller inkontinens av urin och avföring. Följande former av neurogen blåsa skiljer sig åt:

1. normoreflexiv;
2. hyporeflexiv (kännetecknas av lågt intravesikalt tryck, minskad detrusorstyrka och en långsam urineringsreflex, vilket resulterar i översträckning av blåsan och ansamling av en stor mängd kvarvarande urin);
3. hyperreflexiv (tömning av blåsan sker automatiskt och åtföljs av urininkontinens);
4. aflexisk (utan blåsreflex, översträckning av blåsan eller verklig urininkontinens). Dysfunktion i blåsan kompliceras av utvecklingen av infektion i urinvägarna, vilket mot bakgrund av dystrofiska förändringar i blåsslemhinnan leder till utveckling av urosepsis.

Tömning av blåsan görs med kateterisering; blåsan kan tvättas med Monroe-systemet med antiseptiska lösningar (rivanol, furacilin, collargol, protargol).

Konservativ terapi spelar en viktig roll i förebyggandet och behandlingen av urinvägsinfektioner. Furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOC, nevigramon används. Vid bestämning av mikroorganismers känslighet för antibiotika används bredspektrumantibiotika: cefalosporiner av första, andra och tredje generationen, fluorokinoloner, etc.

Patienter med urinretentionssyndrom mot bakgrund av arefleksiv eller hyperreflexiv urinblåsa ordineras antikolinesterasläkemedel (galantamia, proserin, kalimin), adrenerga blockerare (fentolamin), kolinomimetika (karbakol, pilokarpin, aceklidin), läkemedel i strykningruppen (stryknin, sekurinin). Patienter med urininkontinenssyndrom mot bakgrund av hyperreflexiv urinblåsa behandlas med antikolinerga läkemedel (atropin, belladonna, platifillin, metacin), kramplösande medel (papaverin, no-shpa), muskelavslappnande medel (baklofen, mydocalm), ganglieblockerare (bensohexonium). Patienter med urininkontinens mot bakgrund av hypo- eller arefleksi i urinblåsan ordineras efedrin.

Förändringar i det muskuloskeletala systemet manifesteras av olika deformationer av ryggraden, direkt relaterade till mekanismen för ryggmärgsskada. Dessutom kan kontrakturer i extremiteterna, paraartikulära och paraossiska ossifikationer utvecklas, för att förebygga vilka korrekt positionering av extremiteterna, massage och terapeutisk gymnastik är viktiga.

Förebyggande av kontrakturer bör påbörjas från första dagen efter skadan. Gymnastik bör utföras minst två gånger om dagen för att säkerställa fullständig rörlighet i lederna. Fotlederna bör hållas i böjt läge för att förhindra extensionskontrakturer.

Patienter med ryggmärgsskada har en betydande risk för tromboemboliska komplikationer (djup ventrombos i underbenet, lungemboli). För att förhindra dessa komplikationer förskrivs bandage av nedre extremiteter, massage, tidig aktivering av offren, administrering av fraxiparin - 0,3 ml 2 gånger per dag, därefter ticlid - 1 tablett 2 gånger per dag i 2-3 månader.

Vid variga komplikationer, toxiskt-septiskt tillstånd, för att eliminera sekundär immunbrist, förskrivs T-aktivin (1 ml 0,1% lösning subkutant eller intramuskulärt varannan dag, total dos - 500 mcg) och i kombination med immunoglobulin (25 ml droppande med 24 och 48 timmars mellanrum), 75 ml per behandlingskur.

För att minska spasticitet hos ryggradspatienter används mydocalm, baclofen, sirdalud och transkutan elektrisk neurostimulering.

I en mer avlägsen period genomförs omfattande medicinsk och social rehabilitering av offren. Träningsterapi, extremitetsmassage, fysioterapeutiska metoder (jontofores av lidas, proserin; elektrisk stimulering av urinblåsan) används i stor utsträckning. Preparat som förbättrar mikrocirkulationen, nootropika, B-vitaminer, neuromidin, biostimulantia etc. är indicerade. I framtiden rekommenderas offren att genomgå behandling på specialiserade sanatorier (Saki, Slavyanok i Donetsk-regionen, Solenyi Liman i Dnipropetrovsk-regionen etc.).

[ 15 ], [ 16 ]