Kompression hår frakturer av livmoderhalsen vertebrala kroppar: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Splinter-kompressionsfrakturer i de livmoderhalsliga vertebrala kropparna uppträder med våldens kompressionsmekanism, när den traumatiska kraften verkar vertikalt längs axeln hos den räta cervikala ryggraden.

Eftersom den normala positionen av halskotpelaren är lordos, sådana skador uppstår i fall där huvudet och halsen är i en position anterior flexion - i detta läge försvinner lordos och kotkropparna är inställda vertikalt. Behållandet av integriteten hos de bakre stödstrukturerna med sådana skador gör det möjligt att klassificera dem som stabila. Trots detta kan det bakre fragmentet av kroppen i en frakturerad vertebra eller massan av en bristad skiva flytta bakre delar av ryggmärgen.

[1]

Symptom på finfördelade kompressionsfrakturer i livmoderhalsen

Symtom på finfördelade kompressionsfrakturer i de livmoderhalsliga vertebrala kropparna varierar från bilden av ryggmärgsinsträngningen till ryggradssjukdom, komplicerad av tetraplegi. Sådana skador, som uppstår med obetydliga, till synes ofarliga symtom, är särskilt smutsiga. Relativt små, ytterligare våld kan leda till katastrof. Offer med mindre klagomål och dålig klinisk bild, med lämplig mekanism för våld bör utsättas för röntgenundersökning. Oftast, med okomplicerade skador, klagar offret på smärta i nacken, vilket ökar med rörelse. De vilar sina huvuden med sina händer. Alla slags rörelser är begränsade och smärtsamma. Det kan vara nackdelar och blödningar i nacken och kronan. Ibland är det svårt att svälja. Neurologiska symptom kan vara frånvarande eller detekteras genom en särskild undersökning. Slutligen kan de uttryckas grovt upp till närvaron av tetrapares eller tetraplegi.

Diagnos av finfördelade kompressionsfrakturer av livmoderhalsceller

Röntgenbild, som kännetecknas av varierande grader av fragmentering av ryggkroppen med skada på stängningsplåtarna och ruptur hos intilliggande skivor. Ofta skiljer man tydligt ett främre, större fragment, som vanligen sticker ut från ryggkroppens främre marginallinje. Höjden på kroppen är reducerad, den kan vara något bredare i lateral eller anteroposterior projektion. Intilliggande intervertebrala utrymmen är inskränkta. I profilspondylogrammet vid skadans nivå kan vertebralkanalen minskas på grund av den distala positionen bakom det bakre fragmentet av den frakturerade vertebrala kroppen.

Korrekt utvärdering av anamnese och klinisk radiologidata, som regel, gör att du kan ställa rätt diagnos av skador.

[2], [3], [4]

Behandling av finfördelade kompressionsfrakturer i de livmoderhalsliga ryggkropparna

Den vanligaste och allmänt accepterad metod för behandling av finfördelade kompressions frakturer organ halskotor är förlängd immobilisering gipsavgjutning baserat på den spontana uppkomsten av främre ben blocket.

Med en liten kompression av kroppen i den trasiga ryggkotan appliceras en gipsbandage omedelbart. När den uttrycks graden av minskning av kroppslängd fractured kota kan göras ett försök att återställa den anatomiska formen och höjden hos det brutna kotan genom dragning längs den långa axeln av ryggraden med måttlig hyperextension av den cervikala ryggraden. För detta appliceras skelettdragning över kranvalvans ben och en vikt på 6-8-10-12 kg appliceras. Med färska skador är det i regel möjligt att nå kroppen i den frakturerade kotan och återställa sin anatomiska form. Gör kontroll spondplography. Mest bevis är spondylograms profil, som är möjligt att bestämma minskning eller försvinnande av kotkroppen plattn, uträtning kraeobrazuyuschey linjekort justerbara kotkroppar, som bildar en främre vägg av ryggradskanalen. Säkerheten hos de främre och bakre längsgående ligamenten gör denna manipulation relativt säker. Av samma skäl kan fragmentet av den frakturerade ryggkroppen som har skiftats till baksidan, mot ryggradsdroppen, återhämta sig.

När korrigeringen uppnås appliceras en craniotoracic gipsförband i en period av 4-6 månader. Genom att avlägsna bandaget bestäms det främre benblocket vanligtvis radiografiskt längs det förkalkade främre längsgående ligamentet. Det finns en viss begränsning av rörelsen i livmoderhalsen, en annan grad av uttalad ömhet. Alla dessa fenomen försvinner snart under påverkan av massage och fysioterapiprocedurer. Terapeutisk gymnastik måste genomföras noggrant under överinseende av en erfaren specialist.

Craniotoracic gjutgips garanterar bäst immobilisering av den skadade livmoderhalsen. Men i stället kan den användas gips bandage typ krage Schantz otmodelirovannymn med bra "toppar" i nacken, hakan och övre bröstkorgen.

Arbetsförmågan hos offret återställs snabbt efter borttagandet av gipsbandage. Människor av mentala arbeten kan ofta börja arbeta innan kastet tas bort.

Inte alla patienter, även efter det att det spontana främre benblocket uppstod, kommer till klinisk återhämtning. Detta beror på anatomiska förändringar som uppstår med denna typ av skada. Ganska ofta i dessa lesioner uppträder ipterpozitsiya massor spruckit skiva mellan kroppsfragment av en bruten kota. Det formade benblocket täcker bara kroppens främre del. Massorna av bristade intervertebrala skivor förhindrar bildandet av en fast benmonolit. Detta leder till att de mest kritiska delarna av ett brutet kota - den bakre Bålen - rör, och detta förutbestämda efterföljande patologiska förändringar och komplikationer som uppstår senare. Bland dessa förändringar och sena komplikationer innefatta möjligheten av sekundär kompression bruten kotkropp som leder till axiell deformation av ryggraden, intervertebral förekomst av osteokondros med alla ljusa och varierat utbud av kliniska manifestationer, progressiv komprimering av de främre och anterolaterala ryggmärgen och spinal rötter. I senare fall kan även kronisk progressiv myelopati observeras.

Konservativ behandling av dessa sena komplikationer är i regel ineffektiv och operativ - är förknippad med vissa svårigheter.

Därför är det när kompressions finfördelas frakturer kroppar av halskotor i lämpliga fall lämplig primär tidig kirurgisk behandling innebär avlägsnande av fragment kropp fractured kota skadat intilliggande intervertebrala diskar, återställa normal höjd av den främre skadad ryggradssegmentet korrigera ryggraden axiell deformation och att skapa förutsättningar för förekomst av totala främre benblocket. På detta sätt, är behandlingen utvecklats och föreslagits av H. L. Tsivyan i 1961 g. Front fusions typ partiell ersättning av den brutna kotkroppen. Om de nödvändiga villkoren och kvalifikationer läkaren denna metod som vi anser att metoden för val vid behandling av finfördelade frakturer i kompression av halskotor.

Om det finns lämpliga indikationer kan denna ingrepp utvidgas till fullständigt avlägsnande av den frakturerade vertebans kropp och genomförandet av främre dekompression, följt av fullständig ersättning av kroppen i den frakturerade vertebra.

Anterior spondylodesis

Indikation för operationen: frakturerad finfördelad komprimeringsfrakturer i livmoderhalsen. I avsaknad av speciella indikationer för omedelbar intervention utförs kirurgi 3-1 dagar efter skadan. Preoperativ beredning är som följer. Producera en skelettdragning bortom kranvalsens ben. Offret läggs på en hård säng med en sköld. Eftersom dessa lesioner vanligtvis har axiell deformation av ryggraden i en vinkel som är öppen främre, utförs dragning bortom skallen i ett horisontellt plan. Utför symptomatisk medicinering. Omhändertagande är nödvändig för tarmarna och urinblåsan, förhindrande av trycksår.

Anestesi är endotracheal anestesi med kontrollerad andning. Den skadade personen placeras på operationsbordet i läget på baksidan. Skelettdragning bortom kranvalsens ben. Enligt padplechya påverkas bifoga vaxduk stel platt kudde höjd av 10-12 cm Länk för ben calvarial utförs genom att leda flera nedåt från den horisontella axeln, varvid offrets huvud kastas tillbaka något posteriort och nacke -. I positions förlängningar. Dessutom svänger huvudet något åt höger så att hakan vrider åt höger i en vinkel på 15-20 °.

Online-åtkomst. Applicera en tvärgående en av de cervicala veckorna eller längs den antero-inre kanten av sternocleidin-nippelmuskeln. Fördelen bör ges åt åtkomst åt vänster, men högersidig kan användas.

Manipulation på ryggraden. Efter att ha skadat området innan du fortsätter att manipulera på ryggkropparna bör du se till att lesionen ligger exakt.

Med en viss färdighet skadad kotkropp bestäms genom närvaron av blödning i de omgivande formationerna paravertebrala, färg och karaktär av den främre längsgående ligamentet, som är platsen för skadan är vanligtvis mer dunkel. Ibland uppvisar den små längsgående rupturer och fiberbuntar, den är något tjock, täckt med ett tunt lager av fibrin. Det kan hittas vystoyanie framför den brutna främre kroppen, vilket minskar höjden av sin främre, förträngning eller fullständigt försvinnande av de intilliggande mellankotskivor, överlappande golvplattan brutna kropp och kropparna av angränsande kotor. De mest övertygande data som detekteras vid den främre längsgående ligamentet delaminering fraktur på den ventrala kroppen av tillslutningsplattan, det blåaktig färgning, med lägre densitet, förlust av vikt pulpose intilliggande kärnor av skadade skivor. Först är det fortfarande bättre, även med full verkar det, förtroende och noggrannhet för lokalisering av den skadade kotan att tillgripa en kontrollspondylografi med en preliminär markering med tjocka metall ekrar. För detta, efter att de främre sektionerna av ryggraden exponerats på de intervertebrala skivorna belägna ovanför och under den påstådda frakturerade ryggkotan. Introducera en metall ekrar och producera ett kontroll lateralt spondylogram, på grundval av vilken den korrekta läget av lesionen bestäms.

Den främre längsgående ligamentet dissekeras i form av liggande på sidan av bokstaven N. Dess parallella linjer passerar genom kroppen uppströms och nedströms av kotkropparna, och den tvärgående raden - närmare den vänstra sidan av kotkroppen. Vi uppmärksammar denna till synes obetydliga tekniska detalj eftersom avlägsnandet av den vänstra kanten på det dissekerade främre längsgående ligamentet presenterar kända tekniska svårigheter. Dissektion främre longitudinella ligamentet skalas av genom en tunn skarp mejsel med en bruten frontyta hos kroppen angränsande till mellankotskivan, den kaudala och kraniella kort som ligger över en underliggande kotkroppen. Med färskt lesioner, som nämnts ovan, impregneras det främre längsgående ligamentet med blod genomblött. Under ligamentet kan du hitta blodproppar. Från en trasig kropp utsöndras mörkt venöst blod. Det kan vara mjukt och crumples under mejseln. Med hjälp av benskedar och bitar avlägsnas fragment av den brutna ryggkroppen, fibrinkolber, bendetrit och massor av sönderdelade skivor. Benfragmentet avlägsnas vanligtvis enkelt av pincett. Kända svårigheter är borttagning av resterna av skadade skivor, särskilt deras fibrösa ringar. Skadade skivor kan avlägsnas helt, med undantag för de bakre sidorna av deras fibrösa ringar. Vid avlägsnande av benfragment är det nödvändigt att bevara laterala kompakta, vertebrala kroppsplattor. Med tunna vassa stämjärn avlägsnas och kasseras pas angränsande ändplattor på angränsande vertebrala kropparna omkring 1/2 eller 3/4 av den främre-bakre diametern. När du tar bort ändplattorna är det nödvändigt att bevara deras ben, som hänger över kropparna i form av en liten visir. Behållandet av lemmen hjälper till att hålla i sig bentransplantat som sätts in i vertebens defekt, vilket inte gör det möjligt att glida framåt.

Som en följd av manipuleringarna i den skadade kroppens och intilliggande intervertebrala skivor bildas en rektangulär defekt. Dess övre vägg är kroppen av den överliggande ryggkota med vilken avlägsnandet av tillslutningsplattan är utsatt spongiöst ben, bottenväggen - nakna svampig skikt underliggande ryggkota, och bak - den bakre delen svampigt skikt bruten kota. Således med en partiell borttagning av den brutna kotkroppens kropp bildas en bädd, vars väggar är det nakna blödande svampiga benet.

För att fylla den bildade bendefekten kan både auto- och homoplastiska bentransplantat användas.

I den formade defekten i ryggkroppen införs en kompakt-svampig autograft, tagen i form av en rektangel från vingen av iliumets vinge. Transplantatets vertikala storlek ska vara 1,5-2 mm större än samma storlek på ryggradsdefekten. Transplantatets bakre, övre och nedre vägg bör vara ett svampigt ben. Vid tidpunkten för införandet av transplantationen i defekten ges den cervikala ryggraden en något större förlängning, tack vare vilken den vertikala dimensionen av defekten något ökar. Efter transplantationen är den cervicala ryggraden givet samma position. Transplantationen hålls fast i defekten genom kropparna i angränsande kotlar. Fliken på det frilagda främre längsgående ligamentet är placerat i sin plats och fixerat med tunna nylonsömmar. Under operationen genomförs en noggrann hemostas Vanligtvis förekommer som regel mindre blodförlust endast vid manipulation av kotorna i kotorna; De återstående stadierna av kirurgisk ingrepp åtföljs emellertid inte av blodförlust. Ange antibiotika. Vik sårkantskiktet för lager. Applicera en aseptisk bandage. Under operationens gång utförs en snabb och fullständig återupptagning av blodförlust.

Alla manipulationer på ryggraden ska vara mjuka och släta. I övrigt kan det i postoperativperioden finnas en stigande ryggmärgsödem. Varje 8-10 minuter lossa krokar drag sår (speciellt yttre) kanten, för att återställa blodflödet i halspulsådrorna och det venösa utflödet av blod från hjärnan av den inre halsvenen. Försiktighet bör vidtas för uppstigande sympatiska fibrer. När de komprimeras kan ett uthålligt hornersymtom uppstå. Försiktigt och försiktigt bör tas till den återkommande nerven för att förhindra förlamning av vokalband,

Efter återställande av spontan andning utförs extubation. Offret överförs till en postoperativ avdelning och placeras på en hård säng. Under nackområdet lägg en mjuk-elastisk rulle. Skelettdragning utförs för benen på kranvalv i horisontalplanet med en belastning på 4-6 kg. Utför symptomatisk läkemedelsbehandling, injicera antibiotika. Enligt indikationerna används dehydratiseringsbehandling. I den postoperativa avdelningen ska allt vara redo för akut intubation och trakeostomi vid andningsbehov.

På den 7: e dagen tas suturerna bort och skelettdriften stoppas. Applicera craniotoracic gipsbandage i en period av 3 månader. I avsaknad av samtidiga neurologiska störningar eller kvarstående fenomen skador på ryggmärgen eller dess delar återställs arbetsförmågan 2-3 veckor efter avlägsnandet av gjutet.

På kontrollspondylogrammen markeras den högra axeln av den cervicala ryggraden och den anatomiska formen av dess främre områden återställs. Anterior benblock av IV-VI livmoderhalsen.

I närvaro av grova petrsymptom komprimering av den främre ryggmärgen orsakas av en förskjuten L mot den vertebrala droppade bakre kroppsstycke bruten kota brand närvaron av andra symptom som indikerar en progressiv kläm ingen ryggmärgen, och den ovan beskrivna processen, kirurgiska ingrepp kan utföras anterior dekompression av den spinala kanalen, följt av fullständig ersättning av kotkroppen. För total och partiell resektion kirurgi partiell substitution komplementär i att, förutom till främre brutna kota, vidare bort sina bakre delar. Om det multisplintered brutna kropp, det är inte svårt att förstöra dess bakre regioner. Om bakkroppen brutna fragment är ett enda fragment, bör avlägsnas göras med försiktighet inte skada ligger bakom den bakre längsgående ligament dural sac. Den mest kritiska och svåra är att avlägsna ryggplatta kotkroppen kompakt. Med en viss skicklighet och försiktighet denna manipulation är genomförbart, eftersom den bakre ytan av kotkroppen är instabil på grund av den bakre longitudinella ligamentet.

Det är känt att det främre längsgående ligamentet är fast fastsatt vid den främre ytan av ryggkropparna och överförs genom de intervertebrala skivorna som en bro. I motsats härtill är det bakre längsgående ligamentet fast fastsatt på den bakre ytan av de fibrösa ringarna av intervertebrala skivor och ganska löst associerad med bakre ytan av ryggkropparna.

Betydande blödning från ryggradsbenens venösa bihålor uppträder som regel inte, eftersom de senare skadas vid skada och tromboseras.

För att återställa stöd och stabilitet i ryggraden, avslutas operationen genom fullständig ersättning av ryggkroppen. Tekniskt sett genomförs fullständig substitution av ryggkroppen på samma sätt som partiell ersättning av kroppen. Det bör noteras att transplantatets främre-posteriordiameter är 2-3 mm mindre än den främre och bakre diameteren av den avlägsna ryggkroppen. Under detta tillstånd kommer ett fritt reservutrymme att förbli mellan transplantatets bakre yta och den främre ytan av duralacken.

När det gäller partiell ersättning av ryggkroppen kan du använda både auto- och homogenitet för att helt ersätta den livmoderhalsliga ryggraden. Emellertid bör preferensen ges till autograft.

Den postoperativa perioden utförs på samma sätt som den postoperativa perioden efter partiell ersättning av livmoderhalsen.

[5], [6], [7], [8],