Neurogen blåsan: symptom och diagnos

Symtom på en neurogen blåsan

Symtom på den neurogena blåsan är huvudsakligen karakteriserad av ackumulering: brådskande (imperativ) och frekvent urinering under dagen och natten, samt dröjer inkontinens. Dessa symtom är karakteristiska för neurogen detrusorhyperaktivitet.

Symptom på att tömma blåsan innefattar urinering med en tunn trög ström, behovet av bukpress under urinering, intermittent urinering, en känsla av ofullständig tömning av blåsan. De uppträder när detrusoraktiviteten minskar och det finns ingen adekvat avkoppling av den tvärgående striatala uretralspalten.

Ofta finns det en kombination av symtom på ackumulering och tömning av blåsan. Denna kliniska bild är typisk för detrusor-sphincter dissynergi.

Det är också nödvändigt att uppmärksamma symptom på neurogen blåsa, smärta, hematuri, feber och frossa. De förekommer i akut och kronisk pyelonefrit, ureterohydronephrosis, inflammation i prostatan, pungen och urinrör, som ofta åtföljs av neurogen nedre urinvägarna dysfunktion.

Diagnos av en neurogen blåsan

Det är viktigt att komma ihåg att den sena diagnosen neurogen blås risk för bestående förändringar i den anatomiska och funktionella tillstånd i urinblåsan och övre urinvägarna, så diagnos och efterföljande behandling av neurogena störningar i de nedre urinvägarna funktion bör inledas så tidigt som möjligt.

Undersökningen börjar med en undersökning och anamnese, ta reda på patientens klagomål. Ofta kan neurologiska patienter på grund av tal eller kognitiv funktionsnedsättning inte tillräckligt tydligt berätta om sina klagomål och sjukdomshistoria. Därför är det absolut nödvändigt att, förutom att studera medicinska journaler, fråga patientens anhöriga i detalj.

De erhållna resultaten, tillsammans med uppgifterna från tidigare neurologiska undersökningar, är extremt viktiga, eftersom endast en neurolog kan kvalitativt upprätta en neurologisk sjukdom, utföra aktuell diagnostik. Bestämma förekomsten av skador på nervsystemet och göra en förutsägelse. Dessutom bedömer patientens mentala tillstånd och intelligens, minne, uppmärksamhet, inställning till sin egen situation, förmågan att navigera i rymden och tiden, och så vidare.

För att bestämma säkerhet undersökning som genomfördes sensorisk innervation i hudkänslighet perineum, det perianala området, bakre ytan S2 dermatom i hip zonen och nater zon i områden S3 och S4. Reduktion eller fullständig förlust av hudkänslighet berättigar till generaliserad perifer neuropati (på grund av diabetes mellitus, alkoholförgiftning, toxiska effekter), skada på ryggmärgen eller nervrotserna.

Studien av tendonreflexer gör att vi kan få användbar information om ryggmärgs segmentala och supra-segmentella funktioner. Ökad aktivitet av djupa senreflexer (Babinski reflex) indikerar skada på nervbanor från hjärnan till den främre horn i ryggmärgen ovanför S1-S2 (övre motorneuron) och kombineras ofta med NDO. Minskningen av aktiviteten hos denna reflex indikerar skada på nervbanor från den främre hornet av ryggmärgen vid nivån S1-S2 till perifera organ (lägre motoriska neuroner).

Definitionen av anal och bulbocavern (eller klitoris) reflexer bidrar till att bedöma säkerheten hos ryggradens sakrala område. När du spelar dessa reflexer irritation pudendala afferenta fibrer och / eller bäckennerven går sakrala ryggmärgen och baksidan av efferenta fibrer av pudentalnerven.

Analreflexen bestäms av en lätt beröring av hudens slemhinnanövergång, vilket normalt orsakar reflexen, synlig för ögat. Reduktion av anala sfinkteren. Frånvaron av en sammandragning indikerar vanligtvis en sårhinnessjukdom (förutom de äldre, vars frånvaro inte alltid fungerar som ett patologiskt tecken).

En bulbokavernozny (eller klitoris) reflex bestäms genom att fastställa sammandragningen av den anal-sphincter och bäckenbottenmusen som svar på att klitoris eller glanspenis knyts. Frånvaron av bulbocavernös reflex betraktas som en följd av skada på ryggmärgsskelettens sakrala nerver eller S2-S4-segment. Man bör dock komma ihåg att ungefär 20% av personerna i en normal bulbocavernreflex kan vara frånvarande.

Det är viktigt att bedöma tonen i den analfinkteren och dess förmåga att vederbörligen minska. Närvaron av en ton i frånvaro av en godtycklig reduktion i anuset indikerar en suprasacral lesion av neurala vägar, i vilka neurogen hypertensiv hypertension kan misstänks.

Ofta innefattar en neurologisk undersökning bestämningen av framkallade potentialer från den bakre tibialnerven för att fastställa patensen av nervfibrer.

Urologisk undersökning börjar med en bedömning av symptomen som är karakteristiska för nedre urinvägssjukdomar. Analysera tiden för deras utseende och dynamik, vilket är viktigt för att fastställa orsakerna till överträdelse av urinering.

Symtom på den neurogena blåsan kan inträffa omedelbart efter uppkomsten av en neurologisk sjukdom (stroke och andra) eller skador på nervsystemet (ryggmärgsskada) och på avlägsen tid. Det är anmärkningsvärt att i ca 12% av patienterna med multipel skleros är det första symptomet av sjukdomen ett brott mot urinering.

För att utvärdera symptomen på nedre urinvägarna med hjälp av tömning dagbok, och en internationell enkät på IPSS poängsystem. Att hålla en dagbok av urinering involverar registreringsnumret för tömnings episoder, och brådskande frekvens, volymen av varje urinering och episoder av trängningsinkontinens i minst 72 timmar. Är viktig vid utvärdering av patienter med klagomål om brott mot ackumuleringen av blåsfunktion Den tömningsdagbok.

IPSS frågeformulär som ursprungligen föreslogs för utvärdering av sjukdomar urinering för prostatasjukdomar, men nu används framgångsrikt för att bedöma symptomen på nedre urinvägarna sjukdom som orsakas av andra sjukdomar, inklusive neurologiska. IPSS-frågeformuläret innehåller 7 frågor angående symptomen på nedsatt ackumulering och tömning av blåsan.

Symtom som är typiska för nedre urinvägarna kan vara resultatet inte bara av neurologiska sjukdomar och störningar, men även olika urologisk nosologi, så det är viktigt att genomföra en fullständig urologisk undersökning, speciellt hos män.

Laboratoriediagnos av en neurogen blåsan innefattar biokemisk och klinisk blodanalys, urinsedimentanalys, bakteriologisk urinanalys. Resultat av ett biokemiskt blodprov kan avslöja en ökning av nivån av kreatinin och urea på grund av en kränkning av kväveutskiljningsfunktionen hos njurarna. Ofta är orsaken till detta vesikoureteral reflux och ureterohydronephrosis hos neurologiska patienter med nedsatt blåsans tömningsfunktion. När man studerar urinsedimentet, uppmärksammas främst på närvaron av bakterier och antalet leukocyter. Bakteriologisk analys av urin gör det möjligt att bestämma typen av mikroorganismer och deras känslighet mot antibiotika.

Ultraljudavsöknings njure, urinblåsa, prostata hos män och bestämning av kvarvarande urin - bindningsmetoden undersökning av alla patienter med neurogen nedre urinvägarna dysfunktion. Uppmärksamma den anatomiska tillstånd hos de övre urinvägarna (njur minskning i storlek, uttunningen av parenkymet, expansions pyelocaliceal systemet och urinledare) bestämma volymen av blåsan och kvarvarande urin. Vid detektering av neurologiska patienter med prostataadenom är det viktigt att bestämma den dominerande orsaken till symtom på nedsatt urinblåsning.

Röntgendiagnos av en neurogen blåsan i form av excretoryurografi och retrograd uretrocystografi används enligt indikationer. Ofta används retrograd uretrocystografi för att utesluta urinrörelse.

Den viktigaste moderna metoden för att diagnostisera neurogen dysfunktion i nedre urinvägarna är UDI. Forskarna tror att behandlingen av dessa patienter är endast möjligt efter fastställandet av urodynamiska examinationsformer av dysfunktion i de nedre urinvägarna. 48 timmar före UDI att avbryta (om möjligt .Detta) mediciner som kan påverka nedre urinvägarna funktion. Alla patienter med skador på livmoderhalscancer och bröstryggen bör utföras övervakning av blodtryck under studien, eftersom de har en ökad risk för autonom dysreflexi (sympatiska reflex) som svar på urinblåsan fyllning i form av huvudvärk, högt blodtryck, rodnad i ansiktet och svettningar .

UFM är en icke-invasiv urodynamisk metod för att bestämma urinflödesparametrar. UFM, tillsammans med ultraljudsbestämning av återstående urinvolym, tjänar som de grundläggande instrumentala metoderna för att bedöma nedsatt funktion av det nedre urinvägarna. För att korrekt bestämma parametrarna för urinflödet och volymen av kvarvarande urin rekommenderas att upprepa dem upprepade gånger vid olika tidpunkter på dagen och alltid innan de utför invasiva undersökningsmetoder. För att störa funktionen att tömma blåsan är en minskning av den maximala och genomsnittliga flödeshastigheten av urin, avbrott av urinflödet, en ökning av urineringstiden och tiden för urinflödet karakteristiska.

Cystometry - registrering av sambandet mellan blåsans volym och trycket i det under fyllning och tömning. Vanligtvis utförs cystometri med en samtidig EMG i bäckensgolvsmusklerna. Detrusor förmåga att sträckas som svar på flödet av fluid in i blåsan och bibehålla ett tryck i den på en låg nivå (inte mer än 15 cm vattenpelare), som inte orsakar detrusorkontraktion, detrusor kallas anpassningsförmåga. Brott mot denna förmåga uppträder med suprasacrala skador och leder till hyperaktivitet i fas eller terminal detrusor (ökat tryck mer än 5 cm vatten).

Vid fyllning av cystometri bestäms blåsans känslighet som svar på införandet av vätska. Normalt noterar patienten, som svar på fyllningen av blåsan, den ökade trängseln att utföra urinering till en uttalad och oemotståndlig uppmaning, men ofrivilliga nedbrytningar av detrusor är frånvarande. För blåsans ökade känslighet uppträder den första påfyllningsavkänningen, liksom den första och starka strängen för urineringens verkan på den reducerade volymen av vätskan som injiceras i blåsan. Med en minskad känslighet hos blåsan är det en försvagning av uppmaningen att fungera som en urinering när blåsan blir full tills den är helt frånvarande.

Den viktigaste parametern för fyllning av cystometri är detrusortryck vid läckagepunkten. Detta är det lägsta värdet av detrusortrycket, vid vilket urinläckage läcker genom urinröret i frånvaro av bukspänning eller detrusor-sammandragning. När värdet av detrusortrycket i läckagepunkten är mer än 40 cm vatten. Det finns en hög risk för vesicoureteral reflux och skador på övre urinvägarna.

Ingen ökning elektromyografisk aktivitet hos bäckenbottenmuskulaturen under fyllning cystometri, speciellt vid högre volymer den införda fluiden, och genom att öka buktrycket, anger frånvaron av kontraktil aktivitet av tvärstrimmiga urinrörsringmuskeln.

Studien "tryck / flöde" består av samtidig registrering av intravesikal och abdominaltryck (med automatisk beräkning av deras skillnad i detrusortryck) samt parametrar för urinflödet. Neurologiska patienter registrerar samtidigt samtidigt den elektromyografiska aktiviteten hos urinrörets tvärgående striatala sfinkter. "Tryckflödesstudien" möjliggör uppskattning av samordningen mellan detrusor-sammandragning och avspänning av urinröret sphincter och bäckensgolvsmusklerna under urineringstiden. Enligt resultaten av "tryckflödesstudien" bestäms detrusorets funktion och urinrörets tvärgående striatala sfinkter. Normalt slappnar man med en godtycklig detrusorreducering av urinrörets spärrade sphincter och bekkenbottenmusklerna, följt av att tömma blåsan utan resterande urin. För att minska detrusoraktiviteten kännetecknas av en minskning av detrusor med minskad kraft eller längd under tömningen av blåsan. Bristen på detrusoraktivitet uppenbaras vid icke-stängning av detrusor när man försöker tömma blåsan. Brott mot funktionen av urinrörets tvärgående striatala sfinkter består i avsaknad av tillräcklig avkoppling av den senare under urineringstiden (elektromyografisk aktivitet registreras). Endast under "tryck / flöde" -studien kan ett sådant urodynamiskt tillstånd erkännas som en extern detrusor-sphincter-dissynergi, dvs. Ofrivillig sammandragning av den tvärgående strimmiga sfinkteren i urinröret och bäckensgolvsmusklerna under detrusorreduktion. Extern detrusor-sphincter-dissynergi manifesterar sig genom ökad elektromyografisk aktivitet under tömningen av blåsan.

Videourodinamicheskoe studie gör det möjligt att registrera parametrarna ovan fyllningsfaser (cystometri) och tömnings ( "tryckflöde" EMG och tvärstrimmig urinrörsringmuskeln och bäckenbottenmuskulaturen) blåsan medan radiografisk bild VMP och nedre urinvägarna. Under videourodinamicheskogo studie, till skillnad från standard PDM, kan du identifiera brott mot avslappning av glatt muskulatur i urinblåsan hals strukturer (intern detrusor-sfinkter dyssynergi) och vesikoureteral reflux.

Enligt UDIs vittnesbörd utförs särskilda prov: ett prov med kallt vatten. Testet med kallt vatten består i att mäta detrusortrycket när det kylda destillerat vattnet snabbt införs i blåsan. Hos patienter med skador på övre motoneuron som en reaktion på den snabba introduktionen av en kylvätska, sker det en kraftig minskning av detrusor, ofta åtföljd av brådskande urininkontinens.

Ett positivt testresultat indikerar en skada av de nedre segmenten i ryggmärgen eller urinblåsan.

Urodynamiska metoder för undersökning möjliggör sålunda att avslöja alla existerande former av neurogen dysfunktion i nedre urinvägarna. Fyllning cystometri ger en möjlighet att utvärdera ackumuleringen fasen av blåsan och för att bestämma minskning eller ökning i känslighet i urinblåsan, vilket minskar anpassningsförmågan (komplians) detrusor, ökad volym hos blåsan, detrusorhyperaktivitet och ringmuskel akontrak-gilnost.

"Pressure-flöde" till samtidiga EMG bäckenbottenmusklerna hjälper utvärdera fasen opsrozhneniya blåsan och detektera den reducerade eller frånvarande aktiviteten hos detrusorkontraktion, ett yttre detrusor-sfinkter dyssynergi, försämrad tillräcklig avslappning av tvärstrimmiga urinrörsringmuskeln.

Videodynamisk studie gör det möjligt att diagnostisera dissemergys interna detrusor-sphincter och brott mot tillräcklig avslappning av blåsans hals.

[1], [2], [3], [4]