Förebyggande av trycksår

Huvudinriktningen för att lösa problemet är systematiskt förebyggande av liggsår hos riskpatienter. Det bör inkludera tidig aktivering av patienter efter operationer och allvarliga sjukdomar, regelbundna förändringar av patientens kroppsställning i stillastående, ständigt byte av våta sängkläder, användning av liggsårsdämpande madrasser och andra anordningar för att lindra de mest drabbade områdena, användning av massage och terapeutiska träningsövningar. Förebyggande av liggsår medför betydande ekonomiska fördelar.

Det är en allmän uppfattning att förebyggande av trycksår är sjuksköterskornas ansvar. De flesta läkare är omedvetna om sitt ansvar i förhållande till sådana patienter och har inte lämplig utbildning. Vetenskaplig forskning inriktas huvudsakligen på att utveckla nya metoder för att behandla redan bildade trycksår, snarare än på att förebygga dem. De största svårigheterna uppstår vid implementeringen av effektiva metoder och principer för förebyggande och vård i klinisk praxis.

Grunden för att förebygga trycksår är adekvat behandling av den underliggande sjukdomen som orsakat patientens allmänna svåra tillstånd och lokala neurotrofiska störningar. Förebyggande av trycksår är helt beroende av kvalificerad behandling och noggrann patientvård. Allmänna metoder för att förebygga trycksår är följande:

• kontinuerlig bedömning av risken för att utveckla trycksår;
• i tid påbörjat genomförandet av hela spektrumet av förebyggande åtgärder;
• tillräcklig teknik för att utföra enkla medicinska vårdinsatser.

Ett flertal multicenter kliniska studier baserade på principerna för evidensbaserad medicin har identifierat de viktigaste aktiviteterna och procedurerna relaterade till mänsklig vård som faktiskt kan minska trycket på benvävnad och minska utvecklingen av liggsår. Förebyggande av liggsår och detaljerna i patientvården är reglerade. De bör utföras av vårdpersonal efter särskild utbildning under överinseende av en läkare. De viktigaste aktiviteterna som kan minska risken för liggsår listas nedan.

• Placering av personen i en funktionell säng. Det bör finnas ledstänger på båda sidor och en anordning för att höja huvudändan. Patienten bör inte placeras i en säng med skalnät eller med gamla resårmadrasser. Sänghöjden bör vara i nivå med mitten av låren på den personal som vårdar patienten.
• Personen ska ligga i en säng med justerbar höjd, så att hen kan ta sig ur sängen självständigt eller med hjälp av andra tillgängliga medel.
• Valet av en madrass mot liggsår beror på graden av risk för att utveckla liggsår och kroppsvikt. Vid låg grad kan en 10 cm tjock skummadrass vara tillräcklig. Vid högre grad, såväl som vid befintliga liggsår i olika stadier, används speciella madrasser. Vid placering i en stol (rullstol) placeras 10 cm tjocka skumdynor under skinkorna och bakom ryggen, och skumdynor minst 3 cm tjocka placeras under fötterna.
• Sängkläder - bomull. Filt - lätt.
• Det är nödvändigt att placera skumdynor och kuddar under känsliga områden.
• Kroppsställningen bör ändras varannan timme, inklusive nattetid, enligt schemat: Fowler-ställning, Sims-ställning (på sidan med speciella kuddar placerade under arm och ben), på mage (enligt överenskommelse med läkaren). Fowler-ställningen bör sammanfalla med måltider. Riskområden bör inspekteras vid varje patientrörelse. Resultaten av inspektionen bör registreras i registreringsformuläret för åtgärder mot liggsår.
• Personen bör förflyttas försiktigt, undvika friktion och vävnadsförskjutning, lyfta personen från sängen eller använda ett överlakan.
• Undvik att låta en person ligga direkt på lårbenets större trochanter i sidled.
• Gnugga inte områdena. Massera hela kroppen, inklusive området kring områdena (inom en radie av minst 5 cm från den beniga utbuktningen), efter att ha applicerat en generös återfuktande närande kräm på huden.
• Tvätta huden utan att gnugga eller använda tvål, använd flytande tvål. Torka huden noggrant efter tvättning med duttande rörelser.
• Använd speciella blöjor och våtservetter som minskar överskottsfukt.
• Maximera patientens aktivitet: lär hen självhjälp för att minska trycket på stödpunkterna. Uppmuntra hen att byta position: vänd dig om med hjälp av sänggrindarna och dra dig upp.
• Undvik överdriven återfuktning eller torrhet i huden: om den är överdrivet återfuktad, torka den med talkfria pulver; om den är torr, återfukta med kräm.
• Se alltid till att sängen är bekväm: skaka av smulor, räta ut vecken.
• Lär patienten andningsövningar och uppmuntra hen att utföra dem varannan timme.
• Kosten bör innehålla minst 120 g protein och 500–1000 mg askorbinsyra per dag. Den dagliga kosten bör ha tillräckligt med kalorier för att bibehålla patientens idealvikt.
• Lär anhöriga och andra människor hur man tar hand om sjuka människor på rätt sätt.

Adekvat förebyggande av liggsår gör det möjligt att förhindra deras utveckling hos patienter i riskzonen i mer än 80 % av fallen, vilket inte bara leder till en minskning av de ekonomiska kostnaderna för behandling av liggsår, utan också till en ökning av livskvaliteten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]