Ryggradssyndrom och ryggsmärta

Radikulära störningssyndrom kännetecknas av segmentala radikulära symtom (smärta eller parestesi i dermatomet, muskelsvaghet i rotens innervationszon). Diagnos kan kräva neuroavbildning, elektromyografi och en systemisk undersökning för att identifiera den underliggande sjukdomen. Behandlingen beror på orsaken, men inkluderar symtomatisk behandling av smärta med NSAID och andra smärtstillande medel.

Radikulära syndrom (radikulopatier) uppstår när nervrötter komprimeras i eller nära ryggraden. Den vanligaste orsaken är ett diskbråck. Benförändringar som uppstår vid reumatoid artrit eller artros, särskilt i cervikal- och ländryggsregionerna, kan också komprimera enskilda nervrötter. Mindre vanligt orsakar karcinomativ meningit "fläckvisa" radikulära symtom. I sällsynta fall kan utrymmesupptagande lesioner (t.ex. epidural abscess och tumör, spinala meningiom, neurofibrom) uppvisa radikulära symtom istället för spinala symtom. Diabetes orsakar ofta smärtsam thorax- eller extremitetsradikulopati. Infektionssjukdomar som svampinfektioner (t.ex. histioplasmos) och spiroketinfektioner (t.ex. borrelia, syfilis) drabbar ibland nervrötter. Herpes zoster orsakar vanligtvis smärtsam radikulopati med sensoriska störningar i dermatomet och ett karakteristiskt utslag, men kan också orsaka motorisk radikulopati med svaghet i myotomet och minskade reflexer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på radikulära syndrom

Radikulärt syndrom består av smärta och segmentala neurologiska defekter som bestäms av skadans omfattning. Muskler som innerveras av den drabbade roten blir svaga och atrofierar; de kan också bli slappa. Skador på den sensoriska delen av roten orsakar sensoriska störningar i lermatomet. Senreflexer som motsvarar den drabbade roten kan minska eller försvinna.

Ryggmärgsrötter och de viktigaste musklerna de innerverar

Rot	Muskel	Handling
C5	Deltamuskeln	Abduktion av axeln
C5	Infraspinatus	Axelns externa rotator (test: patientens förmåga att rotera axeln utåt med armen tryckt mot kroppen och böjd vid armbågen)
C5, C6	Biceps brachii	Underarmsflexion och supination
C6	Extensorer i handledens radialis och ulnaris	Handledsförlängning
C7	Extensor digitorum Triceps brachii	Fingerförlängning Förlängning av underarmen vid armbågsleden
C8, T1	Interosseös och maskformad	Adduktion och abduktion av fingrar (test: patientens förmåga att sprida fingrarna individuellt och tillsammans mot motstånd)
L2, L3, L4	Quadriceps femoris, iliopsoasmuskeln. Adduktorgrupp	Knäextension, höftflexion Höftadduktion
L5	Främre tibialis och extensor hallucis	Förlängning (dorsalflexion) av foten och stortån (test: patientens förmåga att gå på hälar)
S1	Kalv	Flexion (plantarflexion) av foten (test: patientens förmåga att gå på tå)

Fyra grundläggande reflexer

Reflex	Rötter som implementerar reflexen	Muskler som utför reflexen
Fotledsböjning (akillesreflex)	S1	Kalv
Knäextension (knäjyck)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Biceps Brachii Reflex	C5, C6	Biceps brachii
Tricepsreflex	C7, C8	Triceps brachii

Smärtan kan förvärras av rörelser som överför tryck till roten genom subaraknoidalumen (t.ex. ryggradsrörelser, hosta, nysningar, Valsalva-manöver). Lesioner på cauda equina orsakar radikulära symtom i båda nedre extremiteterna och kan åtföljas av sfinkterdysfunktion och sexuell dysfunktion. Tecken på ryggmärgskompression inkluderar förekomst av en sensorisk nivå (plötslig förändring i känslighet under en horisontell nivå dragen genom ryggmärgen), slapp parapares eller tetrapares, reflexnedsättning under kompressionsnivån, tidig hyporeflexi följt av hyperreflexi och sfinkterdysfunktion.

Diagnos och behandling av radikulära syndrom

Radikulära symtom kräver datortomografi eller magnetresonanstomografi av den drabbade nivån. Myelografi används sällan vid flera nivåer av skada. Undersökningsnivån beror på symtomen; om skadans omfattning är oklar kan elektromyografi användas, vilket hjälper till att lokalisera den drabbade roten men inte tillåter att fastställa orsaken.

Skador på enskilda perifera nerver kännetecknas av känslighetsstörningar i motsvarande områden, liksom andra associerade symtom.

Karakteristiska särdrag vid skador på olika nerver

Nerv	Symtom
Medianarmbåge	Tumme och tenarförhöjning Lillfinger och hypotenar
Stråle	Fallande borste
Femoral	Avsaknad av knäreflex, svaghet i höftflexion och bensträckning
Peroneal	Droppfot (stegfot)
Ischias	Smärta längs lårets och smalbenets yttre yta i avsaknad av akillesreflexen.

Om neuroavbildning inte avslöjar anatomiska avvikelser bör cerebrospinalvätskan analys utföras för att utesluta infektiösa och inflammatoriska orsaker och akut blodglukosmätning bör utföras för att utesluta diabetes.

Specifika orsaker till radikulära syndrom behandlas enligt deras etiologi. Akut smärta kräver smärtstillande medel (t.ex. NSAID, ibland opioider). Lågdoserade antidepressiva medel och sängläge kan vara till hjälp. Muskelavslappnande medel, lugnande medel och topikala behandlingar är ibland till hjälp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]