Ländryggen ryggrad: diagnos, hur man behandlar

Med tanke på medicinsk terminologi är de sista tre orden i definitionen - ländryggen ryggrad - tydligt överflödig, och nu förstår du varför och vad det är?

Läkare pratar om lumbargia när en person känner smärta (grekisk algos) i ländryggen eller bara i nedre delen av ryggen (lat. - lumbus). Därför är, som du vet, lumbulgi i bröstkorget eller livmoderhalsen nonsens.

Ryggsmärta kallas dorsalgi (Latin dorsum - rygg, baksida). I ICD-10 har ländrygregionen koden M54.4-M54.5 i klassen av sjukdomar i muskuloskeletala systemet. Denna term avser emellertid ett lokalt manifesterat kliniskt symptom, vilket kan orsaka någon sjukdom eller dorsopati i ländryggen.

Utbytbart använda definitionen: smärta i nedre delen av ryggen, ländryggsmärta. Men lumbagret i ländryggen eller bara  lumbago  kallas den plötsliga "akuta" akuta smärtan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

En internationell studie Global Burden of Disease Study, genomfördes hos patienter i 47 länder under 2012, bekräftade det faktum att ryggsmärtor - den vanligaste orsaken till handikapp i hela världen: de lider av nästan 600 miljoner människor (dubbelt så många som för 25 år sedan) ..

Som klinisk statistik visar kan nästan 20% av personer som lider av akut och subakut smärta utveckla en kronisk ländryggen inom ett år.

Enligt den europeiska Spine Journal, frekvensen av behandling av vuxna européer på den första episod av akut ländryggssmärta, diagnostiseras som ryggskott, ischias eller ländryggraden, som sträcker sig från 6,3 till 15,4% per år. Och frekvensen av återfall under året observeras i genomsnitt i 36% av befolkningen.

Enligt National Institute of Neurological (USA) förföljer lumbalia oftast människor från 40 till 60 år. Förekomsten av ländryggsmärta är något högre hos kvinnor.

Endast i USA påverkar degenerativa förändringar i de intervertebrala skivorna cirka 12 miljoner i åldern 20 till 65 år (3,8% av den vuxna befolkningen), varav 52% känner ländersmärta av varierande hållfasthet.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Orsaker ländryggen

Ländryggen (ryggraden LI-LV) och hela nedre delen ger stöd för det mesta av kroppen och arbetet i muskuloskeletala systemet. Dessutom styrs detta arbete av nerverna i ryggmärgen som passerar här.

Så, oavsett hur kallas  smärta i ländryggen, de viktigaste identifierbara orsakerna till ländryggen lumbalgia i samband med alla ryggraden strukturer: med kotorna (. Latin - kota) och intervertebral skiva (Latin - disci intervertebrales.), Muskler, ligament, fascia strukturer , nervrötterna och viscerala organ i bukhålan.

Lumbodynia har biomekanisk etiologi med skelettdefekter inklusive skolios, lordos,  diffus idiopatisk skelett hyperostos, anomalier ligamentapparat (t ex, Ehlers-Danlos syndrom).

Mekanisk karaktär har lumbodynia ländkotor under graviditet, och dess etiologi är att ändra den normala krökningen hos ryggraden i ländryggsregionen på grund av ökad viktbelastning medan (nödvändigt för den kommande leverans) försvagas blygdbenssymfysen ligamentet och lumbosakrala leden under effekten av hormonet relaxin.

Låg ryggsmärta av varierande intensitet som observeras i den överdrivna sträckningen av ryggraden och främre längsgående ligamentet muskelsenor (t ex vikt lyft), trauma, vilket kan bero på  skador av ryggradens intervertebral skivor, inklusive - med  förskjutningen av ländkotorna. Dessa skador, i sin tur, leder till kompression av nervändar och utveckling  cauda equina syndrom  (sauda equina), varvid smärtan - förutom en midja - capture region skinkor, svanskotan, ljumske och lår.

I många fall lumbodynia samband med  spondylos i ländryggen  (beniga utväxter som täcker diskarna) eller spondyloarthrosis (när förkalkas med åldern, de intervertebral facettleder). Sedan bestäms den spondylogena ländryggen i ländryggen.

Kronisk lumbodynia ländrygg uppträder vid lägre amorterings egenskaper hos diskarna på grund av degenerativa förändringar i brosket - när diagnosen osteokondros av ländryggraden, liksom  diskbråck, patologiska förändringar av mellankotskivor facettleder, eller bildandet av osteofyter.

[13], [14], [15]

Riskfaktorer

När uppsättning villkor som framkallar uppkomsten av ryggsmärtor, de specifika riskfaktorer lumbalgia se i den naturliga processen av åldrande, dvs åldersrelaterade förändringar och vertebrala lederna och diskarna, samt de negativa konsekvenserna av yrkesmässig exponering i ländryggen (till följd av den konstanta stående eller sittande arbete).

Signifikant ökar sannolikheten för smärta i midjemusklerna, definierad som ett muskelspänningssyndrom eller myofascialt syndrom, om en person rör sig lite och stannar i en position under lång tid.

Smärtan i nedre ryggen elimineras av de flesta med övervikt (fetma) - på grund av ökad stress på ländryggkotan. Och om du missbrukar alkohol, förstör de ämnen som finns i den snabbt den broskiga vävnaden hos de intervertebrala skivorna och gör deras diffusa näring svår.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenes

Lumbodynia patogenes kan vara associerad med inflammatoriska processer hos patienter med ankyloserande spondylit, spinal osteomyelit, ben tuberkulos (Potts sjukdom), intervertebral discitis, sakroielitom (inflammation i sakroiliakaleden).

På grund av nederlag rötter lumbosakrala ryggmärgen utvecklas mycket smärtsam  ischias  - ischias, eller ischias, där det finns lumbodynia lumbosakrala och ischias: smärta griper nedre delen av ryggen och glutealregion, liksom baksidan av låret ner till av knäleden.

Konditionen som orsakas av kompression, inflammation och / eller skada på ryggmärgsroten kallas radikulopati, där symtomen på ländryggen ryggrad, ofta med nedsatt känslighet i nedre extremiteterna. Radikulopati kan uppstå på grund av förträngning eller  stenos i ryggradskanalen. För detaljer, se -  Radikulära syndrom och ryggsmärta

Dessutom är lumbulgi ett symptom på  myosit hos ryggen  och fokalförseglingarna i de stora eller små ländmusklerna (förknippad med deras konstanta stress och försämrad trofism hos vävnader).

Smärta syndrom, som manifesterar periodisk lumbodynia lumbosakrala, indikerad vid sjukdomar i bukorganen och bäckenorgan: njursjukdom, pyelonefrit och granulomatös enterit; endometrios, polycystisk ovarie och livmoder prolaps; bukaortaaneurysm såväl som i ryggrads neoplasi (myelom och sarkom) och distribuera den metastaser av maligna tumörer på alla platser.

Användbar information också i materialet -  Orsaker till ryggsmärta

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Symtom ländryggen

Lumbalia kännetecknas vanligtvis av en kombination av följande symtom:

• känsla av spänning (styvhet) i ryggen efter sömn (på grund av muskelkontrakt)
• ökad trubbig värk i alla rörelser (byte av hållning) eller efter långvarigt sittande
• begränsning av rörelser (böjning framåt, bakåt eller sidled);
• ensidig bestrålning av smärta i skinkorna, ljumskan, nedtill baksidan av låret;
• minskad känslighet och "stickning" (parestesi) i nedre delen av ryggen, skinkorna och benen;
• spasmer av ländryggsmuskler;
• tvingade förändringar i hållning (i samband med försök att minska ömhet).
• domningar och muskelsvaghet.

Formulär

Varaktighet särskiljer sådana typer av lumbargi som akut, subakut och kronisk. Akut rygg i ryggen är mindre än 6 veckor; subakut - från 6 till 12 veckor, och kronisk ländryggen liggande längd längre än tre månader (med periodiska dämpningar och vinster).

Om patogenesen av ländryggsmärta ligger i skadorna på ryggradens strukturer anses den vara en vertebrogen ländryggsregion. Frågor om patogenes diskuteras i detalj i publikationen -  Symptom på ryggsmärta

När de lumbala muskler värk (i myosit) - kallade neuromuskulär lumbalgia (muskel-toniska), och kompression av nervrötterna klassificeras som neurogen eller NEURODYSTROPHIC lumbalgia.

Västerländska vertebrologists isolerade mekanisk (eller axiell) smärta (på grund av muskelspänning) reflekterande lumbalgia och radikulopati (radikulär smärta)

Reflexiv ländryggsmärta uppfattas inte där fokus ligger lokaliserat. Till exempel kan en degenerativ förändring i ländryggkotan leda till smärta i kardrum eller lårområdet. Sådan smärta uppträder när aktiveringen av nociceptorer i de inre organen leder till uppfattningen av smärta i ländryggen).

Brännande radikulär smärta är resultatet av kompression eller inflammation i ryggmärgsroten, vid vilken irritation av den sensoriska roten eller dorsala roten ganglion av ryggmärgen uppträder.

[35], [36]

Komplikationer och konsekvenser

Vad är fylld med ländryggen ryggrad? Problem med ryggsmärta erkänns av specialister från North American Spine Society som en av de vanligaste orsakerna till att besöka läkare och den vanligaste orsaken till handikapp bland personer under 45 år.

Således är följderna och komplikationerna av lumbulgi ganska allvarliga, bland annat: Dunkelhet i benen, rörelsebesvär - neurogen lameness (på grund av spinalkanalens stenos). Förlust av blåskontroll (enures) eller tarm (fekal inkontinens) - med cauda equina syndrom eller i fall av utsprång (utsprång) av mellankotskivan i ryggradskanalen.

Som experterna noterar begränsar de återkommande episoderna av lumbali inte bara patienterna i deras dagliga liv utan också reducerar stressmotstånd, vilket ofta leder till känslomässig obalans och depressionsläge.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostik ländryggen

Det är omöjligt att diagnostisera lumbargia utan fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning av patienten. Men, som erkänns av läkarna själva är ofta svårt att identifiera, även efter en grundlig undersökning av orsaken till kronisk ländryggssmärta, som i första hand används instrument diagnostik: röntgen, CT / myelogram, MRI, diskografi, elektromyografi och electroneurogram.  

Blodtest innefattar vanligtvis allmän klinisk sedimenteringshastighet av erytrocyter och C-reaktivt protein (för detektering av inflammatoriska processer). Blodprover kan också upptäcka leukocytantigen HLA-B27 - genetisk markör Bekhterev benägenhet att sjukdom och andra inflammatoriska sjukdomar av artikulär bindväv (spondyloartropatier).

Naturligtvis är differentialdiagnos nödvändig, eftersom innervation av de flesta anatomiska strukturerna i ryggradsspetsen är inbördes samband, vilket ofta förhindrar att centrala nervsystemet skiljer sig mellan skador på en struktur och en annan. Till exempel är känslor för lumbargi på grund av en hernierad intervertebral skiva och skador på ländryggsmuskulaturens ligament identiska.

Läs också -  Diagnos av ryggsmärta

[43], [44]

Behandling ländryggen

Metoderna för behandling av ländryggsmärta kan variera beroende på symptomens manifestationer hos patienter med olika dorsopatier i ländryggen.

Är det möjligt att snabbt behandla ländryggen? Och än att behandla sådana smärtor?

För snabb lindring av allvarlig smärta görs injektioner: epidurale kortikosteroider administreras i kombination med anestetika i form av en  novokainblockad.

De vanligaste medicinerna är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - Diklofenak, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, etc., tas oralt. För dosering, kontraindikationer och biverkningar, se i detalj -  Tabletter för ryggont och  Behandling av ryggsmärta.

Det är användbart att ta vitamin C, E, B1, B6, B12.

Bredt används olika medel för extern applikation, vilket är - i artikeln  Mazi från ryggvärk.

För att avsevärt minska smärtan och minska inflammation i akut, subakut eller kronisk lumbagi kan behandlas hemma med heta eller kalla kompresser. Läkare rekommenderar under de första två dagarna efter att smärtan började göra kalla kompressor (flera gånger om dagen, kolla i 20 minuter).

När smärtan i länden är förknippad med myalgi, måste två till tre dagar alternerande göra varma och kalla kompresser (i 20-30 minuter). Men om pulsationen känns när värmen påverkas eller smärtan intensifieras, är det nödvändigt att sluta använda värme och bara göra kalla kompresser, och efter några dagar försök igen värmeprocedurer.

Alternativ behandling utförs genom att gnugga den ömma punkten med en blandning av vodka med terpentin, uppvärmd bettfett, alkoholtinktur av rödpeppar; komprimerar från riven pepparrot, upplöst i vatten senap pulver, bischofite.

Kombinerad terapi innefattar behandling med sjukgymnastik: elektro- och fonofores, diadynamic strömmar av paraffin och peloid tillämpningar, medicinska bad, massage, akupunktur (akupunktur), och andra.

En integrerad del av det kurativa programmet är motion och träningsterapi i ländryggen, vilket i de flesta fall ger ett positivt resultat. Vilken typ av övningar du behöver utföra, i detalj i materialet -  Övningar för midjan

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling kan rekommenderas i avsaknad av effekt av konservativ behandling i minst tre till fyra månader; med skador på nervfibrer och allvarliga förändringar i benstrukturer, för vilka korrigerande kirurgiska eller minimalt invasiva transkutana förfaranden har utvecklats.

Kirurgisk ingrepp är inte alltid framgångsrik: dissektion eller mikrodiscektomi (avlägsnande av den intervertebrala skivan med hans bråck) ger smärtlindring hos 85-90% av patienterna. Så finns riskerna för kirurgisk behandling av ländryggen, och patienterna bör veta om dem.

Utföringsformer av sådan behandling innefattar: vertebroplastik och kyfoplastik (återvinning kompressions kotfrakturer orsakade av osteoporos), spinal laminektomi (spinal dekompression i stenos i ryggradskanalen), Foraminotomy (expansion av öppningar, genom vilka nervroten utträder ryggradskanalen), en pulsad radiofrekvensbehandling (appliceras vid måttligt uttryckta bråck i den intervertebrala skivan i ländryggsregionen).

Förebyggande

Regelbunden fysisk aktivitet är den viktigaste metoden för att förebygga lumbargi och det enda effektiva sättet att behålla ryggradens rörelse och flexibilitet. Att gå i en genomsnittlig takt, simma eller en träningscykel (en halvtimme om dagen) ökar muskelstyrkan. Yoga kan också hjälpa till att sträcka och stärka musklerna, samt förbättra kroppsställningen.

Försök minst två eller tre gånger i veckan (helst - varje dag) för att utföra specialdesignade  övningar för nedre delen som hjälper till att undvika ländersmärta.

Det bör uteslutas "Divan" sätt att vila, gå ner i vikt, ha bekväma låga klackar, sova på sidan med knäna halvböjd (fosterställning i livmodern minskar trycket på ländkotorna) och inte lyfta vikter.

[45], [46],

Prognos

Prognosen för ett lokalt manifesterat kliniskt symptom, vilket är ländryggen, är beroende av den sjukdom som orsakar det.

Till exempel led en av de mest kända amerikanska presidenterna John F. Kennedy av ryggsmärta efter ett trauma till lumbosakral ryggraden som uppnåddes under ett fotbollsmatch under sina studentår (1937). Han genomgick fyra operationer (laminotomi och dissektomi) och bar en speciell korsett som stödde ryggen. Och presidentens injektion av smärtstillande medel, fysioterapi, simning och massage underlättade presidentens lumblagia.

[47]