Stenos i vertebralkanalen

Spinal stenos är en förträngning av ryggmärgskanalen som orsakar kompression av ryggradsrötterna (ibland ryggmärgen) innan de lämnar intervertebralhålan, positionsberoende ryggsmärta och symtom på nervrotskompression.

Spinal stenos kan vara medfödd eller förvärvad. Den kan finnas i halsryggen och ländryggen. Förvärvad ländryggsstenos är en vanlig orsak till ischias hos medelålders patienter. Den orsakas oftast av degenerativa processer som artros, diskpatologi, facettledsartropati, ligamentförtjockning och deformitet, spondylolistes med kompression av cauda equina. Andra orsaker kan inkludera Pagets sjukdom, reumatoid artrit och ankyloserande spondylit. Alla dessa utlösande faktorer tenderar att förvärras med åldern.

Symtom på spinal stenos

Vanligtvis visar sig spinal stenos kliniskt med smärta och svaghet i benen vid gång. Denna neuropatiska smärta kallas "pseudo-claudicatio intermittens" eller neurogen claudicatio intermittens. Patienter med spinal stenos kan också uppleva pares, sensoriska störningar och minskade reflexer.

Patienter som lider av spinal stenos klagar över smärta och svaghet i vad och ben vid gång, stående, liggande på rygg, smärta i skinkan, låret eller vaden vid gång, löpning, trappor eller till och med stående. Smärtan lindras inte av att stå stilla. Dessa symtom försvinner om patienten får kyfos i ländryggen eller intar en sittande ställning. Att gå uppför backar är mindre smärtsamt än att gå nedför backar eftersom ryggen är lätt böjd. Ofta intar patienter med spinal stenos en hukliknande hållning med böjd framåt och lätt böjda knän vid gång för att minska symtomen på pseudo-claudicatio intermittens. Ryggmärgsförlängning kan orsaka symtom. Patienter klagar också över smärta, domningar, stickningar, parestesi i innervationszonen hos den drabbade roten eller rötterna. Svaghet och förlust av koordination i den drabbade extremiteten kan noteras. Ett positivt flexionstest observeras ofta vid spinalkanalstenos. Tillsammans med smärta som strålar ut till trapetsoid- och interscapularregionerna observeras muskelspasmer och ryggsmärtor. Fysisk undersökning visar minskad känslighet, svaghet och förändringar i reflexer.

Ibland utvecklar patienter med spinal stenos kompression av ländryggsrötterna och cauda equina, vilket leder till lumbal myelopati och cauda equina syndrom. Detta manifesterar sig som varierande grader av svaghet i nedre extremiteterna och symtom på blås- och tarmdysfunktion, vilket utgör en neurokirurgisk nödsituation, vars debut ofta är oväntad.

Undersökning

MR ger den mest omfattande informationen om ländryggen och dess innehåll och bör utföras på alla patienter med misstänkt spinal stenos. MR är mycket informativ och kan identifiera patologi som utsätter patienten för risk att utveckla lumbal myelopati. Den minsta sagittala dimensionen av ländryggskanalen är 10,5 mm. För patienter som inte kan genomgå MR (närvaro av pacemaker) är datortomografi och myelografi rimliga alternativ. Om en fraktur eller benpatologi såsom metastatisk sjukdom misstänks, är radionuklidbenskanning eller vanlig röntgen indicerad.

Medan MR, CT och myelografi ger användbar neuroanatomisk information, ger elektromyografi och nervledningshastighetsstudier neurofysiologiska data om det aktuella tillståndet för varje nervrot och lumbalplexus. Elektromyografi kan också skilja mellan plexopati och radikulopati och identifiera samexisterande tunnelneuropati som kan komplicera diagnosen. Om diagnosen är osäker bör laboratorietester utföras, inklusive fullständigt blodstatus, SR, antinukleära antikroppar, HLA B-27-antigen och blodbiokemi för att identifiera andra orsaker till smärta.

Differentialdiagnos

Spinal stenos är en klinisk diagnos baserad på anamnes, fysisk undersökning, röntgen och MR. Smärtsyndrom som kan likna spinal stenos inkluderar myogen smärta, ländryggsbursit, ländryggsfibromyosit, inflammatorisk artrit och lesioner i ländryggen, rötterna, plexus och nerverna, såsom diabetisk femoral neuropati.

Behandling av spinal stenos

En flerkomponentsbehandling är mest effektiv vid behandling av spinal stenos. Sjukgymnastik, inklusive värmeterapi och djupavslappningsmassage, i kombination med NSAID-preparat (t.ex. diklofenak, loronoxikam) och muskelavslappnande medel (tizanidin) är rimliga initiala behandlingar. Epilural blockad i kaudala eller lumbala nervsystemet kan läggas till vid behov; lokalbedövning och steroidblockad är mycket effektiva vid behandling av spinal stenos. Sömnstörningar i samband med depression behandlas bäst med tricykliska antidepressiva medel såsom amitriptylin, som kan startas med 12,5 mg en gång dagligen vid sänggåendet.

Komplikationer och diagnostiska fel

Underlåtenhet att diagnostisera spinal stenos i tid kan utsätta patienten för risken att utveckla lumbal myelopati, som, om den lämnas obehandlad, kan utvecklas till parapares eller paraplegi.

Spinal stenos är en vanlig orsak till smärta i rygg och nedre extremiteter, och fynd av pseudo-claudicatio intermittens bör vägleda läkaren till denna diagnos. Man bör komma ihåg att detta syndrom tenderar att förvärras med åldern. Debuten av lumbal myelopati eller cauda equina syndrom kan vara subtil, så en grundlig anamnes och fysisk undersökning är nödvändig för att undvika att missa symtom på dessa komplikationer.