Laminektomi

Laminektomi är en medicinsk term som bildas från kombinationen av det latinska ordet lamina, som betyder "platta", och det grekiska ordet ektome, som betyder excision.

Inom kirurgi används det för att beteckna ett kirurgiskt ingrepp där ett fragment av kotans benvävnad ovanför nervroten och en viss del av mellankotsskivan som är belägen nedanför avlägsnas. Denna kirurgiska operation kallas även öppen dekompression. Genom användningen av laminektomi förblir nerven omgiven av fritt utrymme, vilket säkerställer bättre blodflöde och leder till eliminering av den irriterande faktorn, vilket i sin tur bidrar till att smärtsyndromet antingen försvinner helt eller minskar dess intensitet.

Huvudsyftet med att utföra en lumbal laminektomi är att eliminera symtom som uppstår på grund av kompression av nervroten på grund av stenos i ländryggen.

Laminektomi utförs under generell anestesi hos patienten - under anestesi är dess varaktighet 1-3 timmar. Efter att åtkomst till ryggraden har getts utför kirurgen en resektion av antingen kotbågarna eller någon del av dem - vilket i själva verket är en laminektomi. Som ett resultat blir nervroten, som var dold bakom dem, synlig. Ytterligare åtgärder består i att underskära fasettlederna, under vilka nervrötterna är belägna. Detta säkerställer expansion av utrymmet som omger nerven. För att bestämma den exakta graden av skada åtföljs operationen av en röntgenkontrastundersökning.

Således är laminektomi en av de mest använda kirurgiska metoderna som används vid behandling av en sådan sjukdom som spinal stenos. Dess väsen är att eliminera tryck på nervrötterna eller ryggmärgen, vilket kan uppstå till följd av förändringar i samband med kroppens åldrande eller behandling av andra sjukdomar och skador i ryggraden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för laminektomi

Det finns ett antal sjukdomar och patologiska förändringar i människokroppen, vars förekomst kan avgöra indikationerna för laminektomi.

Behovet av denna typ av kirurgiskt ingrepp kan uppstå på grund av förträngning av ryggradskanalen.

Denna kirurgiska behandlingsmetod är ofta motiverad vid ett stort bråck i mellankotsskivan. I sådana fall är målet med operationen att ge fri tillgång till det drabbade området.

Laminektomi kan indikeras genom detektion av bentillväxter på ryggraden och själva bågen.

Om resultatet av skador på ryggmärgen eller ryggradsrötterna är uppkomsten av claudicatio intermittens, kan detta också göra det lämpligt att utföra en laminektomi.

Bland de kliniska fall där laminektomi är indicerat finns utveckling av neoplasmer i ryggraden, både maligna och godartade, samt bildandet av vidhäftningar på ryggraden.

En annan anledning till att en laminektomi kan utföras är behovet av att få tillgång till ryggradens gula ligament i en situation där detta ligament är förtjockat.

Vissa fall kräver akut operation. Detta behov uppstår när kroppsmotorik och känslighet är nedsatt, eller när spontan kompression eller klämning av ryggmärgen uppstår.

Laminektomi som behandlingsmetod kan användas för dysfunktionella organ i bäckenområdet, såsom inkontinens eller urinretention orsakad av spontan kompression av ryggmärgen.

Således är indikationerna för laminektomi mycket varierande och täcker ett ganska brett spektrum av kliniska fall för dess möjliga användning.

Förberedelser inför en laminektomi

Förberedelser inför laminektomi innefattar ett antal preoperativa åtgärder som är utformade för att främja och säkerställa maximal möjlig effektivitet av denna kirurgiska behandlingsmetod och minimera sannolikheten för komplikationer. Både direkt under det kirurgiska ingreppet och under den postoperativa återhämtningsperioden.

Nyckeln till framgången för varje behandling är i stor utsträckning genomförandet av en grundlig och omfattande diagnos, inklusive alla nödvändiga laboratorietester. Blodkompositionens egenskaper bestäms, både i dess allmänna analys och för biokemiska indikatorer, koagulerbarhet, innehållet av elektrolyter, kalcium, magnesium, fosfor. Leverfunktioner undersöks, ett elektrokardiogram och en fluorografisk bild tas.

Stor vikt läggs också vid diagnosen, fastställandet av en specifik sjukdom, kampen mot vilken operationen avser. Olika tekniska diagnostiska metoder används: röntgenundersökning, benkarta, datortomografi och magnetisk resonanstomografi. Kirurgen och anestesiologen måste vara väl bekanta med patientens sjukdomshistoria, anamnes, förekomst av kroniska sjukdomar, om hen har genomgått tidigare operationer, i så fall av vilka skäl, vilken behandling som ordinerats, med användning av vilka läkemedel, om det finns allergier eller intolerans mot läkemedel etc.

7 dagar före operationen bör du sluta ta antikoagulantia (aspirin, komadin etc.), och på operationsdagen bör du inte dricka eller äta senare än 6 timmar före operationsstart.

Förberedelse för laminektomi är en mycket viktig faktor, vilket är av inte ringa betydelse för ett framgångsrikt resultat av det kirurgiska ingreppet, så det bör hanteras med största allvar och alla nödvändiga instruktioner bör följas strikt.

Hur utförs en laminektomi?

Laminektomi är i huvudsak ett kirurgiskt ingrepp som innebär att man tar bort en kotbåge eller utför den för att komma åt mellankotsskivan om det finns behov av att ta bort den. Laminektomi kan också fungera som en kirurgisk behandlingsmetod som används när det är nödvändigt att korrigera en strukturell krökning av ryggraden, där det inte finns någon kompression av nerverna.

Låt oss överväga vilka åtgärder kirurgen utför under en sådan operation och hur en laminektomi utförs. Efter att patienten har fått narkos görs ett snitt på ryggen, nacken etc. - beroende på var det önskade operationsområdet är placerat. Oftast behövs en laminotomi i ländryggen och halsryggen. Ett sådant snitt, som görs i ryggen, längs kotvalvet, ett eller flera samtidigt, ger tillgång till kotorna, vars kotvalv kan tas bort. Den avsågade kotvalvet avlägsnas tillsammans med de separerade benfragmenten och diskpartiklarna. I slutet av operationen sys snittets kanter och ett bandage appliceras.

Om en laminektomi har resulterat i en förlust av stabilitet i det område av ryggraden där flera ryggkotor har tagits bort, kan det vara nödvändigt att ta bort mellankotsskivan och sammanfoga flera kotor. Denna kirurgiska teknik kallas spinal fusion eller spondylodesis.

Så, detaljerna i hur en laminektomi utförs är avlägsnandet av ryggraden, och som ett resultat eliminering av trycket på ryggraden och nervrötterna som sträcker sig från den, vilket i slutändan leder till normalisering av ryggradens funktion.

Dekompressiv laminektomi

Allt eftersom graden av åldersrelaterade förändringar i människokroppen ökar kan tryck på ryggmärgen eller dess nervrötter uppstå. Orsaken till detta fenomen kan också vara tidigare skador, förekomst av tumörer i ryggraden eller ett diskbråck.

Det vanligaste kirurgiska ingreppet som används för att behandla ländryggsspinatstenos är dekompressiv laminektomi. Denna typ av operation utförs för att minska eller helt eliminera trycket på nervrötter och ryggmärg. Resultatet är en minskning av smärtintensiteten, vilket gör att patienterna kan återuppta sin dagliga aktiva livsstil.

Under operationen öppnas ryggmärgskanalen. Kirurgens åtgärder består i att ta bort en del av motsvarande kotben tillsammans med den kompakterade vävnaden, vilket är den faktor som ledde till att ryggmärgskanalen förträngdes, vilket orsakade kompressionsfenomen i ryggmärgen och nervrötterna.

Vissa kliniska fall kräver fixering av vissa kotsektioner, och för dessa utförs dekompressionslaminektomi i kombination med vertebral artrodes. Vertebral artrodes kan utföras med olika metoder. Den vanligaste är den där ett benfragment direkt från patientens kropp eller benmaterial från ett bentransplantations- och bevarandelaboratorium används som ett förbindande element mellan intilliggande kotor. Det inopererade transplantatet orsakar aktivering av ny bentillväxt.

Konstgjorda metallimplantat i form av olika krokar, stavar, skruvar och plattor används också för att sammanfoga kotorna. De stannar kvar i patientens kropp under den tid som krävs för att bygga upp benet mellan kotorna.

Dekompressiv laminektomi kan utföras med en mängd olika metoder, vars val bör baseras på ett antal faktorer, inklusive: patientens ålder, sjukdomshistoria och anamnes; stenosens placering - i den nedre eller övre delen av ryggradsregionen; den befintliga graden av kompression, etc.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Postoperativ period efter laminektomi

Den postoperativa perioden efter laminektomi kräver först och främst att patienten som har genomgått ett sådant kirurgiskt ingrepp ligger på postoperativa avdelningen i två timmar. Detta är nödvändigt för att övervaka processen för hans gradvisa återhämtning från anestesin. Därefter överförs patienten till avdelningen på avdelningen, där han ska stanna i 24 timmar. Nästa morgon efter operationen kan du resa dig på fötter.

Laminektomi är en typ av kirurgisk behandling där utskrivning från sjukhuset huvudsakligen är möjlig på den andra eller tredje dagen efter att den utförts.

Efter en till två veckor från utskrivning kan du återgå till arbete som inte är förknippat med tunga belastningar på kroppen. Det rekommenderas att börja arbete som kräver betydande fysisk ansträngning tidigast efter två till fyra månaders återhämtning.

Tidsramen inom vilken en person som har genomgått laminektomioperation kan återgå till den aktiva livsstil som föregick operationen bestäms till stor del av sjukdomens svårighetsgrad, operationsfältets storlek och patientens allmänna hälsa före en sådan operation.

Prognosen för ett gynnsamt resultat av sådan behandling är 70-80 procents sannolikhet för att minska sjukdomssymtomen. En till två veckor efter operationen är det nödvändigt att kontrollera med kirurgen och informera hen om ditt allmänna välbefinnande, vilka nya förnimmelser som kan ha uppstått och att uttrycka eventuella klagomål som kan uppstå.

Således kan man konstatera att den postoperativa perioden efter laminektomi i de flesta fall förlöper relativt smidigt, utan överdrifter och betydande komplikationer, om den sker under korrekt medicinsk övervakning.