Radikulopati i ländryggen och ryggsmärta

Lumbal radikulopati är en uppsättning symtom som inkluderar neuropatisk smärta i ryggen och nedre extremiteterna, genererad i ländryggens rötter. Dessutom kan patienter uppleva domningar, svaghet och förlust av reflexer. Orsaker till lumbal radikulopati inkluderar diskbråck, förträngning av intervertebral foramen, osteofyter och i sällsynta fall tumörer. Många patienter och deras läkare hänvisar till lumbal radikulopati som ischias.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på ländryggsradikulopati

Patienter med lumbal radikulopati klagar över smärta, domningar, stickningar och parestesier i distributionen av den drabbade nervroten eller rötterna. Patienter kan också rapportera svaghet och förlust av koordination i den drabbade extremiteten. Muskelspasmer och ryggsmärta, samt smärta som strålar ut till skinkorna, är vanliga. Fysisk undersökning kan avslöja minskad känsel, svaghet och minskade reflexer. Lasegue-spänningstecknet är nästan alltid positivt hos patienter med lumbal radikulopati. Ibland kan patienter med lumbal radikulopati utveckla kompression av cauda equina, vilket orsakar muskelsvaghet i nedre extremiteterna och symtom i urinblåsan och rektalområdet. Detta är en neurokirurgisk nödsituation och bör hanteras som sådan.

De vanligaste lumbala diskogena syndromen

Rot	Mellanrum mellan skivorna	Lidande reflex	Motorisk svaghet	Sensorisk funktionsnedsättning (om någon)
L4	L3-L4	Knä	Knäextension	Lårets främre yta
L5	L4-L5	Poplitealreflex	Förlängning av tummen	Tumme
S1	L5-S1	Achillesreflex (fotledsreflex)	Flexion (plantarflexion) av foten	Fotens laterala kant

Komplikationer och diagnostiska fel

Feldiagnos av lumbal radikulopati kan leda till utveckling av lumbal myelopati, som, om den lämnas obehandlad, kan utvecklas till parapares eller paraplegi.

Det är nödvändigt att skilja mellan tarsaltunnelsyndrom, kompression av tibialnerven, och lumbal radikulopati som påverkar ländryggens nervrötter. Man bör komma ihåg att lumbal radikulopati och neuropati i tibialnerven kan förekomma samtidigt vid "dubbelkompressionssyndromet".

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Undersökning

MR ger den mest omfattande informationen om ländryggen och dess innehåll och bör utföras på alla patienter med misstänkt lumbal radikulopati. MR är mycket tillförlitligt och kan identifiera patologi som kan vara orsaken till lumbal myelopati. För patienter som inte kan genomgå MR (pacemaker) är datortomografi och myelografi rimliga alternativ. Om en fraktur eller benpatologi såsom metastatisk sjukdom misstänks, är radionuklidbenskanning (scintigrafi) eller vanlig röntgen indicerad.

Medan MR, CT och myelografi ger användbar neuroanatomisk information, ger elektromyografi och nervledningshastighetsstudier neurofysiologiska data om det aktuella tillståndet för varje nervrot och lumbalplexus. Elektromyografi kan också hjälpa till att skilja mellan plexopati och radikulopati och identifiera en samexisterande tunnelneuropati, såsom garsaltunnelsyndrom, som kan komplicera diagnosen.

Om diagnosen av orsaken till lumbal radikulopati är ifrågasatt bör laboratorietester utföras, inklusive fullständigt blodstatus, ESR, antinukleära antikroppar, HLA B-27-antigen och blodbiokemi för att identifiera andra möjliga orsaker till smärta.

[ 8 ], [ 9 ]

Differentialdiagnos

Lumbal radikulopati är en klinisk diagnos som bekräftas genom en kombination av anamnes, undersökning, röntgen och MR. Smärtsyndrom som kan efterlikna lumbal radikulopati inkluderar myogen smärta, lumbal bursit, lumbal fibromyosit, inflammatorisk artrit och sjukdomar i ländryggen, rötterna, plexus och nerverna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av ländryggsradikulopati

En flerkomponentsbehandling är mest effektiv vid behandling av lumbal radikulopati. Sjukgymnastik bestående av värme och djup avslappningsmassage i kombination med NSAID-preparat (t.ex. diklofenak eller lornoxikam) och muskelavslappnande medel (t.ex. tizanidin) är rimliga initiala behandlingar. Kaudal eller lumbal epiduralblockad kan läggas till vid behov. Nervblockad med lokalbedövningsmedel och steroider kan vara mycket effektiva vid behandling av lumbal radikulopati. Sömnstörningar i samband med depression behandlas bäst med tricykliska antidepressiva medel såsom amitriptylin, som kan startas med 12,5 mg en gång dagligen vid sänggåendet.