Novokainblockad: ländrygg, leder, nerv, öra

För att lindra akut och kronisk smärta inom klinisk medicin används lokalt riktade injektioner av novokain (ett aminoetermedel för lokalbedövning) – novokainblockad.

Efter att novokain administrerats i området direkt intill smärtkällan, stängs dess perifera innervation av – på grund av blockering av ett antal receptorer belägna i membranet i neuronala celler i de perifera nerverna. Och därmed upphör överföringen av den afferenta smärtsignalen från det sympatiska nervsystemet till det centrala under en viss tid.

Smärtlindringsproceduren kan vara en del av antichockåtgärder i akuta fall. Och för de som upplever svår, långvarig smärta är en nervblockad med novokain en del av behandlingen, eftersom antibiotika och andra nödvändiga läkemedel kan tillsättas till novokainlösningen.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för förfarandet

Novokainblockad används för terapeutiska, diagnostiska eller profylaktiska ändamål. De vanligaste indikationerna för denna procedur är:

• för att lindra smärta efter olika skador;
• vid akut visceralt smärtsyndrom i samband med patologier i inre organ;
• vid partiell skada på stora nerver, åtföljd av brännande smärta (kausalgi);
• för neurogen smärta med begränsad ledrörlighet;
• vid smärta i muskler och ligament som leder till kontraktur (myofascialt smärtsyndrom);
• som punkteringsregionalbedövning när det är nödvändigt att använda invasiva diagnostiska metoder (inom urologi och gynekologi).

Novokainblockad utförs för benfrakturer, i synnerhet för revbensfrakturer, för smärtlindring vid reduktion av komplexa ledluxationer.

Novokainblockader ordineras för neuralgi (neuropatier, neurit) - lesioner i perifera nerver eller nervplexus i VNS av olika ursprung. Och för smärtlindring av skador på öronen, deras brännskador eller frostskador kan en novokainblockad av örat utföras.

Inom neurologi, ortopedi och traumatologi används periartikulära blockader - novokainblockader av lederna. Således lindrar novokainblockader av knäleden fullständigt smärta vid traumatiska skador på dess ligament och meniskruptur, vid reumatoid artrit, gonartros eller inflammation i periartikulära vävnader (periartrit).

Vid akut smärta hos patienter med artros, periartrit i axelleden eller dess skada (till exempel en fraktur i kondylen) förskrivs ett novokainblock i axeln.

Interkostal novokainblockad utförs inte bara vid revbensfrakturer, utan även vid svår interkostal neuralgi (utvecklas på grund av intervertebral bråck, osteokondros, kyfos i bröstryggen eller neurit på grund av herpes zoster).

Ibland hjälper endast denna procedur vid spastisk smärtsyndrom i tarmarna, njurarna eller gallgångarna. Till exempel, när antispasmodika inte hjälper vid svår smärta i urinledaren orsakad av frisättning av stenar, är en novokainblockad nödvändig för urolithiasis.

Behandling av smärtsyndrom med novokain i kombination med kortikosteroider, som lindrar inflammation och vävnadssvullnad, ger en garanterad terapeutisk effekt, därför utförs novokainblockad med dexametason, betametason eller prednisolon för olika kroniska inflammationer med smärta.

Om svår smärta uppstår på grund av utveckling av infektioner i subkutana mjukvävnader (flegmon, karbunkler, hidradenit, fasciit, etc.) används en så kallad kort novokainblockad med antibiotika: lösningen injiceras i huden runt inflammationsstället.

En längre smärtstillande effekt vid intensiv smärta ges av en alkohol-novokainblockad (en lösning av novokain med medicinsk alkohol). Denna lösning används för att utföra en blockad vid frakturer i bröstbenet eller revbenen; en novokainblockad av trigeminusnerven (och dess grenar) – vid trigeminusneuralgi (åtföljd av skarpa stickande smärtor) eller neurit (med konstant dov smärta); en novokainblockad av svanskotan (vid dess osteokondros eller inflammation i ischiasnerven), såväl som vid en sjukdom i kvinnliga könsorgan som vulvakrauros.

Teknik blockad med novokain

Observera att novokainblockad inte utförs hemma: det är en steril procedur som vanligtvis utförs polikliniskt av en kvalificerad specialist - en traumakirurg, ortoped, neurolog med ytterligare kvalifikationer inom anestesiologi (och inte vilken manipulationssjuksköterska som helst som ger regelbundna injektioner).

Tekniken för att utföra novokainblockad med vilken metod som helst utarbetas på nivån av stegvisa åtgärder - baserat på kirurgisk anatomi och topografi av den perifera innervationen av människokroppen och nervplexuszonerna: nålens framflyttning övervakas ständigt och justeras enligt anatomiska landmärken. Och endast en läkare som känner till dessa metoder och har tillräcklig erfarenhet får utföra sådana manipulationer.

Så beskrivningarna från många medicinska internetresurser kommer inte att hjälpa patienten att behärska tekniken för att utföra en novokainblockad...

Förberedelserna för proceduren består av preliminär (en eller två dagar före blockaden) bestämning av patientens känslighet för novokain genom att injicera en liten dos under huden.

Kitet för novokainblockad innehåller: novokainlösning (0,25-0,5%), sterila sprutor (20 ml), speciella långa och korta nålar. Beroende på typ av manipulation kan nålen vara av olika storlekar (18-26G) - med en mindre vass ände eller en modifierad form på sitt snitt.

Med tanke på att blockaden utförs med smärtsyndrom, väcker synen av nålarnas imponerande storlek hos patienter en logisk fråga: är det smärtsamt att göra en novokainblockad? Med en låg smärttröskel verkar all manipulation mycket smärtsam, men en smärtstillande blockad kan verkligen åtföljas av en tillfällig ökning av smärtsyndromet. Även om för att minska smärtan under proceduren, injiceras en liten dos av en mindre koncentrerad novokainlösning i injektionsstället med en tunn nål innan novokain injiceras med en lång nål i huden - tills en zon med okänslighet för smärta bildas.

Huvudtyper av novokainblockader

Hittills har typerna av novokainblockader inte strikt klassificerats baserat på enhetliga principer, därför noteras synonymer av definitioner - beroende på platsen för smärtfokus och topografin för det anatomiska området för novokainadministrering. Dessutom leder förekomsten av ett antal proprietära metoder, vilket återspeglas i namnen, också till terminologisk dubbelarbete.

Novokain kan administreras intradermalt (intradermalt), subkutant, intramuskulärt och intraossöst. Perineural administrering av novokain (i området kring den perineurala fibrösa manteln i nervstammen) eller paraneural (i vävnaderna som omger nerven) är i själva verket en novokainnervblockad eller en ledande novokainblockad, vars syfte är att stoppa ledningen av nervimpulser. Och om novokainblockader av leder utförs, görs injektioner antingen periartikulärt (nära leden) eller intraperiartikulärt (inuti leden och i vävnaderna som omger den).

Det finns också ett perivaskulärt eller novokainblock enligt Vishnevsky, vilket utförs genom att en bedövningslösning introduceras i musklernas bindvävsmantlar (fall). Det görs vid fraktur i höften och andra rörformiga ben, såväl som hos patienter med trofiska sår i nedre extremiteterna. I nästan samma fall används ett tvärsnittsblock eller ett cirkulärt novokainblock - när skapandet av ett smärtstillande block uppnås genom flera intradermala injektioner i ett plan längs extremitetens omkrets.

Denna manipulation delas också in i typer efter injektionsställe och de anatomiska områden som påverkas av novokain. Således kännetecknas paravertebral - paravertebral novokainblockad - av införandet av bedövningsmedel i musklerna nära ryggraden, det vill säga nära de paravertebrala ganglierna i ryggradens sympatiska nervstammen. Vissa medicinska källor skiljer radikulär (funikulär) novokainblockad av ryggraden. Men i vilket fall som helst är indikationerna för dess användning smärta i ryggraden, när novokainblockad ordineras för bråck eller utskjutande mellankotsskivor, novokainblockad för radikulit, ryggmärgsskador, ländryggs osteokondros, etc.

Introduktionen av novokain i fettvävnaden runt njuren – paranefrisk novokainblockad enligt Vishnevsky (med tillsats av glukos till lösningen) eller lumbal novokainblockad (enligt Roman) – påverkar hela utrymmet bakom bukhinnan och hjälper till att lindra intensiv spastisk smärta hos patienter med njurkolik, akut inflammation i gallblåsan eller bukspottkörteln och tarmobstruktion.

Om bedövningslösningen injiceras i området på den anterolaterala ytan av halsen (närmare ryggraden), det vill säga där den cervikala delen av den vagosympatiska stammen är belägen (och vagusnerven och halspulsådern passerar i närheten), utförs en vagosympatisk novokainblockad - en cervikal vagosympatisk blockad eller cervikal. I detta fall blockeras vagusnerven och stellat ganglion i halsområdet. Det används vid cervikal osteokondros, posterior cervikalt sympatiskt syndrom, samt skador lokaliserade i bröstområdet.

Smärtsyndrom vid akuta former av kolecystit och pankreatit kan lindras genom preperitoneal novokainblockad eller på annat sätt - novokainblockad av leverns runda ligament, som löper längsgående längs det vänstra spåret i den nedre delen av leverns yta (till vänster om naveln) och innehåller nervfibrer.

Inom traumatologi, för eventuella frakturer i bäckenbenen som orsakar outhärdlig smärta, är en obligatorisk procedur en ensidig eller bilateral intrapelvisk novokainblockad enligt Shkolnikov-Selivanov - med införandet av ett bedövningsmedel (från kroppens framsida) djupt (upp till 12 cm) in i iliacregionen, nära den främre övre benutsprånget. Eftersom urinledaren också befinner sig i novokains verkningszon, kan denna typ av novokainblockad användas vid njurkolik i samband med nefrolitiasis.

Presakral novokainblockad utförs i området plexus sacralis – sakralnervplexus eller genom sacrococcygealligamentet i den nedre delen av korsbenet (in i perineum mellan korsbenet och anus); det påverkar genitofemoralnerven och coccygealplexus. Proktologer kan använda denna metod för att lindra akut och kronisk analsmärta, vid strangulerade hemorrojder, proktit. Denna blockad lindrar tillståndet hos patienter med uterusflexion, patologier i uterosakrala ligamenten, ulcerös kolit, efter kirurgiska ingrepp i perineum, analområdet och könsorganen.

Vid intensiv smärta på grund av ischias - inflammation i ischiasnerven, som sträcker sig från nedre delen av ryggen till foten, eller vid klämning, förskrivs en novokainblockad av ischiasnerven (ofta med kortikosteroider): paraneuralt i ischiasnervens område med tre möjliga tillvägagångssätt - posterior, lateral eller anterior.

Neurologer noterar att ischias kan utlösas av kompression av ischiasnerven av den inflammerade piriformismuskeln (belägen under sätesmuskeln och ger rörlighet åt korsbenet). Dessutom är smärta i skinkområdet som strålar ut till ljumsken, låret och till och med smalbenet tydliga tecken på tunnelsmärtsyndrom i piriformismuskeln, vilket ofta uppstår vid lumbosakral radikulit med kompression av ryggmärgsrötterna. I sådana fall förskrivs en novokainblockad av piriformismuskeln - i ischiasnervens område eller genom paravertebral blockad i ländryggen (som vid radikulit).

En novokainblockad i ljumskområdet (i ljumskligamentområdet) är obligatorisk vid skador på pungen, testiklarna och deras tubuli, vilket kan leda till smärtchock, såväl som vid testikeltorsion.

Novokainblockad av sädesledaren, som hos män sitter i ljumskkanalen och genom vilken nervfibrer passerar, är densamma som Lorin-Epsteins novokainblockad. Sådan manipulation utförs endast på män - vid akut inflammation i bitestikeln (epididymit) eller sädesledaren (funikulit), samt akut orkit (testikelinflammation).

Retrobulbär novokainblockad med införandet av läkemedlet i vävnadsskiktet i ögonhålan utförs av ögonläkare för neurit i synnerven, keratit och hornhinneskador.

Och inom öron-näsa-näsa-hals- och näsvård kan ibland – vid svår vasomotorisk rinit eller bihåleinflammation – novokainblockader i näsan (mer exakt i näsmusslornas vägg) användas med tillsats av kortikosteroider, vilket snabbt lindrar svullnad i näsgångarna och bihålorna.

Dessutom används novokainblockad av tunntarmsmesenteriets rot vid laparotomiintervention för akut tarmobstruktion vid bukkirurgi. Och revision av bukhålan under operationer för skador på dess organ föregås också av injektioner av novokain i rötterna av mesenteriet i tunntarmen, tvärgående tjocktarmen och sigmoideum.

Novokainblockad inom veterinärmedicin

På grund av dess effektivitet har denna smärtstillande-terapeutiska manipulation även funnit tillämpning vid behandling av djur, för vilka befintliga metoder har modifierats eller egna metoder har utvecklats inom veterinärmedicinen.

Till exempel används suprapleuralt novokainblock enligt Mosin för att bedöva organ som finns i bukhålan och bäckenområdet, och enligt Shakurovs metod – för pleurit och lunginflammation.

För kor och getter med inflammation eller abscess i juvret utförs en novokainblockad enligt Logvinov; samma metod används för proceduren för hundar med mastit.

Novokainblockad enligt Fateev blockerar bäckennervplexusen hos kor, och detta görs både vid akut mastit och vid problem med livmodern under och efter kalvning. Och vid inflammation och trauma på ögats hornhinna utför veterinärer en retrobulbär blockad, vilket används hos människor.

Kontraindikationer till proceduren

Det finns följande kontraindikationer för att utföra novokainblockad:

• individuell överkänslighet mot novokain eller dess intolerans;
• patientens terminala tillstånd;
• bölder, peritonit, septikemi;
• blödning;
• ökad blödning, hemorragiskt och hypokoagulationssyndrom;
• förhöjd kroppstemperatur och feber;
• ihållande arteriell hypotoni;
• myelit av någon etiologi;
• förekomsten av multipel skleros och andra demyeliniserande sjukdomar;
• inoperabla maligna tumörer;
• allvarlig kardiovaskulär svikt med ventrikulär arytmi;
• psykiska störningar;
• ålder upp till 12 år.

Novokainblockad ingår i listan över kontraindikationer under graviditet och amning.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikationer efter proceduren

Varje patient reagerar på denna procedur på sitt eget sätt: för vissa manifesterar sig den smärtstillande effekten av novokainblockaden omedelbart, för andra ökar smärtan tillfälligt, och för vissa kommer smärtlindring efter den andra eller tredje blockaden, eftersom lokalbedövning inte varar länge.

Patientklagomål om tillfällig domningar efter novokainblockad, som går över inom de första 18-20 timmarna, samt inre värme vid injektionsstället och en känsla av utspändhet är förknippade med den specifika effekten av novokain på nervcellernas axoner och går också över snabbt.

Det är dock nödvändigt att ta hänsyn till eventuella komplikationer efter ingreppet. För det första kan biverkningar av novokain uppstå - i form av allmän svaghet, yrsel, minskat blodtryck eller hudutslag av allergisk natur.

För det andra kan proceduren ha negativa konsekvenser:

• underlåtenhet att följa tekniken för dess implementering, vilket leder till en kränkning av blodkärlens, nervernas och deras grenars integritet, nervplexus, parenkym i viscerala organ, tarmväggar;
• infektion på grund av otillräcklig asepsis;
• ökad dos av läkemedlet.

I det senare fallet upplever patienten först ökad ångest och nervös upphetsning (med uppkomst av kramper, ökad andningsfrekvens), vilket utvecklas till CNS-depression, minskad hjärtfrekvens och andning samt medvetslöshet. Och inträdet av en betydande mängd novokain i den systemiska blodomloppet kan leda till hjärtstillestånd.

Den höga effektiviteten av korrekt utförd novokainblockad har bevisats genom årtionden av användning i klinisk praxis, och smärtlindring har en positiv effekt inte bara på patienternas tillstånd utan också på resultaten av behandling med andra läkemedel och metoder.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skötsel efter proceduren

Ingen särskild vård krävs efter ingreppet: läkaren övervakar patientens tillstånd efter manipulationen (från en halvtimme till två timmar). Om patienten är ambulant och inte genomgår sjukhusvård, återvänder hen hem en timme eller en och en halv timme efter blockaden och efter en vilodag och vissa kostrestriktioner (exklusive tung mat) kan hen återuppta sina vanliga aktiviteter och äta som vanligt. Att dricka alkohol efter en novokainblockad är dock kontraindicerat i minst en vecka.

[ 11 ], [ 12 ]