Radikulärt syndrom

Radikulärt syndrom är ett patologiskt tillstånd som åtföljs av smärta till följd av skador på ryggmärgsnervrötterna (radikulit) eller kombinerad skada på ryggmärgsstrukturerna och deras rötter (radikuloneurit).

Oftast drabbas rötterna i lumbosakralregionen, mer sällan cervikalregionen och mycket sällan bröstregionen. Beroende på skadans omfattning delas därför radikulärt syndrom in i: lumbosakral, cervikothorakal radikulit eller radikuloneurit och polyradikuloneurit med total skada på rötterna i alla delar av ryggraden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar radikulärt syndrom?

Radikulärt syndrom utvecklas huvudsakligen som ett resultat av osteokondros i ryggraden; men dess utveckling kan också provoceras av andra sjukdomar, åtföljda av deformation och instabilitet i diskarna, vilka, när de förskjuts, komprimerar rötterna eller nerverna.

Men den kliniska bilden är huvudsakligen inte relaterad till svårighetsgraden av diskdeformationen, utan beror på graden av involvering i processen av vissa neurovaskulära formationer som bestämmer svullnad och irritation av rötter och nerver. Kylning, infektiösa och toxiska agens spelar endast rollen som en provocerande faktor. Radikulärt syndrom är benäget att återkomma.

Lumbosakralt radikulärt syndrom

Det observeras oftast i åldern 30-50 år, men kan även förekomma i andra åldrar, främst hos personer som upplever statisk-dynamiska belastningar eller, omvänt, hypokinesi. Det kan vara en ensidig eller bilateral process.

Kliniskt åtföljs det av smärta i ländryggen i form av lumbago eller lumbodyni och benet/benen, främst längs ischiasnerven (ischias).

Lumbago uppstår vid obekväma eller plötsliga rörelser, viktlyft, åtföljt av skarpa smärtor och begränsad rörlighet i ländryggen, ett försök att röra sig orsakar en kraftig ökning av smärtan. Det varar från flera timmar till flera dagar.

Lumbago uppstår efter betydande fysisk ansträngning, långvarig obekväm hållning, guppig gång, nedkylning. Åtföljs av dov värkande smärta, ökar vid böjning, sittande, gång. Ryggradens rörlighet är svår, men något begränsad. Har ofta en subakut eller kronisk form.

Ischiasnervssmärta manifesterar sig i smärta längs ischiasnerven, muskelsvikt med minskad styrka och akillesreflex. Samma bild kan ges vid neurit i ischiasnerven (ischias), där smärtan är paroxysmal, skarp, brännande och tvingar en att inta en avlastande position, vanligtvis på sidan med böjt ben.

Förändringen i ländryggens konfiguration är karakteristisk: lordosen är tillplattad, det finns kyfos och skolios, musklerna i ländryggen är spända, särskilt de paravertebrala - symtom på tyglar (Korneev). Smärtsymtomet för Rose är typiskt - ryckningar i enskilda muskelfibrer i gluteus maximus under slagverk i korsbenet. Typiska smärtpunkter för Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev, Schudel avslöjas.

Radikulärt syndrom kännetecknas av förekomsten av spänningssymtom.

• Lasega: om en person som ligger på rygg lyfter sitt raka ben ökar smärtan i ryggraden och längs ischiasnerven kraftigt; när han böjer den avtar smärtan.
• Lasegues symptom förvärras av inåtrotation av höften eller extension och flexion av foten. När man står uppenbaras detta symptom när kroppen lutas framåt, och tillsammans med ökad smärta böjs benet vid knät, roteras utåt och flyttas bakåt.
• Bekhtereva: om en sängliggande patient sitter upprätt, kommer det drabbade benet att böjas vid knät; om det rätas ut, kommer det friska benet att böjas.
• Neri: hos en sittande patient orsakar lutning av huvudet mot bröstet ökad smärta i ländryggen och även i benet.
• Dezherika: vid hosta och nysning ökar smärtan i nedre delen av ryggen.
• Naffziger: när man trycker på halsvenerna uppstår eller intensifieras smärta i nedre delen av ryggen.
• Hätta:
  • uppkomsten av smärta i nedre delen av ryggen och benet under tvångsböjning och böjning till magen;
  • utplattning eller försvinnande av sätesvecket på det drabbade benet.
• Lerrea är en kraftig ökning av smärta i nedre delen av ryggen när man snabbt förflyttar sig till sittande position.
• Alajuanica-Turelya - patienten kan inte gå på hälarna, foten på den drabbade sidan faller.
• Amosa - när patienten går från liggande till sittande position vilar hen händerna bakom sig på sängen eller golvet,
• Andra symtom är mycket mindre vanliga.
• Fayerstein: när man står på det drabbade benet uppstår smärta längs baksidan som svar på att man svänger det friska benet.
• Kanin: ökad hårväxt eller omvänt skallighet på det drabbade benet.
• Ozhekhovsky: kyla i fotryggen på den drabbade extremiteten.
• Barre - ett nyp på insidan av låret är betydligt mer smärtsamt på den drabbade sidan.
• Smärta orsakar ofta skyddande antalgiska ställningar när man sitter, går, står upp, och bildar även reflextoniska reflexer:
  • När Lasegues symptom framkallas sker en reflexböjning av det friska benet; när det friska benet lyfts böjs det sjuka benet;
  • När man böjer huvudet mot kroppen böjs det drabbade benet.

Nedsatt känslighet är variabel: parestesi, ibland hyperestesi eller fullständig förlust av hudkänslighet i form av ett band längs ischiasnerven, vilket skiljer det från spinal patologi.

Unilateral radikulit måste differentieras från skador på psoasmusklerna: smärta i ländryggen, krökning av ryggraden i smärtriktningen, smärtkontraktur. Det kan utvecklas vid paranefrit, pleurit och sjukdomar i inre organ. Det kännetecknas av en fullständig avsaknad av lokala förändringar i ryggraden.

Cervikothorakalt radikulärt syndrom

Oftast observeras lesioner från 5:e cervikala till 1:a thorakala rötterna i ryggmärgsnervarna. Cervikothorakalt radikulärt syndrom manifesterar sig som nacksmärta som strålar ut till de drabbade rötterna, ibland domningar i dessa områden. Smärtan intensifieras vid huvud- och nackrörelser och sprider sig ofta till bakhuvudet och bröstet. Nackrörelserna är begränsade, särskilt bakåt och till den drabbade sidan. Axiell belastning på nacken och palpation är smärtsam, spända muskler i nacke och skuldergördel avslöjas. Karakteristiska smärtpunkter: vertebrala och paravertebrala. Känslighetsstörning i form av hyperestesi, och sedan går hypestesi genom plexus brachialis och sedan längs radialisnerven, vilket ofta åtföljs av smärta, och sedan domningar i IV-V-fingrarna. Rörelsestörningar är vanligtvis inte uttryckta. Reflexsmärtstörningar, autonoma störningar, Bernard-Horners syndrom och mycket sällan Brown-Sequard syndrom med ryggmärgskompression kan förekomma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hur känner man igen radikulärt syndrom?

Omfattningen av den instrumentella undersökningen är individuell i varje enskilt fall. Vanligtvis räcker det med röntgen eller magnetisk resonanstomografi av en specifik del av ryggraden. Om det finns behov av att undersöka ryggradens funktion utförs röntgencinematografi. Vid cervikothorakal radikulär syndrom kan undersökningen kompletteras med ultraljudsdopplerografi av artärerna i brachiocefali och reopletysmografi av hjärnan. Efter undersökning är det bättre att överföra patienter till en neurolog för behandling.