Pneumokock lunginflammation

Pneumokock lunginflammation är den vanligaste typen av lunginflammation, vars orsakssamband är Str.pneumoniae. Omkring 5-25% av friska människor är bärare av pneumokocker, särskilt hos barn.

[1], [2], [3], [4], [5],

Orsaker och patogenes av pneumokock lunginflammation

Pneumokocker orsakar oftast inflammation i hela löken eller större delen av lungan, men ofta är pneumokocker orsaken till brännvårds lunginflammation.

Det finns 4 patoanatomiska stadier av utveckling av lobar pneumokock lunginflammation.

• Steg 1 (hyperemi, mikrobiellt ödem, högvatten) - kännetecknas av uttalad blodfyllning av kärlen, uttryckt utsöndring av serös vätska och exudat är pneumokocker. Detta steg varar från 12 timmar till 3 dagar.
• Stadium 2 - röd hepatization - kännetecknad av att alveolerna i lungan lesionen är helt fylld med exsudat innehållande plasmaproteiner (huvudsakligen fibrinogen) och ett stort antal röda blodkroppar (på grund av deras diapedes). Den inflammerade delen av lungan blir luftlös, tät, har en rödaktig färg som liknar levern i utseende. Detta steg varar från 1 till 3 dagar.
• 3-stegs-gråhärdning. Vid detta stadium finns ett stort antal leukocyter (främst neutrofiler) i det alveolära exsudatet, erytrocyterna är mycket mindre. Lungan är fortfarande tät, på snittet har en grågul färg, lungens granularitet är tydligt synlig. En mikroskopisk undersökning avslöjar ett stort antal neutrofila leukocyter med fagocytoserade pneumokocker. Varaktigheten av detta stadium är från 2 till 6 dagar.
• Stadium 4 - tillstånd - kännetecknas av progressiv resorption av alveolär exsudat påverkas av makrofager, leukocyter, fibrin gradvis upplöser, bleknar kornighet lungvävnad. Gradvis återställd luftighet av lungvävnad. Varaktigheten av denna fas beror på förekomsten av den inflammatoriska processen, organismens reaktivitet, typen och intensiteten av terapin.

Det bör beaktas att en följd av etapper inte alltid observeras. Ofta i den drabbade loppens lunga finns det samtidigt en kombination av tecken på olika steg eller övervägande av något stadium.

Det bör noteras att i lunginflammation är inte bara alveolerna, interstitiell vävnad, utan även pleura, lymfatiska kärl, regionala lymfkörtlar involverade i den patologiska processen.

I fokal lunginflammation fångar den inflammatoriska processen klyftan eller segmentet, med områdena av inflammerad förtätad vävnad som växlar med zonen i vokalemfysemet. Exudat är övervägande serös, även om det ofta är purulent, är innehållet av fibrin i exsudatet liten.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptom på pneumokock lunginflammation

Som regel, börjar akut pneumokockpneumoni plötsligt, med en enda fantastisk frossa, sedan snabbt kroppstemperaturen stiger till 38-40 ° C, det finns smärta vid andning på den drabbade sidan, hosta (först torra och smärtsamt, men snart börjar att separera mukopurulent slem strimmig med blod, många patienter med betydande inblandning av blod - "rostig slem"). Symtom på förgiftning uttryckte betydligt - patienter bekymrad svaghet, myalgi, huvudvärk, aptitlöshet, det finns takykardi. Det är andfåddhet.

Diagnos av pneumokock lunginflammation

Delad pneumokock lunginflammation har typiska fysiska manifestationer, beroende på sjukdomens patomorfologiska stadium.

I den initiala fasen (fas av vätskeansamling) - avtrubbning-trum ljud över lesioner, med en långsträckt styv andetag utandning, den initiala (neobilnye) crepitus indux, ibland ett begränsat område - torra och fuktiga rassel. Den packningsfasen (hepatization) - en kraftig ökning av röst tremor utseende bronhofonii kan trubbigt slagverksljud inte höras vesikulär andning, crepitus försvinner ofta pleural friktion. I fasen av upplösning - röst darr gradvis återgå till det normala, bronhofoniya försvinner, det crepitus redux (hjärtligt, klangfull, över ett stort område), klangfull fint väsande, bronkial andning gradvis ersätts hårt, så vesikulär. Emellertid bör det noteras att mönstret av pneumokock-pneumoni steg inte alltid observeras, därför, i olika delar av lungan i en och samma gång bestäms av olika fysiska tecken.

När fokala pneumococcal pneumoni Fysikaliska iakttagelser betydligt mindre demonstrativa: kan bestämmas (inte alltid) slöhet av lesioner, krepitation och fint väsande (på grund av samtidig fokal bronkit).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Radiografiska data

De mest karakteristiska förändringarna observeras i fästningsfasen (komprimering) av lungvävnad. Delad lunginflammation kännetecknas av intensiv förmörkning av lungens lopp. När tomografi studerar mot bakgrund av inflammatorisk infiltration spåras bronkier tydligt, vilket på ett tillförlitligt sätt särskiljer lunginflammation från lungatelaktas. Brännpneumokock lunginflammation manifesteras av lokal komprimering (brännskugga).

Laboratoriediagnos av pneumokock lunginflammation

De mest påtagliga förändringarna i det allmänna blodprovet. Typiskt är det märkta leukocytos (leukocytantal når värden av 20-30 × 10 ⁹ / l) observerades en signifikant ökning i neutrofilantal, leukocyt uttalad växling till vänster (upp till promyelocyter och myelocyter). På höjden av sjukdomen att försvinna, eosinofiler, lymfocyter och reducerar antalet blodplättar, med uppkomsten av fasupplösning uppgår lymfocyter, eosinofiler och blodplättar normaliserade. Karakteristisk ökning av ESR.

Biokemisk blodanalys avslöjar tecken på en inflammatorisk process: ökade nivåer av a, - och y-globuliner, seromucoid, sialinsyror, fibrin, haptoglobin.

Diagnostiska kriterier för pneumokock lunginflammation

Pneumokock lunginflammation kan diagnostiseras på grundval av följande bestämmelser:

• akut start av sjukdomen med frossa, feber, bröstsmärta, dyspné, hosta;
• karakteristiska data för fysisk och radiologisk undersökning av lungorna;
• detektion i sputumprov färgades genom Gram Gram positiv diplokocker lanceolate, som bildar korta kedjor, och i synfältet bör detekteras inte är mindre än 10 typiska pneumokocker (diplokocker). För det slutliga beviset på att tillhörande streptokocker finns på pneumokocker, är det lämpligt att sätta reaktionen på svullnad av kapseln. Denna reaktion uppstår när ett polyvalent pneumokockantiserum tillsättes;
• tillväxten av titrar av anti-pneumokockantikroppar i patientens parade blodserum vid början av sjukdomen och efter 10-14 dagar.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling av pneumokock lunginflammation

Med mild lunginflammation kan oral antibakteriella antibiotika användas. Fenoximetylpenicillin, ampicillin (amoxicillin), cefalosporiner en generation intolerans ovannämnda beredningar - erytromycin, sällan används Biseptolum (groseptol). Penicillinbehandling är också möjlig.

När lunginflammation måttlig till svår drog av valet är ett penicillin, som administreras intramuskulärt i doser om 1-2 miljoner enheter var 4 timmar. Vid komplikation av lunginflammation pleuraempyem, lung abscess, infektiös endokardit bättre penetration av läkemedlet i vävnaden penicillin dosen fördubblas.

Under de senaste åren har ett stort antal penicillinresistenta stammar av pneumokocker rapporterats. I detta fall ska cefalosporiner användas, imipenem, vankomycin är också effektiva.

• Lunginflammation - Behandlingsregim och näring
• Antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation
• Patogenetisk behandling av lunginflammation
• Symtomatisk behandling av lunginflammation
• Bekämpa komplikationer av akut lunginflammation
• Sjukgymnastik, övningsterapi, andningsgymnastik med lunginflammation
• Sanatoriumbehandling och rehabilitering för lunginflammation