Nerv i kläm i bröstryggen: vad ska man göra?

Klämda nerver – beroende på deras placering – kan förekomma i många anatomiska områden. Det patologiska tillstånd som uppstår när ryggmärgsnerverna i bröstryggen komprimeras kallas inklämning av bröstnerven.

Epidemiologi

Klämda nerver i bröstryggen är mindre vanliga än i ländryggen och halsryggen och diagnostiseras ofta fel.

Enligt statistik står thorakal radikulopati – skador på bröstnervrötterna – för mindre än 0,15–4 % av alla radikulopatier och orsakas oftast av ett diskbråck. [ 1 ]

Orsaker inklämning av bröstkorgsnerv

Från ryggradens bröstkorg (pars thoracicalis), som omfattar 12 kotor (ThI – ThXII), utgår ryggmärgen, som är belägen i ryggmärgskanalen, genom de intervertebrala öppningarna, ryggmärgsnerverna (12 par), vilka bildar de ventrala (främre) och dorsala (bakre) grenarna. Alla dessa ger överföring av motoriska (rörelse) och sensoriska (känsliga) signaler längs de efferenta och afferenta nervfibrerna, fördelar kutana grenar längs de thorakala dermatomerna och leder andra sensoriska fibrer till djupare strukturer.

Den första övre bröstnerven (T1) går in i den nedre stammen av plexus brachialis med en gren, och den andra löper längs det första interkostalrummet och slutar som den första främre kutana grenen av bröstkorgen.

Thoraxnerverna T2-T6 - de övre interkostala nerverna - löper i interkostalrummet och kontrollerar bröstkorgen, lungorna, diafragman och musklerna som är involverade i andningen. Nära bröstbenet genomborrar de de inre interkostalmusklerna, de främre interkostalmembranen och pectoralis major och innerverar huden på den främre bröstkorgen ovanför bröstvårtlinjen. Dessutom avger dessa nerver laterala (sido) kutana grenar som ger känslighet för huden på skulderbladet, latissimus dorsi och den övre halvan av mitten och baksidan av armen.

De främre grenarna av de nedre interkostala nerverna (T7-T11), som passerar in i bukväggen mellan de inre sneda och tvärgående bukmusklerna, ansvarar för innervationen av dermatomet i den främre buken.

Nerven T12 (subkostal) löper längs revbenets nedre kant, passerar framför quadratus lumborum-muskeln, genomborrar den tvärgående muskeln och går framåt mellan den och den inre obliqua-muskeln. Den kommunicerar med nerven iliohyoid i lumbalplexus och innerverar, tillsammans med T9-T11, de nedre buk- och ryggmusklerna. [ 2 ]

Vanliga orsaker till en klämd nerv i bröstryggen inkluderar:

• osteokondros i bröstregionen, såväl som den cervikothorakala regionen i ryggraden;
• bröstkorgdiskutbuktning ochdiskbråck;
• spondylolistes (lateral förskjutning) av kotkropparna;
• inflammation i kotleden - artrit;
• ryggradsdeformation – skolios i bröstryggen;
• degenerativa-dystrofiska sjukdomar i ryggraden som leder till stenos i ryggradskanalen, inklusive spondyloartros och spondylos med bildandet av osteofyter;
• ryggradstumörer.

Nypningar kan också vara förknippade med hypertonicitet (konstant överansträngning) av de paravertebrala musklerna vid ökad fysisk aktivitet.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för inklämning av bröstnerven inkluderar:

• åldersrelaterade förändringar i ryggraden av degenerativ-dystrofisk natur; [ 3 ]
• skador (blåmärken och revbensfrakturer), skador på ryggraden, inklusive dess kompressionsfraktur;
• posturala störningar;
• långvarig och överdriven belastning på bröstkotorna;
• minskad stabilitet i bröstryggen vid en sådan patologi av dess ligamentösa apparat som ankyloserande spondylit - Bechterews sjukdom.
• ärftliga ryggproblem; [ 4 ]
• obesitas.

Patogenes

Experter förklarar patogenesen för klämda nerver i denna grupp, liksom klämda nerver i någon annan grupp, genom en störning av nervledningen på grund av direkta kompressionseffekter på efferenta och afferenta nervfibrer, med en minskning av deras trofism, vilket orsakar utveckling av ischemisk neuropati.

Varför smärta uppstår när en nerv kläms i bröstregionen, läs i detalj i materialet - Neuropatisk smärta.

Symtom inklämning av bröstkorgsnerv

När det finns en kompressionseffekt på bröstnerven bestäms de första tecknen av dess innervationszon. Kompression av ryggnerven T1 kan orsaka smärta i ryggen eller bröstet vid första revbenet, i ringfingret.

Symtom på en klämd nerv varierar från lindriga till allvarliga och försvagande. Detta kan bero inte bara på dess plats utan också på mängden tryck som appliceras.

När T2-T6-nerverna kläms uppstår smärta (värkande eller brännande, konstant eller paroxysmal) i bröstet nära motsvarande revben eller i ryggen, samt en klämande känsla i bröstet. I detta fall observeras vanligtvis ensidig skada: klämd nerv i bröstet till höger eller klämd nerv i bröstet till vänster. Men i vilket fall som helst ökar smärtan med rörelse.

Smärta i rygg, bröst (som imiterar kardialgi) eller buken (liknande smärta vid magsjukdomar) kan orsakas av kompression av ryggmärgsnerverna T7-T11. [ 5 ]

Nypning av interkostalnerven i bröstregionen med uppkomsten av intensiv smärta i revbensområdet, inklusive vid djup inandning, diskuteras i detalj i publikationen - Interkostal neuralgi

Och om T12-nerven, som tillsammans med L1-nerven går in i ländryggsplexus och innerverar bukmusklerna och huden ovanför skinkorna, komprimeras, kan patienterna känna smärta i motsvarande lokalisering.

Klämda nerver i bröstet leder också till parestesi (domningar och stickningar) och nedsatt hudkänslighet (dysestesi eller hyperestesi) i bröstområdet som motsvarar en specifik nerv i dermatomet; svaghet och andnöd.

Komplikationer och konsekvenser

Förutom neuropatiskt smärtsyndrom av varierande intensitet kan en klämd nerv i bröstryggen orsaka följande konsekvenser och komplikationer:

• utveckling av kronisk ryggsmärta; [ 6 ]
• försvagning av muskeltonus i den främre bukväggen;
• obehag i den epigastriska regionen;
• andningsproblem.

Klämda nerver kan till och med leda till permanent nervskada, muskelatrofi och förlamning.

Diagnostik inklämning av bröstkorgsnerv

Förutom en fysisk undersökning, sjukdomshistoria och bedömning av presenterande symtom, underlättas en diagnos av thoraxnervsimpingement av diagnostisk avbildning, inklusive:

• datortomografi av ryggraden;
• MR av bröstryggen; [ 7 ]
• elektromyografisk undersökning (EMG).

I vissa situationer kan thoraxdiskografi utföras för att bekräfta smärtans diskogena ursprung, eftersom de flesta fall av diskogent thoraxsyndrom kan vara asymptomatiska.[ 8 ]

• Läs även – Metoder för undersökning av ryggraden

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid kardialgi och ischemisk hjärtsjukdom, ganglionit och postherpetisk neuralgi, kompression av plexus brachialis med superior thoracic outlet syndrome (superior thoracic outlet), myofascialt smärtsyndrom, tumörer i mediastinum eller ryggmärg, etc.

Behandling inklämning av bröstkorgsnerv

Behandlingen kan vara etiologisk och symptomatisk. I det första fallet riktas terapin mot orsaken till kompressionen av bröstnerven, och sedan utförs till exempel följande:

• behandling av osteokondros,
• behandling av kotbråck,
• behandling av thoraxskolios.

I de flesta fall behandlas en klämd bröstnerv hemma - med hjälp av läkemedel som ordinerats av läkare. De huvudsakliga läkemedlen är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) med smärtstillande effekt: Diklofenak (Dikloran), Ibuprofen, Indometacin, Meloxicam, etc. Det tricykliska antidepressiva läkemedlet Amitriptylin ( Saroten ) och läkemedel från gruppen muskelavslappnande medel kan också användas. [ 9 ]

Olika salvor mot smärta används lokalt, till exempel salvor mot radikulit eller salvor mot osteokondros. Läs mer:

• Behandling av neuropatisk smärta
• Piller för neuralgi
• Behandling av interkostal neuralgi

Vid svår inflammation används steroidinjektioner i ryggraden. [ 10 ]

I lindriga fall behandlas en klämd nerv med tid och vila, och smärtan försvinner inom några dagar eller veckor. Och i fall av trauma, diskbråck eller skolios kan behandlingen vara kirurgisk (genom diskektomi, spondylodes och andra kirurgiska ingrepp). [ 11 ]

En integrerad del av behandlingen är fysioterapi, men övningar och gymnastik för en klämd nerv i bröstregionen ordineras förutsatt att smärtan lindras. Mer information - Fysioterapi för neurit och neuralgi i perifera nerver

För att slappna av musklerna och förbättra deras trofism utförs massage när bröstnerven är klämd, särskilt punkt- och reflexsegmentnerven.

Radiofrekvensablation är en teknik som använder värme som passerar genom spetsen på en nål med kontinuerlig eller pulserad radiofrekvens för att denervera den skadade disken som orsakar smärta hos en person.[ 12 ]

Och genom att använda en nålaplikator för klämda bröstnerver kan man minska smärtans intensitet avsevärt.

Förebyggande

Inte alla klämda nerver kan förebyggas, men för att minska risken för dem rekommenderas det att bibehålla en normal vikt, övervaka hållningen, göra stretchövningar och omedelbart behandla sjukdomar i ryggradens leder.

Prognos

I varje specifikt fall påverkas prognosen för detta patologiska tillstånd av orsaken, lokaliseringen och graden av nypning av bröstnerven, samt korrekt diagnos och adekvat behandling.