Kikhosta hos barn

Kikhosta är en akut infektionssjukdom som kännetecknas av gradvis ökande attacker av krampaktig hosta och ett antal patologiska manifestationer från andningssystemet, inklusive struphuvudet. Vid tecken på kikhosta hos ett sjukt barn söker föräldrar ofta hjälp hos en ÖNH-specialist, vars kompetens inom detta område inte bör få dem att tvivla.

Svåra former av kikhosta (för närvarande endast hos barn under de första månaderna i livet) kan kompliceras av bilateral lunginflammation, pleurit, akut andningssvikt av tredje graden och leda till döden.

ICD-10-kod

• A37.0 Kikhosta orsakad av Bordetella pertussis.
• A37.1 Kikhosta orsakad av Bordetella parapertussis.
• A37.8 Kikhosta orsakad av andra specificerade Bordetella-arter.
• A37.9 Kikhosta, ospecificerad.

Epidemiologi för kikhosta hos barn

Smittkällan är patienten och bäraren. Patientens smittsamhet är särskilt hög under den initiala katarrperioden och hela krampperioden. Smittsamhetsindexet är 0,7–0,8. Incidensen är högst hos barn i åldrarna 2 till 5 år. På senare år har ungdomar, vuxna och barn under de första månaderna i livet dominerat bland de smittade. Transplacentalt överförda antikroppar från modern skyddar inte mot sjukdomen.

Kikhosta åtföljs av skador på slemhinnan i övre luftvägarna, där katarrinflammation utvecklas, vilket orsakar specifik irritation av nervändarna. Frekventa hostattacker bidrar till störningar i hjärn- och lungcirkulationen, vilket leder till otillräcklig syremättnad i blodet och en förändring i syra-basbalansen mot acidos. Ökad excitabilitet i andningscentret kvarstår länge efter återhämtning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker till kikhosta hos barn

Det orsakande medlet för kikhosta är Bordetella pertussis, som är en stav med rundade ändar som är instabil mot miljöpåverkan. Smittkällan är en sjuk person. Infektionen överförs via luftburna droppar under hosta. Sjukdomen når sin största smittsamhet under katarralperioden och den första veckan av sjukdomens krampaktiga perioder. En patient med kikhosta upphör att smitta andra efter 6 veckor från sjukdomsdebut. Barn i åldern flera månader till 8 år är oftast sjuka. Efter sjukdomen kvarstår en ihållande immunitet.

I patogenesen av andningssjukdomar spelas den ledande rollen av långvarig irritation av nervändarna i bronkialslemhinnan orsakad av kikhostans exotoxin och bildandet av ett stillastående excitationscentrum av den dominerande typen (enligt Ukhtomsky) i hjärnans andningscentrum. Detta leder till att ett hostattack uppstår mot bakgrund av ett konvulsivt tillstånd i hela andningsmuskulaturen; hostimpulser, som följer efter varandra, uppstår endast vid utandning. Ett hostattack utan inandning kan vara mer än en minut, vilket åtföljs av ökande hypoxi i hjärnan. Inandning sker mot bakgrund av en spasm i larynxmusklerna, därför åtföljs det av en hög vissling (visslande inandning) eller andningsstillestånd (hos barn under de första månaderna i livet). Utanför ett hostattack känner barn sig vanligtvis relativt bra, kan äta, leka. I svåra fall blir hostattackerna mycket långa (3-5 minuter), deras frekvens överstiger 25 per dag, sömnen störs, cirkulationsstörningar och hypoxisk hjärnskada uppstår.

Vad orsakar kikhosta?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom på kikhosta

Inkubationsperioden varar 2–15 dagar, oftast 5–9 dagar. Följande perioder av sjukdomen urskiljs: katarr (3–14 dagar), spasmodisk eller konvulsiv (2–3 veckor) och återhämtningsperiod. De viktigaste symtomen på kikhosta utvecklas under den spasmodiska perioden: paroxysmal konvulsiv hosta, som uppstår plötsligt eller efter en period av förstadier (ångest, halsont, tryckkänsla i bröstet). Efter en serie konvulsiva hostattacker sker ett djupt andetag genom en spasmodiskt förträngd glottis, åtföljd av den så kallade reprisen, dvs. ett visslande ljud. Detta följs av en ny serie hostattacker följt av ett visslande andetag. I svåra fall av kikhosta kan antalet sådana attacker uppgå till 30 per dag eller mer, åtföljda av tecken på syrebrist (agitation, cyanos i ansiktet och läpparna, svullnad i venerna i halsen och huvudet, blödningar under huden och i bindhinnan). Vid frekventa hostattacker blir ansiktet svullet. Vid kraftig hosta sticker barnets tunga ut ur munnen och pressas av frenulum mot de nedre framtänderna, vilket leder till skada och sårbildning. Hos barn under det första levnadsåret uppstår hostattacker utan upprepningar, ofta åtföljda av andningsstillestånd och kramper, medvetslöshet orsakad av hypoxemi.

Hoststötar, åtföljda av spasmer i glottis och stor mekanisk belastning på stämbanden, leder till överansträngning, svår trötthet, nedsatt blodcirkulation i dem och trofiska störningar, vilket manifesteras i myogen avslappning och pares. Dessa fenomen kan kvarstå i veckor och månader efter återhämtning, vilket manifesteras av dysfoni, heshet i rösten, luftinkontinens på grund av svaghet i struphuvudets sammandragningsfunktion.

Komplikationer: lunginflammation, akut lungödem, peribronkit, lungatelektas, symtom på hjärt-kärlskador, förhöjt blodtryck, spasmer i perifera och cerebrala kärl, hypoxisk skada på centrala nervsystemet. Dödsfall kan inträffa på grund av kvävning med fullständig stängning av glottis på grund av spasmer i larynxmusklerna under hostattack, samt på grund av andningsstillestånd och kramper.

Symtom på kikhosta

Klassificering av kikhosta hos barn

Det finns typiska och atypiska former av kikhosta. Typiska fall inkluderar fall av sjukdomen med krampaktig hosta. Atypiska former anses vara raderade och subkliniska. Vid raderade former är hostan normal, utan upprepningar, och vid subkliniska former manifesterar sig kikhosta endast genom immunologiska förändringar i blodet och, mer sällan, hematologiska förändringar.

Typiska former kan vara milda, måttliga och svåra. Kriterierna är frekvensen av krampaktig hosta per dag, antalet upprepningar under en attack, apné.

• Vid milda former är attackfrekvensen upp till 10-15 per dag, och repetitioner är högst 3-5. Allmäntillståndet är inte stört, kräkningar är sällsynta.
• I måttliga fall når antalet hostattacker 15-25, och antalet repriser är 10. En attack av krampaktig hosta åtföljs av lätt cyanos, ibland slutar i kräkningar.
• I svåra fall är antalet attacker mer än 25 per dag, ibland 40-50 eller fler, med mer än 10 repetitioner. Hostattacker åtföljs av generell cyanos med andningssvikt upp till apné. Barnets välbefinnande försämras kraftigt: barnet är irriterat, sover dåligt och förlorar aptiten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnos av kikhosta

Diagnosen kikhosta baseras på kliniska och epidemiologiska data. Specifik bakteriologisk diagnostik innebär att patogenen isoleras från slemdroppar som lägger sig på baksidan av halsen vid hosta. För att identifiera de som har tillfrisknat från sjukdomen utförs lämpliga serologiska studier i epidemiska områden.

Diagnosen kikhosta baseras på en typisk krampaktig hosta med upprepningar, utsöndring av visköst slem, ofta med kräkningar i slutet av attacken, svullnader i ansiktet. Ett sår på tungans frenulum kan upptäckas. Av stor betydelse för diagnosen är successiva förändringar av sjukdomsperioder: katarral, krampaktig, resolution och hematologiska förändringar: uttalad leukocytos och lymfocytos med normal ESR.

För laboratoriediagnostik är isolering av patogenen av avgörande betydelse. Material från patienten tas med hjälp av "hostplattemetoden" med en torr bomullspinne eller en bomullspinne fuktad med ett näringsmedium och inokuleras på elektivt medium. Bästa inokulering uppnås under undersökning under de första 2 veckorna från sjukdomsdebut. Snabb leverans av materialet till laboratoriet är också viktigt (kylning fördröjer patogenens tillväxt). Diagnostik av kikhosta innefattar också detektion av antikroppar mot Bordetella pertussis i blodserumet.

Diagnos av kikhosta

[ 16 ], [ 17 ]

Behandling av kikhosta

Små barn och alla patienter med svår kikhosta och komplikationer är föremål för sjukhusvård. Behandling av kikhosta är huvudsakligen patogenetisk och symtomatisk.

Under hela sjukdomstiden visas patienten frisk, sval luft, vilket har en lugnande effekt på centrala nervsystemet och leder till försvagande och minskande attacker av krampaktig hosta. Det är nödvändigt att utesluta yttre irritationsmoment som orsakar en attack av krampaktig hosta, om möjligt undvika medicinska manipulationer, undersökningar av orofarynx etc. Det är nödvändigt att ge en komplett vitaminrik kost. Om barnet kräks ofta är det nödvändigt att ge det extra mat. Om inflammatoriska fenomen uppstår är antibiotika i kombination med probiotika (Acipol) nödvändigtvis förskrivna.

Behandling av kikhosta består av korrekt vård av patienten, en riktig kost och att vistas i frisk luft. Barnet bör få mat i små portioner strax efter ett hostattack. Maten bör vara energirik och lättsmält, innehålla vitaminer och, om möjligt, matcha barnets smak. Uppmärksamhet bör ägnas åt att organisera barnets fritid, eftersom barn som är upptagna med spel eller tittar på intressanta videor löper mindre risk att få hostattacker.

Vid svåra fall av sjukdomen och komplikationer i övre luftvägar och lungor är sängläge och bredspektrumantibiotika indicerat. För att underlätta upphostning av visköst sputum förskrivs chymopsin, chymotrypsin och andra mukolytiska enzymer i aerosolinhalationer. Neuroleptika och lugnande medel är indicerade för att lindra spastiska fenomen och hostattacker. Syrebehandling, särskilt i form av HBO, är av stor betydelse. Anxiolytika, lugnande medel och hypnotika (Bromizoval), amfenikoler (Kloramfenikol), makrolider och azalider (Josamycin, Midecamycin, Oleandomycin, Erytromycin), penicilliner (Amoxicillin, Ospamox), tetracykliner (Doxycyklin), hostdämpande medel (Butamirat), sekretolytika och stimulerande medel för luftvägarnas motoriska funktion (Tussamat, Timjanextrakt) förskrivs också.

Prognosen bestäms av barnets ålder och sjukdomens svårighetsgrad. Med hjälp av moderna behandlingsmetoder, inklusive akut trakeotomi, har dödligheten för kikhosta minskat; dödsfall observeras främst bland barn under 1 år i avlägsna regioner i landet i avsaknad av kvalificerad medicinsk vård.

Behandling av kikhosta

Förebyggande av kikhosta

Kikhosta kan förebyggas med det adsorberade difteri-stelkramps-kikhostavaccinet. Åtgärder vidtas för att förhindra kontakt mellan sjuka personer och friska barn; vuxna som vårdar ett sjukt barn bör bära gasmask när de kommunicerar med honom/henne, samtidigt som man bör komma ihåg att luftburen smitta med kikhosta endast uppstår om en oskyddad person befinner sig närmare än 3 m från den sjuka personen.

För att skapa aktiv immunitet används helcellsvacciner och acellulära vacciner. I vårt land används helcellsvaccinet som en del av DPT och kikhostevaccinet. Acellulära (acellulära) vacciner inkluderar kikhostoxoid, filamentöst hemagglutinin och pertaktin. Kikhostekomponenten i det inhemska DPT-vaccinet består av avdödade kikhostepatogener.

Hur man förebygger kikhosta?

Den första vaccinationen mot kikhosta med DPT-vaccin ges till barn i åldern 3 månader tre gånger med 0,5 ml med ett intervall på 30-40 dagar, revaccination - efter 1,5-2 år. Vaccinet administreras subkutant i skulderbladsområdet. Det monovalenta kikhostevaccinet används i en dos av 0,1 ml subkutant till barn som tidigare vaccinerats mot difteri och stelkramp.