Twilight lollipop

Pertussis hos barn i de första månaderna av livet är särskilt svårt - med attacker av apné, lunginflammation, atelektas (25%), anfall (3%), encefalopati (1%). Vaccination mot kikhosta, barn som hölls i täckning mer än 95% i Ryssland har lett till en minskning av sjuklighet med 19,06 per 100 000 invånare och 91,46 per 100 000 barn under 14 år 1998 till 3,24 under 2005 och 18,86 och 5,66 på 34,86 år 2007.

Större barn, ungdomar, även om de ofta inte diagnostiseras, utgör emellertid en väsentlig del av förekomsten. År 2006 registrerades 170 fall av pertussis hos barn i åldrarna 0-14 år (35,83: 100 000), 1170 fall hos barn under 1 år (79,8: 100 000), 878 i åldern 1-2 g ( 30,42: 100,000), 1,881 vid 3-6 år (36,64: 100,000) och 2,742 vid 7-14 år (72,8: 100,000), d.v.s. 1/3 av alla registrerade fall faller på skolbarn.

Incidens av kikhosta i ett antal länder per 100 000 invånare

England - 0,5	Spanien - 0,7	Österrike 1.8
Island - 3.6	Malta - 3,7	Irland -4.5
Italien - 6,1	Tyskland 10.1	Sverige - 22.3
Gollandiya- 32,7	Norge -57,1	Schweiz -124
USA - 2,7	Kanada - 30,0	Australien - 22-58

1998 - 2002 år. I ett antal länder var det maximala för barn under 1 år (Danmark 253,1 per 100 000, Schweiz - 1039,9, Norge - 172,5, Island - 155,3). Den största ökningen sker i åldersgruppen över 14 år. Medelåldern hos pertussisfall i Europa har ökat från 7 år 1998 till 11 år 2002 på grund av en minskning av andelen personer i åldern 5-9 år (från 36% 1998 upp till 23% 2002) med en ökning av andelen personer över 14 år (från 16% till 35%). I USA år 2005 registreras 30% av alla fall av kikhosta hos en grupp människor 21 år och äldre.

Den verkliga förekomsten av kikhosta är mycket högre än den som registrerats. En stor del av sjukdomar hos barn och ungdomar som åtföljs av en långvarig (mer än 2 veckors) hosta beror på kikhosta. Jag är både delvis vaccinerad och ordentligt vaccinerad, och det är uppenbart att immuniteten börjar försämras från 5 års ålder. Enligt nya uppskattningar lider 600 000 vuxna av pertussis varje år - med en hosta på 2-4 månader och upprepade samtal till doktorn.

Lång hosta patienter ger aktiv cirkulation av patogenen, insjuknar med pertussis 90-100% av mottagliga individer som var i nära kontakt med patienten familjen ökade den relativa betydelsen av ungdomar och vuxna som smittkällor. För barn, särskilt livets första år; tonåringar, enligt litteraturen, oftast smittas i skolan (39%), vänner (39%), familjemedlemmar (9%), och vuxna - från kollegor (42%), våld (32%), vänner ( 14%).

Det befintliga systemet pertussis immunisering (3-faldig vaccinering och omvaccinering 1) producerar höga nivåer av immunitet, som reduceras till skolåldern. Det är vad som föranlett många länder för att hålla den 2: a booster under 5-11 år (Belgien, Frankrike, Tyskland, Spanien, Portugal, USA, Japan, etc.), och Österrike och Schweiz Fnlyandiyu - och även tredje booster i 11- 15 år. I England utförs endast en revaccination - men vid 3 år, i Nya Zeeland - 4 år och i Danmark - 5 år.

För boostervaccin i alla länder, utom Brasilien, används ett acellulärt pertussisvaccin. Det är uppenbart att i Ryssland är det nödvändigt att introducera andra revaccinationen.

Vid den andra revaccinationen upp till 6 års ålder är det möjligt att använda det acellulära vaccinet AaDS, men i en yngre ålder ska en reducerad dos av difteritoxoid administreras. Sådana vacciner (AaKdS) skapas, men är inte registrerade i Ryssland: Bostrix (GlaxoSmithKline) för åldern 11-18 år och Ldasel (sanofi pasteur). De administreras och i en tid från föregående dos av ADS (ADS-M) till 5 år.

Pertussisvacciner registrerade i Ryssland

Anatoksin	Innehåll, konserveringsmedel
DTP - fullcell pertussis-difteri-tetanusvaccin - Micro Gene, Ryssland	I 1 dos (0,5 ml)> 30 MIU difteri,> 60 MI tetanustoxoid, pertussisvaccin > 4 MZE. Aluminiumhydroxid. Konserveringsmedel för kvicksilver
Infanrix (AaDS) - difteri-tetanus tre-komponent acellulär pertussisvaccin, GlaxoSmithKline, England	I 1 dos> 30 ME difteri,> 40 ME tetanus, 25 μg pertussis och filamentöst hemagglutinin, 8 μg pertactin. Aluminiumhydroxid 0,5 mg. Konserveringsmedel är 2-fenoxietanol, formaldehyd upp till 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - difteri-tetanus-acellulär pertussis-poliomyelit och Hib-vaccin, sanofi pasteur, Frankrike	I en dos av> 30 ME difteri,> 40 ME stelkramp, 25 ug pertussis-toxoid, 25 ug PHA, 10 ug polysackarid HIB, D-antigen poliovirus: 1:a (40 enheter), 2: a (8 enheter) och 3 typer ( 32 enheter). Aluminiumhydroxid 0,3 mg. Konserveringsmedel är 2-fenoxietanol (2,5 μl). Formaldehyd (12,5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - difteri-tetanus-acellulär pertussis poliomyelitvaccin, sanofi pasteur, Frankrike (inlämnad för registrering)
Infanrix penta (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- difteri-acellulärt pertussis, polio och Hib-vaccin, GlaxoSmithKline, Belgien (ansökt om registrering)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + Polio + HepB) - difteri-tetanus-acellulärt pertussis, polio, Hib och hepatisk B vaccin, GlaxoSmithKline, Belgien (inlämnad för registrering)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vaccination mot pertussis

Vaccination mot kikhosta gör att du kan förebygga mer än 35 miljoner fall av sjukdomen och mer än 600 tusen dödsfall årligen i världen. Men det är osannolikt att målet WHO i Europa - att minska förekomsten av kikhosta till 2010 till en nivå på mindre än 1 per 100 000 invånare - uppnås utan introduktion av 2: a revaccination. Det är också viktigt att upprätthålla en hög grad av täckning av småbarn, vilket ledde till en ökning av förekomsten i Ryssland under 90-talet. I England ledde minskningen i täckning från 77% 1974 till 30% 1978 till ett pertussisutbrott med 102 500 fall. I Japan, år 1979, fjorton år efter vaccinationens slut (på grund av attacker på helcellsvaccinet) rapporterades 13 105 fall med 41 dödsfall.

Efterexponeringsprofylaxpertussi

För akutprofylax av pertussi hos ovaccinerade barn kan ett normalt humant immunoglobulin användas - två gånger med ett intervall på 24 timmar i en enstaka dos av 3 ml så tidigt som möjligt efter kontakt med patienten. Effektivare kemoprofylax med makrolid vid åldersdoser i 14 dagar (azitromycin - 5 dagar); 16-medlems makrolider bör användas hos nyfödda (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), eftersom 14- och 15-lediga kan orsaka dem pylorisk stenos.

Vaccinen mot kotan utförs inte genom kontakt med icke vaccinerade barn. Vaccinerade vaccineras till och med vaccineras enligt kalendern. Om barnet fått en tredje dos av DTP i mer än 6 månader. Tillbaka är det lämpligt att genomföra en revaccination.

Förberedelser för vaccination mot pertussis

Whole-cellvacciner innehållande alla komponenter i mikrobiell cell rekommenderas av WHO som huvudmedel för att förebygga pertussis. I ett antal utvecklade länder används acellulära (acellulära) vacciner, som berövas lipopolysackariderna i bakteriemembranet som orsakar reaktionerna. Alla vacciner lagras vid 2-8 °, efter frysning är det inte tillämpligt. Buba Kok.

Acellulär pertussis-difteri-tetanusvaccin Infarriks (AaCD) är välkänd för barnläkare, sedan registreringen (2004) i Ryssland har mer än 1 miljon doser vaccin använts. Vaccinerna från Infanriks-familjen är registrerade i 95 länder, totalt 221 miljoner doser användes. Den innehåller tre 3 antigener av B. Pertussis: pertussis toxin, trådformig hemagglutinin och pertactin; dess höga immunogenicitet och lågreaktivitet gör det möjligt att öka immuniserings täckningen genom att vaccinera barn med kontraindikationer till helcells-DTP.

Under 2008 registrerades Pentaxim-vaccinet i Ryssland. Det innehåller, förutom difteri och tetanustoxoid, ökat IPV, Hib och 2 komponenter i acellulär pertussisvaccin. Pentaxim är registrerat i 71 länder i världen och ingår i kalendern för 15 europeiska länder och ett antal länder på andra kontinenter. Immunogeniciteten hos detta vaccin motsvarar det som ges av separat administrering av vacciner, den ligger kvar på en bra nivå och i en ålder av 5 år. Till exempel i Sverige, i län där endast Pentaxim-vaccinet användes (enligt schemat 3-5-12 månader) var dess effektivitet mot kikhosta 91% efter 2 doser och 99% efter 3 doser.

Alla vacciner injiceras djupt i den yttre muskeln i låret i en dos av 0,5 ml enligt kalendern - vid 3, 4, 6 och 18 månaders ålder.

Immunitet efter vaccination mot pertussis

En fullständig kurs av vaccination mot kikhosta med helcellsvaccin ger skydd, särskilt från svåra pertusser till 80% av vaccinerade, från difteri och tetanus - mer än 95% av vaccinerad. Den skyddande effekten av Infranix-vaccinet är jämförbar, närvaron av pertactin i den är viktigt för att upprätthålla en hög grad av immunitet mot kikhosta. Immunitet mot kikhosta med alla vacciner reduceras efter 5-7 år, vilket motiverar den andra revaccinationen.

I litteraturen diskuterades frågan om jämförande immunogenicitet av acellulära vacciner med olika antal komponenter. I en studie som jämförde studier som gjordes före 2001 visades att 1-2-komponentvacciner hade en effekt av 67-70% och de som innehöll 3 eller flera komponenter 80-84% med effekten av helcellsvacciner 37-92% . Dessa resultat kritiserades, eftersom det experimentella 2-komponentvaccinet inkluderades i jämförelsen, som senare drogs tillbaka från produktionen. Flera av de tvåkomponentvacciner som analyserats av författarna licensierades därefter i länder som Sverige, Japan och Frankrike och har sedan dess tillämpats framgångsrikt. Som svar på detta erkände författarna att den lägre immunogeniciteten hos 2-komponentvaccinerna verkligen är relaterad till införandet av data på det experimentella vaccinet och att när det är uteslutet föreligger ingen skillnad i immunogenicitet beroende på antalet komponenter.

Point i denna debatt har gjort nyligen publicerad artikel Vidor E. Plotkin SA och data 2-komponentvacciner producerade 75 forskargrupper i 36 projekt i olika länder 1987-2006., Har visat sin höga effektivitet, bland annat i jämförelse med hela cellen vacciner. Det bör noteras att jämförelser av vaccins effektivitet, inklusive de med ett annat antal komponenter, av nationella immuniseringsregulatorer anses vara olagliga om dessa vacciner har testats och registrerats för användning i landet. Samtidigt är huvudtrenden för att förbättra effektiviteten hos pertussisvacciner utvecklingen av droger med 3-5 komponenter.

Kontraindikationer och vaccination mot käggdjur hos barn med kroniska sjukdomar

Starka reaktioner och komplikationer, känd överkänslighet mot någon del av vaccinet eller överkänslighet mot föregående dos av detta vaccin är kontraindikationer för administrering av samma pertussisvaccin. Progressiva sjukdomar i centrala nervsystemet - en kontraindikation för DTP och vaccin Pentaxim, afebrila kramper i anamnesen - för DTP. För infanix-vaccin är kontraindikation encefalopati, som utvecklades inom 7 dagar efter den tidigare administreringen av detta vaccin.

Om en stark reaktion eller komplikation utvecklas till ett helcells pertussisvaccin, kan vaccinationer fortsättas med acellulära vacciner eller toxoider. Om barnet gav en stark reaktion på den första injektionen av DTP, i avsaknad av ett acellulärt vaccin, fortsätter vaccinationen mot difteri och tetanusvaccination med ADS, som administreras en gång, inte tidigare än 3 månader; Efter den andra dosen av DTP anses vaccinering mot difteri och tetanus fullständigt, i båda fallen utförs den första revaccinationen av ADS efter 12 månader. Efter den sista ympningen. Efter den tredje DTP-vaccinationen genomförs revaccination av ADS efter 12-18 månader.

Barn med mindre allvarlig CNS-patologi bör vaccineras med acellulära pertussisvacciner om det finns oro över administrationen av DTP. Prematuritet, stabila allergiska manifestationer (lokaliserad hud, dold eller måttlig bronkospasm, etc.) är inte kontraindikationer för vaccination, vilket kan utföras mot bakgrund av lämplig terapi. Barn med feberkramper, vaccinering mot käggdjur utförs mot bakgrund av antipyretiska.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Reaktogenicitet hos pertussisvaccination

Efter vaccination mot kotan kan feber förekomma hos barnet (hos predisponerade barn med feberkramper), illamående, ömhet, trängsel och svullnad på injektionsstället är inte ovanliga. Utnämningen av paracetamol 2-3 timmar efter vaccination och nästa dag förhindrar en kraftig ökning av temperaturen och krampanfall.

Reaktogenicitet Infanrix med avseende på temperatur, lokal smärta och rodnad samt irritabilitet, dåsighet och aptitlöshet lägre än helcellvacciner, vilket gör dess användning i barn med funktionshinder i hälsa.

I sällsynta fall kan allergiska reaktioner utvecklas ( Quinckes ödem, urtikaria, polymorf utslag), huvudsakligen till upprepade doser av LDCA, oftare hos barn som har liknande reaktioner på tidigare doser; Det är lämpligt för sådana barn att profylaxa antihistaminer. Emellertid stöds inte yttrandet om den "allergiska" effekten av DTP genom studier som genomförs med olika metoder: vaccinering ökade inte heller frekvensen av astma eller eksem. Vidare finns det bevis på skyddsverkan av helcells pertussisvaccin på incidensen av astma och i mindre utsträckning eksem.

Ett skrikande skrik (screech) i 1-3 eller flera timmar efter ympning associerades med en ökning av intrakranialt tryck; Nu råder rådet att detta är resultatet av en smärtreaktion mot injektionen, det leder inte till några konsekvenser.

Av alltför starka allmänna reaktioner innefattar hypertermi (40 ° eller högre), lokala reaktioner - en tät infiltrat av 8 cm i diameter, med skarpa dermahemia mjukdels svullnad vid injektionsstället (ibland genom hela övergången till skinkorna och midja höft). Sådana reaktioner har varit sällsynta de senaste åren.

Komplikationer efter pertussisvaccination

Uppgifterna från den allrussiska registreringen motbevisar uppfattningen om den höga incidensen av komplikationer i DTP: för de 6 åren (1998-2003) lämnades endast 85 rapporter om DTP-biverkningar, varav endast 60 har bekräftats. Det fanns inga dödliga fall efter DTP under de senaste 10 åren.

Anafylaktisk chock utvecklas om några minuter efter inokulering, mindre oftaefter 3-4 timmar. För barn av det första året av livet är motsvarigheten till anafylaktisk chock ett kolaptoidtillstånd: en skarp pallor, letargi, adynamia, blodtryckssänkning, mindre ofta cyanos, kalla svettningar, medvetslöshet. Bronkial obstruktion, croup efter införandet av DTP, beror vanligtvis på ARVI.

Afebra kramper med medvetslöshet, ibland i form av "pecks", frånvaro, blicken stoppas med en frekvens av 1: 30-40 tusen vaccinationer och är ofta felaktigt betecknade som encefalisk reaktion. Detta är vanligtvis den första manifestationen av epilepsi, men det är svårt att förneka sin association med ympning som en utlösare.

Encefalopati (encefalisk reaktion) kännetecknas inte bara av förekomst av konvulsioner utan också av en förvrängning av medvetande och / eller beteende i mer än 6 timmar, såväl som utseendet på långsamma vågor på EEG. Det observeras mycket mindre ofta än isolerade feberkramper, dess prognos är gynnsam.

Encefalit efter immunisering sker ytterst sällan (1 :. 250-500 tusen doser av vaccinet) är i allmänhet talar om sjukdomen i de första dagarna efter vaccination, fortsätter med hypertermi, kräkningar, kramper, medvetslöshet, hyperkinesi, utveckling av automatik, pares, andra brännmärgssymtom, vanligtvis med bruttofria effekter. Nu dessa fall avkodas såsom att ha något samband med ympningen av CNS-sjukdomar (infektiösa meningoencefalit, ärftlig leukodystrofi, etc.), de initiala manifestationer av som sammanföll med henne på den tiden. Av de 4 rapporterna om encefalit efter DTP 1997-2002, 3 fall av viral encefalit, ett fall av lunginflammation med cerebralt ödem.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],