Perikardektomi

Hjärt- och kärlsjukdomar intar en av de första platserna i den allmänna strukturen av patologier. Därför anses kardiologi vara den ledande medicinska inriktningen i alla länder i världen. Det finns många kända hjärtsjukdomar som drabbar människor i nästan alla åldrar, och en sådan patologi är perikardit, som drabbar perikardiet, eller hjärtats yttre skal. Vid kronisk perikardit eller varig form av sjukdomen kan en av behandlingsmetoderna vara perikardiektomi - kirurgisk korrigering, en ganska komplex operation som utförs av en hjärt-kärlkirurg. [ 1 ]

Hjärtsäcken är en fickliknande struktur som innehåller hjärtat. Syftet med en sådan säck är att skydda och säkerställa normal hjärtfunktion. Störningar i detta område påverkar organets blodtillförsel negativt och kan orsaka utveckling av variga komplikationer och bildandet av fibrotiska vidhäftningar. För att förhindra utveckling av livshotande tillstånd föreskrivs perikardiektomi - ett kirurgiskt ingrepp där hjärtsäcken avlägsnas - delvis eller helt. [ 2 ]

Indikationer för förfarandet

De drabbade delarna av hjärtsäcken avlägsnas endast i extrema fall, när det finns fara och hot mot patientens liv. Enligt indikationer kan hela perikardiet avlägsnas - en sådan operation kallas subtotal perikardiektomi. När endast de drabbade delarna avlägsnas utförs Rena-Delorme-operationen. Förresten, den första typen av operation, som innebär fullständigt avlägsnande av hjärtsäcken, utförs oftare, eftersom den gör det möjligt att förhindra ytterligare obstruktiva förändringar. Båda typerna av interventioner är ganska komplexa, patienten förbereds noggrant för dem, och efter operationen upprättas långtidsobservation.

De grundläggande indikationerna för att utföra perikardiektomi är exsudativa och konstriktiva former av perikardit. Vi talar om patologiska tillstånd som åtföljs av ansamling av exsudat, blod eller vätska i perikardutrymmet. Detta leder till störningar i hjärtats blodtillförsel, bildandet av adherenser och en ökad risk för patientens död till följd av hjärtinfarkt eller hjärtsvikt. Tecken på perikardit är följande: förändringar i blodtryck i ena eller andra riktningen, svår andnöd, arytmi, smärta och tyngdkänsla bakom bröstbenet.

Orsakerna till perikardit kan i sin tur vara virusinfektioner eller andra infektioner, bröstskador, metabola störningar, njursvikt, bindvävssjukdomar, Crohns sjukdom etc. [ 3 ]

Förberedelse

Eftersom perikardiektomi är mycket komplicerat och innebär många risker, genomgår patienten ett antal diagnostiska tester i förväg. Det bör noteras att perikardiektomi alltid bör vara tydligt indicerat, och läkaren måste försäkra sig om att patienten inte har några kontraindikationer.

Om det finns en ansamling av exsudativ vätska i perikardområdet kan kirurgen först utföra en punktion. Detta är nödvändigt för att klargöra vätskans ursprung och för att avlägsna den. En tid före perikardiektomi ordineras patienten diuretika och läkemedel för att förbättra kardiovaskulärfunktionen.

Vid inskrivning på kirurgisk avdelning erbjuds patienten en serie tester. Vanligtvis inkluderar dessa tester lungröntgen, elektrokardiografi, ekokardiografi (vid behov används en esofagussond) och vissa kliniska och biokemiska laboratorietester.

Alla kvinnor över 45 år och män över 40 år genomgår hjärtkateterisering, koronarangiografi och i vissa fall aortografi och ventrikulografi. Om diagnosen visar skador på kranskärlen (förträngning eller blockering) justerar kirurgen den kirurgiska behandlingsplanen och utför ytterligare aortokoronär bypassoperation med skapandet av bypass-cirkulationsbanor.

Patienten är förbjuden att dricka alkohol under en vecka före perikardiektomi. Det rekommenderas starkt att sluta röka eller åtminstone minimera antalet rökta cigaretter.

Ett viktigt steg i förberedelserna inför perikardiektomi är näring. Läkare rekommenderar att man inte överbelastar matsmältningskanalen före operationen, undviker att äta för mycket och tung (fet, köttig) mat.

Dagen före ingreppet ska patienten inte äta eller dricka något. På morgonen duschar hen och rakar håret runt bröstet (vid behov). [ 4 ]

Teknik perikardektomier

Perikardiolys, eller Rena-Delorme, är en variant av partiell perikardiektomi som innebär partiell excision av perikardiet, med separation av hjärt-perikardiella vidhäftningar. I denna situation utförs perikardiell borttagning endast i vissa områden.

Vid subtotal perikardiektomi excideras nästan hela perikardiet. Denna typ av ingrepp är den vanligaste: efter operationen återstår endast en liten del av perikardiet, lokaliserad på den bakre hjärtytan.

Perikardiektomi utförs med narkos, och patienten förbereds för detta i förväg. På operationsdagen duschar patienten, byter om till sterila underkläder och går till den preoperativa avdelningen, där alla nödvändiga procedurer utförs.

Patienten sätts under endotrakeal anestesi, ansluts till en ventilator och en apparat för att övervaka hjärtfrekvens och blodtryck ansluts. Kirurgen fortsätter sedan direkt till perikardiektomioperationen genom åtkomst genom bröstbenet eller genom de två pleuravägarna med en tvärgående sternumkorsning:

• ett litet snitt (upp till 2 cm) görs ovanför vänster kammare, vilket gör att epikardiet kan öppnas;
• kirurgen hittar lagret som skiljer hjärtsäcken från epikardiet, griper sedan tag i perikardiets kanter med ett instrument och flyttar dem isär, vilket separerar båda lagren;
• När djupa förkalkade områden upptäcks i hjärtmuskeln går läkaren runt deras omkrets och lämnar dem;
• perikardiell avlossning utförs från vänster kammare till vänster förmak, öppningarna i lungstammen och aorta, höger kammare och förmak samt öppningarna i vena cava;
• efter excision av perikardiet sys de återstående kanterna fast vid interkostalmusklerna till vänster och vid sternalkanten till höger;
• Sårområdet sys samman lager för lager, och dränage installeras i 2 dagar för att avlägsna vätska.

Vissa stora kliniska centra använder metoden videothorakoskopi istället för traditionell perikardiektomi - kavitetsåtkomst med öppning av bröstbenet. I en sådan situation separeras adherenser med hjälp av en laser.

Kontraindikationer till proceduren

Perikardiektomi är en komplex och till stor del riskabel operation som kräver särskilda kvalifikationer från den opererande läkaren och noggrann preliminär diagnostik. Läkaren måste vara hundra procent säker på att patienten inte har några kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp.

Perikardiektomi är inte föreskrivet i följande situationer:

• med myokardfibros, vilket avsevärt ökar sannolikheten för komplikationer och till och med dödsfall;
• med kalkhaltiga ansamlingar i perikardutrymmet, som oftast bildas mot bakgrund av adhesiva eller exsudativa former av perikardit;
• vid mild konstriktiv perikardit.

Relativa kontraindikationer för perikardiektomi är:

• akut njursvikt, såväl som den kroniska formen av sjukdomen;
• befintlig gastrointestinal blödning;
• feber av okänt ursprung (möjligen smittsam);
• aktiv fas av den infektiösa och inflammatoriska processen;
• akut stroke;
• svår anemi;
• malign okontrollerad arteriell hypertoni;
• allvarliga elektrolytobalanser;
• allvarliga samtidiga sjukdomar som kan orsaka ytterligare utveckling av komplikationer;
• allvarlig berusning;
• hjärtsvikt i dekompensationsstadiet, lungödem;
• komplex koagulopati.

Det bör beaktas att relativa kontraindikationer vanligtvis är tillfälliga eller reversibla. Därför skjuts perikardiektomi upp tills de huvudsakliga problemen som kan leda till komplikationer har eliminerats.

Före operationen utvärderar läkaren patientens tillstånd och avgör om operationen är möjlig. Om det fortfarande finns kontraindikationer och perikardiektomi inte kan utföras, kommer läkare att leta efter andra alternativ för att förbättra patientens tillstånd. [ 5 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Tidiga postoperativa konsekvenser av perikardiektomi kan inkludera blödning i pleurahålan och ökad kardiovaskulär svikt. Senare kan variga processer uppstå i operationssåret och varig mediastinit kan utvecklas. [ 6 ]

Generellt sett har perikardiektomi en gynnsam prognos. I de flesta fall förbättras patientens välbefinnande avsevärt inom en månad efter ingreppet, och hjärtaktiviteten stabiliseras inom 3-4 månader.

Subtotal perikardiektomi har en dödlighet på 6–7 %.

Den viktigaste faktorn för dödlighet under operation anses vara förekomsten av tidigare odiagnostiserad myokardfibros.

De viktigaste negativa konsekvenserna kan vara:

• blödning i pleurautrymmet;
• arytmi;
• suppuration i området kring det kirurgiska såret;
• hjärtinfarkt;
• purulent form av mediastinit;
• stroke;
• syndrom med låg hjärtminutvolym;
• lunginflammation.

Förekomsten av vissa konsekvenser av perikardiektomi kan noteras beroende på patientens ålder, kroppens allmänna hälsa och orsaken till perikardit. Dessutom påverkas utvecklingen av komplikationer av hjärtats anatomiska egenskaper, mängden och strukturen av vätska i hjärthålan. [ 7 ]

Komplikationer efter proceduren

Trots den relativt låga komplikationsfrekvensen är perikardiektomi ett invasivt ingrepp och är förknippat med vissa risker. [ 8 ]

De huvudsakliga komplikationerna som uppstår vid perikardiektomi är direkt relaterade till hjärt-kärlsystemets aktivitet. Faktorer som ökar risken för komplikationer inkluderar ålder, samtidiga patologier (diabetes mellitus, kronisk njursvikt, kronisk hjärtsvikt) och multifaktoriell kranskärlssjukdom.

Många patienter klagar över dålig sömn, rastlöshet och till och med mardrömmar, minnesförlust, irritabilitet och gråtmildhet samt minskad koncentrationsförmåga i flera dagar eller veckor efter perikardiektomi. Läkare säger att detta är normala postoperativa reaktioner som försvinner av sig själva inom de första veckorna.

Även efter perikardiektomi kanske patienten inte omedelbart känner lindring, men smärtan kommer definitivt att försvinna i slutet av rehabiliteringsperioden. Smärta bakom bröstbenet kan vara en följd av hjärtats anpassningsprocess till nya förhållanden. Anpassningsperioden är olika för varje patient.

Chanserna att förbättra hälsan och livskvaliteten efter operationen måste förstärkas med en kombination av terapeutisk träning, läkemedelsbehandling, samt att följa den föreskrivna kosten och normalisera arbets- och viloregimer. [ 9 ]

Skötsel efter proceduren

Efter perikardiektomi stannar patienten kvar på sjukhuset i cirka 7 dagar. Patienten behöver särskild observation av läkaren i 4–5 dagar efter operationen. De första 1–2 dagarna tillbringas med strikt sängvila, sedan utökas aktiviteten, beroende på patientens välbefinnande. [ 10 ]

Rehabiliterings- eller återhämtningsperioden kräver att följande rekommendationer från läkare följs:

• patienten måste ligga kvar i sängen i flera dagar för att undvika att tillståndet förvärras;
• i 1,5-2 veckor efter perikardiektomi är all fysisk aktivitet kontraindicerad;
• tills såret är helt läkt kan du inte ta ett bad (endast en dusch är tillåten);
• Du får inte köra bil under de första 8 veckorna efter ingreppet;
• Efter utskrivning måste patienten regelbundet besöka den behandlande läkaren, genomgå kontrollerad diagnostik av hjärt-kärlsystemet och kroppens allmänna tillstånd;
• Det är viktigt att utöva terapeutisk träning – cirka 30 minuter dagligen, för att stabilisera hjärtaktiviteten;
• Det är viktigt att regelbundet ta mediciner som ordinerats av din läkare och undvika stress och nervös spänning.

Dessutom är en viktig punkt för återhämtning efter perikardiektomi att följa särskilda principer för kost. Sådan kost innebär att begränsa animaliska fetter, salt och socker, exklusive alkoholhaltiga drycker, kaffe och choklad. Grunden för kosten bör vara livsmedel som är lättsmälta: grönsaker och frukt, magert kött, fisk och spannmål. Av dryckerna är grönt te, nyponinfusion och av förrätterna grönsaksbuljong de mest användbara. Det är nödvändigt att äta ungefär sex gånger om dagen, i små portioner. [ 11 ]

Recensioner och huvudfrågor från patienter

• Vilken är den största faran med perikardiektomi?

Den genomsnittliga kirurgiska dödligheten för patienter som genomgår perikardiektomi varierar mellan 6-18 %. Ju högre kvalifikation kliniken har, desto mer uppmuntrande är statistiken, vilket kan förklaras objektivt. Den främsta dödsorsaken under perikardiektomi anses vara att man inte upptäcker myokardfibros före operation – en patologi för vilken kirurgisk behandling är kontraindicerad. Det är därför det är mycket viktigt att genomgå kvalificerad diagnostik, vilket gör det möjligt att minimera riskerna både under och efter operationen.

• När är det bättre att hoppa över perikardiektomi?

Perikardiektomi är förknippat med många kirurgiska risker, men läkare lyckas minimera dessa risker i de flesta fall. Operationen rekommenderas dock inte för patienter med mild förträngning, myokardfibros och svår perikardiell förkalkning. Följande faktorer ökar de kirurgiska riskerna: patientens ålder, njursvikt.

• Hur länge behöver en patient stanna på sjukhus efter perikardiektomi?

Rehabiliteringsperioden kan variera för varje patient. Oftast tillbringar patienten de första timmarna efter ingreppet på intensivvårdsavdelningen, sedan överförs hen till intensivvårdsavdelningen. Om allt är i ordning placeras patienten på en vanlig klinisk avdelning, där hen stannar i flera dagar tills hen skrivs ut.

Recensioner av perikardiektomi är generellt sett positiva. Patienter rapporterar tydliga förbättringar inom en månad efter operationen. Hjärtaktiviteten är helt normaliserad inom 3-4 månader. Det är viktigt att notera att den gynnsamma prognosen till stor del beror på läkarnas och all medicinsk personals erfarenhet och kvalifikationer på den valda kliniken.

Efter perikardiell resektion bör patienten regelbundet besöka en läkare för rutinundersökningar med en kardiolog på sin bostadsort, och även strikt följa de rekommenderade förebyggande åtgärderna.

Generellt sett är perikardiektomi en effektiv kirurgisk operation som säkerställer normal hjärtfunktion vid nedsatt blodtillförsel. Det viktigaste är att identifiera sjukdomen i tid och genomföra behandling, vilket eliminerar patientens livshotande tillstånd.