Exsudativ pleurit - Symtom

De kliniska symtomen på exsudativ pleurit är ganska enhetliga för olika typer av effusion. Effusionens natur bestäms slutligen genom pleurapunktion.

Patientklagomål är ganska typiska och beror på sjukdomsdebut. Om utvecklingen av exsudativ pleurit föregicks av akut fibrinös (torr) pleurit, kan man fastställa följande kronologiska sekvens av subjektiva manifestationer. Till en början besväras patienterna av akut, intensiv smärta i bröstet, som intensifieras vid andning och hosta. Vid uppkomst av effusion i pleurahålan försvagas eller försvinner smärtan i bröstet helt på grund av att pleuraskikten separeras av vätska som uppstår i pleurahålan. Samtidigt är en känsla av tyngd i bröstet, andnöd (med en betydande mängd exsudat) karakteristisk, en torr hosta kan noteras (dess reflexgenes antas), en signifikant ökning av kroppstemperaturen och svettningar.

Hos vissa patienter utvecklas exsudativ pleurit utan föregående fibrinös (torr) pleurit, så det finns inget smärtsyndrom och ganska snabbt, efter några dagar (sällan efter 2-3 veckor) efter en period av lätt svaghet och en ökning av kroppstemperaturen, uppträder ovan nämnda karakteristiska besvär - andnöd och en känsla av "täppthet" och tyngd i bröstet.

Tillsammans med sådana varianter av uppkomsten av exsudativ pleurit är en akut sjukdomsdebut också möjlig: kroppstemperaturen stiger snabbt till 39-40°C (ibland med frossa), akut stickande smärta i sidan uppträder (ökar vid inandning), andnöd (på grund av snabb ansamling av exsudat i pleurahålan), uttalade symtom på berusning - huvudvärk, svettningar, anorexi.

Vid undersökning av patienter med exsudativ pleurit avslöjas extremt karakteristiska tecken på sjukdomen:

• påtvingad position - patienter föredrar att ligga på den sjuka sidan, vilket begränsar mediastinums förskjutning till den friska sidan och gör att den friska lungan kan delta mer aktivt i andningen; vid mycket stora utgjutningar intar patienterna en halvsittande position;
• cyanos och svullnad i halsvenerna (en stor mängd vätska i pleurahålan gör det svårt för blod att flöda ut ur halsvenerna);
• andnöd (snabb och ytlig andning);
• en ökning av bröstvolymen på den drabbade sidan, utjämning eller utbuktning av interkostalutrymmena;
• begränsning av andningsrörelser i bröstkorgen på den drabbade sidan;
• svullnad och ett tjockare hudveck i nedre delen av bröstkorgen på den drabbade sidan jämfört med den friska sidan (Wintrichs symtom).

Lungperkussion avslöjar följande viktiga symtom på närvaron av vätska i pleurahålan:

• dovt perkussionsljud över effusionszonen. Man tror att perkussion kan avgöra närvaron av vätska i pleurahålan om dess mängd är minst 300-400 ml, och en ökning av dovhetens nivå med ett revben motsvarar en ökning av vätskemängden med 500 ml. Extremt uttalad dovhet i perkussionsljudet ("dovt lårbensljud") är karakteristisk och ökar nedåt. Den övre gränsen för dovheten (Sokolov-Ellis-Damuaso-linjen) löper från ryggraden uppåt utåt till skulderblads- eller bakre axillarlinjen och sedan framåt snett nedåt. Vid exsudativ pleurit, på grund av exsudatets klibbighet, klibbar båda pleuralacken ihop vid vätskans övre gräns, så dovhetens konfiguration och riktningen för Sokolov-Ellis-Damuaso-linjen förändras knappast när patientens position ändras. Om det finns ett trasudat i pleurahålan ändras linjens riktning efter 15-30 minuter. Framtill, längs med midklavikulärlinjen, bestäms slöheten endast när mängden vätska i pleurahålan är cirka 2-3 liter, medan baktill når den övre gränsen för slöheten vanligtvis mitten av skulderbladet;
• Dumhet i slagljudet på den friska sidan i form av en rätvinklig Raufus-triangel. Hypotenusan i denna triangel är fortsättningen på Sokolov-Ellis-Damoiseau-linjen på den friska halvan av bröstkorgen, det ena benet är ryggraden, det andra är den nedre kanten av den friska lungan. Dumhet i slagljudet i området kring denna triangel orsakas av att bröstkorgens aorta förskjuts till den friska sidan, vilket ger ett dovt ljud vid slagverk;
• tydligt lungljud i området kring den rätvinkliga triangeln i Garland på den drabbade sidan. Hypotenusan i denna triangel är den del av Sokolov-Ellis-Damoiseau-linjen som börjar från ryggraden, ena benet är ryggraden och det andra är en rak linje som förbinder toppen av Sokolov-Ellis-Damoiseau-linjen med ryggraden;
• trumhinnans ljudzon (Skoda-zonen) - ligger ovanför exsudatets övre gräns och har en höjd på 4-5 cm. I denna zon utsätts lungan för en viss kompression, alveolväggarna kollapsar och slappnar av, deras elasticitet och förmåga att vibrera minskar, vilket resulterar i att luftvibrationerna i alveolerna börjar segra över vibrationerna i deras väggar när lungorna perkusseras i denna zon och slagljudet får en trumhinnans nyans;
• med vänstersidig exsudativ pleurit försvinner Traubes utrymme (tympanitzonen i de nedre delarna av vänster halva av bröstet, orsakad av gasbubblan i magen);
• hjärtat är förskjutet till den friska sidan. Vid högersidig exsudativ pleurit är mediastinum förskjutet åt vänster, den vänstra gränsen för relativ hjärtslöhet och apikala impulser kan förskjutas till axillärlinjerna. Vid vänstersidig exsudativ pleurit kan den högra gränsen för relativ hjärtslöhet förskjutas bortom den medioklavikulära linjen. Förskjutning av hjärtat åt höger är mycket farligt på grund av eventuell knäckning av vena cava inferior och störningar i blodflödet till hjärtat.

Auskultation av lungorna avslöjar följande data:

• Vid stora mängder effusion hörs ingen vesikulär andning, eftersom lungan komprimeras av vätskan och dess andningsrörelser är kraftigt försvagade eller till och med helt ute. Vid mindre mängder vätska i pleurahålan kan kraftigt försvagad vesikulär andning höras;
• Vid kraftig utgjutning komprimeras lungan så mycket att alveolernas lumen helt försvinner, lungparenkymet blir tätt och med bibehållen bronkial öppenhet börjar bronkial andning höras (den sker från struphuvudet - dess ursprungsort). Bronkial andning är dock något dämpad, graden av dämpning bestäms av tjockleken på vätskeskiktet i pleurahålan. Bronkial andning kan också orsakas av närvaron av en inflammatorisk process i lungan, i vilket fall krepitation och fuktiga rassel kan höras. Vid en mycket stor mängd vätska kan bronkial andning eventuellt inte höras;
• Vid exsudatets övre kant kan pleuralt friktionsljud höras på grund av att de inflammerade pleuralagrenen kommer i kontakt med exsudatet under andning. Det bör också beaktas att pleuralt friktionsljud vid exsudativ pleurit också kan indikera början på resorptionen av exsudatet. Pleuralt friktionsljud kan uppfattas för hand vid palpation i området kring exsudatets övre kant;
• ovanför effusionsområdet är vokal fremitus kraftigt försvagad.

Vid exsudativ pleurit finns det således ganska karakteristiska perkussions- och auskultationsdata. Det bör dock beaktas att felaktig tolkning av dessa data är möjlig i vissa situationer. Således kan ett dovt perkussionsljud över lungorna och en kraftig försvagning av vesikulär andning och vokal fremitus observeras vid mycket betydande pleurala fibrinösa avlagringar, vilka kan finnas kvar efter tidigare exsudativ pleurit, mer sällan - efter fibrinös pleurit. Uttalat dovt ljud över nästan halva bröstkorgen och en kraftig försvagning av vesikulär andning kan också orsakas av total lunginflammation. Till skillnad från exsudativ pleurit förskjuts mediastinum inte till den friska sidan vid total lunginflammation, vokal fremitus försvagas inte utan ökar, bronkofoni är tydligt hörbar. Dessutom kan närvaron eller frånvaron av effusion i pleurahålan lätt bevisas genom ultraljudsundersökning.

Under auskultation av hjärtat uppmärksammas de dämpade hjärtljuden (detta är naturligtvis mycket mer uttalat vid vänstersidig exsudativ pleurit), olika störningar i hjärtrytmen är möjliga.

Blodtrycket tenderar att minska; med stora utgjutningar i pleurahålan är betydande arteriell hypotoni möjlig.

Förloppet av exsudativ pleurit

Under exsudativ pleurit finns det tre faser: exsudation, stabilisering och resorption. Exsudationsfasen varar cirka 2-3 veckor. I denna fas utvecklas hela den ovan beskrivna kliniska bilden av exsudativ pleurit med en gradvis progressiv ansamling av vätska i pleurahålan. Mängden exsudat kan uppgå till 6-10 liter, särskilt hos unga personer, som kännetecknas av hög rörlighet och böjlighet i bröstvävnaderna.

I stabiliseringsfasen minskar exsudationen i pleurahålan gradvis, men samtidigt blockeras exsudatresorptionen praktiskt taget eller blir minimal. Det är mycket svårt och nästan omöjligt att exakt bestämma början av denna fas och dess varaktighet. Det är bara möjligt att notera en stabilisering av exsudatnivån (med hjälp av ultraljud, röntgenundersökning) och en viss stabilisering av sjukdomsbilden.

Resorptionsstadiet kan vara cirka 2–3 veckor, och ännu längre hos försvagade patienter och de som lider av svåra samtidiga sjukdomar. Resorptionsstadiets varaktighet, där exsudatet absorberas, påverkas också av de kliniska egenskaperna hos den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av exsudativ pleurit. Patientens ålder är också av stor betydelse. Hos äldre och försvagade patienter kan exsudatet absorberas inom flera månader.

Hos de flesta patienter kvarstår vidhäftningar (förbindelser) efter att exsudatet har absorberats, särskilt om det var betydande. I vissa fall är vidhäftningarna så många och massiva att de orsakar lungventilationsproblem.

Efter att ha drabbats av exsudativ pleurit kan patienter uppleva bröstsmärtor, som ökar med väderförändringar och förändringar i meteorologiska förhållanden. Detta är särskilt uttalat vid utveckling av sammanväxningar.

I vissa fall kan sammanväxningar orsaka inkapsling av exsudat (inkapslad pleurit), vilket inte försvinner på lång tid och kan bli varigt. Många patienter återhämtar sig dock fullständigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]