Exsudativ pleurit: symptom

De kliniska symptomen på exudativ pleurisy är ganska lika för olika typer av effusion. Slutligen etableras effekten av effusionen med hjälp av en pleural punktur.

Klagomål hos patienter är ganska typiska och beror på varianten av sjukdomsuppkomsten. Om utvecklingen av exudativ pleurisy föregås av akut fibrinös (torr) pleuris, är det möjligt att fastställa följande kronologiska sekvens av subjektiva manifestationer. Ursprungligen är patienter oroade över akut, intensiv smärta i bröstet, värre med andning, hosta. Med utseendet av en effusion i pleurhålan försvagas eller försvinner smärta i bröstet helt på grund av det faktum att pleurbanorna separeras av en vätska som förekommer i pleurhålan. Emellertid, den karakteristiska tyngdkänsla i bröstet, andnöd (med en väsentlig mängd vätska), kan det finnas en torr hosta (förutsatt dess tillkomst reflektor), en signifikant ökning i kroppstemperatur, svettning.

Vissa patienter utvecklar pleurautgjutning utan föregående fibrinös (torr) pleurit, så det finns ingen smärta, och tillräckligt snabbt, efter några dagar (sällan 2-3 veckor) efter en period av en liten svaghet, feber verkar de ovan nämnda specifika klagomål - andnöd och en känsla av " stasis, "tyngd i bröstet.

Tillsammans med sådana utföringsformer kan börja exsudativ pleurit och akut starten av sjukdomen: kroppstemperaturen stiger snabbt till 39-40 ° C (ibland med frossa) skarpa huggande flanksmärta (förvärras genom inhalation), andfåddhet (på grund av den snabba ackumuleringen av vätska i pleurahålan), allvarlig förgiftning symtom - huvudvärk, svettning, anorexi.

Vid undersökning av patienter med exudativ pleurisy avslöjas extremt karakteristiska tecken på sjukdomen:

• tvångsläge - patienter föredrar att ligga på smärtsamma sidan, vilket begränsar förskjutningen av mediastinum till den friska sidan, och tillåter friska lungor bli mer involverade i andning, med mycket stora utgjutningar, patienter ockuperade halvsittande position;
• cyanos och svullnad i livmoderhalsarna (en stor mängd vätska i pleurhålan komplicerar utflödet av blod från livmoderhalsarna);
• andfåddhet (snabb och snabb andning);
• en ökning av bröstets volym på sidan av lesionen, jämnhet eller utbuktning av de mellanliggande utrymmena;
• begränsning av utandningar i andningsemballagen på sidan av lesionen;
• puffiness och tjockare hudveck i de nedre delarna av bröstet på sidan av lesionen jämfört med den friska sidan (Wintrichs symptom).

Med lungverkan är följande de viktigaste symptomen på närvaron av vätska i pleurhålan:

• Stumt slagverk ljud över effusionszonen. Det förmodas att användning av slagverk kan bestämma närvaron av vätska i pleurahålan om dess mängd är inte mindre än 300-400 ml och öka avtrubbning nivå vid en kant motsvarar en ökning av mängden vätska per 500 ml. Kännetecknas av den extremt uttalade dumheten hos slagljudet ("trubbig hornljud") och ökar nedåt. Den övre gränsen för slöhet (Sokolov-line Ellis Damuazo) sträcker sig uppåt utåt från ryggraden till axeln eller bakre axillarlinjen anterior och ytterligare snett nedåt. I exsudativ pleurit grund av vidhäftning av pleural exudat två ark hålla ihop vid den övre gränsen av vätskan, så konfigurationen av slöhet och Sokolov-linjeriktningen Ellis Damuazo ändrar knappast med ett byte av patientens position. Om det finns tracudat i pleurhålan ändras linjens riktning efter 15-30 minuter. Framför mitt klavikulära linje slöhet bestäms endast när mängden vätska i pleurahålan av ca 2-3 liter, den bakre övre gränsen för matthet når vanligtvis i mitten av bladet;
• slagljud på den friska sidan i form av en rektangulär triangel Raufus. Hypotenusan av triangeln är en fortsättning av raden av Sokolov-Ellis Damuazo på den friska sidan av bröstkorgen, ett ben - ryggraden, den andra - den nedre kanten av den friska lungan. Slöseri av slagverksljudet i området för denna triangel beror på förskjutningen i den friska sidan av bröstkörteln, vilket ger ett trubbigt ljud vid slagverk;
• klara lungljudet i området av den rektangulära triangeln av Garland på den sjuka sidan. Hypotenusan av triangeln börjar från ryggraden av linjen Sokolov-Ellis Damuazo ett ben - ryggraden, och den andra - den linje som förbinder den övre delen av linjen Sokolov-Ellis Damuazo ryggraden;
• trumljudzonen (Skoda zon) - är placerad ovanför den övre gränsen av exsudat, har en höjd av 4-5 cm i denna zon utsätts för en viss kompression av lungan, är alveolära väggarna fallit ner och avslappnad, är deras elasticitet och förmåga att oscillera reduceras, vilket slagverk lungan i detta. Zon luftvibrationer i alveolerna börjar dominera över deras väggar och vibrationer slagverksljud trum förvärvar färgton;
• med vänstersidig exudativ pleurisy, försvinner Traube (traumas) zonen (tympanitzonen i de nedre delarna av den vänstra halvan av bröstet, orsakad av gasbubblan i magen);
• Förskjutningen av hjärtat till en hälsosam sida bestäms. Med högersidig exudativ pleurisy skiftar mediastinum till vänster, vänstra gränsen för relativ slöhet i hjärtat och apikal impuls kan överföras till axillärlinjerna. Med vänstersidig exudativ pleurisy, kan den högra gränsen för relativ dugghet skiftas till mittlinjen. Förskjutningen av hjärtat till höger är väldigt farligt på grund av den möjliga böjningen av den sämre vena cava och kränkningen av blodinflödet till hjärtat.

Vid auskultation av lungorna är följande data karakteristiska:

• med stora volymer av effusion är vesikulär andning inte hörbar, eftersom lungan är knuten av vätska och andningsutflykterna är kraftigt försvagade eller till och med frånvarande. Med mindre mängder vätska i pleurhålan kan plötsligt försvagad vesikulär andning höras;
• med en stor utgjutning lunga komprimeras så att lumen alveolerna helt försvinner, blir lungparenkym en ganska kompakt och lagras bronkobstruktion börjar auskulteras bronkial andas (det hålls av struphuvudet - platsen för dess ursprung). Bronkial andning är emellertid något dämpad, graden av muffling bestäms av tjockleken hos det flytande skiktet i pleurhålan. Bronkial andning kan också orsakas av förekomst av en inflammatorisk process i lungan, och kräpning och vått väsande kan höras. Med en mycket stor mängd vätska kan det inte höras att bronchial andning höras.
• vid exsudatets övre gräns kan bullret från friktionen i pleura höras på grund av kontakt med de inflammerade pleura-bladen över exsudatet vid andning. Det bör också noteras att pleuralfriktionsbullet i exudativt pleurisy kan också indikera uppkomsten av resorption av exsudatet. Ljudens friktionsstörning kan uppfattas för hand vid palpation i området av exsudatets övre kant.
• Vocal tremor är kraftigt försvagad i området för effusion.

Således med exudativ pleurisy finns det tillräckligt med karakteristiska slagverk och auskultatoriska data. Det bör emellertid beaktas att det är möjligt att felmätas i vissa situationer. Så tråkigt slagverksljud av ljus och en kraftig försvagning av vesikulär andning och röst tremor kan observeras vid en mycket betydande pleural fibrinös avlagringar som kan finnas kvar efter att ha lidit tidigare exsudativ pleurit, åtminstone - efter fibrinös pleurit. Uttryckt tråkigt ljud genom större delen av bröstkorgen och en kraftig försvagning av vesikulär andning kan också bero på total lunginflammation. Till skillnad från exsudativ pleurit vid total lunginflammation mediastinum inte förskjuts i den friska sidan, röst tremor inte försvagas och intensifierad väl knackade bronhofoniya. Dessutom är närvaron eller avsaknaden av effusion i pleurhålan lätt att bevisa med hjälp av ultraljud.

I hjärtat auskultation anmärkningsvärda dämpade hjärtljud (naturligtvis, det är mycket mer uttalad med vänstersidig pleurautgjutning), olika hjärtarytmier.

Arteriellt tryck tenderar att minska, med stora effusioner i pleurhålan möjlig signifikant arteriell hypotension.

Förloppet av exudativ pleurisy

Under den exudativa pleurisen utmärks 3 faser: utsöndring, stabilisering och resorption. Fasen av utsöndring varar ca 2-3 veckor. I denna fas utvecklas hela klinisk bild av exudativ pleuris med en progressiv progressiv ackumulering av vätska i pleurhålan. Mängden exudat kan nå 6-10 liter, särskilt hos unga människor, som kännetecknas av stor rörlighet, bröstkorgens vävnad följs.

I stabiliseringsfasen minskar utsöndringen i pleurhålan progressivt, men samtidigt är resorptionen av exudat praktiskt taget blockerat eller blir minimal. Det är mycket svårt och nästan omöjligt att noggrant bestämma början av denna fas och dess varaktighet. Vi kan bara notera stabiliseringen av utsöndringsnivån (med hjälp av ultraljud, röntgenstudie) och en viss stabilisering av den kliniska bilden av sjukdomen.

Reaktionsstadiet kan vara ca 2-3 veckor och hos försvagade patienter och lider av allvarliga samtidiga sjukdomar ännu längre. Varaktigheten av resorptionssteget, i vilket exsudatet löser sig, påverkar också de kliniska egenskaperna hos den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av exudativ pleurisy. Av stor vikt är patientens ålder. Hos gamla människor och försvagade patienter kan utsöndringen lösa sig inom några månader.

I de flesta patienter, efter att lösningen av exsudatet löser sig, särskilt om det var signifikant, fortsätter spikarna (förtöjningar). I vissa fall är spikar så många och massiva att de orsakar ett brott mot lungans ventilation.

Efter att ha lider av exudativ pleurisy kan patienter känna smärta i bröstet, intensifiera med förändrat väder och förändra väderförhållandena. Detta är särskilt uttalat i utvecklingen av adhesioner.

I vissa fall kan spikar orsaka exudation (exsanguinated pleurisy), som inte absorberas under lång tid och kan uppblåsas. Men många patienter återhämtar sig helt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]