Tuberkulös perikardit: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Perikardit - inflammation i hjärtmembranen av smittsam eller icke-infektiös natur. Tuberkulös perikardit är en inflammation i hjärnans membran orsakad av tuberkulös infektion.

Perikardit kan vara en självständig och den enda manifestationen av smittsamma sjukdomar, inklusive tuberkulos, men är oftare en komplikation av den gemensamma vanliga smittsamma eller icke-infektiösa processen.

Epidemiologi av tuberkulös perikardit

Under de senaste åren har antalet bakteriella perikardit minskat betydligt. Att konkurrera för en viss lokalisering av inflammatorisk process erkänns av två skäl: tuberkulos och reumatism. Litteraturdata om förekomst av tuberkulär perikardit är mycket motsägelsefulla, deras andel bland alla perikardit är 10-36%. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt ökningen av antalet perikardit hos patienter med tuberkulos med HIV-infektion. Bland tuberkulospatienter noterar 6,5% av patienterna ackumulering av exudat i perikardhålan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symtom på tuberkulös perikardit

Torrt perikardit är den vanligaste formen. Torrt perikardit kan vara begränsad eller vanlig. Symtom på tuberkulös perikardit i denna form är följande: trubbig, pressande smärta i hjärtat av hjärtat; som regel utan bestrålning. Cirkulationssjukdomar observeras sällan. Det är möjligt att sänka blodtrycket.

Exudativ perikardit observeras oftast med primär tuberkulos tillsammans med andra paraspecifika reaktioner. Smärtsamma känslor uppträder huvudsakligen i sjukdoms initiala steg och försvinna med vätskans ackumulering. När mängden vätska blir signifikant (mer än 500 ml) uppstår smärtan igen, är trubbiga och pressande. Bestrålning av smärta noteras sällan, men ibland kan de bestrålas in i det interlaterala området eller in i vänster scapula. Det andra vanligaste klagomålet är andfåddhet, som först framträder gradvis, endast med fysisk ansträngning och sedan i vila.

Kronisk tuberkulär perikardit är vanligare hos människor 30-50 år och äldre. Vanligtvis föregås det av exudativ-fibrinös (exudativ lim) perikardit. Under de första dagarna av början av den inflammatoriska processen i båda arken av perikardiell fibrin avsätts i form av trådar som flyter i exudatet ( "hårig hjärta"). Med ökande koncentration av fibrin exsudat blir gelat, vilket i sin tur hindrar diastoliska avslappning av hjärtmuskeln och minskar utstötnings mängd (minutvolym, etc). Emellertid förhindrar avsättningen av fibrin resorptionen av exsudat, processen kan dra på i många månader. Vid kronisk loppet av tuberkulos perikardit är nästan aldrig en tuberkulös perikardiell tamponad serdtsa.Simptomy denna form är mindre uttalad, och förekommer oftast lindrig smärta känsla i bröstet, inte ofta i samband med fysisk aktivitet. Dyspné observeras sällan och noteras endast vid träning. I denna patientgrupp hörs ofta hjärtsvetsljud.

Klassificering av perikardit

Det finns två klassificeringar av perikardit. Enligt den första är de uppdelade enligt den etiologiska faktorn, enligt den andra - enligt kliniska och morfologiska särdrag, med hänsyn tagen till utvecklingen av den patologiska processen, arten av vävnadsreaktioner och resultat. Vi citerar den senare, eftersom det tillåter oss att formulera en expanderad diagnos av sjukdomen. Enligt denna klassificering utmärks följande typer av perikardit:

• Sharp.
  • Torr (fibrinös).
  • Exudativ (exudativ):
    • med en tamponad;
    • utan tamponad.
  • Purulenta och putrefaktiva.
• Kronisk.
  • Exudative.
  • Exudativ-adhesiv (exudativ-fibrin).
  • lim:
    • "Asymptomatic";
    • med brott mot hjärtaktivitet:
    • med deponering av kalk ("carapaceous heart");
    • med extraperikardiella sprickor;
    • konstrictiv perikardit (initialt uttalat dystrofiskt stadium).

[8], [9], [10], [11]

Behandling av tuberkulös perikardit

Förebyggande av komplikationer tuberkulös perikardit omfattar främst den tidiga diagnosen av denna patologi i tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar. Den mest informativa detektionsmetoden är ekkokardiografi. För förhindrandet av bildningen av adhesioner, konstriktiv syndrom och "stenhjärta" i de tidiga stadierna av behandling tuberkulös perikardit kräver användning inte bara av glukokortikoider, men också av proteasinhibitorer [aprotinin (contrycal) och analoger därav] liksom läkemedel som inhiberar kollagensyntes (penicillamin (kuprenil) ].

Avlägsnande av exudat utförs med ett hot om hjärtatampad eller med signifikant kompression av de ihåliga venerna med utveckling av sekundära komplikationer. Perikardiell punktering utförs av parasternal linje till vänster i den fjärde eller femte interkostalrummet eller under xiphoid processen som leder fram till nålspetsen i hjärtat. Ibland perikardiell kateterisering lämplig för kontinuerligt avlägsnande av den formande fluiden och glukokortikoider och antimikrobiella medel. Under de senaste åren har tekniken har spridit perikardotomii när du tar bort exsudat produceras kirurgiskt genom ett snitt i epigastrisk regionen Fördelen med denna teknik ligger i det faktum att manipulation utförs under direkt vision, vilket gör det möjligt att utföra en biopsi av hjärtsäcken, följt av morfologisk studie av biopsi.

Vid kronisk perikardit, när det är en viss mängd exudat, efter huvudkursen av kemoterapi, är det lämpligt att avlägsna vätskan genom perikardotomi. Punktering i dessa fall är svårt. Man måste komma ihåg att när man transporterar exudatet till laboratoriet är det nödvändigt att tillsätta heparin till behållaren. Vid återuppsamling av vätska, liksom vid bildandet av ett "hjärtligt hjärta" och med konstrictiv perikardit, utförs perikardektomi. Tillämpliga kirurger under bypass perikardit perikardialhålan, om det finns en misstanke om tuberkulos perikardit, är det opraktiskt på grund av den möjliga spridningen av en viss process till andra organ.