Tuberkulös perikardit: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Perikardit är en inflammation i hjärthinnorna av infektiöst eller icke-infektiöst ursprung. Tuberkulös perikardit är en inflammation i hjärthinnorna orsakad av tuberkulosinfektion.

Perikardit kan vara en oberoende och enda manifestation av vilken infektionssjukdom som helst, inklusive tuberkulos, men oftare är det en komplikation av en allmänt utbredd infektiös eller icke-infektiös process.

Epidemiologi för tuberkulös perikardit

Under senare år har incidensen av bakteriell perikardit minskat avsevärt. Två orsaker har identifierats som konkurrerande orsaker i denna lokalisering av den inflammatoriska processen: tuberkulos och reumatism. Litteraturdata om incidensen av tuberkulös perikardit är mycket motsägelsefulla, deras andel bland all perikardit är 10–36 %. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt den ökade incidensen av perikardit hos patienter med tuberkulos och HIV-infektion. Bland patienter med tuberkulos har 6,5 % en ansamling av exsudat i perikardhålan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på tuberkulös perikardit

Torr perikardit är den vanligaste formen. Torr perikardit kan vara begränsad eller utbredd. Symtom på tuberkulös perikardit av denna form är följande: dov, tryckande smärta i hjärtområdet; vanligtvis utan bestrålning. Cirkulationsstörningar observeras sällan. En minskning av blodtrycket är möjlig.

Exsudativ perikardit observeras oftast vid primär tuberkulos tillsammans med andra paraspecifika reaktioner. Smärtsamma förnimmelser uppstår huvudsakligen i sjukdomens tidiga stadier och försvinner vid vätskeansamling. När mängden vätska blir betydande (mer än 500 ml) uppstår smärtorna igen och är dova och tryckande. Strålning av smärta observeras sällan, men ibland kan den stråla ut till den interscapulära regionen eller till vänster skulderbladsvinkel. Det näst vanligaste klagomålet är andnöd, som först uppträder gradvis, endast under fysisk ansträngning, och sedan i vila.

Kronisk tuberkulös perikardit observeras oftast hos personer i åldern 30-50 år och äldre. Det föregås vanligtvis av exsudativ-fibrinös (exsudativ-adhesiv) perikardit. Under de första dagarna från den inflammatoriska processens början avsätts fibrin på båda lagren av perikardiet i form av trådar som flyter i exsudatet ("hårigt hjärta"). Med en ökning av fibrinkoncentrationen blir exsudatet geléliknande, vilket i sin tur komplicerar diastolisk avslappning av myokardiet och minskar ejektionsvolymen (minutvolym, etc.). Samtidigt komplicerar fibrinavlagringar resorptionen av exsudatet, processen kan dra ut i många månader. Vid kroniskt förlopp av tuberkulös perikardit uppstår hjärttamponad nästan aldrig. Symtom på tuberkulös perikardit av denna form är mindre uttalade och manifesteras huvudsakligen av måttlig smärta bakom bröstbenet, ofta inte förknippad med fysisk ansträngning. Dyspné observeras sällan och dess förekomst noteras endast under fysisk ansträngning. Hos denna patientgrupp hörs ofta perikardiell friktionsgnidning.

Klassificering av perikardit

Det finns två klassificeringar av perikardit. Enligt den första delas de in efter den etiologiska faktorn, enligt den andra - efter kliniska och morfologiska egenskaper, med hänsyn till utvecklingstakten för den patologiska processen, arten av vävnadsreaktioner och resultat. Vi presenterar den senare, eftersom den gör det möjligt för oss att formulera en detaljerad diagnos av sjukdomen. Enligt denna klassificering skiljer man mellan följande former av perikardit:

• Skarp.
  • Torr (fibrinös).
  • Exsudativt:
    • med tamponad;
    • utan tamponad.
  • Purulent och förruttnande.
• Kronisk.
  • Exsudativ.
  • Exsudativ-adhesiv (exsudativ-fibrinös).
  • Lim:
    • "asymtomatisk";
    • med hjärtdysfunktion:
    • med kalkavlagringar ("pansarhjärta");
    • med extraperikardiella vidhäftningar;
    • konstriktiv perikardit (initialt, svårt, dystrofiskt stadium).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av tuberkulös perikardit

Förebyggande av komplikationer av tuberkulös perikardit innefattar först och främst tidig diagnostik av denna patologi vid tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar. Ekokardiografisk undersökning anses vara den mest informativa detektionsmetoden. För att förhindra bildandet av adherenser, konstriktivt syndrom och "pansarhjärta" i de tidiga stadierna kräver behandling av tuberkulös perikardit användning av inte bara glukokortikoider, utan även proteashämmare [aprotinin (contrycal) och dess analoger], samt läkemedel som hämmar kollagensyntes (penicillamin (kuprenil)].

Exsudat avlägsnas när det finns risk för hjärttamponad eller när det finns betydande kompression av vena cava med utveckling av sekundära komplikationer. Perikardiell punktering utförs längs den parasternala linjen till vänster i det fjärde eller femte interkostalrummet eller under xiphoidprocessen, nålen förs uppåt till hjärtats spets. Ibland är det lämpligt att kateterisera perikardhålan för kontinuerlig avlägsnande av den vätska som bildas och för att administrera glukokortikoider och antibakteriella läkemedel. På senare år har perikardiotomitekniken blivit utbredd, då exsudat avlägsnas kirurgiskt genom ett snitt i den epigastriska regionen. Fördelen med denna teknik är att manipulationerna utförs under visuell kontroll, vilket gör det möjligt att utföra en perikardiell biopsi med efterföljande morfologisk undersökning av biopsin.

Vid kronisk perikardit, när en viss mängd exsudat kvarstår efter huvudkuren med kemoterapi, är det lämpligt att avlägsna vätskan genom perikardiotomi. Punktion är svår att utföra i dessa fall. Det är viktigt att komma ihåg att heparin måste tillsättas behållaren vid transport av exsudatet till laboratoriet. Vid upprepad vätskeansamling, såväl som vid bildandet av ett "pansarhjärta" och vid konstriktiv perikardit utförs perikardiektomi. Shunting av perikardhålan som används av hjärtkirurger vid perikardit, om det finns misstanke om tuberkulös perikardit, är olämpligt på grund av den specifika processens möjliga spridning till andra organ.