Trikinellos - översikt

Trikinos (latin: trichinellosis) är en helminthiasis orsakad av nematoder av släktet Trichinella som parasiterar människokroppen. Den kännetecknas av ett akut förlopp, feber, muskelsmärta, ödem, hög eosinofili och olika allergiska manifestationer.

ICD-10-kod

B75. Trikinos.

Epidemiologi för trikinos

Källan till smittämnet för människor är tama och vilda djur infekterade med trikiner. Smittmekanismen är oral. En person blir smittad genom att äta kött som är infekterat med trikiner: oftare fläsk, mer sällan kött från vilda djur (björn, vildsvin, grävling, valross etc.).

Trikinos är en naturlig fokal biohelminthiasis. I många fall är det omöjligt att dra tydliga gränser mellan naturliga och synantropiska foci, eftersom patogenen kan överföras mellan vilda och tama djur. Mer än 100 däggdjursarter är kända som värddjur för trikiner. Patogenen cirkulerar mellan rovdjur (brunbjörnar och isbjörnar, hundar, katter, mårddjur), fakultativa köttätande hovdjur (vildsvin, renar, älgar) och gnagare (råttor, sorkar, lämlar etc.). Infektion av sälar (valrossar, sälar) och valar (vitvalar) är också möjlig. Trikiners cirkulation i naturen sker huvudsakligen genom predation och genom att äta kadaver. Inkapslade trikinlarver förblir livskraftiga och smittsamma i 4 månader efter att det infekterade djurets kropp är fullständigt nedbrytt.

Synantropiska foci är sekundära. Patogenens cirkulation i dem följer vanligtvis kedjan "tamgris-råtta-tamgris". Människor deltar inte i trikinernas cirkulation, eftersom de blir en biologisk återvändsgränd i helmintens utvecklingscykel. Trikinos är ofta en gruppsjukdom.

Utbredningsområdet för trikinos bland människor motsvarar det bland djur. I naturen registreras trikinos överallt bland däggdjur, med undantag för Australien. Förekomsten hos människor varierar avsevärt mellan regioner i världen. I Ryssland är synantropisk trikinos vanlig i de moderata norra, moderata och södra zonerna, i södra Fjärran Östern och Kamtjatka. De viktigaste områdena för trikinos, där infektion är förknippad med konsumtion av kött från vilda djur, är Magadan- och Kamtjatka-regionerna, Krasnojarsk kraj, Sakha-republiken och Khabarovsk kraj. Blandade härdar med cirkulation av patogenen mellan synantropiska (gris, katt, hund) och vilda (vildsvin, björn, gnagare) djur finns i Nordkaukasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar trikinos?

Trikinos orsakas av rundmaskar av familjen Trichinellidae, som omfattar två arter - Trichinella spiralis med tre varianter (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) och Trichinella pseudospiralis. I den ukrainska populationens patologi är T. s. spiralis och G. s. nativa av största betydelse. Trichinella s. spiralis är utbredd, parasiterar tamsvin och är patogen för människor. Trichinella s. nativa finns på norra halvklotet, parasiterar vilda däggdjur, är extremt motståndskraftig mot köld och är patogen för människor. Trichinella s. nelsoni lever i Ekvatorialafrika, parasiterar vilda däggdjur och är lågpatogen för människor. Trichinella pseudospiralis är utbredd, parasiterar fåglar och vilda däggdjur. Patogenicitet för människor har inte bevisats.

Trikiner är små nematoder med en cylindrisk färglös kropp täckt med en genomskinlig ringformad kutikula. Längden på en obefruktad hona är 1,5-1,8 mm, befruktad - upp till 4,4 mm, könsmogen hane - cirka 1,2-2 mm, helminternas diameter är mindre än 0,5 mm. Till skillnad från andra nematoder är trikiner viviparösa helminter. Deras larver, unga trikiner, har en stavformad form, upp till 10 mm långa; efter 18-20 dagars utveckling förlängs larven till 0,7-1,0 mm.

Patogenesen av trikinos

Patogenesen för trikinos baseras på organismens sensibilisering för helmintantigener, vilket manifesterar sig i varierande grad i tarm-, migrations- och muskulära stadier av invasionen. Vid slutet av den första veckan efter infektion finns hontrikiner huvudsakligen i tunntarmen, nedsänkta i slemhinnan, runt vilken en lokal katarral-hemorragisk inflammatorisk reaktion utvecklas. Vid allvarlig invasion observeras ulcerös-nekrotisk skada på tarmslemhinnan. Vuxna helminter utsöndrar immunsuppressiva substanser som undertrycker den våldsamma inflammatoriska reaktionen, vilket främjar larvernas migration. I jejunum aktiveras kininsystemet. Andra hormoner som orsakar funktionella störningar, smärtsyndrom. Metaboliter från migrerande larver, produkter som frigörs efter deras död, är antigener med sensibiliserande, enzymatiska och toxiska egenskaper. Som ett resultat utvecklas allvarliga allergiska reaktioner med skador på blodkärl, koagulationsstörningar, vävnadsödem och ökad sekretorisk aktivitet i slemhinnorna.

Vilka är symtomen på trikinos?

Trikinos har en inkubationsperiod på 10–25 dagar, men ibland kan den vara från 5–8 dagar till 6 veckor. Vid infektion i synantropiska härdar (efter att ha ätit infekterat kött från tamgrisar) finns det ett omvänt förhållande mellan inkubationsperiodens längd och sjukdomens svårighetsgrad: ju kortare inkubationsperiod, desto svårare är trikinossymptomen, och vice versa. Vid infektion i naturliga härdar observeras vanligtvis inte ett sådant mönster.

Beroende på det kliniska förloppets art har trikinos följande former: asymptomatisk, abortiv, mild, måttlig och svår.

Hur diagnostiseras trikinos?

Under utbrott och gruppsjukdomar , i närvaro av typiska symtom hos patienter, orsakar diagnosen trikinos inga svårigheter.

Det är nödvändigt att fastställa en gemensam smittkälla och, om möjligt, undersöka matrester (kött eller köttprodukter) för förekomst av trikinlarver. Svårigheter uppstår vid diagnostisering av sporadiska fall. I sådana situationer är den epidemiologiska anamnesen av stor betydelse.

I avsaknad av data om infektionskällan används ibland en muskelbiopsi (deltoidmuskeln eller gastrocnemiusmuskeln hos sängliggande patienter eller lång ryggmuskel hos rörliga patienter): en bit muskelvävnad som väger 1 g undersöks i mikroskop vid låg förstoring för förekomst av trikinlarver.

Hur behandlas trikinos?

Antiparasitisk behandling av trikiner syftar till att förstöra intestinala trikiner, stoppa larvproduktionen, störa inkapslingsprocessen och öka dödligheten för muskeltrikiner. Trikiner behandlas med albendazol och mebendazol.

Albendazol förskrivs oralt efter måltid med 400 mg två gånger dagligen för patienter som väger 60 kg eller mer, eller med 15 mg/kg per dag i två doser för patienter som väger mindre än 60 kg. Behandlingstiden är 14 dagar.

Vad är prognosen för trikinos?

Trikinellos har en gynnsam prognos vid milda och måttliga former av invasion. En kortvarig återgång av vissa kliniska manifestationer är möjlig: muskelvärk, måttligt ödem, eosinofili i blodprov. Vid svåra former med komplikationer har trikinellos en allvarlig prognos: vid sen diagnos och försenad antiparasitisk behandling är dödlig utgång möjlig: vid ett malignt förlopp kan det inträffa redan under sjukdomens första dagar.