Viral myokardit

Viral myokardit är ett patologiskt tillstånd av viral genes med skador på myokardiet (hjärtmuskeln). Ett stort antal virus kan orsaka myokardit, men det är värt att vara uppmärksam på infektion med Coxsackievirus A och B, influensa, hepatit, herpes och ECHO-virus.

Myokardit av viralt ursprung observeras oftast under influensaepidemin. Sjukdomens patogenes baseras på skador på myokardiet orsakade av virus, vars infektion inträffar 2-3 veckor före myokarditens utveckling. Skadans art är infektiös-allergisk, vilket avgör sjukdomens kliniska bild.

Myokardit upptäcks endast i vissa fall, eftersom den ibland försvinner utan typiska manifestationer och maskeras som en respiratorisk patologi. Viral myokardit kräver ingen specifik behandling, eftersom den kan läka av sig själv, men förändringar i EKG och ekokardit kvarstår i flera månader.

Orsaker till viral myokardit

I de flesta fall är orsakerna till viral myokardit Coxsackie- virus, hepatit, herpes, röda hund, adenovirus, polio, influensa och ECHO-virus.

Den vanligaste orsaken till myokardit är Coxsackie-viruset, som tillhör gruppen enterovirus (RNA-innehållande). Säsongsvariationer är typiska för skador på hjärtmuskeln av detta virus, särskilt sommar- och höstperioderna.

Dessutom är Coxsackie-viruset orsaken till akut myoperikardit. Viruset har en hög tropism för hjärtmuskeln. Tack vare moderna diagnostiska metoder blir det möjligt att detektera patogenen i cellerna i hjärtmuskeln, hjärtsäcken och hjärtklaffarna.

Förekomsten av hjärtinfarkt orsakad av Coxsackie når 50 procent av alla fall av viral hjärtsjukdom. Sjukdomen observeras i alla åldrar, men den mest sannolika utvecklingen av hjärtinfarkt är i ung och medelåldern.

Orsakerna till viral myokardit i form av Coxsackie-viruset kan provocera patologi efter 50 år hos personer som lider av ischemisk skada på blodkärlen.

Män drabbas oftast av myokardit och myoperikardit. Hos kvinnor uppstår de flesta fall av sjukdomen under graviditet och amning. Om myokardit utvecklas under graviditeten ökar sannolikheten för infektion hos fostret, vilket kan orsaka dödfödsel. Som ett resultat kan myokardit observeras hos nyfödda under de första sex månaderna i livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på viral myokardit

Kliniska symtom på viral myokardit orsakad av Coxsackie B-virus kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen, tecken på inflammation i mag- och tarmslemhinnan, såsom måttlig smärta i epigastriska regionen, illamående, kräkningar och tarmdysfunktion i form av diarré.

När myokarditsymptom läggs till uppstår avbrott i hjärtats arbete, smärta och en känsla av luftbrist. I de flesta fall läggs dock pleurodyni till (smärtsyndrom vid bröströrelser, vilket uppstår till följd av skador på pleuraskikten).

Allt eftersom patologin fortskrider kan mjälten öka i storlek, lymfadenopati och orkit kan utvecklas. Vid upp till 20 års ålder observeras en akut debut och pleurit eller perikardit, men karaktäristiskt nog slutar sjukdomen snabbt och med fullständig återhämtning. Vid över 40 års ålder har patologin en mer gradvis debut med en övervikt av hjärtsymtom (smärta, andnöd, hjärtklappning), vilket ibland misstas för angina på grund av kranskärlssjukdom.

Symtom på viral myokardit kan också inkludera tecken på dysfunktion i övre luftvägarna, hjärtsvikt, smärta i muskler, leder och bröst.

Om orsaken till myokardit är influensavirus, vilket vanligtvis uppstår under en epidemi, utvecklas tecknen på myokardit inom en vecka eller två efter infektion. Influensavirus A drabbar myokardiet i 9,7 % av alla fall och influensa B – i 6,6 %.

Symtom i detta fall inkluderar takykardi, oregelbunden hjärtrytm, smärta, andnöd och tecken på hjärtsvikt. I de flesta fall påverkas hjärtsäcken.

Myokardit kan utvecklas till följd av infektion med poliovirus. På grund av att patologin är en allvarlig sjukdom kan myokardit registreras efter döden. Myokardskada är fokal med kliniska tecken på hjärt-, kärl- och andningssvikt, vilka observeras mot bakgrund av bulbär förlamning.

Dessutom finns det en risk för myokardit i närvaro av viral hepatit. I detta fall noteras symtom på skada på hjärtmuskeln i en vecka till 3 veckor.

Viral myokardit hos barn

Akut hjärtmuskelskada är vanligare hos barn. Det svåraste förloppet är hos nyfödda och yngre barn. Statistik visar att pojkar drabbas av hjärtmuskelinflammation oftare än flickor.

Huvudfaktorn i utvecklingen av svår myokardit anses vara en otillräcklig immunitetsnivå, vilket kan orsakas av frekventa luftvägssjukdomar, samtidiga sjukdomar, inklusive kroniska, överdriven fysisk och psyko-emotionell stress, samt dålig kost, daglig rutin och otillräcklig sömn.

Dessutom kan viral myokardit hos barn vara allvarlig om det finns en genetisk predisposition i form av ett otillräckligt immunsvar mot viruset.

Det är vanligt att skilja mellan akut myokardit - upp till 1,5 månader, subakut - upp till 2,5 år och kronisk. Dessutom kan spädbarn drabbas av mild, måttlig och svår myokardit.

Symtom på hjärtmuskelskada observeras mot bakgrund av infektion i kroppen med något virus. Till en början försämras barnets allmänna tillstånd, hypertermi ökar, huden blir blek, slöhet och minskad motorisk aktivitet uppstår.

I spädbarnsåldern suger barnet svagt på bröstet eller vägrar att amma helt. I äldre ålder klagar barn på smärta i hela kroppen (leder, muskler, mage, hjärta), en känsla av luftbrist (andnöd) och avbrott i hjärtats arbete.

Om viral myokardit upptäcks hos barn, avslöjar en objektiv undersökning av en läkare en ökning av hjärtats storlek. När man lyssnar på arbetet noteras en oregelbunden hjärtrytm (extrasystoler uppträder - en oplanerad sammandragning), pulsen är snabb.

Dessutom kan ett systoliskt mumlande höras, vilket är tydligt hörbart vid apexen. Det är förknippat med insufficiens i mitralisklaffen, som är belägen mellan vänster förmak och hjärtkammare.

Vid allvarlig hjärtmuskelskada observeras hjärtsvikt, vilket är vanligare i spädbarnsåldern. I de flesta fall slutar myokardit med återhämtning, men i vissa fall är ihållande rytmstörningar möjliga på grund av utveckling av kardioskleros.

Diagnos av viral myokardit

För att ställa en korrekt diagnos är det nödvändigt att känna till alla detaljer om sjukdomens uppkomst, samt hitta en koppling till en tidigare viral patologi.

Diagnos av viral myokardit med misstänkt Coxsackievirus består av förekomst av typiska kliniska tecken på gastroenterit innan hjärtsymtom uppträder, samt bekräftelse med laboratoriediagnostiska metoder.

De består av att studera parade sera, där det är nödvändigt att detektera en fyrfaldig ökning av antikroppstitern i blodet, detektera viruset eller dess antigen i avföring med hjälp av elektronmikroskopi, såväl som i andra biologiska vätskor.

Dessutom används immunoelektroosmofores, detektion av Coxsackie-RNA i blodet och i myokardiet med hjälp av biopsi och PCR-metoden i stor utsträckning.

En EKG-undersökning avslöjar patologiska Q-, ST- och T-förändringar på kardiogrammet. Ventrikulära extrasystoler och AV-ledningsstörningar är ganska vanliga. Det är också värt att lyfta fram förekomsten av ihållande diffusa förändringar i vänster kammares arbete.

Diagnosen viral myokardit vid influensa baseras på en EKG-studie, när kardiogrammet, förutom periodiska förändringar i T och ST, avslöjar ökad hjärtfrekvens, rytm och ledningsstörningar med uppkomsten av AV-block.

Kardiogrammet för myokardit orsakad av poliopatogenen kännetecknas av ospecifika förändringar - en ökning av PR, QT, uppkomsten av extrasystoler, takykardi upp till förmaksflimmer.

Förutom instrumentella diagnostiska metoder används ett kliniskt blodprov för att identifiera den inflammatoriska processen i kroppen och hjärtmuskeln i synnerhet. Allmänna indikatorer som accelererad ESR, ökade nivåer av leukocyter och neutrofiler indikerar närvaron av ett inflammatoriskt fokus i kroppen. En ökning av sarkoplasmiska enzymer - LDH och CPK - indikerar hjärtmuskelskada.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av viral myokardit

Oavsett orsaken till hjärtmuskelskadan är behandlingen av viral myokardit till stor del symptomatisk. Behandlingen bör dock i varje enskilt fall väljas individuellt med hänsyn till patologins svårighetsgrad och samtidiga sjukdomar.

I närvaro av Coxsackie-viruset är det nödvändigt att undvika användning av läkemedel som har en direkt effekt på blodkoagulationssystemet, såsom antikoagulantia. Naturligtvis finns det en hög sannolikhet för intrakardiell trombbildning, men i detta fall är det nödvändigt att förhindra hjärttamponad. Det kan orsakas av uppkomsten av hemorragisk exsudat i perikardhålan.

Behandling av viral myokardit vid influensa typ A baseras på användning av rimantadin, som ska tas i en vecka, med början senast 2 dagar efter de första symtomen på influensainfektion. Det finns förslag om att ribavirin är effektivt vid infektion med B-viruset, men detta saknar evidensbas.

Vid polio måste andningsfunktionen övervakas. Med tanke på att patogenesen involverar utveckling av bulbär förlamning är ytterligare skador på andnings- och kärlcentret möjliga, vilket hotar patientens liv.

Förebyggande av viral myokardit

I vissa fall uppstår skador på hjärtmuskeln utan kliniska symtom, men typiska hjärtmanifestationer observeras oftare.

Förebyggande av viral myokardit innebär snabb immunisering av befolkningen mot virus som polio, influensa och andra patogener.

Vaccination ger dock inte 100 % skydd mot infektion. Under en epidemi är det nödvändigt att använda personlig skyddsutrustning och undvika kontakt med smittade personer som har kliniska symtom på sjukdomen.

Ospecifik förebyggande av viral myokardit består av att öka kroppens immunförsvar genom promenader i frisk luft, härdning, sport, vitaminintag, en hälsosam balanserad kost och tillräcklig sömn.

Dessutom bör man inte utsättas för stressiga situationer och kontrollera aktiviteten hos kronisk patologi. Genom att öka immuniteten blir kroppen mer resistent mot virala patogener, vilket minskar risken för att utveckla viral myokardit.

Om infektion uppstår är det nödvändigt att påbörja patogenetisk behandling i tid för att undvika långvarig cirkulation av patogenen genom blodomloppet och skador på hjärtmuskeln.

Prognos för viral myokardit

Oftast slutar myokardit med återhämtning, men det finns fall där ihållande förändringar kvarstår på kardiogrammet. Sjukdomen varar i flera veckor, men om allvarliga komplikationer utvecklas, såsom dilaterad kardiomyopati, ökar risken för dödsfall.

Prognosen för viral myokardit vid infektion med Coxsackie-viruset är ganska gynnsam, men det tar ibland flera månader att återställa den normala bilden av kardiogrammet. I avsaknad av fullständig behandling kan förändringar i EKG vara ihållande, vilket hotar en persons liv.

Vid närvaro av influensavirus B i kroppen observeras myokardit med allvarliga konsekvenser. Bland dem är det nödvändigt att fokusera på hemorragiskt syndrom med blödning i lungvävnaden och utveckling av ödem, tromboemboliska komplikationer, vilket resulterar i att en dödlig utgång är möjlig.

För att undvika allvarliga tillstånd är det nödvändigt att använda förebyggande metoder och konsultera en läkare i tid. När det gäller skador på hjärtmuskeln vid viral hepatit är det viktigt att komma ihåg att det finns en hög risk för att utveckla hjärtsvikt. Som ett resultat är dödlig utgång möjlig.

Viral myokardit drabbar människor i alla åldrar, men utan adekvat behandling kan det få allvarliga komplikationer som hotar livet. För att undvika detta rekommenderas det att omedelbart kontakta en läkare om du har en infektionssjukdom, samt regelbundet undersöka hjärtat med hjälp av EKG och ekokardit, vilket gör att du kan identifiera patologi i ett tidigt skede.