Cerebral pares

Cerebral pares är en av de allvarligaste neurologiska sjukdomarna, där hjärnan skadas eller inte utvecklas fullt ut, och olika motoriska störningar uppstår. Som regel upplever barnet vid denna sjukdom reflexmässiga muskelkontraktioner, tal- och balansstörningar, samt epileptiska anfall, minskad förmåga att lära sig, förstå och anpassa sig.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker cerebral pares

Denna sjukdom beskrevs redan 1860 av Dr. William Little och kallades länge Littles sjukdom. Efter långa observationer drog Dr. Little slutsatsen att sjukdomen utvecklas på grund av syrebrist hos fostret under förlossningen. År 1897 föreslog den berömda psykiatern Sigmund Freud att orsaken till sjukdomen kan vara den onormala utvecklingen av fostrets hjärna i livmodern. Denna teori förkastades dock fram till 1960-talet. År 1980 fann specialister att förlossningsskador leder till utveckling av cerebral pares i endast 10% av fallen, och i de flesta fall förblir orsakerna okända. Sedan dess har forskare börjat mer noggrant studera perioden för fosterutveckling från den 28:e veckan till den 7:e dagen hos det redan födda barnet.

Cerebral pares orsakas av många faktorer som stör barnets hjärnans normala utveckling.

Den främsta orsaken anses vara syrebrist, där hjärnan inte får tillräckligt med syre (i livmodern eller vid födseln) och oåterkalleliga processer börjar.

Syrebrist kan orsakas av för tidig separation av moderkakan från livmodern, fostrets onormala position i livmodern, snabb eller utdragen förlossning, patologiska processer som stör blodcirkulationen i navelsträngen. Riskfaktorer för utveckling av cerebral pares inkluderar även fall där fostrets ofullkomliga centrala system attackeras av mikroorganismer, till exempel vid för tidig födsel, oförenlighet mellan blodgruppen eller Rh-faktorn hos mor och barn, virussjukdomar under graviditeten etc.

Specialister ägnar särskild uppmärksamhet åt två huvudorsaker, enligt deras uppfattning, till sjukdomens utveckling: mässling och röda hund som den gravida kvinnan drabbas av och blodoförenlighet mellan modern och barnet. Som framgår är de främsta orsakerna inte relaterade till ärftlighet, utan till graviditetens förlopp och förlossningsprocessen. I detta fall diagnostiserar läkare medfödd cerebral pares.

Mindre vanligt är förvärvad cerebral pares, som utvecklas till följd av hjärninfektioner eller traumatiska hjärnskador hos nyfödda. Förvärvad CP utvecklas vanligtvis före två års ålder.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom cerebral pares

Cerebral pares hos barn kan manifestera sig under de första dagarna i livet eller efter flera månader. I svåra fall uppstår symtomen under de första minuterna i livet, medan sjukdomen i milda fall kan göra sig känd efter en tid. Sjukdomens symtom och deras svårighetsgrad beror också på sjukdomens svårighetsgrad och områdena med hjärnskador. I vissa fall är symtomen milda, medan de i andra, mer allvarliga fall leder till funktionsnedsättning.

Som regel, när sjukdomen uppstår, uppträder barnets motoriska färdigheter senare än förväntat, rörelser kan antingen vara helt frånvarande eller överdrivna, barnet håller inte huvudet bra, kramper uppstår, talutveckling sker med en betydande fördröjning. Om sådana symtom uppstår är det nödvändigt att omedelbart kontakta en specialist.

Vanligtvis påverkas de områden i hjärnan som ansvarar för rörelse, muskeltonus och balans, vilket gör att hjärnan inte kan skicka lämpliga signaler och kontrollera musklerna. Vid sådana störningar uppstår ökad muskeltonus, förlamning och reflexmässiga muskelkontraktioner (ryckningar). Barnets utveckling överensstämmer inte med accepterade normer, det rör sig dåligt eller helt i armarna (benen), börjar hålla huvudet, rulla runt, visa intresse för omgivande saker, sitta upp, gå etc. mycket senare än sina jämnåriga.

Vid cerebral pares står barnet inte på hela foten utan vilar på tårna, kan inte hålla en leksak i handen och rör foten, knyter och lossar näven omedvetet.

Med ökad muskeltonus är barnets rörelser kraftigt begränsade; i vissa fall förlorar han helt förmågan att röra sig.

Förlamning kan drabba vänster eller höger sida, endast en eller båda extremiteterna.

Förlamade lemmar förblir underutvecklade (tunnare, svagare, mindre än friska), som ett resultat av förlamning kan skelettdeformation och nedsatt rörlighet i lederna börja, vilket leder till stora försämringar i motorisk aktivitet.

På grund av hjärnskador försämras koordinationen av rörelser, vilket uttrycks av frekventa fall, nickande huvud, ofrivilliga rörelser etc. Även med cerebral pares kan ett barn börja få epileptiska anfall, utveckla strabismus, ryckningar i ögongloben, hörselproblem, psykiska störningar, andningssvikt och sjukdomar i matsmältningskanalen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formulär

Enligt ICD 10 klassificeras cerebral pares som en sjukdom i nervsystemet (G00-G99). I klassificeringen av sjukdomar listas den under kod G80 i avsnittet Cerebral pares och andra paralytiska syndrom (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Cerebral pares i förskoleåldern

Cerebral pares är en progressiv sjukdom. Med rätt behandling förbättras barnets tillstånd med tiden, men barnets psykologiska mognad släpar efter kraftigt. Först och främst försämras den kognitiva aktiviteten. Barn som diagnostiseras med cerebral pares kännetecknas av en säregen utveckling av psyket, vilket är förknippat med organiska skador på hjärnan i tidig ålder och störningar i motorik, tal och sensoriska funktioner. Begränsningar i motorisk aktivitet, sociala kontakter och uppfostran och utbildningsförhållanden spelar en viktig roll i den mentala utvecklingen.

De flesta barn har låg inlärningsförmåga på grund av bristande bildning av rumsliga representationer (förmåga att identifiera rumsliga särdrag, relationer, förmåga att uttrycka dem korrekt, orientering i rumsliga relationer). Motorisk analys är av primär betydelse för den rumsliga analysatorn.

På grund av motorisk nedsättning vid cerebral pares, problem med syn och tal, släpar barnets rumsliga orientering efter, och vid skolåldern uppträder vanligtvis allvarliga rumsliga störningar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik cerebral pares

Cerebral pares kanske inte manifesterar sig under de första dagarna av livet, och barnläkaren som övervakar den nyföddas utveckling måste regelbundet undersöka barnet för att diagnostisera sjukdomen i tid.

I tidig ålder kan motoriska störningar hos ett barn vara övergående till sin natur och en slutgiltig diagnos ställs vanligtvis i slutet av det andra levnadsåret, då uttalade motoriska störningar uppträder.

Diagnos av sjukdomen syftar huvudsakligen till att övervaka eventuella avvikelser i fysisk och intellektuell utveckling. Dessutom, om man misstänker cerebral pares, förskrivs magnetisk resonanstomografi.

Instrumentell analys inkluderar fullständig information om barnets sjukdomar, samt information om graviditetens förlopp och moderns sjukdomar under denna period. Som regel rapporterar föräldrar utvecklingsförseningar, men ibland kan vissa avvikelser upptäckas av en läkare under en rutinundersökning.

En fysisk undersökning är oerhört viktig för diagnos, bedömning av allmäntillstånd, syn, hörsel, muskelfunktion och varaktighet av den neonatala reflexen.

Vid en latent form av sjukdomen kommer tester och utvecklingstester att bidra till att ställa en diagnos och bestämma graden av utvecklingsförsening.

Omfattande diagnostiska åtgärder hjälper till att fastställa en diagnos.

För att utesluta andra möjliga patologier eller sjukdomar kan en datortomografi eller ultraljudsundersökning av hjärnan ordineras för att bedöma hjärnans tillstånd.

Efter att ha ställt en slutgiltig diagnos kan läkaren ordinera ytterligare undersökningar som hjälper till att identifiera andra sjukdomar som kan utvecklas parallellt med cerebral pares.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling cerebral pares

Cerebral pares bör behandlas från diagnosögonblicket och fortsättas kontinuerligt. Även om sjukdomen är obotlig kan barnets tillstånd och livskvalitet förbättras avsevärt med snabb och korrekt behandling.

Under de första levnadsåren baseras behandlingen av cerebral pares på att minska anfall, muskeltonus, förbättra ledrörelser etc. Som ett resultat minskar barnets risk för skelettdeformation, förmågan att upprätthålla balans, hålla huvudet, göra normala rörelser med lemmarna förbättras och barnet förvärvar egenvårdsförmåga.

Ett barn med cerebral pares bör observeras av en barnläkare, neurolog, logoped, ortoped, psykiater och rehabiliteringsspecialist. En heltäckande strategi med alla specialister gör att barnet kan anpassa sig till livet så mycket som möjligt.

För varje barn utvecklar en specialist sitt eget aktivitetsprogram; i vissa fall krävs användning av ytterligare utrustning (träningsmaskiner, stegar).

Behandlingen bör kombinera flera metoder, vanligtvis förskrivna är mediciner, regelbundna terapeutiska övningar, kirurgisk behandling, hjälp från en logoped, psykolog och behandling på sanatorier.

Om möjligt bör ett barn med cerebral pares lära sig att göra rörelser som är tillgängliga för det och att lära sig egenvårdsfärdigheter.

Läkemedelsbehandling innefattar förskrivning av läkemedel som förebygger nervskador i hjärnan, antioxidanter, kärlmediciner, vitaminer etc.

Ofta, med cerebral pares, ordineras ett barn intravenösa injektioner av cerebrolysin, ceraxon, somazin, piracetam, solcoeril och intramuskulära injektioner av cortexin, piracetamtabletter, ceraxon, neurovitan eller glycin (i en kurs).

Alla läkemedel ordineras av en neurolog. För att minska muskelspasmer används läkemedel för att minska muskeltonus (Mydocalm, Baclofen). I svåra fall av sjukdomen ordineras injektioner av proserin eller ATP i aktiva punkter eller administrering av botulinumtoxin (Dysport, Botox). Läkemedlet som ordinerats av en specialist injiceras i den krampiga muskeln med en speciell nål (på flera punkter), proceduren är ganska effektiv, men en upprepad injektion krävs efter sex månader.

Vid epileptiska anfall förskrivs läkemedel individuellt, med hänsyn till ålder, anfallsgrad och frekvens samt samtidiga sjukdomar. Vanligtvis förskrivs toparamat, valproinsyra och lamotrigin.

Läkemedel förskrivs för att minska svåra symtom på sjukdomen; i vissa fall krävs smärtstillande medel, kramplösande medel, antidepressiva medel och neuroleptika.

Sjukgymnastik rekommenderas dagligen för barn med cerebral pares. Under gymnastiken observeras en gradvis förbättring, barnet lär sig nya rörelser och börjar gradvis anpassa sig till sin egen kropp och världen omkring sig.

Under lektionerna bör föräldrar lära sig att göra massage och gymnastik på egen hand, eftersom dessa rörelser är nödvändiga för barnet varje dag.

Sjukgymnastik innefattar även lekar, som att ta med sig ett föremål, övningar på träningsmaskiner eller med speciella apparater.

Fysioterapeutiska metoder inkluderar balneoterapi, medicinsk elektrofores, elektrisk stimulering av muskler, nerver, termisk strålning etc. Dessa metoder hjälper till att minska muskeltonus, ryckningar, utveckla leder, sträcka ryggraden. Ofta föreskrivs flera procedurer för att förstärka effekten.

Vid allvarliga störningar i ledrörelserna ordineras kirurgi för att förlänga senor och muskler, transplantation eller trimning av senor för att minska spasmer, samt kirurgi på nerver.

Den mest effektiva metoden för behandling av cerebral pares är delfinterapi, som bör utföras under överinseende av en specialist. Som praxis visar etablerar delfiner snabbt kontakt med ett sjukt barn, främjar utvecklingen av analysatorer, särskilt visuella och taktila.

När man rör vid ett djur förbättras barnets reflexfunktioner, som ansvarar för nervsystemets funktion. Med sina fenor skapar delfiner en slags vattenmassage, och vatten minskar belastningen på lederna och tränar musklerna.

Massage för cerebral pares

Cerebral pares åtföljs vanligtvis av ökad muskeltonus, spasmer etc. Massage för cerebral pares visar positiva resultat, det förbättrar utflödet av lymfa och blod, förbättrar ämnesomsättningen, ökar muskelmassan och barnets anpassningsförmåga.

Vid cerebral pares hjälper massage till att avslappna spända muskler och stimulera försvagade muskler.

Specialisten utför massage på en specifik muskelgrupp, ofta i kombination med andningsövningar.

Under massagen används olika tekniker, med hänsyn till barnets allmänna tillstånd, sjukdomens svårighetsgrad etc.

Sessionen utförs efter termiska procedurer och medicinering; barnet ska vara i en position där musklerna är maximalt avslappnade.

Vid cerebral pares används klassisk, segmental och akupressurmassage.

Klassisk massage syftar till maximal avslappning av spända muskler och tonus i försvagade muskler. Denna massage använder sig av strykningar, rullningar, nypningar och gnuggningar.

Akupressur rekommenderas från tidig ålder, när muskeldysfunktionerna är minimala. De flesta punkterna är belägna i senområdet. Denna typ visar maximal effektivitet efter klassisk eller segmentmassage.

Segmentmassage syftar till att påverka musklerna i armar, ben, skuldergördel och bäcken. Under massagen används vibrationer, knådning, strykningar, gnuggning och även sågning eller borrning.

Förebyggande

Cerebral pares kan förebyggas genom att skydda den blivande moderns hälsa. Kvinnor som planerar att bli mödrar och gravida kvinnor bör sluta med dåliga vanor, regelbundet genomgå rutinmässiga läkarkontroller, följa alla rekommendationer, iaktta säkerhetsåtgärder under epidemier (bär gasbinda, besök inte trånga platser etc.), undvika skador, kontakt med giftiga ämnen, röntgenstrålar, elektromagnetisk strålning, radioaktiv strålning.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognos

Cerebral pares är tyvärr en obotlig sjukdom. Rätt behandlingstaktik och daglig fysisk träning hjälper dock barnet att anpassa sig till ett normalt liv så mycket som möjligt.

Med mindre skador på mentala förmågor lever barn som diagnostiserats med cerebral pares ett praktiskt taget normalt liv i nivå med sina jämnåriga.

Cerebral pares, beroende på graden av hjärnskada, snabb diagnos, samt behandlingstaktik och efterlevnad av alla specialistrekommendationer, kan ha praktiskt taget ingen inverkan på barnets dagliga liv.

Medan de bibehåller sin intelligens studerar barn med cerebral pares i vanliga utbildningsinstitutioner, lär sig yrken, utövar sport, dansar, sysslar med hantverk etc.

Om sjukdomen har påverkat både fysisk och mental aktivitet kan barn studera på specialiserade institutioner där behandling kombineras med utbildning, med hänsyn till varje barns individuella förmågor.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]