Aspiration av mekonium och fostervatten

Mekoniumaspirationssyndrom (MAS) är en andningssvårighetsstörning hos det nyfödda barnet orsakad av närvaron av mekonium i de trakeobronkiala luftvägarna. Fosteraspiration av mekoniumfärgat fostervatten kan förekomma ante eller intrapartum och kan resultera i luftvägsobstruktion, försämrat alveolärt gasutbyte, kemisk pneumonit och dysfunktion av surfaktanter. Dessa lungeffekter leder till allvarlig ventilation-perfusionsmissmatchning. För att ytterligare komplicera saken har många spädbarn med mekoniumaspiration primär eller sekundär ihållande pulmonell hypertension hos det nyfödda barnet som ett resultat av kronisk intrauterin stress och pulmonell kärlförtjockning. Även om mekonium är sterilt kan dess närvaro i luftvägarna predisponera spädbarnet för lunginfektion. Mekoniumaspiration är i huvudsak en klinisk diagnos och bör alltid misstänkas hos ett spädbarn med andnöd och mekoniumfärgat fostervatten vid födseln.

Passage av mekonium i huvudfötter har länge uppmärksammats av obstetrikare. Emellertid har mekoniums roll som ett tecken på fosteransträngning hittills inte slutgiltigt fastställts; orsakerna till och mekanismen för dess passage, liksom betydelsen av tiden för mekoniumpassage för resultatet av förlossningen, har inte helt klarlagts.

Frekvensen av mekoniumpassage varierar mellan 4,5 och 20 % och står i genomsnitt för 10 % av födslarna med cefalisk fosterpresentation även med optimal hantering av den gravida kvinnan. Skillnaden i frekvensen av mekoniumdetektering förklaras av den olika kontingenten av gravida kvinnor och kvinnor i förlossning som undersökts. Ett antal författare anger att förekomsten av mekonium i fostervattnet inte indikerar hypoxi varken vid tidpunkten för studien eller fastställer dess utvecklingsperiod, och därför inte kan fungera som ett absolut kriterium för att bedöma fostrets tillstånd under förlossningen.

Andra forskare förknippar detta faktum med en reflexreaktion i fostrets tarm på vissa irritationer som kunde ha noterats långt före studien.

[ 1 ]

Mekoniumaspiration är vanligare hos postmatura spädbarn. Incidensen varierar med graviditetsåldern. En studie rapporterade mekoniumaspiration hos 5,1 %, 16,5 % respektive 27,1 % av för tidigt födda, fullgångna respektive postmatura spädbarn.[ 2 ]

Man tror att passagen av mekonium indikerar ett hotande tillstånd hos fostret.

De flesta forskare indikerar att förekomsten av mekonium i fostervattnet ökar incidensen av fosterhypoxi, perinatal dödlighet och sjuklighet hos nyfödda. I fall där fostervattnet är transparent vid förlossningens början är den perinatala dödligheten låg, medan andelen ökar till 6 % vid mekoniumfärgad vätska. Vid förekomst av mekonium i fostervattnet är en allvarlig komplikation under nyföddhetsperioden mekoniumaspirationssyndrom, vilket leder till hög dödlighet hos nyfödda. Emellertid hade endast 50 % av nyfödda vars fostervatten färgades med mekonium vid födseln primär avföring i luftstrupen; i den senare gruppen utvecklades andningsstörningar (andnöd) i 1 % av fallen om åtgärder vidtogs. Således är den genomsnittliga incidensen av symtomatiskt mekoniumaspirationssyndrom 1–2 %. Aspirationssyndrom observeras hos postmatura spädbarn, de som är födda vid fullgången tid men i ett tillstånd av hypoxi, och hos barn med intrauterin tillväxthämning. Mekoniumaspirationssyndrom förekommer sällan vid normal fosterutveckling om födseln sker före den 34:e graviditetsveckan.

Det visade sig att det intrauterina fostret med mekonium i fostervätskan har en lägre syrespänning i navelvenen än med klart vatten.

Vissa författare förknippade passagen av mekonium med slumpmässig avföring hos ett normalt foster med en översträckt tarm, ibland med verkan av olika läkemedel. I många fall signalerar dock färgningen av fostervätska med mekonium ett hotande tillstånd hos fostret, vilket indikeras av övervakningsdata och biokemiska förändringar i blodet.

Därför tenderar de flesta författare för närvarande att betrakta närvaron av mekonium i fostervätskan som ett tecken på uppkomsten av fosterhypoxi.

Hur utvecklas mekoniumaspiration?

Fosterhypoxi kan orsaka mesenteriala kärlspasmer, tarmperistaltik, avslappning av analsfinktern och passage av mekonium. Kompression av navelsträngen stimulerar ett vagalt svar som leder till passage av mekonium även i ett normalt fostertillstånd. Krampaktiga andningsrörelser, både intrauterina (som ett resultat av fosterhypoxi) och omedelbart efter födseln, bidrar till aspirationen av mekonium in i luftstrupen. Förflyttningen av mekonium till luftstrupen sker snabbt, inom 1 timme efter födseln.

Konsekvensen av mekoniumaspiration är tidig mekanisk obstruktion av luftvägarna med gradvis utveckling av kemisk pneumonit efter 48 timmar. Fullständig obstruktion av de små luftvägarna leder till subsegmental atelektas. De gränsar till zoner med ökad luftning, som uppstår på grund av ventileffekten ("kulventil") vid partiell obstruktion och bildandet av "luftfällor". Som ett resultat minskar ventilation-perfusionsförhållandet och lungcompliance, deras diffusionskapacitet minskar, intrapulmonell shuntning och luftvägsmotstånd ökar. Mot bakgrund av ökad andning och ojämn ventilation kan alveolerna brista, vilket leder till luftläckage från lungorna.

Vasospasm och nedsatt mikrocirkulation i lungorna avgör långvarig pulmonell hypertension och utveckling av extrapulmonella shuntar.

Amnioskopi kan detektera mekonium i fostervattnet före eller under förlossningen. Att detektera fostervattnets färg och bestämma dess optiska densitet kan vara en värdefull metod för att diagnostisera fosternöd. Det finns enstaka rapporter om möjligheten att detektera mekonium i fostervattnet med hjälp av ekografi.

Mekonium är en grönsvart viskös substans som fyller fostrets tjocktarm. Dess kemiska sammansättning, morfologiska och ultrastrukturella data är väl studerade.

Det har fastställts att mekoniumpartiklar som mäter 5–30 µm är en typ av glukoprotein som innehåller sialomukopolysackarid; vid spektrofotometrisk bedömning har mekonium den högsta adsorptionen vid 400–450 µm. Studier har visat att en ökning av serotoninnivån i vatten med mer än 2 gånger uppenbarligen leder till ökad tarmperistaltik. Predisponerande faktorer är:

• högt blodtryck;
• diabetes mellitus;
• isoimmunisering;
• sen graviditetstoxikos;
• Rhesuskonflikt;
• moderns ålder;
• antal födslar och aborter;
• historia av dödfödsel;
• kollisioner med navelsträngen.

Vid intrassling av navelsträngen observeras mekoniumutsöndring under förlossningen hos 74 %. Det har fastställts att förlossningen avslutas snabbare efter att fostrets urinblåsa har rupturerats och grönt fostervatten har utsöndrats, vilket kan vara förknippat med den höga halten av oxytocin i mekonium. Vid svag förlossning observeras mekoniumutsöndring hos var femte kvinna i förlossning. Betydelsen av fosterfaktorer som påverkar utsöndringen av mekonium i fostervattnet har inte studerats tillräckligt. Dessa inkluderar:

• hyalina membran;
• lunginflammation;
• korioamnionit;
• erytroblastos.

Passage av mekonium observeras oftare när fostret väger mer än 3500 g, och hos barn som väger mindre än 2000 g passerar mekonium extremt sällan, vilket kan bero på dess obetydliga ansamling i fostrets tarmar under för tidig födsel eller den minskade känsligheten hos för tidigt födda barn för ett hypoxiskt tillstånd.

Under förlossningen kan fostret aspirera fostervatten, både rent och innehållande mikroorganismer (även pus) och blod. Detta kan orsaka övergående takypné eller ihållande pulmonell hypertension. Om vätskan är varig ges antibiotika för att förhindra lunginflammation.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Taktikerna för hantering av graviditet och förlossning i närvaro av mekonium i vattnet har inte slutgiltigt fastställts. Det finns enstaka rapporter om betydelsen av tidpunkten för mekoniumutsöndring och graden av dess färgning för resultatet av förlossningen för fostret och det nyfödda barnet.

Det noteras att fostervattnets färgning efter mekoniumutsöndring först uppträder i livmoderns botten vid fostrets huvudpresentationer. Därefter färgas hela fostervattnets massa, inklusive det främre. Färgningen av fostrets naglar och hud med mekoniumpigment, såväl som flagor av kaseös fett, är direkt beroende av tidpunkten för mekoniumutsöndringen: fostrets naglar färgas efter 4-6 timmar och fettflagor - efter 12-15 timmar.

Det föreslås också att mekonium kan uppträda under graviditetens andra trimester och stanna kvar där tills den akuta förlossningen börjar, under vilken det tolkas som ett tecken på en kränkning av fostrets vitala funktioner. Det finns också bevis för att förekomsten av mekonium i vattnet är ett tecken på fosterdöd under graviditetens andra trimester.

Under förlossningen observeras tidigt mekonium i fostervattnet hos 78,8 % och senare hos 21,2 %. Tidigt mindre mekoniuminflöde i fostervattnet, observerat hos 50 % av gravida kvinnor med mekoniumfärgat vatten, åtföljdes inte av någon ökad morbiditet eller mortalitet hos foster och nyfödda. Massivt mekoniuminflöde åtföljdes av ökad morbiditet och mortalitet hos nyfödda vid komplicerade graviditeter.

Det finns motstridiga meningar om den diagnostiska betydelsen av mekoniumets natur i fostervattnet. Vissa författare anser att likformig mekoniumfärgning av fostervattnet indikerar långvarig fosterlidande, medan suspenderade klumpar och flagor indikerar en kortvarig fosterreaktion. En ökning av mekoniumhalten är ett ogynnsamt prognostiskt tecken.

Vissa författare karakteriserar ljusgrönt mekonium som "gammalt, flytande, svagt" och farligare för fostret, och mörkgrönt som "färskt, färskt, tjockt" och mindre farligt, eftersom dess samband med perinatal dödlighet inte har fastställts. Däremot indikerade Fenton, Steer (1962) att med en fosterhjärtfrekvens på 110 slag/min och närvaron av tjockt mekonium var den perinatala dödligheten 21,4 %, med svagt färgat vatten - 3,5 %, med klart vatten - 1,2 %. Det konstaterades också att med närvaron av tjockt mekonium i vattnet och öppningen av livmoderhalsen med 2-4 cm sker en minskning av fostrets blods pH.

Dessutom har ett samband fastställts mellan mekoniums natur, fostrets blods pH-värde och nyföddas tillstånd enligt Apgarskalan. Enligt forskningsdata var fostrets blods pH-värde under 7,25 hos 64 % av fostervattnet i början av förlossningen, och Apgar-poängen var 6 poäng eller lägre vid tjock mekoniumfärgning av vattnet i början av förlossningen. Samtidigt kan förekomsten av mekonium i fostervattnet utan andra symtom (acidos, minskad fosterhjärtfrekvens) inte betraktas som bevis på försämrat fostertillstånd, och i detta avseende finns det inget behov av att forcera förlossningen. Samtidigt, när fosterhjärtfrekvensavvikelser uppstår, ökar risken för fostret i närvaro av mekonium i vattnet jämfört med rent vatten.

För att minska risken för komplikationer för fostret och det nyfödda barnet i samband med kvävning, rekommenderas det att man vid förekomst av mekonium i vattnet tillgriper operativ förlossning vid ett pH på 7,20 eller lägre. Om det finns avvikelser i fostrets hjärtfrekvens enligt kardiotokografi, är förlossning indicerad vid preacidos (pH 7,24-7,20).

I detta avseende, under förlossningen, när vattnet färgas med mekonium, betonar de flesta forskare lämpligheten av att övervaka fostrets tillstånd. Vid en omfattande bedömning av fostrets tillstånd under förlossningen är det möjligt att minska perinatal dödlighet i närvaro av mekonium i vattnet till 0,46 %.

Frekvensen av kirurgiska ingrepp i närvaro av mekonium i vattnet är 25,2 % jämfört med 10,9 % i klart vatten.

Det är viktigt att notera att mekonium kan komma in i bukhålan under ett kejsarsnitt, vilket kan resultera i en granulomatös reaktion på ett främmande föremål, vilket kan leda till sammanväxningar och buksmärtor.

En av de allvarliga komplikationerna under nyföddhetsperioden med mekonium i vattnet är mekoniumaspirationssyndrom, vars incidens varierar från 1 till 3 %. Det förekommer oftare hos foster med tidig och riklig mekoniummängd än med lätt och sen passage. Vid tjock mekoniumfärgning av fostervattnet under den inledande förlossningsperioden sker dess aspiration hos 6,7 %. Det noteras att med passage av mekonium i fostervattnet utvecklar 10-30 % av nyfödda andningsstörningar i varierande grad. Mekoniumaspirationssyndrom observeras oftare hos fullgångna och postmatura spädbarn med akut hypoxi. Hypoxisk stress leder till en ökning av fostrets andningsrörelser, och det mekoniumfärgade fostervattnet aspireras. Mekoniumpartiklar tränger djupt in i alveolerna, vilket orsakar kemiska och morfologiska förändringar i lungvävnaden. I vissa fall kan mekoniumaspiration förekomma i en mer kronisk form, vilket kan bidra till utvecklingen av akut intrauterin lunginflammation.

Mekoniumaspiration är en viktig orsak till neonatal dödlighet, med en andel som, om än lägre än för hyalinmembransjukdom, fortfarande representerar en hög andel – 19–34 %. Därför är mekoniumaspirationssyndrom ett viktigt kliniskt problem som neonatologer på intensivvårdsavdelningen står inför.

För att förhindra utveckling av andningssjukdomar hos nyfödda pekar de flesta författare på behovet av att minska aspirationen till ett minimum under förlossningen. Aspirerat mekonium bör sugas ut med kateter i 2–3 timmar. Behovet av noggrann hantering av förlossningen och omedelbar sugning av mekonium från övre luftvägarna är en viktig förebyggande åtgärd för att förhindra neonatal dödlighet.

Således indikerar tillgängliga data i litteraturen att det diagnostiska och prognostiska värdet av mekonium i fostervatten inte har slutgiltigt fastställts. De flesta författare betraktar dock förekomsten av mekonium i fostervatten som ett tecken på fosternöd.

Övervakning av observationer under förlossningen med moderna diagnostiska metoder (kardiotokografi, amnioskopi, bestämning av syra-basbalansen i fostrets blod, pH-metri av fostervätska) hos kvinnor i förlossning med närvaro av mekonium i vattnet gör det möjligt att klargöra fostrets tillstånd under förlossningen och bestämma ytterligare förlossningstaktik.

I slutet av den fysiologiska graviditeten, i avsaknad av några avvikelser i fostrets tillstånd, är den karakteristiska fostervattenbilden en måttlig mängd transparent (mer sällan "mjölkigt") vatten med en måttligt hög halt av lättrörliga flingor av kasehaltigt fett. Upptäckten av mekonium i vattnet betraktas som ett tecken på fosternöd. Mekoniumpigment färgar vattnet grönt. Denna färg kvarstår under lång tid och kan detekteras efter flera timmar och dagar. E. Zalings beräkningar visade att med ett levande foster krävs det minst 4-6 dagar för att eliminera mekonium från fostervattnet. Följaktligen är det omöjligt att inte märka mekonium vid övervakning varannan dag. Det har noterats att kvävning hos nyfödda observeras 1,5-2,4 gånger oftare i närvaro av mekonium i vattnet än i klart vatten.

För att förbättra diagnostiken av fostrets tillstånd under förlossningen i närvaro av mekonium i fostervattnet genomfördes en omfattande bedömning av fostrets tillstånd, inklusive kardiotokografi, amnioskopi, bestämning av syra-bas-tillståndet i fostrets och moderns blod samt övervakning av fostervattnets pH-metri. En klinisk analys av förlossningsförloppet utfördes på 700 kvinnor i förlossning, varav 300 med närvaro av mekonium i fostervattnet; hos 400 kvinnor i förlossning (kontrollgrupp) - 150 kvinnor i förlossning med snabb vätskande avföring och 250 kvinnor i förlossning med för tidig vätskande avföring. Klinisk och fysiologisk forskning genomfördes på 236 kvinnor i förlossning.

Den erhållna informationsmatrisen med 148 funktioner bearbetades statistiskt på en ES-1060-dator med hjälp av ett amerikanskt paket av tillämpade statistiska program.

De genomförda studierna fastställde att antalet aborter och missfall i anamnesen var 2–2,5 gånger högre i gruppen med mekonium i vattnet. Bland kvinnor som födde om hade 50 % av kvinnorna komplicerade tidigare förlossningar (kirurgiska ingrepp, fosterdöd under förlossningen), vilket inte observerades i kontrollgruppen av kvinnor i förlossning. Nästan varannan kvinna i förlossning i huvudgruppen hade komplicerad graviditet. Det bör betonas att endast kvinnor i förlossning i huvudgruppen led av nefropati. Graviditetsödem och anemi var dubbelt så vanliga hos kvinnor i förlossning med mekonium i vattnet.

Även äldre förstföderskor dominerade i huvudgruppen, vilket bekräftar de ovan nämnda författarnas uppfattning om moderns ålders betydelse för mekoniumpassagen.

Det är uppenbart att vid allvarliga samtidiga sjukdomar hos modern och komplikationer av graviditeten förändras fostrets närings- och gasutbytesförhållanden först och främst, orsakade av störningar i den uteroplacenta blodcirkulationen, vilket kan leda till att mekonium passerar in i fostervattnet.

Ett visst beroende upptäcktes mellan graviditetens och förlossningens kliniska förlopp och fostrets och det nyföddas tillstånd. Således upptäcktes ett stort beroende mellan nefropati både under graviditet och förlossning, förlossningssvaghet, avvikelser i huvudinsättningen, navelsträngsinterssling runt fostrets hals och låga Apgar-poäng hos nyfödda. Var tredje förlossningsmamma som lider av nefropati (35,3 %) och förlossningssvaghet (36,1 %) hade nyfödda med en Apgar-poäng på 6 poäng eller mindre. Studier har visat att fostret vid nefropati upplever hypoxi endast under mekoniumpassagen; kvävning hos nyfödda ökar med 2,5 gånger jämfört med kontrollgruppen. Det bör noteras att mekoniumpassagen inte beror så mycket på graden av toxicitet som på dess varaktighet.

Hos kvinnor i förlossning med mekonium i fostervattnet observerades en längre förlossningsduration (13,6 ± 0,47 timmar) jämfört med kontrollgruppen (11,26 ± 0,61 timmar).

Varannan nyfödd som föddes med kvävning hade navelsträngen lindad runt fostrets hals (50 %), och var femte (19,4 %) hade avvikelser i huvudets insättning.

Komplikationer vid förlossningen avgjorde den höga andelen operativa förlossningar (14,33%), varav kejsarsnitt stod för 7,66%, obstetriska pincetter och vakuumextraktion av fostret - 6,67%.

Trots att litteraturen innehåller rapporter om en låg korrelation (22,3 %) mellan kirurgiska ingrepp och mekoniumfärgning av fostervätska, har ett stort beroende mellan förlossningsmetod och låga Apgar-poäng observerats. Sålunda observerades kvävning hos nyfödda under applicering av buktång hos 83,3 %, under vakuumextraktion av fostret hos 40 % och kejsarsnitt hos 34,7 %.

Acceleration av fostrets födsel genom att aktivera förlossningen (kinin, oxytocin), samt användning av obstetrikstänger och vakuumsugare, förvärrar fostrets patologiska tillstånd, som är på väg att misslyckas med kompensationsförmågan. I närvaro av mekonium i vattnet och fenomenet metabolisk acidos hos fostret kan även en fysiologiskt förlöpande förlossningshandling vara en sådan belastning att den när som helst kan leda till att fostrets kompensationsmekanismer misslyckas.

Asfyxi hos nyfödda, observerad hos 12 % vid förekomst av mekonium i vattnet, orsakade en allvarlig komplikation under nyföddhetsperioden - mekoniumaspirationssyndrom (16,65 %). Hypoxisk stress leder till en ökning av fostrets andningsrörelser och aspiration av fostervätska. Mekoniumaspirationssyndrom är en viktig orsak till neonatal dödlighet. Enligt våra observationer ledde mekoniumaspirationssyndrom vid asfyxi hos nyfödda till döden hos 5,5 %, vilket överensstämmer med litteraturdata som indikerar en ökning av perinatal dödlighet vid denna patologi till 7,5 %.

Data visar således övertygande att inblandning av mekonium i vattnet bör betraktas som ett tecken på fosteransträngning. Den kliniska och fysiologiska studien visade att i närvaro av mekonium i vattnet skiljer sig syra-basbalansindexen i fostrets blod avsevärt från kontrollgruppens. En signifikant minskning av blodets pH (7,26 ± 0,004) och basunderskott (-6,75 ± 0,46) redan i början av förlossningen i närvaro av mekonium i vattnet indikerar en belastning på fostrets kompensationsmekanismer. Våra observationer indikerar utarmning av fostrets reservkapacitet i närvaro av mekonium i vattnet, vilket gjorde det möjligt att upptäcka preacidos i dess blod (pH 7,24-7,21) i början av förlossningen hos 45,7%, och i slutet av dilatationsperioden - dubbelt så ofta (80%), vilket överensstämmer med data från Starks (1980), i vars studier signifikant acidos i blodet noterades hos foster som hade passerat mekonium.

I gruppen nyfödda med en Apgar-poäng på 6 poäng eller mindre återspeglar fostrets syra-basbalans (ABS) patologisk acidos: i början av förlossningen är pH 7,25 ± 0,07; BE är 7,22 ± 0,88; i slutet av dilatationsperioden är pH 7,21 ± 0,006; BE är 11,26 ± 1,52; en ökning av pCO2 _, särskilt under den andra förlossningsperioden (54,70 ± 1,60), indikerar förekomsten av respiratorisk acidos.

Studieresultaten visade ett samband mellan fostrets syra-basbalansindex och låga Apgar-poäng hos nyfödda i närvaro av mekonium i fostervattnet. Moderns syra-basbalansindex i blodet skiljer sig i dessa fall inte från de entydiga värdena i kontrollgruppen och ligger inom fysiologiska gränser. Delta-pH ger inte ytterligare diagnostisk information, eftersom detta index förändras nästan uteslutande på grund av den fosterala komponenten. Dessa data motsäger rapporter från vissa författare som indikerar en förändring i moderns syra-basbalans i blodet i samband med intrauterin fosterhypoxi.

En tydlig korrelation hittades mellan pH-värdet i fostrets blod och pH-värdet i fostervattnet. Lägre pH-värden i mekoniumfärgat fostervatten (7,18 ± 0,08) i början av förlossningen och 6,86 ± 0,04 i slutet av dilatationsperioden faller inom den "prepatologiska zonen" - en högriskzon för fostret, och återspeglar utarmningen av det intrauterina fostrets kompensatoriska resurser.

Vid fosterhypoxi sjunker vattnets pH till 6,92, vid mild kvävning är det 6,93 och vid svår kvävning 6,66. Vid fosterhypoxi orsakas minskningen av vattnets och fosterblodets pH av att en stor mängd sura metaboliska produkter frisätts från fostrets kropp till fostervattnet. En minskning av fostervattnets pH (6,67 ± 0,11 i början av förlossningen och 6,48 ± 0,14 i slutet av den andra förlossningsperioden) hos gruppen nyfödda med låga poäng på Apgarskalan indikerar svår acidos, särskilt under den andra perioden, då fostervattnets reaktion skiftar markant till den sura sidan, och ju mer betydande den är, desto allvarligare är fostrets tillstånd. Fostervattnets buffertkapacitet är hälften så stor som fosterblodets buffertkapacitet, vilket gör att dess resurser uttöms snabbare och vid fosterhypoxi uttrycks acidos i mycket större utsträckning. En minskning av vattnets buffertkapacitet manifesteras i fosterhypoxi och närvaron av mekonium manifesteras i form av en ökning av intratimsfluktuationerna i vattnets pH till 0,04 ± 0,001 jämfört med 0,02 ± 0,0007 i kontrollen i närvaro av lätt fostervatten. Dessutom kan en ökning av intratimsfluktuationerna i fostervattnets pH inträffa tidigare än en minskning av det absoluta värdet av deras pH, vilket möjliggör snabb upptäckt av de första tecknen på fosternöd under förlossningen.

Kardiotokografi i närvaro av mekonium i vattnet leder till en minskning av oscillationernas amplitud (6,22 ± 0,27) och myokardreflexen (10,52 ± 0,88), vilket indikerar en minskning av fostrets reservkapacitet och överensstämmer med resultaten från Krebs et al. (1980).

I närvaro av mekonium i vattnet registrerades patologiska retardationer fyra gånger oftare (35,4 ± 4,69) än i klart vatten (8,33 ± 3,56), vilket indikerar en kränkning av fostrets vitala funktioner. I våra observationer noterades dock falskt positiva och falskt negativa resultat. Således, med normala indikatorer på syra-basbalansen i fostrets blod, registrerades patologiska retardationer i 24% av fallen, medan vid närvaro av acidos i blodet registrerades normala kardiotokografiska indikatorer i 60%.

Uppkomsten av mekonium med normala CTG-värden och normalt pH-värde i fostrets blod kan vara ett tillfälligt kompenserat stadium av störningen av dess vitala funktioner; men när störningar i fostrets hjärtrytm uppstår i närvaro av mekonium i vattnet är risken för det större än i klart vatten.

För att fastställa den diagnostiska betydelsen av olika metoder för att bedöma fostrets tillstånd i närvaro av mekonium i vattnet, genomförde vi för första gången en korrelationsanalys, vilket gjorde det möjligt för oss att fastställa ett samband mellan olika tecken. Korrelationsmatriser sammanställdes för varje grupp separat och för varje skede av förlossningsakten.

I närvaro av mekonium i fostervätskan korrelerade pH-värdet i fosterblodet starkt med vätskans pH och dess intratimliga fluktuationer, sena retardationer; pH-värdet i vätskan färgad med mekonium korrelerade med myokardreflexen, oscillationsamplituden och retardationerna. Den genomsnittliga frekvensen korrelerade med retardationer.

En hög korrelation med Apgar-poängen hittades för pH i fosterblod, pH i fostervätskan, intratimsfluktuationer i pH i fostervätskan, sena retardationer och pCO2 _i fosterblod. Ingen korrelation hittades mellan pH i fosterblod och moderns.

Den genomförda studien gjorde det möjligt för oss att utveckla en metod för omfattande bedömning av fostrets tillstånd under förlossningen i närvaro av mekonium i fostervattnet:

• Under förlossningen genomgår alla kvinnor i förlossning kardiotokografi för att fastställa fostrets genomsnittliga hjärtfrekvens, oscillationsamplitud, myokardreflexvärde och patologiska retardationer. Oberoende av CTG-värdena utförs amnioskopi;
• Om mekonium detekteras i vattnet öppnas fostersäcken och syra-basbalansen i fostrets blod undersöks med Zaling-metoden;
• om fostrets syra-basbalans i blodet indikerar intrauterin nöd, utförs en akut förlossning;
• Om vattnets pH-värde är konsekvent gynnsamt övervakas fostrets tillstånd ytterligare fram till slutet av förlossningen; om acidosen i fostervätskan ökar upprepas Zaling-testet.

De viktigaste komplikationerna vid graviditet i närvaro av mekonium i vattnet är sen toxicos (28,9%) och anemi hos gravida kvinnor (12%), vilket förekommer hos dem dubbelt så ofta som i kontrollgruppen.

Hos kvinnor som föder barn med mekonium i vattnet är de huvudsakliga komplikationerna vid förlossningen missbildningar i förlossningen (31,3 %), nefropati (19,3 %), navelsträngsfibrer runt fostrets hals (21 %) och missbildningar i huvudinsättningen (4,6 %), vilket observeras dubbelt så ofta som i kontrollgruppen.

I närvaro av mekonium i vattnet noteras en hög frekvens av kirurgiska ingrepp (14,33%), i strukturen där kejsarsnitt står för 7%, obstetrisk tång - 2% (buk), abdominal vakuumextraktor - 1,67%.

I närvaro av mekonium i vattnet förekommer neonatal kvävning 6 gånger oftare än i jämförelsegruppen. En allvarlig komplikation under nyföddhetsperioden - mekoniumaspirationssyndrom - är dödsorsaken hos 5,5 % av nyfödda.

Multivariat diskriminantanalys gjorde det möjligt att förutsäga operativ förlossning i fostrets intresse hos 84% av kvinnorna i förlossning med närvaro av mekonium i vattnet, och den nyföddes tillstånd hos 76%.

Den höga frekvensen av komplikationer under graviditet, förlossning, kirurgiska ingrepp, samt omfattande övervakning av fostrets tillstånd, gör att vi kan klassificera kvinnor i förlossning med närvaro av mekonium i fostervätskan till en högriskgrupp som kräver intensiv övervakning under förlossningen.