Trichomoniasis

Trikomonasinfektion är en av de vanligaste sjukdomarna i urogenitalkanalen och rankas bland de vanligaste sexuellt överförbara infektionerna.

Orsaker till trikomonasinfektion

Trikomonasinfektion orsakas av protozoen Trichomonas vaginalis. De flesta män som är infekterade med T. vaginalis är asymptomatiska, även om ett litet antal utvecklar icke-gonokockuretrit. Hos kvinnor, varav de flesta är symptomatiska, orsakar T. vaginalis en karakteristisk diffus, illaluktande, gulgrön flytning och vulvairritation, även om många kvinnor har få symtom. Nyligen genomförda bevis tyder på ett möjligt samband mellan vaginal trikomonasinfektion och negativa graviditetsresultat, särskilt tidig hinnruptur och för tidig förlossning.

Trichomonas vaginalis är en flagellerad protozo som orsakar en infektion som överförs uteslutande sexuellt hos vuxna. Trichomonas är en encellig parasit som uppvisar följande symtom:

• förmågan att upprepa epitelcellens lindring, penetrera intercellulära utrymmen och invaginera in i värdcellen;
• fixera en stor mängd antitrypsin på dess yta, vilket ger skydd;
• beroende av virulens på deras hemolytiska aktivitet;
• infektion utvecklas endast efter intravaginal eller intraurstral inokulering av mikroorganismen;
• närvaron av proteolytiska enzymer på ytan av trichomonader, vilket bidrar till betydande vävnadslossning och friare penetration av giftiga metaboliska produkter från medföljande flora i de intercellulära utrymmena;
• uttalad kemotaxi av polymorfonukleära leukocyter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på trikomonasinfektion

Kliniska manifestationer hos kvinnor kännetecknas av flytande, gröngul vaginal flytning - upp till 70 %, skummande i 10–30 % av fallen. Patienter noterar klåda och sveda i vulvan, dysuriska fenomen, som intensifieras under klimakteriet. Hos 30–50 % av patienterna finns inga besvär. Den huvudsakliga lesionen är vagina, urinrör, den vaginala delen av livmoderhalsen. Huden och slemhinnorna i de stora blygdläpparna, vestibulen och vaginan är ödematösa, hyperemiska och täckta med flytningar. Flytande, varig, skummande flytning av gröngul färg är karakteristisk. Vid undersökning i speglar: livmoderhalsen är ödematös, det finns precisa hemorragiska områden med tecken på erosion på den. Detta symptom är typiskt för trikomonasinfektion och detekteras hos 40 % av kvinnorna under kolposkopi.

Komplikationer av trichomoniasis hos kvinnor inkluderar vulvit, bartholinit, endocervicit, fostersäcksruptur, för tidig födsel och infertilitet.

Indikationer för laboratorietestning för trichomoniasis hos kvinnor

Förändring i vaginal flytningars natur jämfört med normen, upptäckt av trichomoniasis hos en sexpartner, brist på positiva förändringar i vaginal flytningars natur efter empirisk behandling, ihållande vulva klåda efter empirisk behandling med svampdödande läkemedel.

Kliniska manifestationer av trikomonas hos män uppträder som en övergående och asymptomatisk bärare, vilket observeras hos 10-36%. Symtomatiska besvär inkluderar en brännande känsla i urinröret, svag grå eller vitaktig vattnig flytning. Dysuriska fenomen observeras också.

Komplikationer av trichomoniasis hos män diagnostiseras i form av epididymitis, prostatit, vesikulit, urinrörsstriktur, erektil dysfunktion och infertilitet.

Indikationer för laboratorietestning för trichomoniasis hos män

Uretral flytning, dysuri, sveda och klåda i urinröret, irritation i penis, reproduktionsstörningar, erektil dysfunktion, orchiepididymit, prostatit.

Klassificering av trichomoniasis

Beroende på sjukdomens varaktighet och intensiteten i kroppens reaktion på införandet av patogenen, utmärks följande former av trichomoniasis:

1. färsk, akut, subakut, slö (låg symtomnivå);
2. kronisk (trögt förlopp och sjukdomsvaraktighet över 2 månader);
3. trichomonasbärande (om trichomonas är närvarande finns det inga objektiva eller subjektiva symtom på sjukdomen).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratoriediagnostik av trichomoniasis

Mikroskopi av nativa och färgade preparat utförs. I nativa preparat definieras vaginala trikomonader av en päronformad eller oval kropp något större än en leukocyt, en karakteristisk ryckig rörelse och ett flagellum. Fördelen med att studera trikomonader i färgade preparat är möjligheten att studera dem långt efter att materialet togs. I färgade preparat (metylenblått, Gram) har de en oval, rund eller päronformad form med väldefinierade konturer och en delikat cellstruktur i cytoplasman.

För att identifiera trichomonadernas finare struktur används mer komplexa färgningsmetoder (enligt Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Dessa metoder möjliggör identifiering av patogenen i 40 till 80 % av fallen.

Kulturstudier med hjälp av specialmedier kan upptäcka upp till 95 % av fallen.

Behandling av trikomonasinfektion

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) är effektivt. Metronidazol används med 0,25 g 2 gånger per dag i 10 dagar; för en kur - 0,5 g eller de första 4 dagarna med 0,25 g 3 gånger per dag, de återstående 4 dagarna - 0,25 g 2 gånger per dag; för en kur - 5,5 g. Tipidazol (Fazizhin) förskrivs en gång i en dos av 2,0 g (fyra tabletter). Om trikomonasinfektion är resistent mot metronidazol är orpizol (orpidazol) effektivt. Vid okomplicerad trikomonasinfektion används den med 1,5-2,0 g en gång, vid komplicerad - 500 mg 2 gånger per dag i 5-10 dagar.

Rekommenderad behandlingsregim för trichomoniasis

Metronidazol 2 g oralt en gång.

Alternativt system

Metronidazol 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar.

I USA används endast oral metronidazol för att behandla trikomonasinfektioner. Randomiserade studier har visat botningsgrader på cirka 90 % till 95 % med rekommenderade metronidazolbehandlingar, och behandling av sexpartners kan förbättra denna andel. Behandling av patienter och sexpartners resulterar i att symtomen lindras, mikrobiologiskt botande och minskad smittspridning. Metronidazolgel har godkänts för behandling av bakteriell vaginos, men liksom andra topikala antibakteriella medel som inte når terapeutiska nivåer i urinröret eller Bartholins körtlar är den betydligt mindre effektiv än oral metronidazol för behandling av trikomonasinfektioner och rekommenderas därför inte för användning. Flera andra topikala antibakteriella medel används för att behandla trikomonasinfektioner, men de är förmodligen inte mer effektiva än metronidazolgel.

Uppföljande observation

Uppföljning är inte nödvändig för män och kvinnor vars symtom försvinner efter behandling eller som initialt var asymptomatiska.

Infektioner orsakade av stammar av T. vaginalis med minskad känslighet för metronidazol kan förekomma. De flesta av dessa organismer elimineras dock efter användning av högre doser av läkemedlet. Om behandlingsregimen bryts bör patienten behandlas igen enligt följande schema: metronidazol 500 mg 2 gånger per dag i 7 dagar. Om behandlingen fortfarande är ineffektiv bör patienten ges metronidazol 2 g en gång per dag i 3-5 dagar.

Patienter där infektion bekräftats genom odling och behandling med de behandlingar som rekommenderas i denna riktlinje har misslyckats och där reinfektion har uteslutits bör remitteras till en expert; konsultation kan göras med CDC. Resistensbestämning av metronidazol för T. vaginalis är nödvändig vid utvärdering av sådana fall.

OBS! FDA godkände Flagyl 375™ – två gånger dagligen i 7 dagar – för behandling av trikomonasinfektion baserat på farmakokinetisk likhet med metronidazol 250 mg tre gånger dagligen i 7 dagar. Det finns dock inga kliniska data som stöder den kliniska likheten mellan dessa två behandlingar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hantering av sexpartners

Sexpartners bör behandlas. Patienter bör rådas att undvika samlag tills läkning har uppnåtts. I avsaknad av mikrobiologisk bekräftelse på läkning innebär detta tills behandlingen är avslutad och patienten och dennes partner är symptomfria.

Särskilda anmärkningar

Allergier, intoleranser och biverkningar

Det finns inga effektiva alternativa behandlingsregimer till metronidazol. Patienter med allergi mot metronidazol kan ordineras desensibilisering.

Graviditet

Patienter kan behandlas med metronidazol i en engångsdos på 2 g.

HIV-infektion

Personer med HIV-infektion och trikomonasinfektion bör få samma behandling som patienter utan HIV-infektion.