Listerios

Listerios (listerellos, Tigris sjukdom, neurellos, neonatal granulomatos) är en infektionssjukdom hos människor och djur orsakad av listeria, som kännetecknas av flera smittkällor, en mängd olika överföringsvägar och -faktorer, polymorfism i kliniska manifestationer och hög dödlighet.

Listerios är en bakteriemi, hjärnhinneinflammation, cerebrit, dermatit, okuloglandulärt syndrom, intrauterina och neonatala infektioner, eller, i sällsynta fall, endokardit orsakad av Listeria-arter. Symtomen på listerios varierar beroende på vilket organsystem som drabbas och inkluderar intrauterin död eller perinatal infektion. Behandling av listerios inkluderar penicillin, ampicillin (ofta i kombination med aminoglykosider) och trimetoprim-sulfametoxazol.

Vad orsakar listerios?

Listerios orsakas av Listeria monocytogenes, som är små, syraresistenta, icke-sporbildande, icke-inkapslade, icke-stabila, fakultativa anaerober. De finns över hela världen i miljön och tarmarna hos däggdjur, fåglar, spindeldjur och kräftdjur. Det finns flera arter av Listeria monocytogenes, men L monocytogenes är den dominerande patogenen hos människor. Incidensen i USA är 7 eller fler fall per 100 000 per år. Det sker en säsongsbetonad ökning av incidensen på sommaren. Attacker är vanligast hos nyfödda och vuxna i åldern 60 år eller äldre. Immunsupprimerade patienter löper hög risk.

Infektion sker vanligtvis genom konsumtion av förorenade mejeriprodukter, råa grönsaker eller kött. Infektion underlättas av att L. monocytogenes kan överleva och föröka sig i kylda förhållanden. Infektion kan också ske genom direktkontakt och vid slakt av infekterade djur. Infektion kan överföras från mor till barn under graviditet och förlossning och kan orsaka missfall.

Vilka är symtomen på listerios?

Primär listemi är sällsynt och uppträder med hög feber utan lokala symtom eller tecken. Endokardit, peritonit, osteomyelit, kolecystit och pleuropneumoni kan förekomma. Listeremi kan leda till intrauterin infektion, korioamnionit, för tidig födsel, fosterdöd och neonatal infektion.

Meningit orsakad av Listeria förekommer i cirka 20 % av fallen hos nyfödda och personer över 60 år. I 20 % av fallen utvecklas hjärnhinneinflammation till cerebrit eller diffus encefalit, och i sällsynta fall till rombencefalit och abscesser. Rombencefalit manifesterar sig som nedsatt medvetande, kranialnervpares, cerebrala symtom, motorisk och sensorisk funktionsnedsättning.

Okuloglandulär listerios kan orsaka oftalmit och regional lymfkörtelförstoring. Sjukdomen kan uppstå efter en konjunktivalinfektion och kan, om den inte behandlas, utvecklas till bakteriemi och hjärnhinneinflammation.

Hur diagnostiseras listerios?

Listerios diagnostiseras genom odling av blod- eller cerebrospinalvätskeprover. Laboratoriet bör uppmärksammas på misstanke om L. monocytogenes eftersom denna organism lätt förväxlas med difteroider. Vid alla Listeria-infektioner når IgG-agglutinintitrarna sin topp 2–4 veckor efter sjukdomsdebut.

Hur behandlas listerios?

Meningit orsakad av Listeria behandlas bäst med ampicillin 2 g intravenöst var fjärde timme. De flesta författare rekommenderar tillägg av en aminoglykosid till ampicillin, eftersom dessa läkemedel verkar synergistiskt in vitro. Barn ges ampicillin 50–100 mg/kg intravenöst var sjätte timme. Cefalosporiner är ineffektiva vid behandling av Listeria-infektioner.

Vid endokardit och primär listeri behandlas listerios med ampicillin 2 g intravenöst var fjärde timme i kombination med gentamicin (för en synergistisk effekt) i 6 veckor (vid endokardit) och i 2 veckor efter temperaturnormalisering (vid listeri). Okuloglandulär listerios och listeriadermatit bör svara väl på behandling med erytromycin 10 mg/kg oralt var 6:e timme i upp till 1 vecka efter temperaturnormalisering. Trimetoprim-sulfametoxazol 5/25 mg/kg intravenöst var 8:e timme kan användas som ett alternativ.

Vad är prognosen för listerios?

Listerios har en gynnsam prognos vid körtelform och en allvarlig vid andra former.