Blödning i puerperiet

Blödning i tidig postpartumperiod

De inkluderar förlust av mer än 500 ml blod under de första 24 timmarna efter förlossningen. Denna komplikation observeras hos 5% av alla födda.

Oftast är orsaken till livmoderens aton, såväl som vävnadstrauma eller hemorragisk diatese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Faktorer som predisponerar för dålig livmoderkontraktion

• Uterus atoni med blödning i postpartumperioden i anamnesen.
• Fördröjning av placentan eller dess lobuler.
• Den här eller den här narkosen, inklusive användningen av fluorotan.
• Ett brett placentaområde (tvillingar, svår Rh-konflikt, stort foster), låg placering av plasentområdet, överväxt av livmodern (polyhydramnios, multipelfoster).
• Extravasation av blod i myometrium (följt av bristning).
• Neoplasmer i livmodern eller fibroids.
• Förlängd leverans.
• Dålig uterinkontraktion i andra fasen av arbetet (till exempel hos flera mogna kvinnor i vuxenlivet).
• Skador på livmodern, livmoderhalsen, vagina eller perineum.

Obs: koagulationsrubbningar kan utvecklas under graviditeten eller komplikationer visas tidig avlossning av normalt läge moderkakan, fostervatten embolism, eller lång fosterdöd inträffade.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Taktik för ledning för blödning i puerperiet

Ange 0,5 mg ergometrin intravenöst. I fall där blödning inträffade utanför sjukhuset bör du ringa en "flygande" brigad av förlossningsvård. Det är nödvändigt att upprätta ett system för intravenös infusion. Med utvecklingen av hemorragisk chock introduceras Haemaccel eller färskt blod med 1 (0) -gruppen, Rh-negativ (i frånvaro av samma grupp och Rh-faktor). Infusion bör utföras snabbt tills den systoliska blodtrycksnivån överstiger 100 mm Hg. Minsta mängd blodtransfusioner ska vara 2 flaskor (förpackning). Blåsan kateteriseras för att tömma den. Bestäm om placenta föddes. Om hon har exfolierat, kontrollera sedan om hon helt separerade, om detta inte hände, undersök livmodern. Om moderkakan har separerat helt placerad i litotomiläge kvinnor i barnafödande och undersöka det i termer av adekvat smärtlindring och bra belysning för att säkerställa full kontroll studier och god läkning av de skadade delarna av den generiska banan. Om placentan inte separerade helt, men separerade, försökas man manuellt avlägsna placentan medan man sträcker livmodern från utsidan med försiktiga fingerrörelser för att stimulera dess sammandragningar. Om dessa manipulationer misslyckas, då de tillgripa hjälp av en erfaren förlossningsläkare till moderkakan under narkos (eller i en redan befintlig epiduralbedövning). Det är nödvändigt att vara rädd för en eventuell kränkning av njurfunktionen (akut njursvikt - prerenalform, orsakad av hemodynamiska följder av chock).

Om blödning post partum fortsatte trots alla manipulationer som hänvisas till ovan, administreras 10 enheter oxytocin i 500 ml saltlösning dextros med en hastighet av 15 droppar / min. Bimanalt tryck på livmodern kan minska den närmaste blodförlusten. Kontrollera koagulat huruvida blodet (blod - 5 ml - bör veckas till en standard glasflaska 10 ml rundbottnad för 6 min; formella konventionella test: trombocytantal, partiell tromboplastintid, kaolin-kefalinovoe koaguleringstid bestämning av fibrin nedbrytningsprodukter). Undersök livmodern för eventuellt brott. Om orsaken till blödning är uterusatoni, och alla de aktiviteter som nämns ovan är misslyckad, injicerades 250 pg karboprost (karboprost) (15 metilprostaglandin F2a), t ex i formen av läkemedlet Hemabate - 1 ml djupt i muskeln. Biverkningar är illamående, kräkningar, diarré, feber (sällsynt - astma, högt blodtryck, lungödem). Injektionen kan upprepas efter 15 minuter - tills den totala administrationen av 48 doser. Med denna behandling kan du ta kontroll över blödning i cirka 88% av fallen. Ibland krävs för att stoppa blödning ligation av den inre höftartären eller en hysterektomi.

Blödning i den sena postpartumperioden

Detta är överdriven blodförlust från könsorganet, som inträffar inte tidigare än 24 timmar efter leverans. Typiskt förekommer en sådan blödning mellan 5: e och 12: e dagen i postpartumperioden. De orsakas av en försening i retcentret av moderkakan eller blodpropp. Sekundär infektion utvecklas ofta. Postpartuminvolution av livmodern kan vara ofullständig. Om spotting är mindre och det inte finns tecken på infektion, kan taktiken att göra det vara konservativ. Om blodförlusten är mer signifikant, med en ultraljudsstudie, uppträder misstankar om en fördröjning av separation från livmodern i efterbrott eller livmoder som är smärtsamma med gapande mun, ytterligare studier och manipuleringar behövs. Om det finns tecken på infektion, föreskrivs antibiotika (till exempel ampicillin 500 mg var 6: e timme intravenöst, metronidazol 1 g var 12: e h rektal). Var noga med att producera en kardborre i livmoderhålan (det är lätt att perforera i postpartumperioden).

[14], [15], [16], [17], [18]