Blödning under perioden efter förlossningen

Blödning i tidig postpartumperiod

Dessa inkluderar förlust av mer än 500 ml blod under de första 24 timmarna efter förlossningen. Denna komplikation observeras hos 5 % av alla förlossningar.

Oftast är orsaken livmoderatoni, såväl som vävnadstrauma eller hemorragisk diatese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktorer som predisponerar för dålig livmoderkontraktion

• Historik om uterin atoni med blödning i postpartumperioden.
• Försenad förlossning av placentan eller dess lobulus.
• Någon form av anestesi, inklusive användning av fluorotan.
• Bred placenta (tvillingar, svår Rh-konflikt, stort foster), låg placenta, översträckt livmoder (polyhydramnios, flerbörd).
• Extravasation av blod in i myometriet (med efterföljande ruptur).
• Livmodertumörer eller fibroider.
• Långvarig förlossning.
• Dålig sammandragning av livmodern i förlossningens andra skede (till exempel hos mogna kvinnor som har haft flerbörd).
• Trauma mot livmodern, livmoderhalsen, slidan eller perineum.

Obs: Koagulationsrubbningar kan utvecklas under graviditet eller vara en komplikation av för tidig lossning av en normalt placerad placenta, fostervattenemboli eller intrauterin fosterdöd som inträffat för länge sedan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandlingstaktik för blödning efter förlossningen

Administrera 0,5 mg ergometrin intravenöst. Om blödning uppstår utanför sjukhuset bör ett "flygande" obstetriskt vårdteam tillkallas. Det är nödvändigt att upprätta ett system för intravenösa infusioner. Om hemorragisk chock utvecklas administreras Haemaccel eller färskt blod av grupp 1 (0), Rh-negativt (i avsaknad av matchande blodgrupp och Rh-faktor). Infusionen bör utföras snabbt tills det systoliska blodtrycket överstiger 100 mm Hg. Minsta mängd blod som transfunderas bör vara 2 ampuller (påsar). Kateterisera urinblåsan för att tömma den. Avgör om moderkakan har fötts. Om den har lossnat, kontrollera om den har separerat helt; om detta inte har hänt, undersök livmodern. Om moderkakan har separerat helt placeras den födande kvinnan i litotomiläge och undersöks under förhållanden med tillräcklig smärtlindring och god belysning för att säkerställa en fullständig kontrollundersökning och god läkning av de skadade områdena i förlossningskanalen. Om moderkakan inte har separerat helt, utan har separerat, görs ett försök att manuellt separera moderkakan, samtidigt som man stryker livmodern utifrån med mjuka fingerrörelser för att stimulera dess sammandragningar. Om dessa manipulationer misslyckas, ta då hjälp av en erfaren förlossningsläkare för att separera moderkakan under narkos (eller under förhållanden med redan effektiv epiduralanestesi). Man bör vara försiktig med eventuell njurfunktionsnedsättning (akut njursvikt - dess prerenala form, orsakad av de hemodynamiska konsekvenserna av chock).

Om blödningen fortsätter efter förlossningen trots alla ovanstående manipulationer, administreras 10 U oxytocin i 500 ml saltlösning med en hastighet av 15 droppar/min. Tvåmanuellt tryck på livmodern kan minska omedelbar blodförlust. Blodet kontrolleras för koagulering (blod - 5 ml - ska koagulera i ett standard 10 ml glasprovrör med rundad botten på 6 minuter; formella allmänt accepterade tester: trombocytantal, partiell tromboplastintid, kaolin-cefalin-koagulationstid, bestämning av fibrinnedbrytningsprodukter). Livmodern undersöks för eventuell bristning. Om orsaken till blödningen är uterin atoni och alla ovanstående åtgärder inte lyckas, administreras 250 mcg Carboprost (15-metylprostaglandin F2a), till exempel i form av Hemabat - 1 ml, djupt in i muskeln. Biverkningar: illamående, kräkningar, diarré, ökad kroppstemperatur (mindre ofta - astma, förhöjt blodtryck, lungödem). Injektioner av läkemedlet kan upprepas efter 15 minuter – upp till totalt 48 doser. Denna behandling gör det möjligt att kontrollera blödningen i cirka 88 % av fallen. I sällsynta fall krävs ligering av den inre iliacaartären eller hysterektomi för att stoppa blödningen.

Blödning i slutet av postpartumperioden

Detta är en kraftig blodförlust från könsorganen som inträffar tidigast 24 timmar efter förlossningen. Sådan blödning inträffar vanligtvis mellan den 5:e och 12:e dagen efter förlossningen. Den orsakas av en fördröjd utlösning av delar av moderkakan eller en blodpropp. En sekundär infektion utvecklas ofta. Livmoderns involution efter förlossningen kan vara ofullständig. Om den blodiga utlösningen är obetydlig och det inte finns några tecken på infektion kan behandlingstaktiken vara konservativ. Om blodförlusten är mer betydande visar en ultraljudsundersökning misstankar om en fördröjd utlösning av fragment av moderkakan från livmodern eller om livmodern är smärtsam med en gapande öppning, ytterligare studier och manipulationer är nödvändiga. Om det finns tecken på infektion förskrivs antibiotika (till exempel ampicillin 500 mg var 6:e timme intravenöst, metronidazol 1 g var 12:e timme rektalt). Noggrann skrapning av livmoderhålan utförs (den är lätt att perforera under förlossningen).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]