Cytologisk undersökning av vaginala flytningar

Den cytologiska forskningsmetoden är en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera precancerösa och maligna sjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet.

Alla kvinnor genomgår cytologisk undersökning i profylaktiska syften minst en gång var sjätte månad, och patienter på apoteket - en gång var tredje månad; denna undersökningsmetod spelar en viktig roll främst i högriskgrupper för sjukdomar.

För cytologisk undersökning av livmoderhalsen bör material tas från livmoderhalsen och livmoderhalskanalen med hjälp av anatomisk pincett, en Volkman-sked, en spårförsedd sond, en speciell Eyre-spatel i metall och träplattor. Materialet tas med torra, sterila instrument för att undvika cellförstörelse.

Naturliga utstryk kan undersökas med faskontrastmikroskop eller färgas med hematoxylin och eosin och behandlas med fluorokrom.

Den patologiska processens natur kännetecknas av följande egenskaper: cellernas morfologiska egenskaper, kvantitativt förhållande mellan enskilda cellgrupper, placering av cellulära element i preparatet.

Vid utvärdering av resultaten av en cytologisk studie bör man komma ihåg att den huvudsakliga kontrollen över den cytologiska diagnosens riktighet är den histologiska slutsatsen.

Screening av cytologiska metoder

De framställs för tidig upptäckt av livmodercancer och livmoderhalscancer. Den patologiska processens natur identifieras utifrån följande egenskaper: cellernas morfologiska egenskaper, kvantitativt förhållande mellan enskilda cellgrupper, placering av cellulära element i preparatet.

Cellprov

Detta är ett enkelt och effektivt test för att upptäcka förändringar i cellerna i livmoderhalsepitelet. Testet utvecklades 1943 och var ursprungligen utformat för att endast upptäcka cancerceller. För närvarande kan testet användas för att upptäcka bakgrunds- och precancerösa sjukdomar i livmoderhalsen. Papanicolaou-testet använder en speciellt utvald sammansättning av fixeringsmedel och färgämnen, vilket möjliggör högsta grad av tillförlitlighet vid upptäckt av tidiga precancerösa sjukdomar i livmoderhalsen. Denna metod är standard för utvecklade länder i Europa och Amerika, eftersom den ger det minsta antalet falskt negativa resultat.

Hormonell kolpocytologi

Metoden bygger på bestämning av individuella typer av epitelceller (ytliga, keratiniserande, intermediära, parabasala och basala) i vaginala utstryk. Materialet för studien är hämtat från den bakre vaginala fornixen. Hos kvinnor i reproduktiv ålder med en tvåfasig menstruationscykel hittas endast ytliga och intermediära celler i olika proportioner i utstryket under mikroskopi. Det karyopyknotiska indexet (KPI) beräknas baserat på förhållandet mellan keratiniserande celler och det totala antalet ytliga celler.

Kolpocytologi (cytologisk undersökning av vaginal flytning)

Kolpocytologisk undersökning av cellkompositionen i vaginala utstryk baseras på cykliska förändringar i vaginala epitelet (vaginala cykler). De kännetecknas av graden av epitelmognad, vilket resulterar i att parabasala (ovala med en stor cellkärna) och mellanliggande celler (spindelformade med transparent cytoplasma och en vesikulär cellkärna med ett tydligt kromatinmönster) bestäms i utstryket. Ytliga celler härstammar från epitelets översta lager. Dessa är stora polygonala celler med en strukturlös (pyknotisk) cellkärna. De uppträder med maximal proliferation av epitelet, vilket observeras med ökad östrogen stimulering av kroppen.

Det kvantitativa förhållandet mellan celler i ett utstryk och deras morfologiska egenskaper är grunden för hormonell cytodiagnostik.

Forskningsmetodik.

1. Materialet tas från de laterala delarna av valvet i den övre tredjedelen av slidan, eftersom de är mest känsliga för hormonella påverkningar.
2. När man tar ett cellprov får man inte manipulera det obehindrat, eftersom de celler som undersöks är de som har separerat från slidväggarna. Underlåtenhet att följa denna regel leder till att celler från epitelets nedre lager kommer in i cellprovet, vars närvaro tolkas som hormonbrist.
3. Vid analys av ett smet bör patientens ålder och menstruationscykelns dag beaktas.
4. 2–3 dagar före undersökningen är det nödvändigt att avbryta alla vaginala manipulationer och rekommendera kvinnan att avstå från sexuell aktivitet. Polykroma färgningsmetoder används huvudsakligen.

I den cellulära sammansättningen av vaginala utstryk utmärks fyra grader av östrogenmättnad i kroppen.

• Den första typen av utstryk (den första reaktionen) - basalceller med stora kärnor bestäms i den. Epitelceller från andra lager saknas. Leukocyter kan förekomma. En sådan bild av utstryket återspeglar betydande östrogenbrist.
• Den andra typen av utstryk (andra reaktionen) - övervägande parabasala celler med stora kärnor är synliga. Bland dem kan det finnas enskilda celler i mellan- och basala skikt. Leukocyter är enstaka eller frånvarande. Bilden återspeglar den genomsnittliga graden av östrogenbrist.
• Den tredje typen av utstryk (den tredje reaktionen) - huvudsakligen mellanliggande celler med medelstora kärnor representeras, ibland påträffas ytliga celler. Denna typ av utstryk kännetecknar mindre östrogenbrist.
• Den fjärde typen av utstryk (den fjärde reaktionen) - övervägande stora och platta, väldefinierade celler i det ytliga lagret med en liten (pyknotisk) kärna hittas. Utstryket indikerar tillräcklig östrogen mättnad.

Följande index beräknas:

1. mognadsindex (MI, numeriskt index) - procentandelen av ytliga, mellanliggande och parabasala celler. Det skrivs enligt följande: 2/90/8, vilket innebär att det i det undersökta utstryket finns 2% parabasala, 90% mellanliggande och 8% ytliga celler;
2. karyopyknotiskt index (KI) - andelen ytliga celler med pyknotiska kärnor (mindre än 6 µm i diameter) till celler med vesikulära (icke-pyknotiska) kärnor mer än 6 µm i diameter. Karaktäriserar kroppens östrogena mättnad, eftersom endast östrogena hormoner orsakar proliferativa förändringar i vaginalslemhinnan;
3. eosinofilt index (EI) - andelen ytceller med eosinofilt färgad cytoplasma jämfört med celler med basofil cytoplasma. Karaktäriserar uteslutande den östrogena effekten på vaginalepitelet.

På grund av den embryologiska likheten mellan vaginans och urinblåsans slemhinna, återspeglar den senare även hormonella förändringar som sker i kvinnans kropp. Urocytologi är indicerat i fall där kolpocytologiska undersökningar är svåra eller omöjliga ( kolpitis, vulvovaginit, långvarig uterin blödning ).