Kardiotokografi

För närvarande är kardiotokografi (CTG) den ledande metoden för att bedöma fostrets funktionella tillstånd. Det finns indirekt (extern) och direkt (intern) kardiotokografi. Under graviditeten används endast indirekt kardiotokografi. Det klassiska kardiotokogrammet representerar 2 kurvor, kombinerade i tid. En av dem visar hjärtfrekvensen hos fostret, och den andra - livmoderns aktivitet. Uterinaktivitetskurvan, förutom livmoderkontraktioner, fixar också fostrets motoriska aktivitet.

Information om fostrets hjärtaktivitet erhålls med hjälp av en speciell ultraljudssensor, vars arbete är baserat på Doppler-effekten.

Vid förlossning tillämpas metoden för direkt kardiotokografi. Forskningen baseras på registrering av fostret EKG. Vid denna metod placeras en spiral EKG-elektrod på huvudet av fostret efter utflödet av fostervätska och öppningen av livmoderhalsen i 3 cm eller en annan elektrod fäst vid lårbenen. Det bör noteras att den här metoden låter dig få en bättre kvalitetskurva för fostrets hjärtfrekvens.

Moderna hjärtmonitorer är också utrustade med töjningsmätare. Med hjälp av en sådan sensor, förutom den kontraktila aktiviteten i livmodern, registreras fostrets motoraktivitet.

När en ultraljudstransduktor undersöks placeras en kvinna på den främre bukväggen i fostrets hjärtas bästa lyssning och fixeras med ett speciellt band. Sensorn är installerad när ljud, ljus eller grafiska indikatorer som finns i instrumentet börjar visa fostrets stabila hjärtaktivitet. En extern spänningsgivare är monterad på kvinnans främre bukvägg och fastsatt med ett band.

Det finns också antitala hjärtmonitorer, där två kurvor spelas in samtidigt med en enda ultraljudssensor: fostrets hjärtfrekvens och dess motoraktivitet. Fördelen med att skapa sådana anordningar beror på det faktum att när man använder en ultraljudssensor, registreras mycket fler fostrets rörelser än med användning av en spänningsmätare.

Registrering av kardiotokografi utförs i stället för en kvinna på ryggen, sidan eller sittande.

Tillförlitlig information om fostrets tillstånd med denna metod kan erhållas endast under graviditetens III-trimester (från 32-33 veckor). Detta beror på det faktum att vid denna tid av graviditet uppnår myokardreflexen och alla andra typer av vitala aktiviteter hos fostret, som har ett betydande inflytande på karaktären av hans hjärtaktivitet, mognad. Tillsammans med detta är det just under denna period att fosterets aktivitets-vila (sömn) utvecklas. Medeltiden för fostrets aktiva tillstånd är 50-60 minuter, lugn - 15-40 minuter. Ledande till utvärderingen av fostrets tillstånd med användning av kardiotokografi är den aktiva perioden, eftersom förändringar i hjärtaktiviteten under vila är nästan samma som de som observeras när fostret störs. Därför, med hänsyn till fostrets sonala tillstånd, för att undvika fel, bör inspelningstiden vara minst 60 minuter.

I dechiffrera kardiotokogramm analyserat ögonblicklig svängning amplitud amplituden långsam aktseleratsy utvärdera omfattningen av basala hjärtfrekvens retardationer beakta värde.

Avkodningen av kardiotokogrammet startas vanligen med analysen av den basala hjärtfrekvensen. Med basal rytm menas den genomsnittliga hjärtfrekvensen hos fostret, som förblir oförändrad i 10 minuter eller mer. I detta fall beaktas inte accelerationerna och decellationerna. I fostrets fysiologiska tillstånd är hjärtfrekvensen föremål för konstanta små förändringar, vilket beror på reaktiviteten hos det autonoma fostretsystemet.

Variabiliteten hos hjärtfrekvensen bedöms av närvaron av momentana svängningar. De representerar en snabb, kort varaktighet av hjärtfrekvensens avvikelse från basnivå. Beräkningen av oscillationer utförs under 10 min av undersökningen i områden där det inte finns några långsamma accelerationer. Fastän bestämningen av frekvensen av oscillationer kan ha en viss praktisk betydelse är beräkningen av deras antal med en visuell utvärdering av kardiotokogrammet praktiskt taget omöjligt. Därför är det normalt, vid analys av kardiotokogram, begränsat att endast räkna amplituderna av momentana svängningar. Det finns låga oscillationer (mindre än 3 hjärtslag per minut), medium (3-6 per minut) och högt (mer än 6 per minut). Förekomsten av höga svängningar indikerar vanligtvis ett bra tillstånd hos fostret och lågt om dess överträdelse.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt analysen av kardiotokogrammer för närvaro av långsamma accelerationer. Räkna deras antal, amplitud och varaktighet. Beroende på amplituden för långsam acceleration, utmärks följande variant av kardiotokogram:

• dämpa eller monotona med accelerationens låga amplitud (0-5 snitt per minut);
• svagt böljande (6-10 snitt per minut);
• inducerande (11-25 snitt per minut);
• Saltatorisk eller hoppning (mer än 25 snitt per minut).

Närvaron av de två första varianterna av rytmen indikerar vanligtvis en överträdelse av fostret, de senare två - om dess bra skick.

Förutom oscillationer eller accelerationer, vid avkodning av kardiotokogrammer, uppmärksammas också på retardation (saktning av hjärtfrekvensen). Retardation förstås som episoder för att sänka hjärtfrekvensen med 30 sammandragningar och längre än 30 sekunder eller mer. Retardation uppträder vanligtvis med livmoderkontrakt, men i vissa fall kan de vara sporadiska, vilket vanligtvis indikerar en markant kränkning av fostret. Det finns tre huvudtyper av deklarationer.

• Typ I - uppkomsten av deceleration med början av boten, det har en smidig start och slut. Varaktigheten av denna deceleration i tid sammanfaller antingen med varaktigheten av bouten eller är något kortare. Ofta uppstår med navelsträngskompression.
• Typ II - sen retardation, inträffar efter 30 sekunder eller mer efter uppkomsten av livmoderkontraktion. Retardation har ofta en brant början och en mer platt inriktning. Dess varaktighet är ofta längre än boutens varaktighet. Det förekommer huvudsakligen med fetoplacental insufficiens.
• Typ III - variabla decellationer, kännetecknad av ett annorlunda tidsutseende i förhållande till början av bulten och har en annan (V-, U-, W-formad) form. Vid decelerationens topp bestäms ytterligare fluktuationer i hjärtfrekvensen. På grundval av många studier konstaterades att för det normala hjärtdiagrammet under graviditeten är följande symtom karakteristiska: amplituden av momentana svängningar är 5 snitt per minut eller mer; amplituden för långsam acceleration överstiger 16 snitt per minut, och deras antal bör vara minst 5 per 1 timme forskning; dekellationer är antingen frånvarande eller är de enda med en decelerationsamplitud mindre än 50 skär per minut.

Vid ett möte i Zürich (Schweiz) 1985, föreslog den perinatala kommittén i FIGO att man utvärderade antatala kardiotokogram som normalt, misstänkt och patologiskt.

Kriterierna för ett normalt hjärtkarta är följande:

• basal rytm inte mindre än 110-115 per minut;
• amplituden för variabilitet av basalrytmen på 5-25 per minut;
• retardationer är frånvarande eller sporadiska, grunda och mycket korta;
• två accelerationer är registrerade och mer i 10 minuters inspelning.

Om denna typ av kardiotokogram detekteras även under en kort studieperiod, kan posten inte fortsättas. För ett misstänkt kardiotokogram är karakteristiska:

• basal rytm inom intervallet 100-110 och 150-170 per minut;
• amplitud av basal rytmvariation mellan 5 och 10 per minut eller mer än 25 per minut i mer än 40 minuter av studien;
• inte mer än 40 minuters inspelning
• sporadiska deklerationer av vilken typ som helst, utom tung.

Om en sådan typ av kardiotokogram upptäcks, bör andra metoder användas för att få ytterligare information om fostrets tillstånd.

Patologiska kardiotokogrammer kännetecknas av:

• basalrytmen är mindre än 100 eller mer än 170 per minut;
• variabilitet av basalrytmen på mindre än 5 per minut ses i mer än 40 minuters inspelning;
• uttalade variabla decelerationer eller uttalade återkommande tidiga avisningar;
• sena deklerationer av vilken typ som helst;
• långvariga decelerationer
• sinusformad rytm som varar i 20 minuter eller mer.

Noggrannheten att upprätta ett hälsosamt foster eller ett brott mot hans tillstånd med en sådan visuell bedömning av kardiotokogrammet är 68%.

För att förbättra noggrannheten hos kardiotokogram, föreslogs poängsystem för utvärdering av fostrets tillstånd. Den mest utbredda bland dem var systemet utvecklat av Fisher i Krebs-modifieringen.

Poängen 8-10 poäng indikerar fostrets normala tillstånd, 5-7 poäng - om de första överträdelserna, 4 poäng eller mindre - om det uttryckta intrauterina fostrets lidande.

Noggrannheten för en korrekt utvärdering av fostretillståndet vid användning av denna ekvation var 84%. Emellertid reducerade signifikant subjektivitet vid manuell bearbetning av bildskärmskurvan och oförmågan att beräkna alla erforderliga kardiotokogramparametrar till viss del värdet av denna metod.

I samband med detta skapades en helt automatiserad bildskärm ("Fetal Condition Analyzer"). Under studien visas två kurvor på bildskärmen: hjärtfrekvensen och fostrets motoraktivitet. Registrering av de angivna parametrarna för fostrets liv såväl som i andra enheter utförs med hjälp av en sensor baserad på Doppler-effekten. Efter slutet av studien visar skärmen alla grundläggande nödvändiga indikatorer, såväl som fostrets index.

De viktigaste fördelarna med en automatiserad bildskärm jämförs med andra liknande enheter.

• En högre (med 15-20%) information i jämförelse med de traditionella metoderna för kardiotokogramanalys.
• Full automation av den mottagna informationen.
• Förening av resultaten och avsaknaden av subjektivitet vid analys av kardiotokogram.
• Praktiskt taget fullständig eliminering av effekten av fostrets sömn på slutresultatet.
• I tvivelaktiga fall, automatisk förlängning av studietiden.
• Tillägg för fostrets motoriska aktivitet.
• Obegränsad lagring av information och dess reproduktion när som helst.
• Betydande kostnadsbesparingar på grund av avsaknaden av behovet av dyrt termiskt papper.
• Möjligheten att använda i något modersjukhus, såväl som hemma utan direkt medicinsk personalinsatser.

Noggrannheten för en korrekt utvärdering av fostrets status vid användning av denna enhet var högst och uppgick till 89%.

Analys av effekten av användningen av en automatiserad monitor på perinatal mortalitet visade att i de institutioner där denna enhet användes var den 15-30% lägre jämfört med den initiala.

Således indikerar de data som presenteras att kardiotokografi är en värdefull metod, vars användning kan bidra till en signifikant minskning av perinatal mortalitet.

[1], [2], [3],