Litotripsy: krossning av gallsten

För första gången i klinisk praxis användes litotripsy hos patienter med kolelithiasis 1985 av T. Sauerbruch et al.

Metoden används enligt strikta indikationer i form av en oberoende metod för behandling av cholecystolithiasis eller i kombination med oral litolytisk terapi för att förbättra effektiviteten hos den senare.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer för litotripsy

Genom att utföra en litotripsy är det möjligt att följa följande villkor:

• okomplicerad kurs av kolelithiasis;
• gallblåsans bevarade kontraktilitet (med 60% eller mer) enligt oral cholecystography och ultraljud;
• Röntgen genomskinlig (kolesterol) eller förkalkning endast på perifer stenar;
• Antalet konkrement: optimalt - ett, tillåtet - högst tre;
• Storleken på stenen är högst 2 cm i diameter (ibland upp till 3 cm).

Klinisk erfarenhet tyder på att den största effektiviteten litotripsi observerades vid enstaka kolesterol calculi inte överstiger storleken på 2 cm. Samtidigt bevaras motorisk funktion av gallblåsan och öppenheten hos gallblåsegången (såväl som CBD) är förutsättningar för utmatning av galla av små fragment av den förstörda tandsten .

Hur utförs litotripsy?

Bildandet av en chockvåg utförs genom olika fysiska metoder: med hjälp av en elektrohydraulisk, piezoelektrisk eller magnetisk restriktiv generator (litotriptor). När olika typer av litotriptorer används, genereras en chockvåg under vatten och överförs till patientens kropp via en vattenfylld påse tätt i kontakt med huden behandlad med en speciell gel. För att öka effektiviteten av exponering för concrements och minska skadlig effekt på patientens organ och vävnader, är chockvågan fokuserad.

Effekten av litotripsy

Effekten av litotripsy bedöms som regel enligt antalet patienter utan obstruktion av HP vid 6 och 12 månader (upprepad ultraljud utförs). Under optimala betingelser för litotripsy och kombination av metoden med efterföljande användning av litolytiska medel är effektiviteten av behandlingen enligt olika författare från 45 till 80%.

Samtidigt smala tillräckligt med bevis, ett visst antal kontraindikationer och komplikationer gör tillämpningen av extrakorpo stötvåg litotripsi är mycket begränsad. I detta fall är det lämpligt att understryka att i händelse av litotripsi ansträngningar specialister syftar till att eliminera konsekvenserna av sjukdomen snarare än dess orsak, förutom en framgångsrik krossning utesluter inte åter kamieobrazovaniya med upp till 10% per år samt vid litolytisk terapi.

Separat bör vi överväga situationen med konkrement i den gemensamma gallkanalen, vänster efter cholecystektomi. Om endoskopiska litoextraktionsförsök inte lyckas eller omöjliggörs, kan litotripsy vara helt berättigad.

Kontraindikationer mot litotripsy

Absoluta kontraindikationer mot metoden är:

• kränkningar av blodkoagulering eller användning av droger som påverkar hemostasystemet
• närvaro av vaskulära aneurysmer eller cyster längs vägen för chockvågförökning
• cholecystit, pankreatit, magsår;
• kränkning av gallkanalen, den "bortkopplade" gallblåsan;
• närvaro av en artificiell pacemaker
• tre stenar eller mer, vars totala diameter överstiger 2 cm kalciumstenar;
• graviditet.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikationer av litotripsy

Bland de komplikationer som följer med användning av litotripsy bör det noteras:

• gallkolik (ungefär 30-50% av patienterna), akut cholecystit, pankreatit (hos 2-3% av patienterna);
• övergående ökning av nivån av bilirubin, transaminaser (1-2% av patienterna);
• mikro- och makrohematuri (3-5% av observationerna);
• smärta i ländryggsregionen;
• Choledocholithiasis med utvecklingen av mekanisk gulsot;
• leverhomatom, ZHP, höger njure (1% av observationerna).

Ett speciellt problem är frigörandet av gallkanaler från små fragment av stenar som bildas som ett resultat av chockvåglitotripsy. Vissa författare diskuterar frågan om lämpligheten av ytterligare papillosinkterotomi (behövs hos cirka 1% av patienterna). Användningen av litotripsy för att krossa stora "pinned" concrements i OCG före papillosfincterotomi beskrivs. Ges möjlighet, om än sällsynta, utveckling kolangit och galla sepsis (i 2-4% av fallen), visar användningen av antibiotikaprofylax innan en session litotripsi och efter antibiotikabehandling. För att öka effekten av litotripsy bör metoden följas av efterföljande behandling med litolytiska läkemedel.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],