Litotripsi - krossning av gallstenar

För första gången i klinisk praxis användes litotripsi hos patienter med kolelitiasis 1985 av T. Sauerbruch et al.

Metoden används enligt strikta indikationer som en oberoende metod för behandling av kolecystolitiasis eller i kombination med oral litolytisk terapi för att öka effektiviteten hos den senare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för litotripsi

Litotripsi kan utföras om följande villkor är uppfyllda:

• okomplicerat förlopp av kolelitiasis;
• bevarad kontraktilitet hos gallblåsan (60 % eller mer) enligt oral kolecystografi och ultraljud;
• radiolucenta (kolesterol) eller förkalkade stenar endast i periferin;
• antal stenar: optimalt - en, acceptabelt - högst tre;
• Stenens storlek är högst 2 cm i diameter (ibland upp till 3 cm).

Klinisk praxis visar att litotripsi har störst effekt med enskilda kolesterolstenar som inte överstiger 2 cm. I detta fall är gallblåsans bevarade motoriska funktion och gallgångens öppenhet (liksom gallgångens gemensamma gång) de avgörande förutsättningarna för passage av små fragment av den förstörda stenen med gallan.

Hur utförs litotripsi?

Chockvågen genereras med olika fysikaliska metoder: med hjälp av en elektrohydraulisk, piezoelektrisk eller magnetiskt restriktiv generator (litotripter). Vid användning av olika typer av litotripter genereras chockvågen under vattnet och överförs till patientens kropp med hjälp av en vattenfylld påse som är i nära kontakt med huden som behandlats med en speciell gel. För att öka effektiviteten av påverkan på stenarna och minska den skadliga effekten på patientens organ och vävnader fokuseras chockvågen.

Effektiviteten av litotripsi

Effektiviteten av litotripsi bedöms vanligtvis utifrån antalet patienter med en stenfri gallblåsa efter 6 och 12 månader (upprepad ultraljud utförs). När optimala förhållanden för litotripsi observeras och metoden kombineras med efterföljande användning av litolytiska medel är behandlingens effektivitet, enligt olika författare, från 45 till 80 %.

Samtidigt gör ganska snäva indikationer, förekomsten av ett visst antal kontraindikationer och komplikationer användningen av extrakorporeal stötvågslitotripsi mycket begränsad. Samtidigt vore det bra att betona att vid litotripsi syftar specialisternas insatser till att eliminera sjukdomens konsekvenser, och inte dess orsak, dessutom utesluter framgångsrik fragmentering inte återkommande stenbildning med en frekvens på upp till 10 % årligen, som vid litolytisk terapi.

Situationer med kvarvarande konkrementer i gallgången efter kolecystektomi bör beaktas separat. Om försök till endoskopisk litoextraktion har misslyckats eller är omöjliga, kan litotripsi vara helt berättigat.

Kontraindikationer för litotripsi

Absoluta kontraindikationer för metoden är:

• blodkoagulationsstörning eller intag av läkemedel som påverkar hemostassystemet;
• förekomsten av vaskulära aneurysmer eller cystor längs chockvågens väg;
• kolecystit, pankreatit, magsår;
• obstruktion av gallgångarna, "frånkopplad" gallblåsa;
• närvaron av en artificiell hjärtpacemaker;
• tre eller fler stenar, vars totala diameter överstiger 2 cm (kalciumstenar);
• graviditet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer av litotripsi

Bland komplikationerna som följer med användningen av litotripsi bör följande noteras:

• gallvägskolik (hos cirka 30–50 % av patienterna), akut kolecystit, pankreatit (hos 2–3 % av patienterna);
• övergående ökning av bilirubin- och transaminasnivåer (1–2 % av patienterna);
• mikro- och makrohematuri (3–5 % av observationerna);
• smärta i ländryggen;
• koledokolitiasis med utveckling av mekanisk gulsot;
• hematom i levern, gallblåsan, höger njure (1% av fallen).

Ett särskilt problem är frisättningen av små stenfragment från gallgångarna som bildats till följd av chockvågslitotripsi. Vissa författare diskuterar lämpligheten av ytterligare papillosfinkterotomi (nödvändig hos cirka 1 % av patienterna). Användning av litotripsi för att krossa stora "indrivna" stenar i CBD före papillosfinkterotomi beskrivs. Med tanke på möjligheten, om än sällsynt, att utveckla kolangit och gallvägssepsis (i 2–4 % av fallen), är användning av antibiotikaprofylax före litotripsisessionen och antibiotikabehandling efter den indicerad. För att öka effektiviteten av litotripsi bör metoden åtföljas av efterföljande behandling med litolytiska läkemedel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]