Gallstenssjukdom - Behandling

Behandlingsmål för gallstensjukdom

• Borttagning av gallsten (antingen själva stenarna från gallgångarna eller gallblåsan tillsammans med stenar).
• Lindring av kliniska symtom utan kirurgiskt ingrepp (om det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling).
• Förebyggande av utveckling av komplikationer, både omedelbara (akut kolecystit, akut pankreatit, akut kolangit) och avlägsna (gallblåsecancer).

Orsakerna till de huvudsakliga felen i behandlingen av patienter med kolelitiasis är underskattningen av upprepade episoder av gallvägskolik som en allvarlig indikation för kirurgisk behandling av sjukdomen, vilket leder till utveckling av akuta och kroniska komplikationer av kolelitiasis och hög dödlighet hos patienter från kolelitiasis.

Indikationer för sjukhusvistelse

På kirurgiskt sjukhus: återkommande gallvägskolik; akut och kronisk kolecystit och deras komplikationer; akut gallvägspankreatit. På gastroenterologiskt sjukhus:

• kronisk kalklös kolecystit - för detaljerad undersökning och förberedelse för kirurgisk eller konservativ behandling;
• förvärring av kolelitiasis och tillståndet efter kolecystektomi (kronisk gallvägspankreatit, dysfunktion av Oddis sfinkter).

Behandlingslängd för inneliggande patienter: kronisk kalklös kolecystit - 8-10 dagar, kronisk gallvägspankreatit (beroende på sjukdomens svårighetsgrad) - 21-28 dagar.

Behandlingen inkluderar dietbehandling, medicinering, fjärrlitotripsimetoder och kirurgi.

Läkemedelsfri behandling av gallstensjukdom

Dietbehandling: I alla stadier rekommenderas 4-6 måltider om dagen, exklusive livsmedel som ökar gallsekretion, mag- och pankreassekretion. Rökt mat, eldfasta fetter och irriterande kryddor är uteslutna. Kosten bör innehålla en stor mängd växtfiber med tillsats av kli, vilket inte bara normaliserar tarmperistaltiken, utan också minskar gallans litogenicitet. Fasta i 2-3 dagar är nödvändig vid gallkolik.

Läkemedelsbehandling av gallstensjukdom

Oral litolytisk terapi är den enda effektiva konservativa metoden för behandling av kolelitiasis.

Hos patienter med kolelitiasis observeras en minskning av gallsyrapoolen. Detta faktum tjänade som ett incitament att studera möjligheten att lösa upp gallsten genom oral administrering av gallsyror, vars resultat var framgångsrika. Mekanismen för litolytisk verkan är inte en ökning av innehållet av gallsyror, utan en minskning av kolesterolnivån i gallan. Chenodeoxicholsyra hämmar intestinal absorption av kolesterol och dess syntes i levern. Ursodeoxicholsyra minskar också absorptionen av kolesterol och hämmar den normala kompensatoriska aktiveringen av kolesterolbiosyntesen. Vid behandling med dessa läkemedel förändras inte utsöndringen av gallsyror signifikant, men en minskning av kolesterolutsöndringen leder till desaturering av galla. Dessutom ökar ursodeoxicholsyra tiden för kolesterolutfällning.

Läkemedelsbehandling av gallstensjukdom

Kirurgisk behandling av gallstensjukdom

Vid asymptomatisk kolelitiasis, såväl som vid en enstaka episoder av gallvägskolik och sällsynta smärtsamma episoder, är en avvaktande metod mest motiverad. Om det är indicerat kan oral litotripsi utföras i dessa fall.

Indikationer för kirurgisk behandling av kolecystolitiasis:

• närvaron av stora och små stenar i gallblåsan, som upptar mer än 1/3 av dess volym;
• sjukdomsförloppet med frekventa attacker av gallkolik, oavsett stenarnas storlek;
• funktionsnedsatt gallblåsa;
• kolelitiasis komplicerad av kolecystit och/eller kolangit;
• kombination med koledokolitiasis;
• kolelitiasis komplicerad av utvecklingen av Mirizzi syndrom;
• kolelitiasis komplicerad av droppig mage, gallblåseempyem;
• kolelitiasis komplicerad av perforation, penetration, fistlar;
• gallstenssjukdom komplicerad av gallvägspankreatit;
• kolelitiasis åtföljd av obstruktion av den gemensamma gallblåsan
• gallgång.

Kirurgisk behandling av gallstensjukdom

Konsultationer med specialister gällande behandling

• Konsultation med kirurg - beslut om kirurgisk behandling av gallstenssjukdom.

Vidare hantering

Alla patienter med gallstenssjukdom är föremål för dispensärobservation i öppenvård och poliklinik. Det är särskilt viktigt att noggrant observera patienter med asymptomatisk gallstensbärarskap. En grundlig klinisk bedömning av anamnes och fysiska tecken är indicerad. Om någon dynamik uppstår utförs en laboratorieundersökning och ultraljud. Liknande åtgärder vidtas om det finns en enstaka episod av gallkolik i anamnesen.

Vid oral litolytisk behandling är regelbunden övervakning av stenarnas tillstånd med hjälp av ultraljud nödvändig. Vid behandling med kenodeoxicholsyra rekommenderas övervakning av leverfunktionstester en gång varannan–varje vecka.

Patientutbildning

Patienten bör informeras om sjukdomens natur och eventuella komplikationer. En viss behandlingsregim och diet bör rekommenderas. Vid oral litolytisk behandling bör behandlingstiden och risken för att den misslyckas motiveras. Det är viktigt att övertyga patienten om behovet av planerad operation i tid och att ge information om möjligheten till laparoskopisk version.

Prognos

Effektiviteten av konservativ behandling är ganska hög: med korrekt urval av patienter observeras fullständig upplösning av stenar efter 18-24 månader hos 60-70% av patienterna, men återfall av sjukdomen är inte ovanliga.

Förebyggande

Det är nödvändigt att upprätthålla ett optimalt BMI och tillräcklig fysisk aktivitetsnivå. En stillasittande livsstil bidrar till bildandet av gallsten.

Om snabb viktminskning hos patienten förväntas (mer än 2 kg/vecka i 4 veckor eller mer) kan ursodeoxicholsyrapreparat förskrivas i en dos av 8–10 mg/kg/dag för att förhindra stenbildning. En sådan händelse förhindrar inte bara stenbildning, utan även kolesterolkristallisering och en ökning av galllitogenicitetsindexet.

Hos patienter som får långvarig total parenteral nutrition är det nödvändigt att utvärdera lämpligheten av intravenös administrering av kolecystokinin i en dos på 58 ng/kg/dag. Kolecystokinin förhindrar utvecklingen av slamfenomenet (vilket predisponerar för bildandet av gallsten) hos denna grupp av allvarligt sjuka patienter.

I vissa fall och endast enligt strikta indikationer kan laparoskopisk kolecystektomi utföras vid asymptomatisk stenbäring för att förhindra utveckling av kliniska manifestationer av gallstensjukdom eller gallblåsecancer.

Indikationer för kolecystektomi vid asymptomatisk stenbäring:

• förkalkad ("porslin") gallblåsa;
• stenar större än 3 cm;
• kommande långtidsvistelse i en region utan kvalificerad medicinsk vård;
• sicklecellanemi;
• patienten är på väg att genomgå en organtransplantation.

Det bästa förebyggandet av komplikationer av kolelitiasis är snabb kirurgisk behandling.

Screening för gallstensjukdom

Ultraljud är indicerat för individer med ökad risk att utveckla gallstenssjukdom och gallblåsecancer: patienter med förhöjt BMI, som leder en stillasittande livsstil; patienter som klagar över obehag i höger hypokondrium och epigastriska regioner, samt alla patienter med riskfaktorer för gallstenssjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]