Gallstenssjukdom: behandling

Mål för behandling av kolelithiasis

• Avlägsnande av gallstenar (antingen stenarna själva från gallkanalen eller gallblåsan tillsammans med beräkningarna).
• Avslutning av kliniska symptom utan kirurgisk ingrepp (i förekomst av kontraindikationer till kirurgisk behandling).
• Förebyggande av komplikationer, som närmaste (akut cholecystit, akut pankreatit, akut kolangit) och avlägsen (gallblåscancer).

Orsakerna till de stora fel hos patienter med gallsten underskattar zholchnoy upprepade episoder av kolik som en allvarlig indikationer för kirurgisk behandling av sjukdomen, vilket leder till utveckling av akuta och kroniska komplikationer av gallstenssjukdom med hög dödlighet hos patienter med gallstenssjukdom.

Indikationer för sjukhusvistelse

På operationssjukhuset: återkommande gallkolik; akut och kronisk cholecystit och deras komplikationer; akut biliär pankreatit. In i det gastroenterologiska sjukhuset:

• kronisk beräknad cholecystit - för detaljerad undersökning och förberedelse för operativ eller konservativ behandling;
• förvärring av kolelitias och tillstånd efter cholecystektomi (kronisk bilär pankreatit, dysfunktion av Oddi sfinkter).

Dygnsbehandling: kronisk beräknad cholecystit - 8-10 dagar, kronisk bilär pankreatit (beroende på sjukdoms svårighetsgrad) - 21-28 dagar.

Behandlingen omfattar dietterapi, användning av läkemedel, metoder för fjärr lithotripsy och operativ ingrepp.

Non-drug cholelithiasis

Dietterapi: på alla stadier rekommendera 4-6 måltider om dagen, med undantag för livsmedel som ökar gallutsöndring, utsöndring av mag och bukspottkörtel. Exkludera rökt, eldfasta fetter, irriterande kryddor. Dieten bör innehålla en stor mängd växtfibrer med tillsats av kli, som inte bara normaliserar tarmmotiliteten, men minskar också gallolithogeniciteten. Med gallkolik behövs hungern i 2-3 dagar.

Drogbehandling av kolelithiasis

Oral litolytisk terapi är den enda effektiva konservativa behandlingen för kolelithiasis.

Hos patienter med kolelithiasis är det en minskning av gallesyrans pool. Detta faktum fungerade som ett incitament för att studera möjligheten att upplösning av gallstenar med oral administration av gallsyror, vars resultat var framgångsrika. Mekanismen för litolytisk verkan är inte att öka innehållet i gallsyror, utan att sänka kolesterolnivån i gallan. Chenodeoxikolsyra undertrycker intestinal absorption av kolesterol och dess syntes i levern. Ursodeoxikolsyra minskar också absorptionen av kolesterol och undertrycker den normala kompensatoriska aktiveringen av kolesterolbiosyntes. Vid behandling av dessa läkemedel förändras inte utsöndringen av gallsyror signifikant, men minskningen av kolesterol utsöndring leder till desaturering av gallan. Dessutom ökar ursodeoxikolsyra avsättningstiden för kolesterol.

Drogbehandling av kolelithiasis

Kirurgisk behandling av kolelithiasis

I den asymptomatiska kursen av kolelithiasis, liksom med en enda episode av gallkolik och sällsynta smärtsamma episoder, den mest motiverade vänta och se taktiken. Om det finns bevis i dessa fall är oral litotripsy möjlig.

Indikationer för kirurgisk behandling för cholecystolithiasis:

• Förekomst av stora och små betong i gallblåsan, som upptar mer än 1/3 av dess volym;
• sjukdomsförloppet med frekventa anfall av gallkolik, oavsett storleken på stenarna;
• bortkopplad gallblåsa;
• kolelithiasis komplicerat av kolecystit och / eller kolangit;
• kombination med koledokolithiasis;
• gallsten sjukdom, komplicerad av utvecklingen av Mirizzi syndromet;
• kolelithiasis, komplicerat av dropsy, empyema av gallblåsan;
• kolelithiasis komplicerad genom perforering, penetration, fistel;
• gallsten sjukdom, komplicerad av biliär pankreatit;
• gallsten sjukdom, åtföljd av en kränkning av allmänhetens patency
• gallgången.

Kirurgisk behandling av kolelithiasis

Samråd med specialister om behandling

• Samråd med kirurgen - ett beslut om den operativa behandlingen av kolelitiasis.

Ytterligare förvaltning

Alla patienter med kolelitiasis är föremål för uppföljning vid utomordentliga och outpatienta inställningar. Det är särskilt nödvändigt att observera patienter med asymptomatiska stenar. En noggrann klinisk utvärdering av anamnese och fysiska tecken visas. Vid förekomsten av någon dynamik spenderar laboratorieinspektion och USA. Liknande aktiviteter utförs om det finns en historia av en enda episod av gallkolik.

Vid utförande av oral litolytisk behandling krävs regelbunden övervakning av tillståndet hos stenar med ultraljud. Vid chenodeoxikolsyrabehandling rekommenderas kontroll av funktionella leverprover en gång varannan vecka i 2-4 veckor.

Patientutbildning

Patienten ska informeras om arten av hans sjukdom och eventuella komplikationer. Vi bör rekommendera en viss ordning och näringens natur. När oral litolytisk terapi är nödvändig för att motivera behandlingens varaktighet och möjligheten att misslyckas. Det är viktigt att övertyga patienten om behovet av en regelbunden operation och att ge information om möjligheten till sitt laparoskopiska alternativ.

Utsikterna

Effektiviteten av konservativ behandling är ganska hög: med korrekt val av patienter observeras fullständig upplösning av stenarna efter 18-24 månader hos 60-70% av patienterna, men återkommande sjukdomar är inte ovanliga.

Förebyggande

Det är nödvändigt att bibehålla optimal BMI och tillräcklig nivå av fysisk aktivitet. En stillasittande livsstil bidrar till bildandet av stenar i gallblåsan.

Om den uppskattade sannolikheten för en snabb minskning av patientens kroppsvikt (större än 2 kg / vecka under 4 veckor eller mer) får tilldelnings ursodeoxicholsyra preparat i en dos av 8-10 mg / kg / dag för förebyggande av stenbildning. En sådan övning förhindrar inte bara bildandet av stenar som är korrekta utan även kristalliseringen av kolesterol och en ökning av gallogenetogenicitetsindexet.

Hos patienter som är på långsiktig total parenteral nutrition, är det nödvändigt att utvärdera genomförbarheten av intravenös administrering av kolecystokinin i en dos av 58 ng / kg / dag Cholecystokinin förhindrar utvecklingen av slam-fenomen (predisponerande till bildandet av gallsten) i denna grupp av svåra patienter.

I vissa fall, och endast under strikta indikationer kan laparoskopisk kolecystektomi i närvaro av asymtomatisk kamnenositelstva att förhindra utvecklingen av kliniska manifestationer av gallsten eller gallblåsan cancer.

Indikationer för kolecystektomi med asymptomatisk förkalkning:

• kalcifierad ("porslin") gallblåsan;
• stenar större än 3 cm;
• Den kommande långa vistelsen i regionen med brist på kvalificerad sjukvård.
• sickle-cell anemi;
• övergående organtransplantation.

Den bästa profylaxen av komplikationer av SCI är snabb kirurgisk behandling.

Screening av kolelithiasis

Överföring av ultraljud indikeras för personer med ökad sannolikhet att utveckla kolelithiasis och gallblåscancer: patienter med ökad BMI som leder en stillasittande livsstil; patienter som klagar på en känsla av obehag i rätt hypokondrium- och epigastriska regioner och även för alla patienter som har riskfaktorer för kolelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]