Diagnos av kolelithiasis

Ofta gallsten är asymtomatiska (latent inom observerats hos 60-80% av personer med gallsten, och 10-20% av patienterna med stenar i allmänhet, gall kanal) och calculi upptäcktes av en slump under ett ultraljud. Diagnos av gallstenssjukdom baserad på kliniska data (den vanligaste varianten i 75% av patienterna - zholchnaya kolik) och ultraljud resultat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer för samråd med andra specialister

Rådgivning av kirurgen är nödvändig i närvaro av indikationer för den operativa behandlingen av kolelitiasis för att lösa frågan om metoden för kirurgisk ingrepp.

Patienter med misstänkt funktionsnedsättning bör hänvisas till rådgivning till psykoneurologen.

Planera för undersökning av gallstenar

Noggrann insamling av anamnese och fysisk undersökning (identifiering av typiska tecken på gallkolik, symtom på gallblåsans inflammation).

Ledning av ultraljud som en prioriterad metod eller andra studier som möjliggör visualisering av gallstenar. Även om stenar inte är tillgängliga med tillgängliga metoder bedöms sannolikheten för deras närvaro i den gemensamma gallkanalen vara så hög i närvaro av följande kliniska och laboratorie tecken:

• gulsot;
• expansion av gallkanaler, inklusive intrahepatisk, enligt ultraljud;
• förändrade leverprover (totalt bilirubin, ALT, ACT, inträffar gamma-glutamyltranspeptidas, alkaliskt fosfatas, varvid de senare ökar med kolestas beror på en allmän gallgången obstruktion).

Laboratorietestning är nödvändig för att identifiera persistent obstruktion av gallkanalen eller vidhäftning av akut cholecystit.

En viktig diagnostiska ändamål distinktion bör betraktas okomplicerad flödesgallstenssjukdom (asymptomatisk kamnenositelstvo, okomplicerad zholchnaya kolik) och sammanfognings nozmozhnyh komplikationer (akut kolecystit, akut kolangit och tr.), Vilket kräver mer aggressiv behandlingsstrategi.

Laboratoriediagnostik av kolelithiasis

För okomplicerad kurs av kolelithiasis är förändringar i laboratorieparametrar inte karakteristiska.

Med utvecklingen av akut kolecystit och åtföljande kolangit möjlig förekomst leukocytos (11-15h10 ⁹ / l), ökad erytrocyt-sedimentationshastighet, förhöjda serum aminotransferaser, kolestas enzymer - alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltranspeptidas (GGT), bilirubin nivåer [upp till 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Obligatoriska laboratorietester

Allmän klinisk forskning:

• kliniskt blodprov. Leukocytos med ett skift av leukocytformeln till vänster är inte karakteristisk för gallkolik. Det uppträder vanligtvis när en akut kolecystit eller kolangit är fäst
• retikulocyter;
• koprogramma;
• allmän analys av urin;
• blodplasma glukos.

Indikatorer för lipidmetabolism: totalt blodkolesterol, lågdensitetslipoproteiner, lipoproteiner med låg densitet.

Funktionstester av levern (deras ökning är förknippad med koledokolithiasis och gallkanalobstruktion):

• SPELA TEATER;
• GOLD;
• y-glutamyl;
• protrombinindex;
• alkaliskt fosfatas;
• bilirubin: generellt, rakt.

Enzym i bukspottkörteln: blodamylas, urinamylas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ytterligare laboratorietester

Funktionstester av levern:

• serumalbumin;
• vassleproteinelektrofores;
• timolprov;
• ett testmiskt test.

Markörer av hepatitvirus:

• HB _s Ag (ytantigen av hepatit B-virus);
• anti-HB _c (antikropp mot kärnantigenet av hepatit B);
• anti-HCV (antikroppar mot hepatit C-viruset).

Enzym i bukspottkörteln:

• lipasbuljong.

[14], [15], [16]

Instrumentlig diagnos av kolelithiasis

Om det finns en kliniskt giltig misstänkt för kolelitias, bör ultraljud först och främst utföras. Diagnosen av kolelithiasis bekräftas med användning av computertomografi (CT), magnetisk resonanscholangiopancreatografi, ERCP.

Obligatorisk instrumental forskning

Ultraljud av buken - mest tillgängliga metoden med hög känslighet och specificitet för identifiering av biliära stenar: för stenar i gallblåsan och gallblåsegången ultraljud sensitivitet 89%, specificitet - 97%; för stenar i den gemensamma gallkanalen - känslighet mindre än 50%, specificitet 95%. En ändamålsenlig sökning behövs:

• expansion av intra- och extrahepatiska gallgångar; konkrement i gallblåsans och gallrörets lumen;
• tecken på akut cholecystit i form av förtjockning av gallblåsarmuren mer än 4 mm och avslöja gallbladsväggens "dubbelkontur".

Granskningsradiografi av gallbladderområdet: känsligheten av metoden för detektering av gallkalkyler är mindre än 20% på grund av deras frekventa rökgenogenitet.

FEGS: utfört för att bedöma tillståndet i mage och tolvfingertarmen, undersökning av duodenumets stora papil med misstankar om koledokolithiasis.

[17], [18]

Ytterligare instrumentell forskning

Oral eller intravenös cholecystografi. Ett signifikant resultat av studien kan betraktas som en "bortkopplad" gallblåsa (extrahepatiska gallkanaler är kontrasterade och blåsan detekteras inte), vilket indikerar utplåning eller blockering av den cystiska kanalen.

CT i bukhålorganen (gallblåsa, gallkanaler, lever, bukspottkörtlar) med en kvantitativ bestämning av Hounsfields svaghetskoefficient för gallsten. Metoden gör det möjligt att indirekt döma sammansättningen av stenar genom dens densitet.

ERCP är en mycket informativ metod för att studera extrahepatiska kanaler med misstankar om en vanlig gallkanal eller för att utesluta andra sjukdomar och orsaker till mekanisk gulsot.

Dynamisk cholescintigrafi gör det möjligt att bedöma gallgångarnas patency i fall där ERCP är svårt att utföra. Hos patienter med kolelitiasis bestäms minskningen av injektionshastigheten för radioaktivt läkemedel i gallblåsan och tarmarna.

Magnetisk resonanscholangiopancreatografi gör det möjligt att identifiera osynliga stenar i gallkanalerna. Känslighet 92%, specificitet 97%.

[19], [20]

Differentiell diagnos av kolelithiasis

Gul kolik måste differentieras från följande villkor:

Biliary slam: ibland observeras en typisk klinisk bild av gallkolik. Karakteristisk för närvaron av ett gult sediment i gallblåsan med ultraljud.

Funktionella sjukdomar i gallblåsan och zholchevyvodyaschih sätt: i undersökningen hittade inte stenarna visa tecken på brott mot kontraktilitet i gallblåsan (hypo- eller hyperkinesi), kramp i sphincter apparaten enligt direkt manometri (dysfunktion av sfinkter av Oddi). Patologi i matstrupen: esofagit, esofageal spasm, diafragmabråck. Kännetecknas av smärta i epigastrisk regionen och bröstbenet i kombination med typiska förändringar vid FEGDS eller röntgenundersökning av den övre gastrointestinala kanalen.

Magsår och duodenalsår. Typisk smärta i den epigastriska regionen, som ibland strålar ut i ryggen och minskar efter att ha ätit, tar antacida och antisekretoriska läkemedel. Det är nödvändigt att utföra FEGDS.

Sjukdomar i bukspottkörteln: akut och kronisk pankreatit, pseudocyster, tumörer. Typisk smärta i den epigastriska regionen, bestrålning i ryggen, provocerad genom att äta och ofta åtföljd av kräkningar. Diagnosen hjälper till med detektering av ökad aktivitet i blodserum av amylas och lipas, liksom typiska förändringar i resultaten av metoderna för strålningsdiagnos. Man bör komma ihåg att kolelithiasis och gallslam kan leda till utveckling av akut pankreatit.

Leversjukdomar: typisk tråkig smärta i höger subkostområde, bestrålning i bak och höger axelblad. Smärtan är vanligtvis konstant (vilket inte är typiskt för smärtssyndromet i gallkolik) och åtföljs av ökad och smärtsamhet i levern under palpation. Diagnos assisteras av bestämning i leverenzymernas blod, markörer av akut hepatit och visualiseringsstudier.

Sjukdomar i tjocktarmen: Irriterat tarmsyndrom, inflammatoriska lesioner (speciellt när de är involverade i den patologiska processen med leverböjning i tjocktarmen). Smärta syndrom beror ofta på nedsatt motorisk effekt. Smärtan minskar ofta efter avföring eller utsläpp av gaser. Avgränsa funktionella förändringar från organisk tillåta koloskopi eller irrigoskopi.

Sjukdomar i lungorna och pleura. Karaktäristiska manifestationer av pleurisy, ofta associerad med hosta och andfåddhet. Det är nödvändigt att genomföra en röntgenkropp.

Patologier av skelettmuskler. Möjlig smärta i bukets högra övre kvadrant, associerad med rörelser eller antagandet av en viss position. Palpation av revbenen kan vara smärtsam; Smärta kan stärkas genom att anstränga musklerna i den främre bukväggen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],