Vad orsakar kolelithiasis?

Faktorer som predisponerar bildningen av gallstens (främst kolesterol):

Infektionens roll

Trots att det antas att infektion inte spelar en signifikant roll vid bildandet av kolesterolstenar, med hjälp av polymeraskedjereaktion, finns bakteriellt DNA i stenar som innehåller mindre än 90% kolesterol. Förmodligen kan bakterier dekonjugera gallstensarna, varigenom gallesyrorna absorberas och lösligheten av kolesterol reduceras.

Vid infektionen av gallkanalerna är bildningen av bruna pigmenterade stenar associerad, i vilken elektron mikroskopi detekteras av bakterier.

Kön sex

Hos kvinnor, särskilt under 50 år, uppstår gallsten dubbelt så ofta som män.

Flera kvinnor blir sjuka oftare än oskadade kvinnor. Ofullständig tömning av gallblåsan vid sen graviditet leder till en ökning av dess återstående volym, ackumuleringen av kolesterolkristaller och följaktligen bildandet av gallstenar. Under graviditeten hittar man ofta en gul kitt, som vanligen inte manifesteras kliniskt och spontant löses efter att ha fött två tredjedelar av kvinnorna. I postpartumperioden hittades gallsten i 8-12% av fallen (9 gånger oftare än i motsvarande kontrollgrupp). En tredjedel av kvinnorna som hade gallstens som hittades mot bakgrund av en fungerande gallblåsa visade karakteristiska symtom på sjukdomen. Små stenar försvann självständigt i 30% av fallen.

Orala preventivmedel leder till en ökning av galliens litogena egenskaper. Vid långvarigt intag av orala preventivmedel utvecklas gallbladssjukdomar 2 gånger oftare än i kontrollgruppen. Användningen av östrogenhaltiga läkemedel i postmenopausen signifikant (med 2,5 gånger) ökar incidensen av kolelithiasis. En ökning av mättnad av gallkolesterol och förekomst av gallsten hos män som fick östrogener för prostatacancer noterades. Östrogen- och progesteronreceptorer hittades i muren av gallblåsa.

ålder

Åldrande är förknippad med ökad gallstensbildning, möjligen beroende på en ökning av kolesterolhalten i gallan. Vid 75 års ålder har 20% av männen och 35% av gallstenar, vilket vanligtvis uppträder kliniskt efter 50-60 år.

Det rapporterades om detektion av pigment och kolesterolstenar hos barn.

Genetiska och etniska egenskaper

Oavsett ålder, kroppsvikt och näringsstatus är gallstenar vanliga hos släktingar hos patienter med gallstenssjukdomar oftare än hos allmänheten. Denna siffra är 2-4 gånger högre än förväntade värden.

Typ av mat - överdriven konsumtion av feta livsmedel med högt innehåll av kolesterol, animaliska fetter, socker, godis

I västländer är bildandet av gallstenar associerat med ett lågt fiberinnehåll i mat och en längre passage av mat genom mag-tarmkanalen. Detta leder till en ökning av koncentrationen i gallren av sekundära gallsyror, till exempel deoxikoliska, vilket gör gallan mer litogen. Renade kolhydrater ökar mättnaden av gallan med kolesterol, medan små doser alkohol har motsatt effekt. På vegetarianer, oavsett kroppsvikt, är gallstenar vanligare.

En ökning av kolesterolintaget med mat ökar dess innehåll i gallan, men det finns inga epidemiologiska eller dietdata som förbinder kolesterolintaget med bildandet av gallstenar. Endogent kolesterol är förmodligen huvudkällan för gallkolesterol.

Graviditet (flerfödda i anamnese)

fetma

Självklart är fetma vanligare hos patienter med kolelithiasis än hos allmänheten, vilket är en viktig riskfaktor för kvinnor yngre än 50 år. Fetma åtföljs av en ökning av syntesen och utsöndringen av kolesterol men är inte associerad med karakteristiska förändringar i gallblöders återstående volym efter intag. Hos 50% av patienterna med allvarlig fetma finns gallstenar i bukoperationer.

Lågkaloridieter (2100 kJ per dag) hos patienter med fetma kan leda till bildandet av gallstens med en karakteristisk symptomatologi, liksom gallkitt. Det noteras att viktminskning är förknippad med en ökning av innehållet i gallblåsans mucin och kalcium. För att förhindra bildandet av gallsten med snabb minskning av kroppsvikt efter skakningsoperationer på magen använd ursodeoxikolsyra.

Serumfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för förekomsten av gallsten, både kolesterol och pigment, kanske ännu viktigare än kroppsvikt, är låga nivåer av högdensitetslipoproteiner och höga triglycerider. En hög koncentration av kolesterol i serum påverkar inte risken för gallstens.

Andra faktorer

Resektion av ileum störar enterohepatisk cirkulation av gallsalter, minskar deras pool och leder till bildandet av gallstenar. Liknande förändringar sker med subtotal och total colectomy.

Efter gastrektomi bildas gallstener oftare.

Förlängt intag av kolestyramin ökar förlusten av gallesalter, vilket leder till en minskning av den totala poolen av gallsyror och kolelitiasis.

Lågkolesterol dieter rik på omättade fetter och växtsteroler, men fattiga i mättade fetter och kolesterol, orsakar kolelithiasis.

Behandling med clofibrat ökar utsöndringen av kolesterol och ökar gallens litogenicitet.

Med parenteral näring finns en expansion och hypokinesi hos gallblåsan som innehåller stenar.

Långtidsbehandling med oktreotid orsakar kolelitias hos 13-60% av patienterna med akromegali. Samtidigt finns överskott av gallkolesterol, ovanligt kort avsättningstid och högt kolesterolinnehåll i stenarna. Dessutom störs tömningen av gallblåsan.