Gallstenssjukdom: klassificering

Gallstenar är klassificerade:

• Lokalisering: i gallblåsan; i den gemensamma gallgången; i leverkanalerna.
• Med antalet stenar: singel; multipel.
• Genom sammansättning:
  • kolesterol - innehåller huvudsakligen kolesterol, har en rund eller oval form, en lamellär struktur, en diameter från 4-5 till 12-15 mm; Typisk lokalisering är en gallblåsare;
  • pigment (bilirubin) kännetecknas av små storlekar, vanligen multipla; stel, spröd, perfekt homogen, lokaliserad både i gallblåsan och i gallgångarna;

Pigmental stenar kallas som innehåller mindre än 30% kolesterol. Det finns svarta och bruna pigmenterade stenar.

• Svarta pigmenterade stenar består huvudsakligen av svart pigment, fosfat och kalciumkarbonat utan kolesterol. Mekanismen för deras bildning är inte fullständigt förstådd, även känd roll övermättad galla okonjugerat bilirubin, pH-förändringar och nivån av kalcium i galla, liksom överdriven produktion av organisk schablon (glykoprotein). Svarta pigmenterade stenar står för 20-30% av det totala antalet gallstenar och är vanligare hos äldre patienter. De kan migrera till gallgångarna. Bildningen av svarta pigmentstenar karakteristiska för kronisk hemolys, såsom ärftlig spherocytic eller sickelcellanemi, konstgjorda hjärtklaffar och kärlproteser, alla former av cirros, särskilt alkohol. Läkemedelsupplösningen av svarta pigmenterade stenar är på scenen för experimentell utveckling.
• Bruna pigmenterade stenar innehåller kalcium bilirubin, polymeriserad i mindre grad än i svarta pigmenterade stenar, såväl som palmitat och kalciumstearat och kolesterol. Bruna pigmenterade stenar bildas i gallröret mot bakgrunden av gallstimulering och infektion, i gallblåsan är sällsynta och vanligtvis rogengenogena. Deras bildning är förknippad med sönderdelning av diglucuronid-bilirubin med beta-glukuronidasbakterier, vilket resulterar i utfällning av olösligt okonjugerat bilirubinat. Bruna pigmenterade stenar bildas ovanför strängarna (med skleroserande kolangit) eller i de utvidgade delarna av gallvägen (med Caroli's sjukdom). Bildandet av bruna pigmenterade stenar i frånvaro av gallgångssjukdomar är förknippad med juxtapapillär divertikula i duodenum. Bakterieinkluderingar finns i mer än 90% av fallen. I östra länder komplicerar bruna pigmenterade stenar invasionen av gallvägarna Clonorchis sinensis och Ascaris lumbricoides och ligger ofta intrahepatiskt. Från den gemensamma gallkanalen avlägsnas de med hjälp av endoskopisk papillosfinerotomi och från de intrahepatiska kanalerna - genom litotripsy, perkutan dränering eller kirurgiskt.
• Blandad (hittas oftast) - oftare flera, den mest mångsidiga formen; de inkluderar kolesterol, bilirubin, gallsyror, proteiner, glykoproteiner, olika salter, spårämnen.

I västliga länder är kolesterolstenar vanligare. Trots det faktum att huvudkomponenten av kolesterolstenar är kolesterol (51-99%), i vilket, såsom i andra typer av stenar i olika proportioner där komponenter såsom karbonat, fosfat och bilirubinate kalciumpalmitat, fosfolipider, glykoproteiner, och mukopolysackarider. Enligt kristallografi, kolesterolgallstenar är närvarande i form av monohydratet och den vattenfria formen. Naturen av kärnan i stenen är inte etablerad. Den föreslår en roll pigment glykoprotein eller amorft material.

Det är fortfarande oklart varför det vattenolösliga kolesterolet kvarhålls i galla i upplöst tillstånd och vilka mekanismer som leder till dess nederbörd och bildandet av gallstenar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]