Gallstenssjukdom - Klassificering

Gallstenar klassificeras:

• Lokalisering: i gallblåsan; i den gemensamma gallgången; i levergångarna.
• Efter antalet stenar: enstaka; flera.
• Efter sammansättning:
  • kolesterol - innehåller huvudsakligen kolesterol, har en rund eller oval form, skiktad struktur, diameter från 4-5 till 12-15 mm; typisk lokalisering är gallblåsan;
  • pigment (bilirubin) kännetecknas av små storlekar, vanligtvis flera; hårda, ömtåliga, helt homogena, belägna både i gallblåsan och i gallgångarna;

Pigmentstenar är stenar som innehåller mindre än 30 % kolesterol. Det finns svarta och bruna pigmentstenar.

• Svarta pigmentstenar består huvudsakligen av svart pigmentpolymer, kalciumfosfat och karbonat utan kolesterolföroreningar. Mekanismen för deras bildning är inte helt klarlagd, även om rollen av gallövermättnad med okonjugerat bilirubin, förändringar i pH och kalciumnivåer i galla, samt överproduktion av organisk matrix (glykoprotein) är kända. Svarta pigmentstenar står för 20–30 % av det totala antalet gallstenar och är vanligare hos äldre patienter. De kan migrera till gallgångarna. Bildningen av svarta pigmentstenar är karakteristisk för kronisk hemolys, såsom ärftlig sfärocytisk eller sicklecellanemi, artificiella hjärtklaffar och kärlproteser, alla former av levercirros, särskilt alkoholrelaterad. Medicinsk upplösning av svarta pigmentstenar är i experimentstadiet.
• Bruna pigmentstenar innehåller kalciumbilirubinat, som polymeriseras i mindre utsträckning än i svarta pigmentstenar, samt kalciumpalmitat och -stearat och kolesterol. Bruna pigmentstenar bildas i gallgångarna mot bakgrund av gallstas och infektion; de är sällsynta i gallblåsan och är vanligtvis radiolucenta. Deras bildning är förknippad med nedbrytningen av bilirubindiglukuronid av bakteriellt beta-glukuronidas, vilket resulterar i utfällning av olösligt okonjugerat bilirubinat. Bruna pigmentstenar bildas ovanför strikturer (vid skleroserande kolangit) eller i dilaterade områden av gallgångarna (vid Caroli sjukdom). Bildningen av bruna pigmentstenar i frånvaro av gallvägssjukdomar är förknippad med juxtapapillära divertiklar i tolvfingertarmen. Bakteriella inneslutningar finns i mer än 90 % av fallen. I östra länder komplicerar bruna pigmentstenar invasionen av gallgångarna av Clonorchis sinensis och Ascaris lumbricoides och är ofta lokaliserade intrahepatiskt. Från den gemensamma gallgången avlägsnas de genom endoskopisk papillosfinkterotomi, och från de intrahepatiska kanalerna - genom litotripsi, perkutan dränering eller kirurgi.
• Blandade (förekommer oftast) - ofta multipla, av den mest varierande formen; de innehåller kolesterol, bilirubin, gallsyror, proteiner, glykoproteiner, olika salter och mikroelement.

I västländer är kolesterolstenar vanligare. Även om huvudkomponenten i kolesterolstenar är kolesterol (51–99 %), innehåller de, liksom andra typer av stenar, olika proportioner av komponenter som karbonat, fosfat, bilirubinat och kalciumpalmitat, fosfolipider, glykoproteiner och mukopolysackarider. Enligt kristallografi finns kolesterol i gallstenar i form av monohydrat och vattenfritt. Stenkärnans natur har inte fastställts. Rollen av pigment, glykoprotein eller amorft material har föreslagits.

Det är fortfarande oklart hur vattenolösligt kolesterol kvarhålls i gallan i ett löst tillstånd och vilka mekanismer som leder till dess utfällning och bildandet av gallsten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]