Erytrocyter i urinen hos ett barn: vad betyder det?

Vid ett allmänt urinprov kan man bland de många komponenter som bestäms under sin biokemiska och mikroskopiska undersökning detektera blodkomponenter - röda blodkroppar i barnets urin.

Vad betyder det och vilka njur- eller urinvägsproblem kan det tyda på?

Förhöjda röda blodkroppar i ett barns urin

Beroende på antalet röda blodkroppar i urinen definierar nefrologin erytrocyturi och mikrohematuri - när innehållet av röda blodkroppar inte förändrar urinens färg. Man skiljer också mellan hematuri (glomerulär eller icke-glomerulär makrohematuri), där blodets orenhet påverkar urinens färg. Läs mer - urinen är röd hos ett barn. [ 1 ]

Spårbart, villkorligt acceptabelt antal röda blodkroppar - normen för röda blodkroppar i ett barns urin är högst 1-2/HPF (det vill säga i mikroskopets visualiseringsfält).

I diagnostiska termer anses en urinanalys enligt Nechiporenko vara mer exakt, där antalet röda blodkroppar i ett urinprov på 1 ml räknas.

Enligt Nechiporenko är erytrocyter i urinen hos ett barn förhöjda om det finns mer än tusen per 1 ml. Man bör komma ihåg att Nechiporenko-testet används vid diagnostisering av nefrologiska inflammatoriska sjukdomar, såväl som patologier av systemisk natur som kan påverka njurfunktionen. Oftast är denna undersökning nödvändig om det, mot bakgrund av frånvaro av andra symtom under flera dagar, finns en förhöjd (> +38,3 °C) temperatur och erytrocyter i barnets urin, upptäckta vid en allmän analys.

Om urinprovet har tagits korrekt ger det tillräcklig information och resultaten bör tolkas utifrån patienternas ålder. Erytrocyturi kan ha en tubulär eller postglomerulär etiologi, men hos barn – oftare än hos vuxna – är orsaken till erytrocyter i urinen tubuli i njurnefronerna snarare än urinvägarna. Genom skador på kapillärväggarna kan erytrocyter penetrera lumen i njurparenkymets kapillärnätverk och korsa nefronernas endotelbarriär.

Tillfälligt förhöjda erytrocyter i ett barns urin kan detekteras vid systemiska infektioner, feber eller efter fysisk ansträngning, vilket anses vara ett renalt hemodynamiskt svar vars mekanismer fortfarande är okända.

Graden av mikrohematuri kan variera: vid 10-15/HPF (enligt andra, mer än 5-10) - obetydlig; vid 20-35/HPF - måttlig; vid 40/HPF och mer - signifikant.

Vid urinanalys av Nechiporenko bestäm även graden av hematuri: upp till 10x10³ erytrocyter/ml (> 1000 erytrocyter/ml) - minimal, inom 60x10³/ml - måttlig, och allt ovanför - uttalad.

För diagnos utförs faskontrastmikroskopi av urinsedimentet, eftersom eumorfa, det vill säga oförändrade erytrocyter i barnets urin ofta detekteras samtidigt med vita blodkroppar - leukocyter, vilka nefrologer associerar med nefrolitiasis (njurnoduler) och skador på organvävnader av olika etiologier.

Dessutom kan analysen visa dysmorfa erytrocyter, det vill säga förändrade röda blodkroppar i barnets urin: mindre, sfäriska, ovala eller spikformade, vilket indikerar förekomsten av avvikelser i njurtubuli (glomeruli), inklusive medfödda.

Vid kronisk glomerulonefrit hos barn fastställs mikrohematuri och delvis hemolyseras (hemoglobinfri) - urlakade röda blodkroppar detekteras i barnets urin. [ 2 ]

Samma analys kännetecknas av nefrotiskt syndrom hos barn, akut glomerulär inflammatorisk process, samt förgiftningar där protein också förekommer i urinen. [ 3 ]

Orsaker röda blodkroppar i ett barns urin.

De mest sannolika orsakerna till ett förhöjt antal röda blodkroppar i ett barns urin inkluderar:

• Traumatisk skada på njuren;
• Vissa läkemedel (aspirin och andra NSAID-preparat, sulfonamider, antikoagulantia) och toxiner (bly, tennföreningar, fenoler, kolmonoxid);
• Njurprolaps eller nefroptos; [ 4 ]
• Njurventrombos;
• Medfödda missbildningar i urinvägarna som leder till hydronefros;
• Vesikoureteral reflux hos barn med risk för nefroskleros;
• Inflammation i njurvävnad av icke-bakteriellt ursprung eller interstitiell nefrit;
• Kronisk glomerulonefrit hos barn;
• Nefrokalcinos (kalciumoxalatavlagringar i njurarna);
• IgA-nefropati, även känd som IgA-nefrit eller Bergers sjukdom;
• Nefroblastom - Wilms tumör;
• Sicklecellanemi.

Många röda blodkroppar finns i ett barns urin vid en medfödd missbildning i njurtubuliets basala membran - ärftlig nefrit (Alports syndrom) hos barn, såväl som vid förekomst av njurcystor, såsom medullär cystisk sjukdom - Fanconis nefronoftis. [ 5 ]

Erytrocyter och leukocyter i ett barns urin

Ofta kan röda blodkroppar och vita blodkroppar detekteras i ett barns urin samtidigt. Antalet vita blodkroppar kan öka som svar på intensiv fysisk ansträngning, kramper, akuta känslomässiga reaktioner, smärta, infektioner och berusning.

Leukocyter är kroppens skyddande celler, och deras förekomst i urinen i en mängd av mer än 5-10/HPF eller över 2000 i 1 ml (enligt Nechiporenko) definieras som leukocyturi eller pyuri.

Hos barn är en ökning av vita blodkroppar ett tecken på urinvägsinfektioner (cystit) med motsvarande symtom eller en systemisk inflammatorisk reaktion.

Dessutom manifesteras leukocyturi av:

• Njurinflammation orsakad av bakteriell infektion - pyelonefrit, inklusive purulent;
• Akut poststreptokock glomerulonefrit hos barn;
• Uroi nefrolitiasis (stenar i urinblåsan och/eller njurarna).

Protein och röda blodkroppar i ett barns urin

Vanligtvis finns det i normal urin, särskilt efter träning, en liten spårmängd av proteiner (filtreras av tubuli och produceras av cellerna i nefronernas tubuli) i proteinmat - upp till 0,08-0,2 g/dag: enligt andra data - upp till 0,035 g/L eller upp till 10 mg/100 ml per dag.

Och om analysen visade ökat protein och erytrocyter i barnets urin, så gör proteinuri i kombination med erytrocyturi (eller hematuri) att läkare misstänker cystit, uretrit, glomerulonefrit (eller glomerulopati), tuberkulos eller njurtumör, vilket kräver ytterligare undersökning av patienten. [ 6 ]

När tecken på mild proteinuri kvarstår (<1 g/m2/dag) eller albumin/kreatinin-förhållandet överstiger 2 mg/mg (förutom i fall av ortostatisk proteinuri), är den mest sannolika preliminära diagnosen fortfarande glomerulonefrit eller tubulointerstitiell nefropati. [ 7 ]

Som nefrologer noterat, med måttligt förhöjt protein i urinen (upp till 1-3 g/dag) är pyelonefrit eller närvaron av cystiska formationer i njurvävnaden möjlig, och deras amyloiddegeneration, vars utveckling kan vara förknippad med frekvent lunginflammation hos barnet, reumatoid artrit, beninflammation (osteomyelit), Hodgkins lymfom, etc.

Svår proteinuri (över 3 g per dag) återspeglar ofta förekomsten av kongenitalt nefrotiskt syndrom hos barn från spädbarn och upp till 8-10 år.

Differentiell diagnos

Urinanalysfynd som erytrocyturi/hematuri, leukocyturi och proteinuri kan förekomma isolerat, men en kombination är vanligare. Hematuri kan förekomma i tubuli, njurtubuli, njurinterstitium eller urinvägar, inklusive urinledaren, urinblåsan eller urinröret.

Resultaten bör därför tolkas utifrån anamnes, symtom och fysisk undersökning. Barn med signifikant proteinuri (> 500 mg/24 timmar) behöver dock omedelbart remiss till en nefrolog, och om barnet har erytrocyter och leukocyter i urinen bör de genomgå en stegvis utvärdering för att fastställa en differentialdiagnos.

Differentialdiagnosen tar hänsyn till möjligheten av fokal segmentell eller progressiv membranoproliferativ glomerulonefrit, immunsjukdomar och bindvävssjukdomar, särskilt sekundär glomerulonefrit vid systemisk lupus erythematosus eller hemorragisk vaskulit hos barn (tidigare känd som Henoch-Schenleins purpura). [ 8 ]

För detta ändamål utförs ytterligare tester, inklusive allmänna blodprover, för C-reaktivt protein, kreatinin, cystatin C, elektrolyter, IgA-nivåer, cytoplasmatiska antikroppar (p-/c-ANCA) och komplement C3 i blodet, etc.

Cysturetrografi (särskilt hos patienter med urinvägsinfektioner); ultraljud (USG), datortomografi eller magnetresonanstomografi av njurar, urinblåsa och urinvägar; dynamisk njurscintigrafi, urincysturetrografi etc. behövs.

Mer information i materialet - njurstudie

Behandling röda blodkroppar i ett barns urin.

Mikrohematuri – röda blodkroppar i ett barns urin – är ett vanligt tillstånd som oroar föräldrar, och det av goda skäl, eftersom de flesta fall av mikrohematuri tyder på medicinska tillstånd som vanligtvis kräver remiss till en barnnefrolog. Indikationer som kräver remiss till en urolog är mindre vanliga men inkluderar stenobstruktion, njurskador på grund av trauma och anatomiska avvikelser.

Det är lättast att behandla urinvägsinfektioner hos barn, och de viktigaste läkemedlen som förskrivs för cystit eller uretrit är antibiotika: Amoxicillin, Amoxiclav (Amoxicillin med klavulansyra), Doxycyklin (används endast från 8 års ålder), läkemedel i gruppen cefalosporiner, samt Nitrofurantoin (Furadonin) och andra.

Dosering, biverkningar och all nödvändig information med material - hur urinvägsinfektioner behandlas och översikt - antibiotika för cystit.

Barn med vesikoureteral reflux har en ökad risk för njurinfektion med njurskada, vilket kan leda till kronisk njursvikt hos barn. I svåra fall av urinreflux finns det ett kirurgiskt alternativ för att åtgärda problemet, men barn med mild till måttlig vesikoureteral reflux är mer benägna att växa ifrån tillståndet. Se - behandling av vesikoureteral reflux

Prognosen för att utveckla njursjukdom eller njursvikt i vuxen ålder uppskattas dock till 40–50 %.

Mer användbar information finns också i publikationer:

• Hur man behandlar akut glomerulonefrit hos barn
• Hur kronisk njursvikt behandlas