Erytrocyter i urinen hos ett barn: vad betyder det?

När du klarar ett allmänt urintest, bland de många komponenterna som bestäms under dess biokemiska och mikroskopiska undersökning, kan blodkomponenter upptäckas - röda blodkroppar i urinen hos ett barn.

Vad betyder det och vilka njur- eller urinvägsproblem kan det tyda på?

Förhöjda röda blodkroppar i ett barns urin

Beroende på antalet röda blodkroppar i urinen definierar nefrologi erytrocyturi och mikrohematuri - när innehållet av röda blodkroppar inte ändrar färgen på urinen. Också framståendehematuri (glomerulär eller icke-glomerulär makrohematuri), där föroreningen av blod påverkar urinens färg. Läs mer -Urin är rött hos ett barn. [1]

Spåra, villkorligt acceptabelt antal röda blodkroppar - normen för röda blodkroppar i urinen hos ett barn är inte mer än 1-2/HPF (det vill säga i mikroskopets visualiseringsfält).

I diagnostiska termer anses mer exakt en urinanalys enligt Nechiporenko, där antalet röda blodkroppar i ett urinprov på 1 ml räknas.

Erytrocyter i urinen enligt Nechiporenko hos ett barn är förhöjda om det finns mer än tusen i 1 ml. Det bör man ha i åtankeNechiporenko-test utses vid diagnos av nefrologiska inflammatoriska sjukdomar, såväl som patologier av systemisk natur, som kan påverka njurfunktionen. Oftast är denna studie nödvändig om, mot bakgrund av frånvaron av andra symtom under flera dagar, det finns en förhöjd (> +38,3 ° C) temperatur och erytrocyter i barnets urin, detekteras när man tar en allmän analys.

Om urinprovet har tagits korrekt ger det tillräcklig information och resultaten ska tolkas efter patienternas ålder. Erytrocyturi kan ha en tubulär eller postglomerulär etiologi, men hos barn - oftare än hos vuxna - är orsaken till erytrocyter i urinen tubuli i njurnefronerna snarare än urinvägarna. Genom skador på kapillärväggarna kan erytrocyter penetrera lumen i kapillärnätverket i njurparenkymet och passera nefronernas endotelbarriär.

Tillfälligt förhöjda erytrocyter i urinen hos ett barn kan upptäckas under systemiska infektioner, under febrila tillstånd eller efter fysisk ansträngning, vilket anses vara en renal hemodynamisk respons vars mekanismer fortfarande är okända.

Graden av mikrohematuri kan variera: vid 10-15/HPF (enligt andra, mer än 5-10) - obetydlig; vid 20-35/HPF - måttlig; vid 40/HPF och mer - betydande.

När du utför en urinanalys av Nechiporenko bestäm också graden av hematuri: upp till 10x10³ erytrocyter / ml (> 1000 erytrocyter / ml) - minimal, inom 60x10³ / ml - måttlig, och allt ovan - uttalad.

För diagnos utförs faskontrastmikroskopi av urinsedimentet, eftersom eumorfa, det vill säga oförändrade erytrocyter i urinen hos ett barn ofta detekteras samtidigt med vita blodkroppar - leukocyter, som nefrologer associerar med nefrolithiasis (njurknölar) och skador till organets vävnader av olika etiologier.

Dessutom kan analysen visa dysmorfa erytrocyter, det vill säga förändrade röda blodkroppar i barnets urin: mindre, sfäriska, ovala eller spikformade, vilket indikerar förekomsten av abnormiteter i njurtubuli (glomeruli), inklusive medfödd.

Ikronisk glomerulonefrit hos barn mikrohematuri bestäms och delvis hemolyseras (hemoglobinfri) - urlakade röda blodkroppar upptäcks i barnets urin. [2]

Samma analys kännetecknas avnefrotiskt syndrom hos barn, akut glomerulär inflammatorisk process, såväl som förgiftningar där protein också förekommer i urinen. [3]

Orsaker röda blodkroppar i ett barns urin.

De mest troliga orsakerna till ett förhöjt antal röda blodkroppar i ett barns urin inkluderar:

• traumatisk skada på njuren;
• vissa läkemedel (aspirin och andra NSAID, sulfonamider, antikoagulantia) och toxiner (bly, tennföreningar, fenoler, kolmonoxid);
• Njurframfall ellernephroptos; [4]
• Njurvenstrombos;
• Medfödda anomalier i urinvägarna som leder till hydronefros;
• Vesikoureteral reflux hos barn med risk för nefrosklerosutfall;
• inflammation i njurvävnad av icke-bakteriellt ursprung ellerinterstitiell nefrit;
• kronisk glomerulonefrit hos barn;
• Nefrokalcinos (kalciumoxalatavlagringar i njurarna);
• IgA nefropati, även känd som IgA nefrit eller Bergers sjukdom;
• Nefroblastom -Wilms tumör;
• sicklecellanemi.

Många röda blodkroppar finns i ett barns urin i en medfödd abnormitet i basalmembranet i njurtubuli -ärftlig nefrit (Alports syndrom) hos barn, såväl som i närvaro av njurcystor, såsom medullär cystisk sjukdom - Fanconis nefronoftis. [5]

Erytrocyter och leukocyter i ett barns urin

Ofta kan röda blodkroppar och vita blodkroppar upptäckas i ett barns urin samtidigt. Antalet vita blodkroppar kan öka som svar på intensiv fysisk ansträngning, kramper, akuta känslomässiga reaktioner, smärta, infektioner och berusning.

Leukocyter är kroppens skyddande celler, och deras utseende i urinen i en mängd av mer än 5-10/HPF eller över 2000 i 1 ml (enligt Nechiporenko) definieras somleukocyturieller pyuri.

Hos barn är en ökning av vita blodkroppar ett tecken på urinvägsinfektioner (cystit) med motsvarande symtom eller en systemisk inflammatorisk reaktion.

Dessutom manifesteras leukocyturi av:

• inflammation i njurarna orsakad av bakteriell infektion - pyelonefrit, inklusive purulent;
• Akut poststreptokock glomerulonefrit hos barn;
• uroi nefrolithiasis (stenar i urinblåsan och/eller njurarna).

Protein och röda blodkroppar i ett barns urin

Vanligtvis i normal urin, särskilt efter träning, hittas proteinmat en liten spårmängd proteiner (filtreras av tubuli och produceras av cellerna i nefronernas tubuli) - upp till 0,08-0,2 g / dag: enligt andra data - upp till 0,035 g/l eller upp till 10 mg/100 ml per dag.

Och om analysen visade ökat protein och erytrocyter i barnets urin, dåproteinuri kombinerat med erytrocyturi (eller hematuri) gör att läkare misstänker cystit, uretrit, glomerulonefrit (eller glomerulopati), tuberkulos eller renal neoplasm, vilket kräver ytterligare undersökning av patienten. [6]

När tecken på mild proteinuri kvarstår (<1 g/m2/dag) eller albumin/kreatininförhållandet överstiger 2 mg/mg (förutom i fall av ortostatisk proteinuri), är den mest troliga provisoriska diagnosen fortfarande glomerulonefrit ellertubulointerstitiell nefropati. [7]

Som noterats av nefrologer, med måttligt förhöjt protein i urinen (upp till 1-3 g / dag) är möjligt som pyelonefrit eller närvaron av cystiska formationer i njurvävnaden och deras amyloiddegeneration, vars utveckling kan vara förknippad med frekventa lunginflammation hos barnet, reumatoid artrit, beninflammation (osteomyelit), Hodgkins lymfom m.m.

Svår proteinuri (över 3 g per dag) återspeglar ofta förekomsten av medföddnefrotiskt syndrom hos barnspädbarn och upp till 8-10 års ålder.

Differentiell diagnos

Urinalysfynd som erytrocyturi/hematuri, leukocyturi och proteinuri kan isoleras, men en kombination är vanligare. Hematuri kan förekomma i tubuli, renal tubuli, renal interstitium eller urinvägar, inklusive urinledaren, urinblåsan eller urinröret.

Resultaten bör därför tolkas utifrån historia, symtom och fysisk undersökning. Barn med signifikant proteinuri (> 500 mg/24 timmar) kräver dock omedelbar remiss till en nefrolog, och om barnet har erytrocyter och leukocyter i urinen bör de genomgå en stegvis utvärdering för att fastställa en differentialdiagnos.

Differentialdiagnosen tar hänsyn till möjligheten av fokal segmentell eller progressiv membranproliferativ glomerulonefrit, immunsjukdomar och bindvävssjukdomar, särskilt sekundär glomerulonefrit vid systemisk lupus erythematosus ellerhemorragisk vaskulit hos barn (tidigare känd som Henoch-Schenlein purpura). [8]

För detta ändamål görs ytterligare tester, inklusive allmänna blodprover, för C-reaktivt protein, kreatinin, cystatin C, elektrolyter, IgA-nivåer, cytoplasmatiska antikroppar (p-/c-ANCA) och komplement C3 i blodet m.m.

Cystouretrografi (särskilt hos patienter med urinvägsinfektioner); ultraljud (USG), CT eller MRI av njurarna, urinblåsan och urinvägarna; dynamisk njurscintigrafi, urincystourethrogram etc. behövs.

Mer information i materialet -Njurstudie

Behandling röda blodkroppar i ett barns urin.

Mikrohematuri - röda blodkroppar i ett barns urin - är ett vanligt tillstånd som orsakar oro för föräldrar, och av goda skäl, eftersom de flesta fall av mikrohematuri pekar på medicinska tillstånd som vanligtvis kräver remiss till en pediatrisk nefrolog. Indikationer som kräver remiss till urolog är mindre vanliga men inkluderar stenobstruktion, njurskador på grund av trauma och anatomiska avvikelser.

Det är lättast att behandla urinvägsinfektioner hos barn, och de viktigaste läkemedlen som ordineras för cystit eller uretrit är antibiotika: Amoxicillin, Amoxiclav (Amoxicillin med klavulansyra), Doxycyklin (används endast från 8 års ålder), läkemedel i gruppen av cefalosporiner, såväl som Nitrofurantoin (Furadonin) och andra.

Doser, biverkningar och all nödvändig information med material -Hur behandlas urinvägsinfektioneroch granska -Antibiotika mot cystit.

Barn med vesikoureteral reflux har en ökad risk för njurinfektion med njurskador, vilket kan leda tillkronisk njursvikt hos barn. I svåra fall av urinreflux finns det ett kirurgiskt alternativ för att lösa problemet, men barn med mild till måttlig vesikoureteral reflux är mer benägna att växa ur tillståndet. Ser -Behandling av vesikoureteral reflux

Prognosen för att utveckla njursjukdom eller njursvikt i vuxen ålder uppskattas dock till 40-50 %.

Mer användbar information kan också hittas i publikationer:

• Hur man behandlar akut glomerulonefrit hos barn
• Hur behandlas kronisk njursvikt