Trombos av njurarna

Trombos av njurarna hos vuxna är sällsynt. En trombos kan förekomma i den nedre vena cava eller i rena vener i små grenar.

Orsaker trombos av renalvenen

Nederlaget är vanligtvis ensidig. Inträffar vanligtvis på en bakgrund:

• Fortsatt stigande trombos av den sämre vena cava;
• venös stasis på grund av kongestiv hjärtsvikt i dekompenseringsstadiet;
• störningar i blodets koagulationssystem, tillstånd som leder till blodförtjockning - nefrotiskt syndrom, erythremi
• membranös nefropati
• antifosfolipidsyndrom.

Bland andra orsaker till renal venetrombos bör njurcancer och bulkformationer av retroperitonealutrymmet noteras. Hos barn kan trombos i renalven uppstå på grund av svår uttorkning med kraftig diarré.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symtom trombos av renalvenen

Symtom på njur-trombos kännetecknas av ödem, venös njursjukdom och sekundär nephronskada. Akut trombos i renalven manifesteras av svår smärta i ländryggen på sidan av lesionen, hematuri av varierande intensitet, med bilateral trombos, en minskning av diuresen är möjlig; med höger skada finns det ont på höger sida.

Kronisk venös trombos utvecklas efter en akut inledningsfas med smärta och hematuri eller som ett primärt kroniskt tillstånd. Smärta, om någon, är svag, tråkig, värkande; hematuri i de flesta fall visuellt omärkliga, men som en följd av proteinuri utvecklade renal hypertension-statliga snabbt når nefrotiskt nivå och leder till karakteristiska redierande ödem, är möjligt men inte typiska hypertension.

Hos vissa patienter med långsam utveckling av trombos är det dags att tillfredsställande bilda utflöde av blod genom säkerhetskärl, och patienter gör inga signifikanta klagomål alls.

Formulär

Trombos av njurarna kan vara en- och tvåsidig, akut och kronisk.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostik trombos av renalvenen

Om denna sjukdom misstänks bör särskild uppmärksamhet ägnas insamlingen av en anamnese, eftersom isolerad primär trombos av njurarna är praktiskt taget omöjlig. Mycket viktigt är frågan om benägenheten till återkommande venös trombos och tromboembolism, liksom den pågående behandlingen. Trombosen kan provoceras genom otillräcklig mottagning av antikoagulantia. Med en tydlig klinisk bild av cirkulationssvikt bör man komma ihåg att tromboser utvecklas med svår retrikulär misslyckande, vilket leder till stagnation av blod i venerna i en stor cirkel. Nefrotiskt syndrom, som kan leda till venös trombos, måste vara extremt dekompenserad.

Som med cirkulationssvikt, och nefrotiskt syndrom renal ventrombos kan utlösas av ett försök att nå destinationen genom ersättning loopdiuretika, särskilt i stora doser, och hållbara. Slutligen några återkommande utan uppenbar orsak ventrombos, inklusive njur vener, är mycket karakteristisk för maligna tumörer, med den första manifestationen av sjukdomen kan vara precis trombos. Resultatet av sjukdomen är nefroskleros, men med adekvat behandling kan återställa funktionen hos njuren.

Vid akut trombos i renalven kan fysiska metoder användas för att bestämma ömhet i ländryggen från sidan av lesionen, blandningen av blod i urinen.

Vid kronisk trombos avslöjar undersökning och palpation nefrotiskt ödem. Det är viktigt att uppmärksamma tecken på venös stasis i de nedre extremiteterna, svullnad i den nedre halvan av kroppen som kan tyda på en kränkning av utflödet av blod genom den nedre hålvenen, och utvecklingen av venösa säkerheter av främre bukväggen.

Laboratoriediagnostik av renal venetrombos

I den allmänna analysen av urin med akut trombos i renalven är hematuri karakteristisk, vilket kan vara mycket uttalat. I kroniska njur ventrombos mikrohematuri detekterade, och huvud proteinuri, nefrotiskt som kan nå nivåer (mer än 3,5 g / d). Patienter med proteinuria detekterar naturligt hyalinflaskor.

Bestämning av daglig proteinuria indikeras för någon ökning av proteinutsöndring för att bedöma dess faktiska förlust. Med daglig proteinuri 3,5 g eller mer är sannolikheten för att utveckla ett nefrotiskt syndrom högre. I ett allmänt blodprov kan trombocytopeni detekteras. Biokemisk analys av blod kan identifiera höga kreatininnivåer (särskilt när bilateral trombos) och nefrotiskt syndrom - hypoproteinemi, hyperlipidemi.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Instrumentdiagnos av njur-trombos

Granskning och utsöndring urografi i den akuta fasen av sjukdomen avslöjar en ökning av den drabbade njuren och en karakteristisk minskning av dess funktion tills fullständig frånvaro. Ibland i bock-och-bäcken systemet, defekter i fyllning ses på grund av blodproppar. På konturerna av den proximala delen av urinläkaren ses visningar ibland. Som motsvarar de utvidgade säkerhetsåderna.

Cystoskopi, indikationen för vilken innefattar hematuri kan identifiera urval färgad urin med blod på en av urinledaren, vilket gör det möjligt att bestämma skadan sidan och uttryckligen utesluta glomerulonefrit.

Ett koagulogram är nödvändigt på kortast möjliga tid för att utvärdera hemokoagulering. Utan ett koagulogram är utnämningen av antikoagulantia eller hemostatiska läkemedel med misstanke om trombos i njurarna kontraindicerade.

Njurens ultraljud med dopplerografi gör att du snabbt kan bedöma tillståndet för njurarna och stamcellerna. Värdet av denna metod ligger i den jämförande enkelheten och tillgängligheten i dygnet runt läge.

Radioisotop renografi och dynamisk nephroscintigrafi utförs på ett planerat sätt huvudsakligen för att bedöma syfometrin för nefropati. Med kronisk renal trombos är även bilateral njurskada alltid asymmetrisk, medan immunnephropatierna alltid är symmetriska.

Informativa diagnostiska metoder är CT och MR.

Selektiv renal venografi är den viktigaste diagnostiska metoden som möjliggör den mest tillförlitliga bestämningen av njurarnas art och omfattning, även om diagnosen ibland kan göras genom att utföra en cavagra.

Indikationer för samråd med andra specialister

Alla personer med misstanke om njurhinnans hypertension rekommenderas av en urolog (och i hans frånvaro en kärlkirurg) och en röntgengenolog, en angiografisk specialist. Om patienten har proteinuri och vid behov utesluter glomerulonefrit, anges samtalet hos nephrologisten.

Differentiell diagnos

Akut trombos i renalven måste differentieras först och främst med njurkolik. En grundläggande skillnad i proteinuri. För renal kolik är inte karaktäristiskt för någon signifikant proteinuri, medan det med trombos av renalven är det naturligt. Normalt tillåter situationen exekvering av ultraljud (helst med en doppler). Uttalad hematuri, speciellt med blodproppar, kan föreslå en eventuell tumör i njure eller urinväg.

Med uttalad proteinuri är det första att göra med att utesluta de olika formerna för kronisk glomerulonefrit som uppträder med nefrotiskt syndrom. Denna fråga är ganska komplicerad, för i sig kan ett nefrotiskt syndrom vara orsaken till venös trombos. Pronounced proteinuria med dåligt urin sediment kan kräva differentiell diagnos med njureamyloidos, speciellt om patienten har åtminstone en liten minskning av glomerulär filtrering. Biopsi av njurarna, som oftast kan du tydligt skilja mellan de olika formerna av glomerulonefrit, amyloidos, vid misstanke om sjukdomen blir farligt på grund av den höga risken för blödning från vidgade intrarenala ådror.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Behandling trombos av renalvenen

Indikationer för sjukhusvistelse

Akut trombos av renala vener tjänar som en absolut indikation för sjukhusvistelse. Om du misstänker en kronisk trombos i njurarna, indikeras även inläggning vid patientundersökning.

Dessutom kräver svårighetsgraden av tillståndet hos sådana patienter för den underliggande sjukdomen, mot vilken det finns en trombos av njursvenen, vanligtvis också inpatientbehandling.

Vid svår hematuri anges en strikt sängstöd.

Drogbehandling vid renal venetrombos

När diagnosen bekräftas trombolys legitima försök via direkta antikoagulanter - natriumheparin eller lågmolekylära hepariner, såsom enoxaparin (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Självklart är denna behandling av renal venetrombos kontraindicerad i närvaro av till och med en liten hematuri. Trombolys är också effektiv, vilket kan leda till att njurfunktionen återställs. Barn, förutom antikoagulant terapi, visade en korrigering av vattenelektrolytstörningar.

Allvarlig hematuri är en indikation på omedelbar start av hemostatisk terapi, även om det finns viss sannolikhet för progression av venös trombos. Vanligtvis börjar med etamzilat 250 mg 3-4 gånger om dagen intramuskulärt eller intravenöst.

Medicinering för kronisk trombos i njurarna är extremt svår. Om proteinuri är icke-immun och endast är associerat med renal venöst hypertoni, kommer immunosuppressiv terapi (glukokortikoider, cytostatika) säkert att vara ineffektiv. Utnämningen av diuretika är ganska farlig, eftersom den resulterande förtjockningen av blod ökar risken för progression av trombos. Om det är absolut nödvändigt kan du ordinera diuretika i kombination med antikoagulantia. Antikoagulant terapi för kronisk trombos bör utföras hos alla patienter som inte har allvarlig hematuri.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Operativ behandling av trombos i njurarna

Kirurgisk behandling av renal venetrombos består i att ta bort blodpropp från njurarna och återställa dess patency. Med uppkomsten av irreversibla förändringar i njurarna, med svår hematuri, liksom med ett allvarligt tillstånd hos patienten, kan patienten behöva en nefrektomi. Naturligtvis är nefrektomi kontraindicerad i den bilaterala karaktären av trombos.

Den patient som genomgick trombos i njurvenerna, visar en lång (nästan livslångt) mottagning av indirekta antikoagulanter - warfarin 2,5-5 mg under övervakning av den internationella normaliserade förhållandet (MHO, målnivån för MHO 2-3). Det är värt att notera att hela gruppen av indirekta antikoagulantia, inklusive warfarin, har många läkemedelsinteraktioner, vilket måste beaktas vid förskrivning av mediciner.

Förebyggande

Screening utförs inte på grund av ovanstående sällsynthet.

Renal ventrombos kan förhindras om tillräcklig för att behandla sjukdomen naturligtvis försvårar detta villkor - nefrotiskt syndrom, antifosfolipidsyndrom, cirkulations dekompensation insufficiens eritremii etc.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognos

Med trombos av renala vener bestäms prognosen vanligtvis av den underliggande sjukdomen som ledde till en sådan komplikation. Det bör noteras att denna patologi endast utvecklas med en svår, extremt ogynnsam kurs i den underliggande sjukdomen.

[48], [49], [50], [51], [52]