Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Vesikoureteral reflux hos barn
Senast recenserade: 12.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Vesikoureteral reflux hos barn är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av omvänt flöde av urin från urinblåsan till de övre urinvägarna på grund av en störning i ventilmekanismen i det ureterovesikala segmentet.
Anatomi av det vesikoureterala segmentet: den ureterovesikala övergången (UVJ) består av en juxtavesikal del, en intramural sektion och en submukosal del som slutar med uretermynningen. Längden på den intramurala sektionen ökar från 0,5 till 1,5 cm beroende på ålder.
De anatomiska egenskaperna hos den normala mekanismen för den ureterovesikala övergången inkluderar en sned ingång från urinledaren till Lietotriangeln och en tillräcklig längd på dess intravesikala del. Förhållandet mellan längden på den submukösa tunneln och urinledarens diameter (5:1) är den viktigaste faktorn som bestämmer klaffmekanismens effektivitet. Klaffen är huvudsakligen passiv, även om det också finns en aktiv komponent som tillhandahålls av ureterotrigonala muskler och uretralmembran, vilka stänger urinledarens mynning och submukösa tunnel vid detrusorns sammandragningsögonblick. Aktiv peristaltik hos den senare förhindrar också reflux.
Det vesikoureterala segmentet hos små barn kännetecknas av den korta inre delen av urinledaren, avsaknaden av Waldeyers fascia och det tredje muskelskiktet i den nedre tredjedelen av urinledaren, olika lutningsvinklar mellan den intravesikala delen av urinledaren och dess intramurala sektion (rät vinkel hos nyfödda och sned vinkel hos äldre barn), svaghet i de muskulära elementen i bäckenbotten, den intramurala sektionen av urinledaren, den fibromuskulära manteln och Lietos vesikala triangel.
Hos nyfödda är Lietotriangeln placerad vertikalt, som om den vore en fortsättning på den bakre urinledarens vägg. Under det första året är den liten, dåligt utpräglad och består av mycket tunna, tätt intill varandra liggande glatta muskelbuntar separerade av fibrös vävnad.
Uppkomsten och utvecklingen av vesikoureteral reflux i tidig ålder underlättas av underutveckling av den neuromuskulära apparaten och ureterväggens elastiska ram, låg kontraktilitet och störningar i samspelet mellan ureterperistaltik och blåskontraktioner.
[ Orsaker till vesikoureteral reflux hos barn
Etiologin och patogenesen för vesikoureteral reflux har studerats i över 100 år, men fram till idag har de inte blivit tydligare för ett betydande antal kliniker och morfologer. Befintliga synpunkter på orsakerna till och mekanismen för utveckling av vesikoureteral reflux är ibland så motsägelsefulla att även nu kan denna fråga inte anses vara helt löst.
Vesikoureteral reflux förekommer lika ofta hos pojkar som hos flickor. Före ett års ålder diagnostiseras sjukdomen dock främst hos pojkar i förhållandet 6:1, medan den efter 3 år diagnostiseras oftast hos flickor.
Symtom på vesikoureteral reflux hos barn
Den kliniska bilden av vesikoureteral reflux kan vara vag, och detta tillstånd upptäcks vid undersökning av barn med komplikationer av vesikoureteral reflux (till exempel pyelonefrit).
Det finns dock allmänna symtom som är karakteristiska för barn med vesikoureteral reflux: försenad fysisk utveckling, låg födelsevikt, ett stort antal stigman för dysembryogenes, neurogen dysfunktion i urinblåsan, upprepade "orsakslösa" temperaturökningar, buksmärtor, särskilt i samband med urinering. Dessa symtom är dock karakteristiska för många sjukdomar.
Diagnos av vesikoureteral reflux hos barn
Inflammatoriska förändringar i njurar och urinvägar kan åtföljas av isolerat urinsyndrom, främst leukocyturi. Proteinuri är vanligare hos äldre barn, och dess förekomst hos små barn indikerar grova njurförändringar mot bakgrund av vesikoureteral reflux.
Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera vesikoureteral reflux är mikturitionscystografi, under vilken, beroende på graden av reflux av radiokontrastmedlet, fem grader av vesikoureteral reflux utmärks.
Vad behöver man undersöka?
Hur man undersöker?
Vilka tester behövs?
Behandling av vesikoureteral reflux och refluxnefropati hos barn
Vid val av behandlingsplan för vesikoureteral reflux och dess komplikationer är en noggrant differentierad metod nödvändig, eftersom kirurgiskt ingrepp på ett relativt omoget vesikoureteralt segment kan avbryta den naturliga mognadsprocess och påverka urinvägsorganens funktion i framtiden. Dessutom är differentialdiagnostik av orsakerna till reflux (utvecklingsdefekt, morfofunktionell omognad eller inflammation) svår, vilket är särskilt typiskt för barn under tre år.
Men det är nödvändigt att komma ihåg att vesikoureteral reflux bör behandlas från det ögonblick patologin upptäcks. Indikationer för kirurgisk behandling av vesikoureteral reflux anses vara vesikoureteral reflux av graden 3 med ineffektivitet av konservativ behandling i 6-12 månader; vesikoureteral reflux av graden 4-5.
Использованная литература