Hur behandlas akut glomerulonefrit hos barn?

Huvudanvisningarna vid behandling av akut glomerulonefrit hos barn är följande:

• Regimen av fysisk aktivitet.
• Dietterapi.
• Symtomatisk terapi:
  • Om antibakteriell terapi
  • O-diuretika;
  • Om antihypertensiva ämnen.
• Patogenetisk terapi.
• Effekter på processer av mikrothrombos:
  • antikoagulationsmedel;
  • antiaggreganta läkemedel.
• Effekter på immuninflammation:
  • glukokortikoida läkemedel;
  • cytostatiska droger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fysisk aktivitet

Sängstöd föreskrivs endast i 7-10 dagar för tillstånd som är förknippade med risken för komplikationer: hjärtsvikt, angiospastisk encefalopati, akut njursvikt. Förlängd sträng bäddstöd är inte indicerat, särskilt med nefrotiskt syndrom, eftersom hotet mot tromboembolism ökar. Utvidgningen av regimen är tillåten efter normalisering av blodtryck, minskning av edematöst syndrom och minskning av hematuri.

Diet för akut glomerulonephritis hos barn

Tilldelningsbar tabell - njurnummer 7: lågprotein, lågnatrium, normokalorisk.

Proteinet är begränsat (till 1-1,2 g / kg på grund av begränsningen av proteiner av animaliskt ursprung) till patienter med nedsatt njurfunktion med ökad koncentration av urea och kreatinin. Hos patienter med NS ordineras proteinet enligt åldersnorm. Begränsning av protein utförs i 2-4 veckor före normalisering av urea och kreatinin. Med ett saltfritt dietnummer 7 matas maten utan salt. I de produkter som ingår i kosten får patienten cirka 400 mg natriumklorid. Med normaliseringen av hypertoni och försvinnandet av ödem ökar mängden natriumklorid med 1 g per vecka och gradvis anpassas till normalt.

Diet № 7 har ett högt energivärde - inte mindre än 2800 kcal / dag.

Mängden injektionsvätska regleras, styrs av diuresen från föregående dag, med hänsyn till extrema förluster (kräkningar, lös avföring) och svettning (500 ml för barn i skolbarn). Vid en speciell begränsning av vätskan behövs inte, eftersom det inte finns någon törst mot bakgrund av en saltfri diet.

Att korrigera hypokalemi utnämna produkter som innehåller kalium: russin, torkade aprikoser, svampar, bakade potatis.

Tabellnummer 7 ordineras under lång tid med akut glomerulonefrit - under hela perioden med aktiva manifestationer med en gradvis och långsam expansion av kosten.

Vid akut glomerulonefrit med isolerad hematuri och bevarande av njurefunktionen tillämpas inte dietbegränsningar. Tilldela tabellnummer 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symtomatisk behandling av akut glomerulonefrit hos barn

Antibiotikabehandling

Antibiotikabehandling utförs av patienter från sjukdoms första dagar när man hänvisar till en tidigare streptokockinfektion. Prefekten ges till antibiotika i penicillinserien (bensylpenicillin, augmentin, amoxiclav), mindre ofta föreskrivs makrolider eller cefalosporiner. Behandlingstid - 2-4 veckor (amoxicillin inuti 30 mg / (kghsut) i 2-3 doser, amoksiklav inuti 20-40 mg / (kghsut) i tre doser).

Antiviral terapi indikeras om dess etiologiska roll är bevisad. Således, i samband med hepatit B-viruset, anges utnämningen av acyklovir eller valaciklovir (valtrex).

[13], [14], [15], [16], [17]

Behandling av edematöst syndrom

Furosemid (lasix) kallas loop-diuretika, vilket blockerar kaliumnatriumtransport vid distal tubulärnivån. Tilldela inuti eller parenteralt från 1-2 mg / kg till 3-5 mg / (kghsut). Med parenteral administrering sker effekten 3-5 minuter senare, med oral administrering efter 30-60 minuter. Behandlingsperioden för intramuskulär och intravenös administrering är 5-6 timmar, med oral administrering - upp till 8 timmar. Kurs från 1-2 till 10-14 dagar.

Hydroklortiazid - 1 mg / (kghsut) (vanligtvis 25-50 mg / dag, med minimala doser). Avbrott mellan mottagningar - 3-4 dagar.

Spironolakton (veroshpiron) är en natriumbevarande diuretikum, en antagonist av aldosteron. Tilldela en dos på 1-3 mg / kg per dag i 2-3 gånger. Diuretisk effekt - efter 2-3 dagar.

Osmotiska diuretika (polyglukin, reopolyglucin, albumin) ordineras för patienter med eldfast ödem med nefrotiskt syndrom, med svår hypoalbuminemi. Typiskt är kombinationsterapi användes: 10-20% albuminlösning i en dos av 0,5-1 g / kg på mottagning, vilka administreras under 30-60 min följt av administrering av furosemid i en dos av 1-2 mg / kg och ovan för 60 minuter i en 10% glukoslösning. Istället för albumin kan en lösning av polyglucin eller rheopolyglucin administreras från en beräkning av 5-10 ml / kg.

Osmotiska diuretika är kontraindicerade hos patienter med OGN med nefritisk syndrom, eftersom de har hypervolemi och komplikationer i form av akut vänster ventrikelfel och eklampsi.

Behandling av arteriell hypertension

AH i ONS är förknippad med natrium- och vattenretention, med hypervolemi, så i många fall ger BP-minskning saltfri diet, bäddstöd och furosemidadministration. Dosen av furosemid kan nå 10 mg / kg per dag för hypertensiv encefalopati.

Med CGN och, sällan, med akut glomerulonefrit, används hypotensiva läkemedel hos barn.

Kalciumkanalblockerare långsam (nifedipin sublingualt 0,25-0,5 mgDkghsut) i 2-3 timmar till normalisering av blodtryck, amlodipin inåt 2,5-5 mg en gång per dag tills normalisering av blodtryck).

Angiotensin converting enzyme (ACE) -hämmare: enalapril inåt 5-10 mg / dag i 2 timme innan normalisering av blodtryck, kaptopril inåt mgDkghsut 0,5-1) 3 timmars före normalisering av blodtryck. Kurs - 7-10 dagar eller mer.

Samtidig användning av dessa läkemedel är oönskade, eftersom myokardiumets kontraktilitet kan minska.

Patogenetisk behandling av akut glomerulonefrit hos barn

Effekter på mikrotromogenesprocesser

Heparinnatrium har en multifaktoriell effekt:

• undertrycker intravaskulära processer, inklusive intra-cerebral koagulation;
• har en diuretikum och natriuretisk effekt (undertrycker aldosteronproduktion);
• Har antihypertensiv effekt (reducerar produktionen av vasoconstrictor endotelin mesangialceller);
• har en antiproteinurisk effekt (återställer en negativ laddning på BM).

Heparinnatrium administreras subkutant i en dos av 150-250 IE / kghsut) i 3-4 doser. Kurs - 6-8 veckor. Annullering av natrium heparin genomförs gradvis genom att dosen minskas med 500-1000 IE per dag.

Dipyridamol (karantän):

• har antiaggregant och antitrombotisk effekt. Verkningsmekanismen för karantän är associerad med en ökning av innehållet i cAMP i blodplättar, vilket förhindrar deras vidhäftning och aggregering;
• stimulerar produktionen av prostacyklin (en kraftfull antiaggregant och vasodilator);
• minskar proteinuri och hematuri, har en antioxidant effekt.

Curantil är ordinerad i en dos av 3-5 mg / kghsut) under en längre tid - i 4-8 veckor. Tilldela i form av monoterapi och i kombination med natrium heparin, glukokortikoider.

[18]

Påverkan på immunförsvarets processer - Immunsuppressiv terapi

Glkzhokortikoidы (GK) - neselektivnыe immunosupressantы (prednisolon, metylprednisolon)

• har antiinflammatorisk och immunosuppressiv effekt, vilket minskar tillströmningen av inflammatoriska (neutrofila) och immuna (makrofager) celler i glomeruli och därigenom hämmar utvecklingen av inflammation;
• undertrycka aktiveringen av T-lymfocyter (som ett resultat av en minskning av IL-2-produktion);
• reducera bildning, proliferation och funktionell aktivitet hos olika subpopulationer av T-lymfocyter.

Beroende på svaret på hormonbehandling isoleras hormonkänsliga, hormonresistenta och hormonberoende varianter av glomerulonefrit.

Prednisolon är ordinerat enligt systemen beroende på den kliniska och morfologiska varianten av glomerulonefrit. Vid akut glomerulonefrit hos barn med NA prednisolon föreskrivna oralt i en mängd av 2 mg / kghsut) (maximalt 60 mg) kontinuerligt under 4-6 veckor, när det inte finns någon eftergift - upp till 6-8 veckor. Därefter byter de till en växelkurs (varannan dag) med en dos av 1,5 mg / kghs) eller 2/3 av behandlingsdosen på en morgon under 6-8 veckor följt av en långsam minskning med 5 mg per vecka.

När steroidchuvstvitelnom NA efterföljande återfall buy-ruyut prednisolon vid en dos av 2 mg / kghsut) för att ge tre normala dagliga urinanalysresultat, följt av alternerande kurs för 6-8 veckor.

Med återkommande och ofta hormon HC börjar prednison terapi vid standarddoser eller metylprednisolon pulsterapi i en dos av 30 mg / kghsut) intravenöst tre gånger med ett intervall av en dag i 1-2 veckor, följt av överföring till prednisolon dagligen, och därefter på alternerande kurs. Om ofta återkommande NA efter 3-4: e återfall eventuell utnämning av cytostatikabehandling.

Cytotoxiska läkemedel används i kronisk glomerulonefrit: blandad form och nefrotisk form med frekventa återfall eller med hormonberoende variant.

• Klorambucil (leukeran) ordineras i en dos av 0,2 mgDkgsut) i två månader.
• Cyclofosfamid: 10-20 mg / kg per injektion i form av pulsbehandling en gång var tredje månad eller 2 mg Dkgsut) under 8-12 veckor.
• Cyclosporin: 5-6 mg / kg xut) i 12 månader.
• Mykofenolatmofetil: 800 mg / m2 6-12 månader.

Cytotoxiska läkemedel ordineras i kombination med prednisolon. Valet av terapi, kombinationen av läkemedel och dess varaktighet beror på de kliniska, morfologiska och flödesegenskaperna.

Beroende på den kliniska varianten och den akuta och morfologiska varianten av kronisk glomerulonefrit, väljs lämpliga behandlingsregimer.

Vi ger möjliga behandlingsregimer. Vid akut glomerulonephritis med nefritisk syndrom, utnämning av antibiotikabehandling i 14 dagar, diuretika, antihypertensiva läkemedel samt curantyl- och heparinnatrium.

Vid akut glomerulonephritis hos barn med nefrotiskt syndrom anges utnämningen av diuretika (furosemid i kombination med osmotisk diuretika) och prednisolon enligt standardschemat.

Med OGN med isolerat urinsyndrom: antibiotika enligt indikationer, karantän och i vissa fall heparinnatrium.

Vid akut glomerulonefrit hos barn med hematuri och högt blodtryck: diuretika, blodtryckssänkande läkemedel, prednisolon genom standardförfarandet och frånvaron av effekt - anslutnings cytostatika efter njurbiopsi.

I CGN (nefrotisk form) innefattar patogenetisk behandling utnämning av prednisolon, diuretikum, karantän, heparinnatrium. Men med ofta återkommande kurs eller hormonresistens bör cytotoxiska läkemedel användas. Ordningen och varaktigheten av deras tillämpning beror på den morfologiska varianten av glomerulonefrit.

När CGN (blandad form) under exacerbation och närvaro av ödem ordinera diuretika och antihypertensiva läkemedel, såsom immunsuppressiv behandling prednisolon i form av pulsterapi med cyklosporin-anslutning.

Behandling av komplikationer av akut glomerulonefrit hos barn

Hypertensiv encefalopati:

• intravenös administrering av furosemid i höga doser - upp till 10 mg / kght);
• intravenös natrium nitroprussid 0,5-10 μg / (kghmin) eller nifedipin under tungan 0,25-0,5 mg / kg var 4-6 timmar;
• med konvulsivt syndrom: 1% lösning av diazepam (seduksena) intravenöst eller intramuskulärt.

Akut njursvikt:

• furosemid upp till 10 mg / kght);
• infusionsbehandling med 20-30% glukoslösning i små volymer på 300-400 ml / dag;
• med giperkaliemii - intravenöst kalciumglukonat i en dos av 10-30 ml / dag;
• införande av natriumbikarbonat i en dos av 0,12-0,15 g torrsubstans inuti eller i enemas.

Med ökningen av azotemi över 20-24 mmol / l, kalium över 7 mmol / l, ett pH lägre än 7,25 och anuria på 24 timmar, indikeras hemodialys.

Lungödem:

• furosemid intravenöst upp till 5-10 mg / kg;
• 2,4% lösning av euphyllin intravenöst 5-10 ml;
• Korglikon intravenöst 0,1 ml per livsår.

Utsikterna

Akut glomerulonefrit hos barn har en gynnsam prognos. Återhämtning observeras i 85-90% av fallen. Det dödliga resultatet är sällsynt (mindre än 1%).

[19], [20], [21], [22],

Ytterligare förvaltning

Klinisk uppföljning är obligatorisk i 5 år.