Nephroptosis (utebliven nyre)

Nephroptosis (njure ptos) - patologiskt tillstånd av njuren rörlighet, i vilket den är förskjuten från sin säng och dess rörlighet när de tar en vertikal position av kroppen överskrider de fysiologiska gränser. Normal rörlighet intervall i den humana njuren stående varierar från 1 till 2 cm i läge och på höjden av en djup inspiratoriskt -. 3 till 5 cm som överstiger dessa parametrar orsakade ett annat namn sjukdom - patologisk njure rörlighet (ren mobil). Vid nephroptospatienter upptar njuren lätt både normal och ovanlig position.

Över fyrahundra år sedan Mesus (1561) och Fr. De Pedemontium (1589) var början på doktrinen om nefroptos, men intresset för det är kvar till denna dag.

[1], [2]

Epidemiologi

Förekomsten av Nephroptosis till stor del förknippas med konstitutionella funktioner organism, livsvillkor, vilken typ av arbete och andra. Förekomsten av urologiska sjukdomen bland kvinnor (1,54%) i tio gånger eller mer högre än hos män (0,12%). Detta kan förklaras av egenheter av strukturen och funktionen hos den kvinnliga kroppen: en bredare bäcken, försvaga tonen i den abdominala väggen efter graviditet och förlossning. I genomsnitt finns nefroptos hos 1,5% av kvinnorna och 0,1% av männen i åldern 25-40 år och för barn i åldrarna 8-15 år. Den höga njurens patologiska rörlighet observeras mycket oftare, vilket beror på dess lägre plats och svag ligamentapparat jämfört med vänster njure. I mitten av århundradet har det föreslagits att onormal njure offset kan vara på grund av felaktig blodcirkulationen i kroppen, vilket resulterar i vaskulära pediculus bildas längre. Dessutom är perifer vävnad hos dessa patienter mer utvecklad. Vilket främjar en ytterligare förskjutning av njuren.

[3], [4], [5], [6], [7],

Orsaker nefroptoza

Ett antal patogenetiska faktorer bidrar till förändringen i njurens ligamentapparat och predisponerar utvecklingen av nefroptos. De främsta orsakerna till nefroptos (utebliven nyre) är infektionssjukdomar som minskar mesenkymets aktivitet, samt en kraftig viktminskning och en minskning av bukväggen i muskeltonen. I det senare fallet kan nefroptos vara en del av splanchnoptos.

När njuren hålls i ett normalt läge spelar bukligamenten en roll, njurbädden som bildas av fascia, membranet och musklerna i bukväggen och den faktiska fasciala och feta apparaten. Fixering av höger njure utförs av veck i bukhinnan, täcker den från framsidan och bildar en serie ligamentländer. Hepateral och lig. Duodenorenale. Den vänstra njuren är fixerad med lig. Pankreaticorenale och lig lienorenale. Vid fixeringen av orgelet är en fibrös kapsel tätt svetsad till njurbäckenet och, när den går till njurpedalen, som slår samman med membranet, är av stor betydelse. En del av fibrerna i njurens egen kapsel är en del av fascia som täcker membranets fötter. Detta segment av kapseln är lig. Suspensorium hyror - spelar den huvudsakliga fixeringsrollen. 

Nödvändigt vid bevarande av kroppens korrekta position hör till fettkapseln i njuren - kapsel adiposa renis. Att minska volymen bidrar till uppkomsten av nefroptos och njurens rotation runt njurens kärl. Dessutom stöds organets korrekta position av njurfibrerna och de fibrösa lederna i njurens övre pol, liksom den täta feta vävnaden mellan den och binjuran. Under de senaste åren har ett antal författare uttryckt uppfattningen att orsaken till nefroptos är en generaliserad lesion av bindväv i kombination med hemostasstörningar.

Trots den århundraden gamla studien av nefroptos finns det fortfarande ingen överenskommelse om vikten av enskilda anatomiska formationer för att fixera njuren i sängen, samtidigt som den behåller sin fysiologiska rörlighet som är nödvändig för normal funktion.

En speciell plats i framväxten och utvecklingen av nefroptos är trauma, där den senare förskjuts från sängen på grund av ligamentbrott eller hematom i området över det övre segmentet av njuren.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symtom nefroptoza

För normal njurfunktion är stabilitet i trycket i retroperitonealutrymmet och rörligheten hos orgelet inom ländryggsvärkan nödvändiga. När dessa villkor är uppfyllda bibehålls blodcirkulationen i njuren och ett fullständigt urinflöde utförs. En liten ökning av njurens rörelse, både ortostatiskt och andningsorgan, förändrar i viss utsträckning organets hemodynamik och skapar förutsättningar för urinutflöde från bäckenet vid förhöjt tryck. Dessa förändringar är vanligen svagt uttryckta och orsakar ofta inte symptom på nefroptos.

Det var därför en stor skillnad mellan antalet personer med nephroptos och antalet personer som lider av denna sjukdom.

Detta faktum indikerar stora möjligheter kompensations renal kan tala asymtomatiska Nephroptosis. Ofta upptäcker läkaren en ökning av njurans rörlighet av en slump när patienten undersöks för en annan sjukdom. Ibland oavsiktliga upptäckten blir en kronologisk början Nephroptosis sjukdom, som patienter och läkare ofta börja förklara alla införts eller ersätta patientens symtom Nephroptosis nephroptosis endast upptäckte detta fel och lösas på ett orimligt steg.

Symtom på en rörlig njure i avsaknad av förändringar i hemo- och urodynamiken är skonsam och subtil. Vanligtvis är symtomen på nefroptos begränsad till måttlig tråkig smärta i ländryggen, vilket ökar med fysisk aktivitet och försvinner i vila eller när kroppen är horisontell. Smärtan är reflex och orsakas av spänningen av nervgrenarna i njuren och dess lodge. Samtidigt finns generell svaghet, minskad aptit, tarmsjukdomar, viktminskning, depression och neurastheni.

Framsteg av nefroptos i framtiden leder till utseendet av nytt eller till en betydande förbättring av tidigare existerande symtom på nefroptos. Smärta kan förvärva naturen av njurkolik. Vid denna tid utvecklas komplikationer av nefroptos vanligen: pyelonefrit, njurhinnans hypertoni, arteriell hypertension, hydronephrosis-transformation. I ett antal fall är attacken av pyelonefrit, total makrohematuri och arteriell hypertoni de första symptomen på nefroptos.

Stages

• I etapp: vid inandning är det möjligt att tydligt känna det nedre segmentet av njuren genom den främre bukväggen, som igen lämnar hypokondriumet vid utandning.
• II-scen: hela njuren i vertikal position av personen lämnar hypokondriet, men i det horisontella läget återgår återigen till sin vanliga plats eller den palpatingande handen lätt och smärtfritt går in där;
• III-steg: njurarna lämnar inte bara hypokondrium helt, utan också lätt att byta till ett stort eller litet bäcken.

På grund av arten av det retroperitoneala rummet, olika styrka och längd ligamentapparat njure ptos inträffar inte i en strikt vertikal riktning. Organ under glida ner retroperitoneal utför rotation kring en tvärgående axel (fartyg, njure gate-kroppen), som en följd av dess lägre polen närmar sig mittaxeln av kroppen, och toppen sträcker sig i en sidoriktning, dvs. Njurarna kastas tillbaka. Om dessa förändringar uttrycks något Nephroptosis steg I, steg II i njuren rotation kring axeln når en betydande omfattning. I det här fallet sträcker sig njurkärlen kraftigt och deras diameter minskar. Lutning och rotation av njurkärlen leda till vridning, varvid diametern hos njurartären reduceras med 1,5-2 gånger (respektive öka dess längd). Vidare belastat med venöst utflöde från den nedsänkta njuren, som är associerad med att vrida stammen vener runt artären. Som den patologiska organ är förskjuten ökar graden böjning utmed sin längd konventionell urinledaren, så att i steg III Nephroptosis denna krök kan vara fast och leda till bildning av resistenta expansions bäckenet och njur calyces grund av kroniska störningar av utflöde av urin från njurbäckenet, dvs. Till bildandet av pyeloektasi.

Nephroptosis II-III-scenen kan orsaka en signifikant kränkning av njursjukdom, urodynamik och lymfdränering. Avsmalning av njurartären som ett resultat av spänning och rotation orsakar njureischemi, och en överträdelse av utflöde i njurarna av samma skäl leder till venös hypertension. Som i kombination med ett brott mot lymfdränering bidrar till utvecklingen av inflammatorisk process - pyelonefrit, orsakar i många avseenden sin kroniska kurs. Pyelonefrit kan leda till utveckling av vidhäftningar runt njurarna (paranephritis), fixera organet i en patologisk position (fast nefroptos)! Ständiga förändringar i det patologiska intervallet av njursrörelser påverkar organens grindar i nerv plexus (paraaortal) och dess innervation. 

Förändringar i hemodynamik och urodynamik är de viktigaste faktorerna som skapar förutsättningar för utveckling av pyelonefrit eller vasorensal hypertoni, vilket i sin tur utgör hela klinisk bild av sjukdomen. Dessutom är hemodynamiska störningar vid nefroptos mer karaktäristiska än brott mot urodynamik i övre urinvägarna. Det bör noteras att venös hypertension och ischemi som uppstår vid nefroptos kan leda till verklig nefrogen hypertension. Den senare har ofta en övergående karaktär och beror på kroppens position. Ofta diagnostiseras det inte eller en felaktig diagnos görs (vegetovaskulär hypertension, etc.). I detta fall är arteriell hypertoni hos sådana patienter resistenta mot läkemedelsbehandling.

Tidigare trodde man att de morfologiska och funktionella förändringarna i njuren under nefroptos är dåligt uttryckta. Det bekräftades dock inte när man studerade biopsiematerialet hos den patologiskt rörliga njuren. De vanligaste morfologiska förändringar på Nephroptosis tror tireoidizatsiyu tubuli och förtvining av epitel, infiltration av lymfoid-histiocytär celler och neutrofiler. Mindre vanliga är interstitiell, periglomerulär och perivasal skleros, glomeruloskleros. När kombinerade nefroptos och kronisk pyelonefrit, stromalcell och tubulostromal, observeras mer sällan stromala vaskulära förändringar oftare. De finns även i sjukdomens första etapp och en kort period av kliniska manifestationer och anses vara en indikation på den kirurgiska behandlingen av nefroptos.

Faktorer som bestämmer njurens maximala rörlighet och förändringar i dess intraorganiska hemodynamik:

• anatomisk och topografisk variabilitet av platsen för vaskulär pedikel och dess riktning (stigande, horisontell, nedåtgående);
• begränsad strukturell och fysiologisk vaskulär dilatabilitet (a.v.s. Renalis).

Därför flyttas njurarna sällan till bäckenet, men det roterar runt den vaskulära pedikelen - den avgörande faktorn vid förekomsten av hemodynamiska störningar. Det senare beror på rotationsvinkeln i alla plan som når 70 ° eller mer. Hemodynamiska störningar som uppträder vid njurrotation är mer uttalade än när den utelämnas.

I och II stadier av nefroptos diagnostiseras oftare hos barn i åldrarna 8-10 år, III - i en äldre ålder.

[15], [16], [17]

Komplikationer och konsekvenser

Pyelonefrit är den vanligaste komplikationen av nefroptos.

Kronisk pyelonefrit komplikerar senare i 45% av fallen, akut purulent pyelonefrit - i 3% och akut icke-obstruktiv pyelonefrit - i 8,7% av fallen. Svårt venöst utflöde och kränkningar av urinpassagen längs övre urinvägarna skapar gynnsamma förutsättningar för infektionens utveckling i njurens interstitiella vävnad. Pyelonefrit försvårar sjukdomsförloppet dramatiskt. Det finns huvudvärk, trötthet, buksmärta, feber, övergående hypertoni.

Hydronephrosis-omvandling följer inte alltid nefroptos, eftersom urinflödet i denna sjukdom är tillfälligt. Denna komplikation är mer typisk för fast nefroptos med en fast ureteral böjning. Det är möjligt att utveckla hydronephrosis i närvaro av ett ytterligare kärl, stricture av urinledaren, men hydronephrosis transformation eller megaureter verkar sällan.

Makro- och mikrohematuri vid nefroptos beror vanligtvis på renal venös hypertoni. De provoceras av fysisk stress, uppträder oftare i slutet av arbetsdagen och kan helt försvinna när patienten har vilat eller i vågrätt läge. Renal venös hypertoni, som är karakteristisk för nefroptos, skapar de nödvändiga förutsättningarna för utvidgningen av venerna i de otrevliga zonerna och bildandet av den venösa nudlarna.

Arteriell hypertoni som ett symptom på nefroptos har en vasorenal karaktär, dvs. Orsakas av en minskning av njurartären som svar på dess spänning och vridning. Först uppträder ortostatisk arteriell hypertoni. Med den långvariga förekomsten av nefroptos utvecklas fibromuskulär stenos av njurartären som ett resultat av mikrotraumor på sin vägg med regelbunden spänning och vridning.

[18], [19], [20]

Diagnostik nefroptoza

Diagnos av nefroptos (utebliven nyre) är att ifrågasätta patienten. I sin opinionsundersökning kan fastställas att förekomsten av dov smärta i motsvarande halv i magen eller i ländryggsområdet har ett tydligt samband med den fysiska påkänning förbättras i den vertikala (vanligen i andra halv av dagen), och bleknar i horisontellt läge och vila. När hematuri associeras med nefroptos kan du också skapa ett liknande mönster. Det är nödvändigt att klargöra vilka sjukdomar som överfördes till patienten, om det nyligen fanns en plats för trauma, viktminskning.

Vid undersökning uppmärksammas den asteniska typen av byggnad, svag utveckling av fettvävnad, minskad muskelton i den främre bukväggen. I processen att undersöka patienten och prata med honom uppmärksammas hans neuropsykiska tillstånd, specificerar huvudvärkens natur, närvaron av förändringar i tarmarnas funktioner. Vanligtvis kan patienten, i synnerhet i vertikal position, palpera den sänkta njuren! I varje patient med misstänkt nefroptos mäts blodtrycket i två lägen - sittande och liggande. Till exempel på morgonen (i vila) mäts blodtrycket i patientens horisontella läge, sedan i vertikalt läge efter en måttlig belastning (gång, ljusstopp). Den mest exakta metoden för att diagnostisera arteriell hypertension med nefroptos är daglig övervakning av arteriellt tryck.

Kromocystoskopi med nefroptos avslöjar relativt sällan en fördröjning av frisättningen av indigokarmin. Vid akustisk cystoskopi behövs endast patienter med makrogmaturi som exakt kan bestämma ur vilket urinblod som utsöndras i blåsan.

Närvarande Nephroptosis diagnos är att använda i grunden icke-invasiva och minimalt invasiva tekniker: ultraljud, Doppler ultraljud njurkärl (för att detektera hemodynamisk störning), CT, MRI, digital subtraktionsangiografi. I de flesta fall tillåter dessa metoder en exakt diagnos. Excretory urografi utförd i patientens horisontella och vertikala läge behåller dess betydelse. Förskjutningen av njuren bestäms i förhållande till ryggkotorna genom att jämföra dess läge på röntgen utförs vid de indikerade positionerna. Njurarnas normala rörlighet är höjden på kroppen på en och en halv ryggkotor. Mer uttalad njur rörlighet tyder nephroptosis som kan bekräftas genom ultraljud.

Nephroptosis radioisotopdiagnos är avgörande för att bestämma njurfunktion och deras förändringar i en stående position när det är möjligt att fånga upp och mäta graden av minskning av sekretion och sakta urin evakuering. I detta fall anses den upptäckta kränningen av njurens sekretoriska funktion, som ökar med dynamisk observation, betraktas som en ytterligare indikation för den operativa behandlingen av nefroptos.

Retrograd pyelografi med nefroptos utförs extremt sällan och med stor försiktighet.

Diagnos av nefroptos (ägglossning i ägglossningen), speciellt komplicerad av arteriell hypertension eller forecanisk blödning, förlorade inte viktens artografi och venografi hos njurarna i patientens vertikala läge. Dessa studier möjliggör differentiell diagnos med njurdystopi (enligt nivån hos njurartären) och bestämmer närvaron av förändringar i organets artär- och venesystem.

För att välja en behandlingsmetod, skapa indikationer för operation och diagnostisera splanchnoptos genomföra en röntgenundersökning av magtarmkanalen (GIT).

Detekteringen av komplikationer Nephroptosis är viktiga laboratorietester av blod- och urintester för att diagnostisera latent för pyelonefrit (bakteriuri, leukocyturi) eller renal venös hypertoni. I det senare fallet observeras ortostatisk hematuri och / eller proteinuri.

[21]

Differentiell diagnos

Först och främst utförs differentialdiagnos av nefroptos och njurdystopi. För detta ändamål, använd palpation, excretory urography, sällan retrograd ureteropyelografi, men absolut noggrant kan diagnosen endast upprättas med hjälp av CT och angiografi. Njurens dystopi kännetecknas av brist på förskjutning av organet i hypokondriet efter att patienten passerat från vertikal till horisontell position, men detta kan också observeras med fast nefroptos.

På utsöndrings urograms distopirovannyh njure, även hans fysiologiska stub rotation på den vertikala axeln förkortas disklänkurinledaren sträcker sig från njurbäckenet, och ligger framför eller lateralt. Endast angiografi för att bestämma närvaron av dystopia och dess vyer, vilket framgår av en artär som avgrenas från aorta under den normala nivån. CT-angiografi och hjälper detektera onormal mobilitet distopirovannyh njure (t, länd- dystoni) och för att bestämma den önskade nivån av fixering av njurarna när nephropexy nedan.

När njurarnas palpation ofta är misstanke om tumör i bukhålan, gallblodsödem, splenomegali. Cystor och äggstockstumörer, och om hematuri är närvarande bör läkaren utesluta en möjlig njurtumör. De ledande diagnostiska metoderna för differentialdiagnos av nefroptos och listade sjukdomar, ultraljud, CT, aortografi.

I renal kolik utförs differential diagnos av nefroptos med akuta sjukdomar i bukhålorganen och kvinnliga könsorgan.

Behandling nefroptoza

Applicera konservativ och kirurgisk behandling av nefroptos. Konservativ behandling av nefroptos (utelämnandet av njurarna) innebär användning av ett elastiskt bandage, utvalt individuellt, vilka patienter bär på morgonen i kroppens horisontella läge vid utandning innan de går ur sängen. Att bära bandage kombineras med utförandet av ett speciellt komplex av fysioterapiövningar för att stärka musklerna i den främre bukväggen och lumbosakralmusklerna. De flesta av dessa övningar utförs i liggande läge eller på en speciell simulator med upphöjd benänd. Övningar med belastningar i stående position, anställning av vissa sporter i samband med jogging, hoppning, tyngdlyftning, faller, kraftigt begränsa eller tillfälligt förbjuda. 

Undantaget är simning, vilket har en positiv effekt vid komplex behandling av nefroptos. Vissa patienter måste byta arbete som är förknippat med långvarig vandring, bär tunga vikter, vibrationer. Om patienten har förlorat signifikant vikt innan kliniska symtom påbörjas kombineras nephroptos (njursdips) med ökad näring för att öka skiktet av fettvävnad runt njurarna. Genomförandet av dessa rekommendationer bidrar å ena sidan till att minska graden av nefroptos. å andra sidan tjänar det som en profylax för komplikationer orsakade av en patologisk förskjutning av njuren.

Nephroptosis, upptäckt av misstag eller som en konsekvens eller en integrerad del av den allmänna splanchnoptosen, anses inte som en oumbärlig indikation för operation.

Nephroptos behandlas huvudsakligen genom konservativa metoder och endast i sällsynta fall (hos 1-5% av patienterna) utförs operativ behandling av nefroptos. Det består i att fixera njuren till sin normala säng. Det nödvändiga kravet på kirurgi är en kombination av fast och pålitlig fixering med bevarande av den fysiologiska rörligheten hos njuren. Samtidigt med eliminering av njurens patologiska förskjutning elimineras dess rotation runt den vertikala axeln också. Dessutom bör operationen inte förändra positionen för njurens fysiologiska axel och leda till utvecklingen av en inflammatorisk process runt den (speciellt i närheten av benen och LMS).

Indikationer för operation med nefroptos:

• smärta, beröva patienten av arbetskapacitet:
• pyelonefrit, resistent mot konservativ behandling;
• vasorenal hypertoni, vanligtvis ortostatisk arteriell hypertoni;
• njursvänghögt blodtryck med näbbblödning;
• hydronefros;
• nefrolitnaz.

Kontraindikationer: allmän splinoptos, äldre patienter, svåra sammankopplade sjukdomar, ökar risken för kirurgisk ingrepp onödigt.

Preoperativ beredning beror på komplikationerna av nefroptos, vilket krävde genomförandet av nefropexi. När pyelonefrit är ordinerad antibakteriell och antiinflammatorisk behandling; med hemostatisk hemostatisk terapi; med arteriell hypertoni, antihypertensiva läkemedel etc. Tre dagar före operationen ökar fotänden på patientens säng med 20-25 cm för att anpassa patienten till den position där han kommer att vara postoperativt. Av särskild betydelse är studien av koagulogram, eftersom patienten efter operationen under ganska lång tid kommer att överensstämma med viloläge. Dessutom säkerställer denna kroppsställning njurens rörelse uppåt och hjälper till att minska smärta eller dess försvinnande. Samtidigt bör patienterna lära sig att utföra urineringstiden som ligger i sängen.

Sedan slutet av förra seklet har mer än 150 metoder för nefropexi beskrivits. En fascination med olika sätt att genomföra till 30-talet av XX-talet. Ersattes av besvikelse i den operativa behandlingen av nefroptos, förknippad med en hög förekomst av misslyckade resultat. Nya patogenetiska aspekter av nefroptos, klargjorda på 50-talet, väckte återigen intresse för problemet med kirurgisk behandling av sjukdomen. Vid denna tid har många av de tidigare beskrivna metoderna för fixering av njuren förlorat sitt värde och de har upphört att användas. Vissa av dem behöll, om inte praktiskt, åtminstone historiskt värde.

All befintlig kirurgisk behandling av nefroptos kan delas in i följande grupper:

• fixering av njuren genom suturer utförda i organets fibrösa kapsel eller parenkym
• fixering för njurens fibrösa kapsel utan att den blinkar eller med hjälp av dess flikar med partiell dekapsulering av organet;
• fixering av extrarenala vävnader (paranfibriska fibrer, muskler) utan att blinka eller med piercing av den fibrösa kapseln.

De vanligaste ingreppen i den första gruppen är:

• operation på S.P. Fedorov: fixering av njuren med katgut nr 5 för den fibrösa kapseln till XII ribben;
• en liknande teknik för Kelly Dodson (1950) med fixering inte bara för XII-ribben, utan också för ländryggsmusklerna;
• modifiering av Doming's metod (1980), där upphängningsfixeringen kompletteras genom att sy i paranephalus ländryggsmuskulatur och stödjer njuren under underpolen.

Den andra gruppen av operationer innefattar tekniker Alberrana-Marion, Vogel, Naruto, den allmänna principen om vilken fixering till njure XII kantflikar via ett snitt eller tunnel fibrös kapsel.

Vid operationer för fixering av den tredje gruppen av njuren till XII eller XI kant använder olika alloplastiska material: nylon, nylon, perlon, teflon operforerat och perforerat i form av remsor, nät, etc. Hängmattor.

Ovanstående operationer har inte hittat bred tillämpning, eftersom de ger tillförlitlig och stark fixering av njurarna, leder ofta till utveckling av återfall, berövar njuren av fysiologisk rörlighet och därigenom kränker dess hemo- och urodynamik. Ofta efter genomförandet finns det ett behov av en andra operation. Dessutom orsakar syntetiska material utvecklingen kring njuren av en signifikant inflammatorisk process med bildandet av ärr, vilket också berövar rörligheten och förändrar positionen på dess längdaxel.

De mest fysiologiska just nu bedömer verksamheten i den fjärde gruppen, vilket möjliggör nephropexy med hjälp av muskeltransplantat.

Den mest framgångsrika metoden är Rivoir (1954), där njuren är fixerad med en muskelflapp till XII-ribben, vilket praktiskt taget berövar rörelsen. År 1966 föreslogs en modifiering av denna intervention av Pytel-Lopatkin-operationen, som mest använts. Det utförs som regel under endotrakeal anestesi med kontrollerad andning.

Flera modifieringar av denna intervention föreslås. I närvaro av ett ytterligare kärl i det nedre segmentet av njuren, E.B. Mazo (1966) föreslog för att förebygga kompression för att dela upp muskeltransplantatet. YA Pytel (1978) rekommenderade att alltid utföra nephropexy med ett splittrat muskeltransplantat, inte bara för starkare fixering av organet, men också för att förhindra vibrationella rörelser i njurarna till sido- och mediala sidor. MD Javad-Zade (1976) föreslog att utföra en muskelflapp i en tvärgående subkapsulär tunnel under njurens nedre pol. YS Tashchiev (1976) som används för att fixera njuren en fascia-muskelflap från den transversala bukmuskeln.

Efter operationen håller patienten vanligtvis sängstöd fram till den 14: e dagen. Under de första sju dagarna höjs sängens fotände med 10-15 cm. Antiinflammatorisk behandling fortsätter under 10-14 dagar. För att förhindra ansträngning under avföring, föreskrivs patienterna ett laxermedel och mikroclyster. Efter avslutad urladdning från såret avlägsnas dräneringen.

För närvarande presenteras flera nya metoder för operativ behandling av nefroptos. Anställda Omsk State Medical Academy tillhandahåller en metod mini nephropexy tillgängliga, består i att använda en sårhake ring illuminator för att bilda den kirurgiska området "Barrel" typ för att minska trauma under bibehållande av tillräcklig nephropexy och funktionell effekt.

Författare från Ekaterinburg utnyttjas av metoden i minimalt invasiv nephropexy, av vilka är en funktion användningen av retroperitoneoskopa och binokulära optik med en 4-6-faldig ökning, vilket bidrar till att minska antalet komplikationer i de inträ- och postoperativa perioder, minska operativ tid och mer tidig aktivering av patienter postoperativ period.

Supportrar av att utföra perkutan nefrostomi nephropexy metoden hävdar att det är effektivt i behandling Nephroptosis operativ och kan jämföras med resultaten från laparoskopisk nephropexy (88,2% tillfredsställande resultat). Metoden består i att utföra perkutan nefrostomi med Nephroptosis. Nephrostomy drainage avlägsnas några dagar efter operationen. Observera dock att denna operation inträffar skada njure parenkym, ökar sannolikheten för komplikationer såsom renal hemorragi, subkapsulär hematom njur nonhealing fistlar, urin zatok, Pyo inflammatoriska processer i retroperitoneala rummet och andra. M samband med ett allmänt införande av urologi utövande av minimalt invasiv kirurgi är nu allmänt använd metod för laparoskopisk nephropexy.

Tekniken för dess genomförande skiljer sig från den traditionella driften av NA. Lopatkin.

Under det senaste decenniet utförs nephropexy alltmer genom laparoskopisk metod, men samtidigt som njuren inte är allmänt isolerad kan dess upphängning av det övre segmentet inte eliminera organrotationen. I detta avseende, ett antal författare föreslår en modifierad njure fastställande artificiella material, i synnerhet ett band delad flik av prolen nät som gör det möjligt att utjämna bristen på laparoskopisk nephropexy ovan. I det här fallet gör det möjligt för oss att få bra och tillfredsställande långsiktiga resultat i 98,3% av fallen.

Teknik för laparoskopisk nefropexi

Operativ intervention utförs från fyra laparoports i patientens position på en hälsosam sida med operationsbordets nedre huvud ände.

Till skillnad från den traditionella driften av NA. Lopatkin, en snittig fiberbro på den främre ytan av njuren är korsad i mitten. Musklapp på m. De iliopsoer, vars distala ände är förbunden med en polysorbgänga, placeras på njurens främre yta mellan flikarna i den exfolierade fibrösa kapseln och fixeras högt genom tråden till fettkapseln. De fria kapslarnas frilagda blad placeras på en muskelbunt och fixeras med 4-6 titanklämmor.

Vid slutförande av fastställande av det bakre bladknoppar parietala peritoneum stängd flera titan klipp eller suture atraumatisk tråd använder enheten "Endostich" eller intra-abdominal handen söm. Det retroperitoneala utrymmet dräneras med ett tunt rör under 12-24 timmar.

Patienter i den postoperativa perioden i sex dagar observerar strikt sängstöd (sängens huvudände sänks). Nackdelen med denna variant av laparoskopisk nephropexy (såväl som öppen nephropexy) är patientens långa vistelse i sängen.

Fixering av njurarna med ett polypropenmask möjliggör tidig aktivering av patienten: nästa dag kan han gå.

Tekniken för njurefixering vid nefroptos med ett polypropenmask är följande. Utför åtkomst från tre laparoports som ligger på sidan av lesionen. Trokarer diameter 10 och 11 mm är placerade på den främre bukväggen: en mm diameter trokar 10 - i genomsnitt NYCKELBEN linje vid naveln, 11 mm - den främre axillary line (under costal arch) och en trokar diameter av 5 mm - den främre axillarlinjen ovan iliumens vinge.

Det är lämpligt att införa en trokar för ett laparoskop med sned optik längs den främre axillärlinjen på navelnivån.

Polypropennät 2 cm brett band och 7-8 cm i längd är fixerad till musklerna i korsryggen körsnär nål två U-formade ligaturer snitt genom huden 1 cm under XII kanten av den främre axellinjen. Noderna hos de U-formade suturerna doppas djupt in i den subkutana vävnaden och en nodal sutur appliceras på det kutana såret. Den andra änden av polypropennät skars i längdriktningen i 3-4 cm och fixeras gerniosteplerom formad «V» på den främre ytan av njuren, ektopisk sårhake uppåt.

När man utför laparoskopisk nefropexi i den tidiga postoperativa perioden, återställs de fysiologiska parametrarna för njursmobiliteten mycket tidigare (jämfört med den öppna metoden). Detta faktum kan förklaras av en mer försiktig laparoskopisk teknik. Det finns en tidig aktivering av patienten efter operationen, vilket förbättrar patientens psykomotionella tillstånd och förutbestämmer lugnt den fortsatta postoperativa perioden.

Prognos

Prognosen för nefroptos är gynnsam. Återfall av sjukdomen är sällsynta. Val av teknik operativa tics operation som skall utföras och prognos i allmänhet att bero på åtföljande njursjukdomar (hydronefros, urolitiasis, pyelonefrit), kirurgi vid vilken behandling åtföljs Nephroptosis detekteras.