Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Nefroptos (njurprolaps)
Senast recenserade: 04.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Nefroptos (njurprolaps) är ett tillstånd med patologisk njurrörlighet, där den förskjuts från sin säng och dess rörlighet vid vertikal kroppsställning överskrider fysiologiska gränser. Njurens normala rörlighet i stående position varierar från 1 till 2 cm, och vid ett djupt andetag - från 3 till 5 cm. Överskridandet av dessa parametrar har gett sjukdomen ett annat namn - patologisk njurrörlighet (ren mobile). Hos patienter med nefroptos intar njuren lätt både en normal och en ovanlig position.
För mer än fyrahundra år sedan lade Mesus (1561) och fader de Pedemontium (1589) grunden för studiet av nefroptos, men intresset för den fortsätter än idag.
Epidemiologi
Förekomsten av nefroptos är till stor del relaterad till kroppens konstitutionella egenskaper, levnadsförhållanden, arbetets art etc. Förekomsten av denna urologiska sjukdom bland kvinnor (1,54 %) är tio gånger eller mer högre än bland män (0,12 %). Detta kan förklaras av särdragen i den kvinnliga kroppens struktur och funktion: ett bredare bäcken, försvagning av bukväggens tonus efter graviditet och förlossning. I genomsnitt upptäcks nefroptos hos 1,5 % av kvinnorna och 0,1 % av männen i åldern 25-40 år, och hos barn - i åldern 8-15 år. Patologisk rörlighet i höger njure observeras mycket oftare, vilket är förknippat med dess lägre placering och svaga ligamentapparat jämfört med vänster njure. I mitten av seklet föreslogs det att patologisk förskjutning av njuren kan vara en följd av felaktig utveckling av organets blodcirkulation, vilket resulterar i att den vaskulära pedikeln bildas längre. Dessutom är den perirenala vävnaden hos sådana patienter mindre utvecklad, vilket bidrar till ytterligare förskjutning av njuren.
Orsaker nefroptos
Ett antal patogenetiska faktorer bidrar till förändringar i njurligamentapparaten och predisponerar för utveckling av nefroptos. De främsta orsakerna till nefroptos (njurprolaps) är infektionssjukdomar som minskar mesenkymets aktivitet, samt plötslig viktminskning och minskad muskeltonus i bukväggen. I det senare fallet kan nefroptos vara en del av splanchnoptos.
Bukligamenten, njurbädden som bildas av fascian, diafragman och bukväggens muskler, samt själva fascia- och fettapparaten, spelar en roll i att hålla njuren i sitt normala läge. Den högra njuren är fixerad av de peritoneala vecken som täcker den framifrån och bildar en serie ligament - lig. hepatorenal och lig. duodenorenale. Den vänstra njuren är fixerad av lig. pancreaticorenale och lig lienorenale. Den fibrösa kapseln, som är tätt sammanfogad med njurbäckenet och övergår i dess membran när den passerar till njurpedikeln, spelar en stor roll i att fixera organet. Några av de fibrösa fibrerna i själva njurkapseln är en del av fascian som täcker diafragmakormen. Denna del av kapseln - lig. suspensorium rents - spelar den huvudsakliga fixeringsrollen.
Njurens fettkapsel - capsula adiposa renis - spelar en viktig roll för att bibehålla organets korrekta position. En minskning av dess volym bidrar till utvecklingen av nefroptos och njurens rotation runt njurpedikelns kärl. Dessutom upprätthålls organets korrekta position av njurfascian och fibrösa band i området kring njurens övre pol, samt tät fettvävnad mellan den och binjuren. Under senare år har ett antal författare uttryckt åsikten att orsaken till nefroptos är en generaliserad bindvävsskada i kombination med hemostasrubbningar.
Trots århundraden av studier av nefroptos finns det fortfarande ingen enighet om vikten av individuella anatomiska strukturer för att fixera njuren i sängen samtidigt som dess fysiologiska rörlighet, vilket är nödvändigt för normal funktion, bibehålls.
En speciell plats i förekomsten och utvecklingen av nefroptos upptas av trauma, där, på grund av en bristning av ligamenten eller ett hematom i området av njurens övre segment, den senare förskjuts från sin bädd.
Symtom nefroptos
För njurarnas normala funktion är det nödvändigt med ett stabilt tryck i retroperitonealrummet och organets rörlighet i den första ländkotan. När dessa villkor är uppfyllda upprätthålls korrekt blodcirkulation i njuren och fullständig urinutflöde sker. En liten ökning av njurarnas rörelseomfång, både ortostatiskt och respiratoriskt, förändrar i viss mån organets hemodynamik och skapar förutsättningar för urinutflöde från bäckenet under ökat tryck. Dessa förändringar är vanligtvis svagt uttryckta och orsakar ofta inte symtom på nefroptos.
Det är därför man har funnit en stor skillnad mellan antalet personer med nefroptos och antalet personer som lider av denna sjukdom.
Detta faktum indikerar njurarnas stora kompensationsförmåga, vilket gör att vi kan tala om det asymptomatiska förloppet av nefroptos. Ofta upptäcker läkaren av en slump ökad rörlighet i njuren när en patient undersöks för en annan sjukdom. Ibland blir detta oavsiktliga fynd den kronologiska början på nefroptossjukdomen, eftersom patienter, och ofta läkare, börjar förklara alla symtom på nefroptos som patienten uppvisar eller utvecklar först med den upptäckta nefroptosen och i denna vanföreställning beslutar sig för en oberättigad operation.
Symtom på en rörlig njure i avsaknad av förändringar i dess hemo- och urodynamik är magra och knappt märkbara. Vanligtvis är symtomen på nefroptos begränsade till måttlig dov smärta i ländryggen, som intensifieras vid fysisk ansträngning och försvinner i vila eller när kroppen är i horisontellt läge. Smärtan är reflexmässig till sin natur och orsakas av spänningar i nervgrenarna i njurhilum och dess bädd. Samtidigt uppstår allmän svaghet, aptitlöshet, tarmproblem, viktminskning, depression och neurasteni.
Progression av nefroptos leder vidare till uppkomsten av nya eller signifikant ökning av tidigare existerande symtom på nefroptos. Smärtan kan anta karaktären av njurkolik. Vid denna tidpunkt utvecklas vanligtvis komplikationer av nefroptos: pyelonefrit, renal venös hypertension, arteriell hypertension, hydronefrotisk transformation. I ett antal observationer är en attack av pyelonefrit, total makrohematuri och arteriell hypertension de första symtomen på nefroptos.
Var gör det ont?
Stages
- Steg I: vid inandning kan det nedre segmentet av njuren tydligt kännas genom den främre bukväggen, som vid utandning återigen går in i hypokondrium;
- Steg II: hela njuren kommer ut ur hypokondrium när en person är i vertikalt läge, men i horisontellt läge återgår den till sin vanliga plats eller så förs den lätt och smärtfritt in där med den palperande handen;
- Steg III: njuren lämnar inte bara hypokondrium helt, utan flyttas också lätt in i det stora eller lilla bäckenet.
På grund av det retroperitoneala utrymmets särdrag, den varierande styrkan och längden på den ligamentösa apparaten, sjunker inte njuren i en strikt vertikal riktning. Organet, under glidningen nedåt i det retroperitoneala utrymmet, roterar runt den tvärgående axeln (njurens kärl-grind-kropp), vilket resulterar i att dess nedre pol närmar sig kroppens mittaxel, och den övre rör sig åt sidorna, dvs. njuren kastas bakåt. Om dessa förändringar uttrycks obetydligt i stadium I av nefroptos, når njurens rotation runt axeln en betydande grad i stadium II. I detta fall sträcks njurkärlen kraftigt ut och deras diameter minskar. Bakåtkastning och rotation av njuren leder till vridning av kärlen, medan njurartärens diameter minskar med 1,5-2 gånger (motsvarande ökningen av dess längd). Det venösa utflödet från den sänkta njuren är ännu mer tillskrivet, vilket är förknippat med vridningen av huvudvenen runt artären. Allt eftersom organets patologiska förskjutning ökar, ökar graden av böjning av urinledaren, som normalt är lång, så att i stadium III av nefroptos kan denna böjning fixeras och leda till bildandet av en ihållande expansion av njurbäckenet och bäckenen på grund av kronisk obstruktion av urinutflödet från bäckenet, dvs. till bildandet av pyelektas.
Nefroptos i stadium II-III kan orsaka betydande störningar i njurarnas hemodynamik, urodynamik och lymfflöde. Förträngning av njurartären på grund av dess spänning och rotation orsakar njurischemi, och störningar i utflödet genom njurvenen av samma skäl leder till venös hypertoni. Vilket, i kombination med störningar i lymfflödet, bidrar till utvecklingen av den inflammatoriska processen - pyelonefrit, vilket till stor del orsakar dess kroniska förlopp. Pyelonefrit kan leda till utveckling av sammanväxningar runt njuren (paranefrit), vilket fixerar organet i ett patologiskt läge (fixerad nefroptos)! Ständiga förändringar i det patologiska spektrumet av njurrörelser påverkar nervplexus (paraaorta) i organporten och dess innervation.
Förändringar i hemodynamik och urodynamik är de viktigaste faktorerna som skapar förutsättningar för utveckling av pyelonefrit eller vasorenal hypertoni, vilket i sin tur utgör hela den kliniska bilden av sjukdomen. Dessutom är hemodynamiska störningar vid nefroptos mer typiska än störningar i urodynamiken i de övre urinvägarna. Det bör noteras att venös hypertoni och ischemi som uppstår vid nefroptos kan leda till verklig nefrogen hypertoni. Den senare är ofta övergående och beror på kroppens position. Den diagnostiseras ofta inte eller feldiagnostiseras (vegetativ-vaskulär hypertoni, etc.). Samtidigt är arteriell hypertoni hos sådana patienter resistent mot läkemedelsbehandling.
Tidigare trodde man att morfologiska och funktionella förändringar i njuren vid nefroptos är svagt uttryckta. Men vid undersökning av biopsimaterialet från en patologiskt mobil njure bekräftades detta inte. De vanligaste morfologiska förändringarna vid nefroptos anses vara tyreoidisering av tubuli och atrofi av deras epitel, infiltration med lymfoida-histiocytiska celler och neutrofiler. Mindre vanliga är interstitiell, periglomerulär och perivasal skleros, glomeruloskleros. Vid en kombination av nefroptos och kronisk pyelonefrit observeras stromalcellulära och tubulostromala förändringar oftare, mindre vanliga är stromalvaskulära förändringar. De detekteras även i stadium I av sjukdomen och en kort period av kliniska manifestationer och anses vara en indikation för kirurgisk behandling av nefroptos.
Faktorer som bestämmer njurens maximala rörlighet och förändringar i dess intraorganala hemodynamik:
- anatomisk och topografisk variation i kärlpedikelns ursprung och dess riktning (stigande, horisontell, fallande);
- begränsad strukturell och fysiologisk utvidgning av blodkärlen (av renalis).
Det är därför njuren sällan förskjuts in i bäckenet, men när den gör det roterar den runt kärlpedikeln, vilket är den avgörande faktorn för uppkomsten av hemodynamiska störningar. De senare beror på rotationsvinkeln i alla plan och når 70° eller mer. Hemodynamiska störningar som uppstår när njuren roterar är mer uttalade än när den sänks.
Steg I och II av nefroptos diagnostiseras oftare hos barn i åldern 8-10 år, och steg III - vid äldre ålder.
Komplikationer och konsekvenser
Pyelonefrit är den vanligaste komplikationen av nefroptos.
Kronisk pyelonefrit komplicerar förloppet i 45 % av fallen, akut purulent pyelonefrit i 3 % och akut icke-obstruktiv pyelonefrit i 8,7 % av fallen. Obstruerat venöst utflöde och nedsatt passage av urin genom de övre urinvägarna skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av infektion i njurens interstitiella vävnad. Pyelonefrit förvärrar sjukdomsförloppet kraftigt. Huvudvärk, ökad trötthet, buksmärtor, feber och övergående hypertoni uppstår.
Hydronefrotisk transformation åtföljer inte alltid nefroptos, eftersom obstruktionen av urinutflödet vid denna sjukdom är tillfällig. Denna komplikation är mer typisk för fast nefroptos med en fast ureterböjning. Utveckling av hydronefros är möjlig i närvaro av ett ytterligare kärl, ureterstriktur, men hydronefrotisk transformation eller megaureter förekommer sällan.
Makro- och mikrohematuri vid nefroptos är vanligtvis en konsekvens av renal venös hypertoni. De provoceras av fysisk ansträngning, förekommer oftare i slutet av arbetsdagen och kan försvinna helt efter att patienten är i vila eller i horisontellt läge. Renal venös hypertoni, karakteristisk för nefroptos, skapar de nödvändiga förutsättningarna för expansion av venerna i de forniska zonerna och bildandet av en venös fornisk kanal.
Arteriell hypertoni som ett symptom på nefroptos är av vasorenal natur, dvs. orsakad av förträngning av njurartären som svar på dess spänning och torsion. Ortostatisk arteriell hypertoni uppstår först. Vid långvarig nefroptos utvecklas fibromuskulär stenos i njurartären på grund av mikrotrauma i dess vägg med regelbunden spänning och torsion.
Diagnostik nefroptos
Diagnos av nefroptos (njurprolaps) består av att fråga patienten. Vid förhör kan man konstatera att förekomsten av dov smärta i motsvarande halva av buken eller i ländryggen har ett tydligt samband med fysisk ansträngning, intensifieras i vertikalt läge (vanligtvis under andra halvan av dagen) och avtar i horisontellt läge och i vila. Vid hematuri i samband med nefroptos kan ett liknande mönster också fastställas. Det är nödvändigt att klargöra vilka sjukdomar patienten har lidit av, om det nyligen förekommit skador eller viktminskning.
Under undersökningen uppmärksammas den asteniska kroppstypen, dålig utveckling av fettvävnad och minskad muskeltonus i den främre bukväggen. Under undersökningen av patienten och samtalet med honom ägnas särskild uppmärksamhet åt hans neuropsykiatriska tillstånd, huvudvärkens art och förekomsten av förändringar i tarmfunktionen. Vanligtvis är det hos patienten, särskilt i upprätt läge, möjligt att palpera en tappad njure! Hos varje patient med misstänkt nefroptos mäts blodtrycket i två positioner - sittande och liggande. Till exempel mäts blodtrycket på morgonen (i vila) i patientens horisontella läge, sedan i upprätt läge efter måttlig träning (gång, lätt hoppning). Den mest exakta metoden för att diagnostisera arteriell hypertoni vid nefroptos anses vara daglig övervakning av arteriellt tryck.
Kromocystoskopi vid nefroptos möjliggör jämförelsevis sällan detektion av en fördröjd utsöndring av indigokarmin. Endast patienter med makrohematuri, där det är möjligt att exakt avgöra från vilken urinledare blodet utsöndras till urinblåsan, behöver akut cystoskopi.
För närvarande involverar diagnostik av nefroptos huvudsakligen användning av icke-invasiva och minimalinvasiva tekniker: ultraljud, ultraljuds-Doppler-avbildning av njurkärl (för att upptäcka hemodynamiska störningar), datortomografi, magnetresonanstomografi och digital subtraktionsangiografi. I de flesta fall möjliggör dessa metoder en korrekt diagnos. Exkretionsurografi utförd med patienten i horisontellt och vertikalt läge är fortfarande viktig. Njurens förskjutning i förhållande till kotorna bestäms genom att jämföra dess placering på röntgenbilder tagna i de angivna positionerna. Normal njurmobilitet är höjden av en till en och en halv kota. Mer uttalad njurmobilitet tyder på nefroptos, vilket kan bekräftas med ultraljud.
Radioisotopdiagnostik av nefroptos är avgörande för att fastställa njurfunktionen och dess förändringar i stående position, när det är möjligt att registrera och mäta graden av minskad sekretion och långsammare urinutsöndring. I detta fall anses den upptäckta kränkningen av njurarnas sekretoriska funktion, som ökar under dynamisk observation, vara en ytterligare indikation för kirurgisk behandling av nefroptos.
Retrograd pyelografi för nefroptos utförs extremt sällan och med stor försiktighet.
Vid diagnos av nefroptos (njurprolaps), särskilt komplicerad av arteriell hypertoni eller fornisk blödning, har arteriografi och venografi av njurarna i patientens vertikala position inte förlorat sin betydelse. Dessa studier möjliggör differentialdiagnos med njurdystopi (efter njurartärens ursprungsnivå) och för att fastställa förekomsten av förändringar i organets arteriella och venösa system.
För att välja en behandlingsmetod, fastställa indikationer för kirurgi och diagnostisera splanchnoptos utförs en röntgenundersökning av mag-tarmkanalen (GIT).
Laboratorieblod- och urintester är av stor betydelse för att upptäcka komplikationer av nefroptos, vilket möjliggör diagnosen latent pyelonefrit (bakteriuri, leukocyturi) eller renal venös hypertension. I det senare fallet observeras ortostatisk hematuri och/eller proteinuri.
[ 21 ]
Vad behöver man undersöka?
Vilka tester behövs?
Differentiell diagnos
Först och främst utförs differentialdiagnostik av nefroptos och njurdystopi. För detta ändamål används palpation, exkretionsurografi och i sällsynta fall retrograd ureteropyelografi, men en absolut korrekt diagnos kan endast ställas med hjälp av datortomografi och angiografi. Njurdystopi kännetecknas av avsaknaden av organförskjutning i hypokondrium efter att patienten rört sig från en vertikal till en horisontell position, men detta kan också observeras vid fast nefroptos.
På exkretionsurogram har en dystopisk njure, som ännu inte har avslutat sin fysiologiska rotation längs den vertikala axeln, en förkortad, uttänjd urinledare som sträcker sig från njurbäckenet, belägen framför eller i sidled. Endast angiografi kan fastställa förekomsten av dystopi och dess typ, vilket framgår av artärer som sträcker sig från aortan under normal nivå. CT och angiografi hjälper till att upptäcka patologisk rörlighet hos en dystopisk njure (till exempel vid ländryggsdystopi) och bestämma den nödvändiga nivån av njurfixering vid framtida nefropexi.
Vid palpering av njuren misstänks ofta tumör i bukorganen, gallblåsans vattusot, splenomegali, cystor och tumörer i äggstockarna, och om hematuri föreligger måste läkaren utesluta en eventuell njurtumör. De ledande diagnostiska metoderna som används för differentialdiagnos av nefroptos och de listade sjukdomarna är ultraljud, datortomografi och aortografi.
Vid njurkolik utförs differentialdiagnostik av nefroptos med akuta sjukdomar i bukorganen och kvinnliga könsorgan.
Vem ska du kontakta?
Behandling nefroptos
Konservativ och kirurgisk behandling av nefroptos används. Konservativ behandling av nefroptos (njurprolaps) inkluderar användning av ett individuellt valt elastiskt bandage, som patienterna sätter på sig på morgonen i horisontellt läge med utandning innan de går upp ur sängen. Att bära bandaget kombineras med en speciell uppsättning terapeutiska övningar för att stärka musklerna i den främre bukväggen och lumbosakralmusklerna. De flesta av dessa övningar utförs i liggande läge eller på en speciell träningsmaskin med upphöjd fotände. Övningar med belastning i stående läge, vissa sporter relaterade till löpning, hoppning, viktlyft, fall är kraftigt begränsade eller tillfälligt förbjudna.
Ett undantag är simning, vilket har en positiv effekt vid komplex behandling av nefroptos. Vissa patienter måste byta jobb i samband med långa promenader, tunga föremål och vibrationer. Om patienten har gått ner mycket i vikt innan de kliniska symtomen på nefroptos uppträder, kombineras behandlingen av nefroptos (njurprolaps) med förbättrad näring för att öka fettvävnadslagret runt njuren. Att följa dessa rekommendationer bidrar å ena sidan till att minska graden av nefroptos. Å andra sidan fungerar det som ett förebyggande medel mot komplikationer orsakade av patologisk förskjutning av njuren.
Nefroptos, som upptäcks av en slump eller är en konsekvens eller komponent av generell splanchnoptos, anses inte vara en obligatorisk indikation för kirurgi.
Nefroptos behandlas huvudsakligen med konservativa metoder och endast i sällsynta fall (hos 1-5% av patienterna) utförs kirurgisk behandling av nefroptos. Den består i att fixera njuren till sin normala position. Ett nödvändigt krav för operationen är en kombination av stark och tillförlitlig fixering med bevarande av njurens fysiologiska rörlighet. Samtidigt som den patologiska förskjutningen av njuren elimineras, elimineras även dess rotation kring den vertikala axeln. Dessutom bör operationen inte förändra njurens fysiologiska axels position och leda till utveckling av en inflammatorisk process runt den (särskilt i området kring dess pedikel och LMS).
Indikationer för kirurgi för nefroptos:
- smärta som gör patienten oförmögen:
- pyelonefrit resistent mot konservativ behandling;
- vasorenal hypertoni, vanligtvis ortostatisk arteriell hypertoni;
- renal venös hypertension med forepkal blödning;
- hydronefros;
- nefrolitiasis.
Kontraindikationer: generell splenomegali, äldre patienter, allvarliga interkurrenta sjukdomar som orimligt ökar risken för kirurgiskt ingrepp.
Preoperativ förberedelse beror på de komplikationer av nefroptos som kräver nefropexi. Vid pyelonefrit ordineras antibakteriell och antiinflammatorisk behandling; vid fornisk blödning hemostatisk behandling; vid arteriell hypertoni, blodtryckssänkande läkemedel etc. Tre dagar före operationen höjs fotändan av patientens säng med 20-25 cm för att anpassa patienten till den position han kommer att vara i efter operationen. Studien av koagulogrammet är av särskild betydelse, eftersom patienten kommer att vara sängläge under en ganska lång tid efter operationen. Dessutom säkerställer denna kroppsställning njurens uppåtgående rörelse och hjälper till att minska smärta eller eliminera den. Samtidigt bör patienter lära sig att urinera medan de ligger i sängen.
Sedan slutet av förra seklet har över 150 metoder för nefropexi beskrivits. Entusiasmen för olika metoder att utföra den före 1930-talet ersattes av besvikelse över den kirurgiska behandlingen av nefroptos, förknippad med en hög frekvens av misslyckade resultat. Nya patogenetiska aspekter av nefroptos, som klargjordes på 1950-talet, väckte återigen intresset för problemet med kirurgisk behandling av sjukdomen. Vid denna tidpunkt hade många av de tidigare beskrivna metoderna för att fixera njuren förlorat sin betydelse och användes inte längre. Några av dem behöll, om inte praktiskt, så åtminstone historiskt värde.
Alla befintliga kirurgiska behandlingar för nefroptos kan delas in i följande grupper:
- fixering av njuren med suturer införda i organets fibrösa kapsel eller parenkym;
- fixering till njurens fibrösa kapsel utan att suturera den eller använda dess flikar med partiell dekapsulering av organet;
- fixering med extrarenal vävnad (perinefrisk vävnad, muskler) utan suturering eller med suturering av den fibrösa kapseln.
De vanligaste interventionerna i den första gruppen inkluderar:
- operation enligt SP Fedorov: fixering av njuren med catgut nr 5 för den fibrösa kapseln till det 12:e revbenet;
- en liknande teknik enligt Kelly Dodson (1950) med fixering inte bara vid det 12:e revbenet, utan även vid ländryggsmusklerna;
- en modifiering av Domingue-metoden (1980), där upphängningsfixeringen kompletteras genom att det paranefriska fettet sys fast vid ländryggsmusklerna, vilket stöder njuren under den nedre polen.
Den andra gruppen av operationer inkluderar metoderna från Alberran-Marion, Vogel och Narath, vars allmänna princip är fixering av njuren vid det 12:e revbenet med hjälp av skurna flikar eller i en tunnel i den fibrösa kapseln.
Vid operationer i den tredje gruppen används olika alloplastiska material för att fixera njuren vid XII- eller XI-ribbenet: kapron, nylon, perlon, teflon utan perforering och med perforering i form av remsor, nät, hängmattor etc.
Ovanstående operationer har inte funnit bred tillämpning, eftersom de ger tillförlitlig och stark fixering av njuren, ofta leder till utveckling av återfall, berövar njuren fysiologisk rörlighet och därmed stör dess hemo- och urodynamik. Ofta efter deras genomförande finns det behov av en andra operation. Dessutom orsakar syntetiska material utvecklingen av en betydande inflammatorisk process runt njuren med bildandet av ärr, vilket också berövar organet rörlighet och förändrar positionen för dess längsgående axel.
De mest fysiologiska operationerna för närvarande anses vara den fjärde gruppen, som möjliggör uppnående av nefropexi med hjälp av muskelflikar.
Den mest framgångsrika anses vara Rivoir-metoden (1954), där njuren fixeras med en muskelflik vid det 12:e revbenet, vilket praktiskt taget berövar organet rörlighet. År 1966 föreslogs en modifiering av denna intervention - Pytel-Lopatkin-operationen, som har funnit den största spridningen. Den utförs vanligtvis under endotrakeal anestesi med kontrollerad andning.
Flera modifieringar av denna intervention har föreslagits. I närvaro av ett ytterligare kärl i njurens nedre segment föreslog EB Mazo (1966) att dela muskelfliken för att förhindra dess kompression. Yu. A. Pytel (1978) rekommenderade att alltid utföra nefropexi med en delad muskelflike, inte bara för säkrare fixering av organet, utan också för att förhindra oscillerande rörelser av njuren åt laterala och mediala sidor. MD Javad-Zade (1976) föreslog att utföra muskelfliken i en tvärgående subkapsulär tunnel under njurens nedre pol. Yu. S. Tashiev (1976) använde en fascie-muskulär flike från den tvärgående bukmuskeln för att fixera njuren.
Efter operationen ligger patienten vanligtvis kvar i sängen till den 14:e dagen. Under de första sju dagarna höjs fotändan av sängen med 10-15 cm. Antiinflammatorisk behandling fortsätter i 10-14 dagar. För att förhindra ansträngning vid avföring ordineras patienterna ett laxermedel och mikroclystrar. Efter att utsöndringen från såret upphört avlägsnas dränaget.
För närvarande presenteras flera nya metoder för kirurgisk behandling av nefroptos. Personalen vid Omsk State Medical Academy föreslog en metod för mini-åtkomlig nefropexi, som består av att använda en ringretraktor med en illuminator för att bilda ett kirurgiskt fält av "tunn"-typ för att minska trauma under nefropexi och bibehålla en tillräcklig funktionell effekt.
Författarna från Jekaterinburg använder i sitt arbete en metod för minimalinvasiv nefropexi, vars särdrag är användningen av ett retroperitoneoskop och binokulär optik med 4-6-faldig förstoring, vilket bidrar till att minska antalet komplikationer under den intra- och postoperativa perioden, minska tiden för kirurgiskt ingrepp och tidigare aktivering av patienter under den postoperativa perioden.
Förespråkare för att utföra nefropexi med perkutan nefrostomi hävdar att det är effektivt vid kirurgisk behandling av nefroptos och kan vara jämförbart i resultat med laparoskopisk nefropexi (88,2 % tillfredsställande resultat). Kärnan i metoden är att utföra perkutan nefrostomi för nefroptos. Nefrostomi-dränage avlägsnas några dagar efter operationen. Det bör dock beaktas att denna operation orsakar skada på njurparenkymet, vilket ökar sannolikheten för komplikationer som njurblödning, subkapsulärt hematom i njuren, långvariga icke-läkande fistlar, urinläckage, purulenta-inflammatoriska processer i retroperitonealrummet etc. I samband med det utbredda införandet av minimalinvasiva kirurgiska behandlingsmetoder i urologisk praxis används den laparoskopiska nefropeximetoden för närvarande i stor utsträckning.
Tekniken för dess implementering skiljer sig från den traditionella operationen enligt N.A. Lopatkin.
Under det senaste decenniet har nefropexi i allt större utsträckning utförts laparoskopiskt, men eftersom njuren inte är i stor utsträckning isolerad är det omöjligt att eliminera organrotation genom att upphänga den i det övre segmentet. I detta avseende föreslår ett antal författare modifierad fixering av njuren med artificiella material, i synnerhet en delad flik gjord av prolene-nät, vilket gör det möjligt att utjämna den ovan nämnda nackdelen med laparoskopisk nefropexi. Samtidigt möjliggör den senare att man får goda och tillfredsställande resultat på distans i 98,3 % av fallen.
Laparoskopisk nefropexiteknik
Det kirurgiska ingreppet utförs från fyra laparoporter med patienten liggande på den friska sidan med huvudänden av operationsbordet sänkt.
Till skillnad från den traditionella operationen enligt N.A. Lopatkin korsas den skurna fibrösa bryggan längs njurens främre yta på mitten. Muskelfliken från m. iliopsoas, vars distala ände är bunden med en polysorbtråd, placeras på njurens främre yta mellan flikarna på den exfolierade fibrösa kapseln och är hårt fixerad med en tråd till fettkapseln. De exfolierade arken från fibrös kapsel placeras på muskelknippet och fixeras med 4-6 titanklämmor.
När njuren är fixerad försluts den bakre klaffbladet i parietalperitoneum med flera titanklämmor eller sys fast med en atraumatisk tråd med hjälp av en Endostich-anordning eller en intraabdominell manuell sutur. Det retroperitoneala utrymmet dräneras med en tunn slang i 12–24 timmar.
Patienter i den postoperativa perioden observerar strikt sängläge i sex dagar (sängens huvudända sänks). Nackdelen med denna version av laparoskopisk nefropexi (liksom öppen nefropexi) anses vara patientens långa sängläge.
Fixering av njuren med ett polypropennät gör att patienten kan aktiveras tidigt: hen kan gå nästa dag.
Tekniken för njurfixering vid nefroptos med ett polypropennät är följande. Åtkomst sker från tre laparoporter belägna på den drabbade sidan. Trokarer med en diameter på 10 och 11 mm placeras på den främre bukväggen: en trokar med en diameter på 10 mm - längs den mellersta klavikulära linjen i navelns nivå, 11 mm - längs den främre axillärlinjen (under revbensbågen) och en trokar med en diameter på 5 mm - längs den främre axillärlinjen ovanför iliumvingen.
Det är lämpligt att införa en trokar för ett laparoskop med sned optik längs den främre axillärlinjen i navelns nivå.
En remsa av polypropennät, 2 cm bred och 7-8 cm lång, fixeras vid musklerna i ländryggen med en pälsnål med hjälp av två U-formade ligaturer genom ett 1 cm långt hudsnitt under det 12:e revbenet längs den främre skulderbladslinjen. Knutarna på de U-formade suturerna sänks djupt ner i den subkutana vävnaden, och en avbruten sutur appliceras på hudsåret. Den andra änden av polypropennätet skärs längsgående med 3-4 cm och fixeras med en bråckhäftapparat i form av bokstaven "V" på njurens främre yta, förskjuten uppåt av retraktorn.
Vid laparoskopisk nefropexi i den tidiga postoperativa perioden återställs fysiologiska parametrar för njurmobilitet mycket tidigare (jämfört med den öppna metoden). Detta faktum kan förklaras av den mer skonsamma laparoskopiska tekniken. Patienten aktiveras tidigt efter operationen, vilket avsevärt förbättrar patientens psykoemotionella tillstånd och förutbestämmer ett lugnt fortsatt förlopp under den postoperativa perioden.
Prognos
Prognosen för nefroptos är gynnsam. Återfall av sjukdomen är sällsynta. Valet av kirurgisk teknik och prognosen för sjukdomen som helhet beror på samtidiga njursjukdomar (hydronefros, urolithiasis, pyelonefrit), vars kirurgiska ingrepp åtföljs av behandling av den upptäckta nefroptosen.