En hjärtaneurysm efter en hjärtattack

Patienter med akut hjärtinfarkt löper risk att drabbas av ett antal överlevnadsreducerande komplikationer, varav en är en post-infarkt hjärtaneurysm – en utbuktning i hjärtats försvagade muskelvägg.

Epidemiologi

Enligt studier förekommer bildning av vänsterkammaraneurysm i 30-35% av fallen av akut transmural hjärtinfarkt. Nästan 90 % av sådana aneurysmer påverkar kammarens spets, men sträcker sig vanligtvis till kammarens främre vägg.

Mycket sällan påverkar vänster kammaraneurysm efter infarkt den bakre väggen av vänster kammare, och endast i enstaka fall finns ett submitralt (subvalvulärt) postinfarktaneurysm som leder till vänsterkammardysfunktion.

Orsaker hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt.

De främsta orsakerna till hjärtaneurysm efterhjärtinfarkt är långvarig ischemi som utvecklas på grund av otillräcklig blodtillförsel och sedan fokal vävnadsnekros. Som regel är det en transmural (hellager) infarkt som påverkar hjärtväggens muskelskikt - myokardium, såväl som dess epikardium och endokardium. En sådan infarkt utvecklas med obstruktion av den vänstra främre nedåtgående eller högra kransartären.

Ischemisk nekros på grund av otillräcklig vävnad blodtillförsel leder tillpostinfarkt kardioskleros - med ersättning av muskelvävnad med fibrös vävnad och partiellhypokinesi i hjärtat.

Inom tre månader efter hjärtinfarkt kan en postinfarkt vänsterkammaraneurysm bildas i den främre väggen av hjärtats vänstra kammare (ventriculus sinister cordis), där trycket från pumpat blod är högre än i höger kammare (ventriculus dexter). [1]

Akut hjärtaneurysmbildning noteras i den akuta perioden av infarkt (efter 48 timmar eller några dagar), och kronisk aneurysmbildning noteras i den subakuta perioden.

Aneurysm efter omfattande infarkt som involverar betydande områden av hjärtmuskelvävnad, som sträcker sig till interventrikulära septum såväl som laterala väggar, uppträder tillsammans med andra komplikationer inklusive supraventrikulära arytmier, förmaksruptur, kardiogen chock och vaskulär tromboembolism.

Användbar information i materialen:Hjärtinfarkt: komplikationer

Riskfaktorer

Patienter med kardiovaskulär ateroskleros (inklusive koronar ateroskleros) och olika kardiomyopatier inklusive CHD,myokarddystrofi av olika etiologier, instabil angina pectoris och koronar cirkulatorisk insufficiens löper ökad risk för postinfarktaneurysmbildning.

Klinisk praxis stöder en högre sannolikhet för bildning av vänsterkammaraneurysm inom timmar efter infarkt:

• vid högt blodtryck - på grund av överdriven systolisk spänning i kammarväggen;
• i händelse av bevarande av kontraktiliteten hos myokardiet som omger fokus för ischemisk nekros;
• Om ventrikulär dilatation (förstoring av hjärtats ventriklar) är närvarande.

Patogenes

Hur uppstår ett akut hjärtaneurysm under en hjärtinfarkt? Postinfarkthjärtaneurysm bildas när den del av hjärtmuskeln som påverkas av skleros expanderar, ersätts av fibrös (ärr) vävnad - på grund av apoptos av dess celler (kardiomyocyter), och den extracellulära kollagenmatrisen genomgår en ombyggnad. Detta orsakar bildandet av ett patologiskt område med en ökad tendens av myokard att sträcka sig.

Även om det drabbade området inte kan delta i sammandragningsfasen av hjärtcykeln (systole), fortsätter blodtrycket att verka på det, vilket resulterar i begränsad utbuktning av väggen.

Patogenesen för vänsterkammaraneurysm är liknande: inom några dagar eller veckor efter infarkten sträcker trycket inuti kammaren som skapas av hjärtslag det skadade området, där strukturen av dess väggvävnad har förändrats på grund av förlusten av muskelceller. Och en sådan aneurysm bildas oftast i form av en tunnväggig "ficka", som kommunicerar med resten av ventrikeln med en bred hals. [2]

Läs också -Akuta och kroniska hjärtaneurysm

Symtom hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt.

De första tecknen på en postinfarkt vänsterkammaraneurysm av betydande storlek är en känsla av svaghet och andnöd under träning eller när du ligger ner.

Andra symtom manifesteras av ökad hjärtfrekvens - ventrikulär takykardi, störning av deras rytmicitet - arytmi, såväl som svullnad av anklar, fötter och underben. [3]

Vid auskultation hörs andningsljud vid basen av lungorna (på grund av perikardiell friktion) och en förstärkt tredje hjärtton (S3) känd som en "ventrikulär galopp". Och ett EKG under flera veckor visar ofta ihållandeST-segmentets höjd.

Förutom känslan av klämning i hjärtområdet besväras patienterna av attacker av vänstersidiga bröstsmärtor som avtar i vila.

Komplikationer och konsekvenser

För att svara på frågan, vad är faran med en hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt, listar kardiologer de vanligaste kliniska konsekvenserna och komplikationerna som:

• kongestivhjärtsvikt av kronisk natur;
• blodproppar på grund av blodstas på platsen för aneurysmet, vilket kan leda till stroke eller andra emboliska komplikationer;
• allvarliga ventrikulära takyarytmier som kan orsaka hjärtstillestånd;
• Extravaskulär blödning och tillbakaflöde av blod genom mitralisklaffen under systole -mitral uppstötningar;
• ventrikulär ruptur, hjärttamponad och chock.

Diagnostik hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt.

Upptäckten av hjärtaneurysm görs på ungefär samma sätt som diagnosen själva hjärtinfarkten. Ser -Hjärtinfarkt: diagnos

Laboratorietester inkluderar blodprover: allmänna och biokemiska, blodkoagulation (koagulogram), kreatinkinas och dess MB-fraktion, myoglobin, laktatdehydrogenas 1(LDH1) ochtroponin T i blodet. [4]

Instrumentell diagnostik använder:elektrokardiografi (EKG), transthorax ekokardiografi (ekokardiografi), lungröntgen, myokardscintigrafi, kransarteriografi, vänster ventrikulografi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen är mellan kransartäraneurysm, myokardruptur, pseudoaneurysm (sammanfogat med hjärtsäcken), hjärt- eller kammardivertikel och lungemboli och akut aortadissektion.

Behandling hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt.

Vid symtomatisk hjärtaneurysm efter infarkt är behandling som syftar till att begränsa/eliminera de olika kliniska manifestationerna obligatorisk. [5]

Läkemedel som används inkluderar:

• HjärtglykosidDigoxin;
• kaliumsparande diuretika (hydroklortiazid eller hypotiazid);
• specifikt antikoagulantiaWarfarin;
• trombolytiska medel eller antiaggreganter: Aspirin, Clopidogrel,Medogrel,Diloxol och andra;
• arytmimediciner, som inkluderar beta-adrenoblockerare:Vasocardin (Corvitol, Metoprolol och andra handelsnamn), Propranolol,Karvedilol (Carvidox, Medocardil) och andra;
• ACE-hämmare (angiotensin-converting enzyme):Captopril,Berlipril (Enalapril, Renitec),Ramipril, Lisinopril (Zonixem), etc.

Läs också -Droger för att förebygga och korrigera hjärtsvikt

Om det vänstra kammaraneurysmet är stort och utvidgat, samt i fall av progressiva komplikationer (tromboembolism) och hjärtklaffsdysfunktion (mitralregurgitation), kan kirurgisk behandling utföras.

Tillgriper oftast öppen hjärtkirurgi - kirurgisk resektion av ett stort aneurysm (aneurysmektomi) med avlägsnande av ärrvävnad, följt av rekonstruktion av vänster kammare - endoventrikulär cirkulär plast eller konstgjord lapp.

Vid indikation kan aortokoronar bypass-operation utföras utöver denna procedur - för att förbättra syretillförseln till hjärtmuskeln. [6]

Förebyggande

Vänsterkammaraneurysm är en av de allvarligaste komplikationerna av akut hjärtinfarkt. Därför består förebyggande av dess bildande av strikt överensstämmelse med behandlingsplanen för infarkt, överensstämmelse med läkemedelsregimen och observation av en kardiolog, såväl som hjärtrehabilitering och livsstilsförändringar.

Prognos

I varje fall beror prognosen för denna komplikation av hjärtinfarkt på många faktorer, inklusive patientens allmänna historia, svårighetsgraden och området för hjärtmuskelskada, förekomsten av symtom och deras intensitet. För asymtomatiska patienter är 10-årsöverlevnaden 90%, medan den i närvaro av symtom inte överstiger 50%.

Vänsterkammaraneurysm efter infarkt är associerat med hög hjärtdödlighet, med vissa rapporter så höga som 65 % inom tre månader och 80 % inom ett år.