Hjärtaneurysm efter hjärtinfarkt

Patienter med akut hjärtinfarkt riskerar ett antal överlevnadsreducerande komplikationer, varav en är ett hjärtaneurysm efter infarkten – en utbuktning i hjärtats försvagade muskelvägg.

Epidemiologi

Enligt studier uppstår vänsterkammaraneurysm i 30–35 % av fallen av akut transmural hjärtinfarkt. Nästan 90 % av sådana aneurysmer drabbar kammarens apex, men sträcker sig vanligtvis till kammarens främre vägg.

Mycket sällan drabbar vänsterkammaraneurysm efter infarkt vänsterkammarens bakre vägg, och endast i enstaka fall finns det ett submitralt (subvalvulärt) aneurysm efter infarkt som leder till vänsterkammardysfunktion.

Orsaker hjärtaneurysmer efter en hjärtinfarkt.

De främsta orsakerna till hjärtaneurysm efter hjärtinfarkt är långvarig ischemi som utvecklas på grund av otillräcklig blodtillförsel och därefter fokal vävnadsnekros. Som regel är det en transmural (fullskikts) infarkt som påverkar hjärtväggens muskelskikt - myokardiet, såväl som dess epikardium och endokardiet. En sådan infarkt utvecklas med obstruktion av vänster främre nedåtgående eller högra kranskärl.

Ischemisk nekros på grund av otillräcklig blodtillförsel till vävnaden leder till kardioskleros efter infarkt - med ersättning av muskelvävnad med fibrös vävnad och partiell hypokinesi i hjärtat.

Inom tre månader efter hjärtinfarkt kan ett vänsterkammaraneurysm efter infarkten bildas i den främre väggen av hjärtats vänstra kammare (ventriculus sinister cordis), där trycket på det pumpade blodet är högre än i höger kammare (ventriculus dexter). [ 1 ]

Akut hjärtaneurysmbildning noteras under den akuta perioden efter infarkt (efter 48 timmar eller några dagar), och kronisk aneurysmbildning noteras under den subakuta perioden.

Aneurysm efter omfattande infarkt som involverar betydande områden av hjärtmuskelvävnad, sträcker sig till interventrikulära septum såväl som laterala väggar, uppstår tillsammans med andra komplikationer inklusive supraventrikulära arytmier, förmaksruptur, kardiogen chock och vaskulär tromboembolism.

Användbar information i materialet: hjärtinfarkt: komplikationer

Riskfaktorer

Patienter med kardiovaskulär ateroskleros (inklusive koronar ateroskleros) och olika kardiomyopatier inklusive medfödda hjärtsjukdomar, myokarddystrofi av olika etiologier, instabil angina pectoris och koronar cirkulationsinsufficiens löper ökad risk för aneurysmbildning efter infarkt.

Klinisk praxis stöder en högre sannolikhet för bildning av vänsterkammaraneurysm inom timmar efter infarkt:

• Vid högt blodtryck - på grund av överdriven systolisk spänning i kammarväggen;
• Vid bibehållen kontraktilitet hos myokardiet som omger fokus för ischemisk nekros;
• Om ventrikulär dilatation (förstoring av hjärtats kammare) föreligger.

Patogenes

Hur bildas ett akut hjärtaneurysm vid en hjärtinfarkt? Ett postinfarktärt hjärtaneurysm bildas när den del av hjärtmuskeln som drabbats av skleros expanderar, ersätts av fibrös (ärr)vävnad – på grund av apoptos av dess celler (kardiomyocyter), och den kollagena extracellulära matrisen genomgår ombyggnad. Detta orsakar bildandet av ett patologiskt område med en ökad tendens hos hjärtmuskeln att sträckas ut.

Även om det drabbade området inte kan delta i hjärtcykelns kontraktionsfas (systole), fortsätter blodtrycket att verka på det, vilket resulterar i begränsad utbuktning av väggen.

Patogenesen för vänsterkammaraneurysm är likartad: inom några dagar eller veckor efter infarkten sträcker trycket inuti kammaren, som skapas av hjärtslagen, ut det skadade området, där strukturen på dess väggvävnad har förändrats på grund av förlust av muskelceller. Och ett sådant aneurysm bildas oftast i form av en tunnväggig "ficka", som kommunicerar med resten av kammaren med en bred hals. [ 2 ]

Läs även - akuta och kroniska hjärtaneurysmer

Symtom hjärtaneurysmer efter en hjärtinfarkt.

De första tecknen på ett vänsterkammaraneurysm av betydande storlek efter infarkt är en känsla av svaghet och andnöd under träning eller liggande.

Andra symtom manifesteras av ökad hjärtfrekvens - ventrikulär takykardi, störningar i deras rytmicitet - arytmi, samt svullnad i vrister, fötter och underben. [ 3 ]

Vid auskultation hörs andningsljud vid lungbasen (på grund av perikardiell friktion) och en förstärkt tredje hjärtton (S3) känd som "ventrikulär galopp". Och ett EKG under flera veckor visar ofta ihållande sT-segmenthöjning.

Förutom känslan av att klämma i hjärtområdet besväras patienterna av attacker av vänstersidiga bröstsmärtor som avtar i vila.

Komplikationer och konsekvenser

Som svar på frågan, vad är faran med ett hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt, listar kardiologer dess vanligaste kliniska konsekvenser och komplikationer som:

• Hjärtsvikt av kronisk natur ;
• Blodproppar på grund av blodstas vid aneurysmet, vilket kan leda till stroke eller andra emboliska komplikationer;
• Svåra ventrikulära takyarytmier som kan orsaka hjärtstillestånd;
• Extravaskulär blödning och återflöde av blod genom mitralisklaffen under systole - mitralisinsufficiens;
• Ventrikulär ruptur, hjärttamponad och chock.

Diagnostik hjärtaneurysmer efter en hjärtinfarkt.

Upptäckten av hjärtaneurysmer utförs på ungefär samma sätt som diagnosen av själva hjärtinfarkten. Se - hjärtinfarkt: diagnos

Laboratorietester inkluderar blodprover: allmänna och biokemiska, blodkoagulationsvärden (koagulogram), kreatinkinas och dess MB-fraktion, myoglobin, laktatdehydrogenas 1 (LDH1) och troponin T i blodet. [ 4 ]

Instrumentell diagnostik använder: elektrokardiografi (EKG), transthorakal ekokardiografi (ekokardiografi), lungröntgen, myokardscintigrafi, kranskärlsartärografi, vänsterkammarografi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen är mellan kranskärlsaneurysm, myokardruptur, pseudoaneurysm (fusionerat med perikardiet), hjärt- eller ventrikulärt divertikel samt lungemboli och akut aortadissektion.

Behandling hjärtaneurysmer efter en hjärtinfarkt.

Vid symtomatiska hjärtaneurysmer efter infarkt är behandling som syftar till att begränsa/eliminera de olika kliniska manifestationerna obligatorisk. [ 5 ]

Läkemedel som används inkluderar:

• Hjärtglykosiddigoxin;
• Kaliumsparande diuretika (hydroklortiazid eller hypotiazid);
• Antikoagulantia, särskilt warfarin;
• Trombolytiska medel eller antiaggregationsmedel: Aspirin, klopidogrel, medogrel, diloxol och andra;
• Arytmimediciner, vilka inkluderar betablockerare: vasokardin (Corvitol, Metoprolol och andra handelsnamn), Propranolol, karvedilol (Carvidox, Medocardil) och andra;
• ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym): kaptopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, lisinopril ( Zonixem ) etc.

Läs även - läkemedel för att förebygga och korrigera hjärtsvikt

Om vänsterkammaraneurysmet är stort och vidgat, liksom vid progressiva komplikationer (tromboembolism) och hjärtklaffsdysfunktion (mitralisinsufficiens), kan kirurgisk behandling utföras.

Oftast tillgriper man öppen hjärtkirurgi - kirurgisk resektion av ett stort aneurysm (aneurysmektomi) med borttagning av ärrvävnad, följt av rekonstruktion av vänster kammare - endoventrikulär cirkulär plast eller artificiell lapp.

Vid behov kan aortokoronär bypassoperation utföras utöver denna procedur – för att förbättra syretillförseln till hjärtmuskeln. [ 6 ]

Förebyggande

Vänsterkammaraneurysm är en av de allvarligaste komplikationerna vid akut hjärtinfarkt. Därför består förebyggandet av dess bildning av strikt efterlevnad av behandlingsplanen för infarkt, följsamhet till medicineringsregimen och observation av en kardiolog, samt hjärtrehabilitering och livsstilsförändringar.

Prognos

I varje enskilt fall beror prognosen för denna komplikation av hjärtinfarkt på många faktorer, inklusive patientens allmänna historia, svårighetsgraden och området för hjärtmuskelskadan, förekomsten av symtom och deras intensitet. För asymptomatiska patienter är 10-årsöverlevnaden således 90 %, medan den vid symtom inte överstiger 50 %.

Vänsterkammaraneurysm efter infarkt är förknippat med hög hjärtmortalitet, med vissa rapporter så hög som 65 % inom tre månader och 80 % inom ett år.