En cerebral emboli

Patologin för cerebral cirkulation, där emboli som bärs av blodflödet fastnar i kärlet, vilket orsakar förträngning av den inre lumen (stenos) eller dess ocklusion och fullständig stängning (ocklusion och obliteration), definieras som cerebral emboli.

Epidemiologi

Nästan 20 000 fall av luftemboli i arteriella och venösa kärl i hjärnan rapporteras årligen.

Cirka 15-20 % av alla stroke och cirka 25 % av alla ischemiska stroke är resultatet av cerebral tromboembolism. [1]

Incidensen av fettemboli i cerebrala artärer uppskattas vara i intervallet 1-11 %, och vid multipla frakturer av tubulära ben är den 15 %.

Orsaker cerebral emboli

En emboli (från grekisk embolo - kil eller plugg) som rör sig längs blodkärlen kan vara en luftbubbla, fettceller från benmärg, en lossad tromb (en blodpropp som bildas i ett kärl), partiklar av förstördaaterosklerotiska plack på kärlväggarna, tumörceller eller ett kluster av bakterier.

Alla emboli kan komma in iblodkärl i hjärnan och orsakerna till cerebral emboli är olika. [2]

Gas- eller luftemboli i cerebrala kärl - deras stenos eller ocklusion av luft eller andra gasbubblor som kommer in i blodomloppet - kan orsakas av bådahjärnskada, och iatrogena orsaker, i synnerhet som en komplikation av intravenösa infusioner, användning av central venkateter, invasiva och laparoskopiska kirurgiska ingrepp.

Den så kallade paradoxala gasembolien i hjärnkärlen bestäms när luftemboli passerar in i det vänstra förmaket (atrium sinistrum) från det högra förmaket (atrium dextrum) fyllt med venöst blod - på grund av den befintliga anatomiska avvikelsen av interatrial septum i formen avöppet ovalt fönster i hjärtat (intrakardiell korsning av de stora och små cirkulationscirklarna i området av fosa ovalis) eller i närvaro av andra defekter i hjärtats septum. Och ett sådant sätt att luftemboli kommer in i artärerna kallas paradoxalt.

Dessutom kan en pulmonell arteriovenös fistel vara en paradoxal väg för luftbubblor från den venösa cirkulationen in i den arteriella cirkulationen och sedan in i vänster förmak och cerebrala kärl. En sådan anomal fistel förekommer imedfödd hemorragisk telangiektasi.

Embolism av benmärgskomponenter (i form av fettkulor och cellrester) som kommer in i den stora cirkulationen genom den venösa sinus definieras som benmärgsemboli eller fettemboli i hjärnkärlen. Det utvecklas 12-36 timmar efter stängda eller flera frakturer av de tubulära - långa benen (lårben, skenben och fibula), inom vilka det finns en gul benmärg som består av adipocyter (fettceller). Fettemboli kan också uppstå i blodomloppet efter ortopediska operationer.

Embolism av ett cerebralt kärl genom en blodpropp som har brutit av - en blodpropp som bildas i vilket annat kärl som helst - kallastromboembolism. Det förekommer oftast hos patienter med förmaksflimmer och ihållande förmaksflimmer, hjärtklaffavvikelser och hjärtinfarkt, vilket leder till blodstas och koagelbildning i hjärtats huvudkamrar. En del av koageln kan lossna och komma in i blodcirkulationens stora cirkel, och genom aorta och halspulsådern för att tränga in i hjärnkärlen. Och tromboembolism av små kärl i hjärnan kan vara en komplikation av aortaklaffprotes.

När det gäller ocklusion av cerebrala kärl av ateromatösa plackfragment hos patienter medateroskleros, ateromatosis av aorta och dess båge, samt plack vid förgreningspunkten av den gemensamma halspulsådern till de yttre och inre halspulsåderna anses särskilt farliga: Den inre halspulsådern, som har nästan tre dussin grenar, förser blod till hjärnan, och fragment av förkalkat plack som har kommit in i hjärncirkulationen kan blockera dess distala grenar.

En emboli kan vara septisk - när ett kärl är tilltäppt av en infekterad tromb som färdas med blodomloppet från ett avlägset fokus för infektiös inflammation. I de flesta fall är septisk cerebral vaskulär emboli resultatet av högersidiginfektiös endokardit eller infektioner associerade med implanterbara hjärtanordningar. Dessutom bildas bakteriella emboli vid septisk tromboflebit (med purulent smältning av en tromb i en ven), parodontal abscess och infektion från användning av en central venkateter.

Embolism av cerebrala kärl av tumörceller är sällsynt och orsakas mestadels av den primära tumören,myxom i hjärtat.

Riskfaktorer

Experter tillskriver den ökade sannolikheten för cerebral emboli eller predisposition för denna typ av cerebral cirkulationsstörning till sådana faktorer som kirurgiska ingrepp; frakturer av rörformiga ben; ateroskleros; hjärtsjukdom; närvaro av infektionshärdar och bakteriemi.

Risken för emboli är högre vid arteriell hypertoni, fetma, diabetes mellitus, samt rökning och kroniskt alkoholmissbruk.

Patogenes

Väl i artärsystemet kan luftbubblor leda till vaskulär ocklusion, vilket orsakar ischemisk infarkt; direkt skada på endotelet i den inre kärlväggen är också möjlig, med frisättning av inflammatoriska mediatorer, aktivering av komplementkaskaden och trombbildning, vilket förvärrar cerebral cirkulationssvikt. Om mekanismen för utveckling av luftemboli av kärl läs också i publikationen -Luftemboli.

Patogenesen av fettemboli förklaras av det faktum att när integriteten hos stora ben bryts, läcker adipocyter av den gula benmärgen in i vensystemet och bildar blodproppar - fettemboli, som genom lungblodet strömmar in i aortan och det allmänna blodflöde, och sedan - in i hjärnans kärl. Se material -Fettemboli

Vid septisk emboli ackumuleras bakterier på ett skadat hjärta eller aortaklaff, pacemaker eller blodpropp (bildad av en permanent vaskulär kateter); blodströmmen separerar kolonin i bitar som färdas genom blodomloppet (d.v.s. bakteriemi) tills de fastnar i ett hjärnkärl, vilket minskar eller helt blockerar dess inre lumen. [3]

Symtom cerebral emboli

Vid cerebral emboli beror de första tecknen - deras natur, varaktighet och svårighetsgrad - på typen av emboli, dess storlek och lokalisering.

Små emboli kan tillfälligt blockera små kärl i hjärnan och orsakaövergående ischemisk attack, en plötslig förlust av neurologisk funktion som vanligtvis går över inom några minuter till timmar. Stora emboli som resulterar i ocklusion av cerebrala artärer kan orsaka neurologiska symtom såsom kramper, förvirring, ensidig förlamning, sluddrigt tal, bilateral partiell synförlust (hemianopsi) och andra.

Hos patienter med extremitetsfrakturer manifesteras cerebral fettemboli av en pitting, så kallade petechial utslag (på bröstet, huvudet och halsen); feber; andningssvikt; och försämring och förlust av medvetande som utvecklas till koma.

Den kliniska presentationen av septisk cerebral emboli hos en patient med infektiös endokardit (högersidig) inkluderar yrsel, ökad trötthet, feber med frossa, akuta bröst- eller ryggsmärtor, parestesier och dyspné.

Komplikationer och konsekvenser

Varje cerebral emboli har potential att orsaka livshotande komplikationer och konsekvenser.

Således leder utplåning av cerebrala kärl i luftemboli till en akut minskning av blodflödet (ischemi),syresvält i hjärnan och hjärnödem - med hög risk för obstruktiv hydrocefalus. Detta utvecklasischemisk stroke, definierad som en infarkt i hjärnan orsakad av cerebral artäremboli. [4]

Embolism av ett hjärnkärl genom en blodpropp kompliceras av embolisk stroke, vars symtom inkluderar huvudvärk och kramper, plötslig hemiplegi, (ensidig förlamning), känselförlust och svaghet i ansiktsmusklerna, kognitiva brister eller talförstöring.

Septiska emboli i cerebrala kärl vid infektiös endokardit hotar utvecklingen av ischemisk ellerhemorragisk stroke, hjärnblödning ochhjärnabscess. Dessutom kan även emboli infektera och försvaga väggen i det drabbade kärlet, vilket leder till bildandet av en cerebral artär aneurysm.

Diagnostik cerebral emboli

Diagnos av cerebral vaskulär emboli börjar med undersökning av patienten, bestämning av pulsfrekvens, BP-mätning och historia. I fall av frakturer anses diagnosen fettemboli vara klinisk.

Blodprov tas: allmänt, biokemiskt, för koaguleringsfaktorer -koagulogram, för innehållet av gaser i arteriellt blod, bakteriologisk undersökning.

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp av CT och MRI av hjärnan och dess kärl,ekoencefaloskopi,dopplerografi av cerebrala kärl, elektrokardiografi.

Och differentialdiagnos bör bestämma den specifika orsaken till emboli och skilja den från intracerebral blödning.

Behandling cerebral emboli

Behandling av cerebral vaskulär emboli beror på orsaken till bildningen och embolens sammansättning.

Grundpelaren i terapi för luftemboli ärhyperbar syresättning(för att påskynda minskningen av luftbubblornas storlek och minimera ischemi), såväl som antikonvulsiva mediciner.

I fall av tromboembolism, antifibrinolytika (Alteplase, tranexamsyrapreparat); antikoagulantiaWarfarin och lågmolekylärt heparin; gruppens medicinerav vasodilatorer(Pentoxifylline, Pentotren) används.

Vid cerebral fettemboli anses symtomatisk och stödjande terapi vara grundpelaren i behandlingen. Kortikosteroider (Methylprednisolon eller Dexametason) kan dock användas för att stödja cellmembranets stabilitet, minska kapillärpermeabiliteten och hjärnvävnadsödem, Heparin, Meldonium (Mildronate) kan användas för att förbättra lokal blodcirkulation, aminokapronsyrapreparat (Piracetam); Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon) kan användas för att skydda hjärnceller från ischemi.

Behandling av septisk emboli är långvarig användning av antibakteriella läkemedel som används för attbehandla perikardit av smittsamt ursprung.

Förebyggande

Tidig (inom de första 24 timmarna efter skadan) frakturfixering krävs för att minska förekomsten av cerebral fettemboli.

Förebyggande åtgärder för andra typer av emboli består i att förebygga och minska risken för åderförkalkning, arteriell hypertoni och hjärtsjukdomar samt att bekämpa fetma och dåliga vanor.

Prognos

Vid bestämning av prognosen för cerebral emboli bör dess etiologi, natur, allmäntillstånd hos patientens kropp och svårighetsgraden av samtidig sjukdom beaktas. Och naturligtvis sjukvårdens tillräcklighet.

Således, om dödligheten som ett resultat av cerebral luftemboli tidigare var upp till 85 %, har den med användning av hyperbar syresättning minskat till 21 %. (även om neurologiska symtom kvarstår livet ut hos 43-75 % av patienterna).

Vid trombemboli dör 5-10 % av patienterna i den akuta fasen, av stroke, men nästan 80 % av patienterna återhämtar sig utan funktionshinder.

Upp till 10 % av fallen av fettemboli och 15-25 % av fallen av septisk cerebral emboli är dödlig.