Öppna ovala fönstret i hjärtat: Ju mer farliga, tecknen, diagnosen, behandlingen

Klyftan i väggen mellan höger och vänster atrium är ett öppet ovalt fönster i hjärtat. Tänk på orsakerna och patogenesen av detta fenomen, metoder för behandling och förebyggande.

Enligt International Classification of Diseases ICD-10, är medfödd kommunikation mellan höger och vänster förmak i klassen XVII: Q00-Q99 Medfödda anomalier (missbildningar), deformationer och kromosomavvikelser.

Q20-Q28 Medfödda anomalier i cirkulationssystemet.

Q21 Medfödda missbildningar (missbildningar) av hjärtseptumet.

• Q21.1 Atrial septal defekt:
  • Defekt koronär sinus.
  • Oöppnad eller konserverad: ovalt hål, sekundärt hål.
  • Fel i venus sinus.

Hjärtat har en komplex struktur och utför många viktiga funktioner. Organet är kontrakterat rytmiskt, vilket ger blodflödet genom kärlen. Den är belägen bakom bröstbenet i mitten av brösthålan och är omgiven av lungor. Normalt kan den växla till sidan, eftersom den hänger på blodkärl och har en asymmetrisk lokalisering. Basen är vänd mot ryggraden, och spetsen är vänd mot det femte interkostala rummet.

Anatomiska egenskaper hos hjärtmuskeln:

• Hjärtat hos en vuxen består av 4 kamrar: 2 atria och 2 ventriklar, som skiljs åt av partitioner. Ventrikelarnas väggar är förtjockade, och atriens väggar är tunna.
• Det vänstra atriumet innefattar lungorna, och höger vid det ihåliga. Från högerkammaren finns en lungartär, och från vänster - en stigande aorta.
• Vänster ventrikel och vänstra atrium är vänstra avdelningen, där det arteriella blodet ligger. Den högra kammaren och atriumet är det venösa hjärtat, det vill säga den rätta avdelningen. Mellan sig separeras de högra och vänstra delarna av en solid partition.
• De vänstra och högra kamrarna separeras av en interventrikulär och interatriell septum. Tack vare dem, blandar inte blodet från olika delar av hjärtat med varandra.

Ofullständig septal överväxt är en medfödd anomali, det vill säga ett restelement av embryonisk utveckling. I själva verket - ett hål mellan de två atriumen, genom vilket under sammandragningar, kastas blod från en ventrikel till en annan.

Den interatriella bländningen med ventilen utvecklas i utero och fungerar som ett nödvändigt villkor för det normala operationen av hjärt-kärlsystemet vid detta utvecklingsstadium. Det gör det möjligt för en del av det placentala och syreberoende blodet att tränga in från ett atrium till ett annat, utan att påverka de outvecklade och icke-arbetande lungorna. Detta säkerställer en normal blodtillförsel till fostrets huvud och nacke samt utvecklingen av ryggmärgen och hjärnan.

Vid en nyfödds första gråt finns det en lungöppning och en signifikant ökning av trycket i vänstra atriumet. På grund av detta stänger ventilen helt den embryonala slitsen. Gradvis smälter ventilen tätt mot väggarna i det interatriella septumet. Det vill säga klyftan mellan höger vänster atrium är stängd.

Ungefär i 50% av fallen förekommer ventilens tillväxt under barnets första år, men i vissa fall med 3-5 år. Med en liten ventilstorlek stängs inte gapet och atrierna är inte isolerade. Denna patologi klassificeras som MRS syndrom, det vill säga en liten anomali av hjärtans utveckling. Hos vuxna uppstår detta problem i 30% av fallen.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Medicinsk statistik visar att det öppna ovala fönstret (LLC) i hjärtat har en förekomst i två åldersgrupper:

• Hos barn upp till ett år är det normen. I en ultraljud detekteras en anomali hos 40% nyfödda.
• Hos vuxna uppträder denna hjärtfel hos 3, 6% av befolkningen.
• I patienter med multipel hjärtfel, diagnostiseras LLC i 8,9% av fallen.

I 70% av fallen upptäcks ofullständigt septal-engagemang även i spädbarn. Hos 30% av vuxna uppenbarar sig denna sjukdom i form av en kanal eller shunt som framkallar olika sjukdomar från hjärt-kärlsystemet. Hos friska och helåriga barn växer öppningen med 50% under det första året av livet.

[4], [5],

Orsaker öppet ovalt fönster

I de flesta fall är orsakerna till ett öppet ovalt fönster associerat med en genetisk predisposition. Som regel sänds anomaliteten längs mäldlinjen, men det kan också uppstå av andra skäl:

• Födelse av en för tidig baby.
• Skadliga vanor hos moderen under graviditeten (alkohol, narkotikamissbruk, rökning).
• Medfödda missbildningar av hjärtmuskeln.
• Giftig förgiftning med läkemedel under graviditeten.
• Överträdelser i centrala nervsystemet: svår stress och nervösa upplevelser, känslomässig utmattning.
• Dysplasi i bindväv.
• Ogynnsam ekologi.
• Undernäring under graviditeten.

Mycket ofta upptäcks patologi i andra patologier av hjärtutveckling: en öppen aortakanal, fosterskador i mitral- och tricuspidventilerna.

[6], [7]

Riskfaktorer

Fel i den interatriella septum uppstår av olika skäl. Riskfaktorerna för ett patologiskt tillstånd är oftast förknippade med genetiska störningar längs första släktskapet.

Utseendet hos sjukdomen underlättas av:

• Ökad fysisk aktivitet (maktsporter, dykning, tyngdlyftning och andra).
• Tromboembolism i lungartären hos patienter med tromboflebit i nedre extremiteterna, bäckenorganen.
• Skadliga vanor hos en kvinna under graviditeten.
• Giftig förgiftning.
• För tidig födelse.
• Minskad immunstatus hos en kvinna.
• Dålig ekologisk miljö.
• Brist på vitaminer och mineraler i honkroppen under svindel på grund av dålig näring.

Förutom de ovanstående faktorerna kan störningen utlösas av ökat tryck i hjärtmuskulärens högra sida.

[8], [9]

Patogenes

Mekanismen för utveckling av genomgående hålet mellan atrierna är förknippat med olika orsaker. Anomalys patogenes baseras på interaktionen mellan interna och yttre faktorer. I de flesta fall är dessa avvikelser i bildningen, det vill säga bindvävsdysplasi. Överträdelse leder till involvering av hjärtpatronernas patologiska process, subvalvulära apparatur och hjärtseptum.

Under spridningen av lungorna hos nyfödda och ökningen av lungblodflödet ökar trycket i vänstra atriumet vilket bidrar till att stänga gapet. Men dysplasi i bindväv hindrar denna process. Om primär lunghypertension diagnostiseras på denna bakgrund har patologin en gynnsam prognos som ökar patientens livslängd.

Hemodynamiskt obetydligt öppet ovalt fönster

Flyttningen av blod genom kärlen är relaterad till skillnaden i hydrostatiskt tryck i olika delar av cirkulationssystemet. Det innebär att blod flyttar från högt tryck till lågt. Detta fenomen kallas hemodynamik. Ett öppet gap i väggen mellan höger och vänster atrium ligger längst ned i den ovala ihåliga på den inre vänstra väggen i det högra atriumet. Hålet har små dimensioner från 4, 5 mm till 19 mm och är vanligen slitsformad.

Ett hemodynamiskt obetydligt öppet ovalt fönster är en anomali som inte orsakar blodflödesstörningar och påverkar inte patientens hälsa. Detta observeras om defekten är liten och ventilen som hindrar blodskakan från vänster till höger. I det här fallet är människor med patologer inte medvetna om sin närvaro och leder en normal livsstil.

[10], [11], [12]

Symtom öppet ovalt fönster

I de flesta fall visas inte symptomen på ett öppet ovalt fönster. Om förekomst av patologi upptäcker en person av en slump under en rutinundersökning. Men den latenta kursen av sjukdomen har ett karakteristiskt symptomkomplex, som länge kan förbli utan uppmärksamhet:

• Cyanos och ökad pallor i den nasolabiala triangeln under fysisk ansträngning.
• Tillstånd till katarrala och bronkopulmonala patologier av inflammatorisk natur.
• Fördröjd fysisk utveckling.
• Långsam viktökning i barnet.
• Dålig aptit.
• Andningsfel.
• Plötsligt svimmade tillstånd.
• Tecken på nedsatt hjärncirkulation.
• Hyppig huvudvärk och migrän.
• Syndrom av postural hypoxemi.

Förekomsten av ovanstående symptomatologi kräver noggrann diagnos och medicinsk vård. Om det finns olika neurologiska störningar kan detta indikera komplikationer av sjukdomen på grund av dess långa kurs.

Första tecken

Specifika manifestationer av medfödd kommunikation mellan höger och vänster atrium har nr. De första tecknen är i de flesta fall obemärkt. Misstanke om ett problem uppstår i sådana fall:

• Svår huvudvärk och yrsel.
• Blå läppar vid hosta och annan fysisk ansträngning.
• Fördjupning till inflammatoriska lesioner i andningssystemet.
• Allvarligt andningssvikt under träning.
• Svimningsförhållanden.
• Varicose och tromboflebit i nedre extremiteterna i en ung ålder.

Företaget har minimala radiologiska symptom, vilket gör att man kan misstänka en anomali: en ökning av blodvolymen i lungens kärlbädd och en ökning av det högra hjärtat.

[13], [14]

Öppna ovala fönstret hos vuxna

Det viktigaste organet för varje levande varelse är hjärtat. Hos människor har den en komplex struktur och är ansvarig för många funktioner. Orgeln innehåller vänster / höger ventrikel och atria ansluten med specialventiler. Ett öppet ovalt fönster i en vuxen är en patologi som oftast diagnostiseras hos nyfödda och för tidiga barn.

Vid vuxen ålder är ett öppet hål en shunt. Dess närvaro kan orsaka förändringar i hjärt-kärlsystemet och lungorna på grund av skillnaden i blodtryck i atrierna. Men förekomsten av denna anomali är inte alltid en anledning till oro. Mycket ofta lever människor fullt och misstänker inte överträdelsen. Endast med ultraljudet kan identifiera problemet.

Korrekt arbete i hjärtat och kroppen som helhet beror på felets storlek. Hålets storlek kan vara från 2 mm till 10 mm.

• Om fönstret öppnar 2-3 mm, men inte åtföljs av avvikelser från kardiovaskulärsystemet, visas inte detta tillstånd på kroppens funktion.
• Om genomgångshålet är 5-7 mm, indikerar detta att störningen är hemodynamiskt obetydlig. Avvikelse manifesteras endast med ökad fysisk ansträngning.
• Om måtten är 7-10 mm, diagnostiseras patienten med ett öppet öppet fönster. På symptomatologin är den givna typen av sjukdom lik med medfödd hjärtsjukdom.

Incompleteness LLC har vanligtvis inga specifika symptom. En läkare kan bara gissa på orsakerna till ett smärtstillande tillstånd. En omfattande diagnos indikeras för upptäckt av sjukdomen. Det tar också hänsyn till närvaron vid första anblicken av kliniskt obetydliga symptom:

• Blåsa av den nasolabiala triangeln i inflammatoriska sjukdomar och efter fysisk ansträngning.
• Frekvent synkope.
• Brott mot hjärncirkulationen.
• Åderbråck och tromboflebit.
• Tillfället.
• Fördjupning till förkylning.
• Takykardi.
• Migrän.
• Intolerans mot fysisk aktivitet.
• Ökad blodvolym i lungorna.
• Hyppig domningar i benen och nedsatt kroppsmobilitet.

Denna sjukdom diagnostiseras hos 30% av befolkningen, den lagras från födseln. Men risken att utveckla sjukdomen ökar betydligt i idrottare och med ökad fysisk ansträngning. Riskgruppen omfattar: dykare och dykare, patienter med PE (lungemboli) och tromboflebit.

Behandling av ett smärtstillande tillstånd beror på dess svårighetsgrad. Många vuxna är förskrivna en uppsättning förebyggande metoder. I särskilt allvarliga fall visas inte bara läkemedelsterapi utan även kirurgisk ingrepp.

Stages

Det öppna gapet i väggen mellan höger och vänster atrium hänför sig till kardiovaskulära defekter. Stegen i patologin utmärks av graden av organskada och karaktären hos den symptomatologi som uppstår. I medicinsk praxis finns det en sak som MARS-syndrom (små anomalier i hjärtans utveckling), vilket inkluderar denna sjukdom. I gruppen av patologier är kränkningar av utvecklingen av strukturerna i den yttre och inre strukturen hos hjärtmuskeln och kärlen intill den.

Ofullständig invasion av septum ingår i den allmänna klassificeringen av MRS syndromet:

1. Plats och form.

• atrium:
  • Öppna ovalt fönster.
  • Förstorad eustachianventil.
  • Aneurysm MPP.
  • Fördjupningsventilen i den sämre vena cava.
  • Trabekulы.
  • Prolubing crest muskler i rätt atrium.
• Tricuspidventilen är förskjutningen av septalfliken i den högra hjärtkaviteten, dilatation av rätt AV-öppning, utskjutning av tricuspidventilen.
• Lungartären är prolapse av ventilerna i lungartärsventilen och dysplasien hos sin bagage.
• Aorta - Aortas breda / smala rot, bicuspidventil, utbredning av bihålor, asymmetri av ventilflikar.
• Vänster ventrikeln är en liten aneurysm, trabeculae, ackord.
• Mitralventilen

2. Orsaker och förekomstförhållanden.

• Dysplasi i bindväv.
• Vegetativ dysfunktion.
• Utvecklingsbiologi.
• Störningar av kardiogenesen.

3. Eventuella komplikationer.

• Hjärtrytmstörningar.
• Lunghypertension.
• Infektiv endokardit.
• Kardiovaskulär sjukdomar.
• Fibros och förkalkning av ventilflikar.
• Plötslig död.

Vilken form eller etapp av MARS syndrom är ett alternativ för visceral bindvävsdysplasi. Det kännetecknas av hög frekvens av förändringar från sidan av centrala nervsystemet och neurovegetativa störningar.

Efter att ha fastställt typen av anomali, detekteras hemodynamiska störningar och upprepning, graden av svårighetsgrad. I 95% av fallen uppstår inte hemodynamiska störningar och sidosymtom. När de blir mogna försvinner strukturella abnormiteter.

[15], [16]

Formulär

Normalt är ett öppet ovalt fönster tillfälligt, eftersom det är nödvändigt att mätta fostret med syre under embryonisk utveckling. Det finns en anomali hos alla barn, men vid födelsetiden övergår det, eftersom det inte finns något behov av ytterligare syrebildning, eftersom lungorna börjar fungera.

Typer av ofullständig septal involvering beror på hålets storlek:

• 2-3 mm är normen, vilket inte orsakar avvikelser och konsekvenser.
• 5-7 mm - egenskaper hos denna patologi beror på närvaron av samtidiga provokationsfaktorer.
• > 7 mm är ett gapande hål som kräver kirurgisk behandling. Enligt studierna kan maximal storlek överstiga 19 mm.

Förutom det ovala fönstret finns det andra defekter av hjärtseptumet. Deras skillnader är att fönstret har en ventil, som är ansvarig för att reglera blodflödet. LLC är inte en hjärtfel, men hänvisar till små anomalier vid utvecklingen av hjärt-kärlsystemet.

Öppna ovalt fönster med återställning

I de flesta fall orsakar genomgående hålet mellan atrierna inte allvarlig oro. Eftersom trycket i det vänstra atriumet är högre än i det högra atriumet klibbar ventilen mellan septa i ett slutet tillstånd. Detta förhindrar urladdning av blod från höger atrium till vänster. Vanligtvis observeras detta med en fönsterstorlek på högst 5-7 mm.

Ett öppet ovalt fönster med en återställning indikerar en stor patologi. Detta observeras med en tillfällig ökning av trycket i det högra atriumet på grund av töjning, fysisk ansträngning, gråt eller långvarig nervspänning. Detta tillstånd orsakar utsläpp av venöst blod genom LLC, manifesterat av tillfällig cyanos av den nasolabiala triangeln och blanchering av huden.

Störningen kan leda till en sådan komplikation som paradoxal emboli. Trombi, gasbubblor, emboli, främmande kroppar från höger atrium efter att ha slagit vänster atrium och fortsätter ytterligare rörelse kan nå hjärnans kärl. Detta leder till utveckling av stroke, trombos och hjärtattacker. För att förhindra sådana brott bör det vara en omfattande diagnos och snabb behandling.

[17]

Öppna ovalt fönster med vänster-vänster återställning

En kort kanal mellan höger och vänster atrium, täckt av en ventil och med onormal blodcirkulation är ett öppet ovalt fönster med vänster-höger urladdning. Vanligtvis uppstår vätskeutmatning i en riktning - från höger till vänster. Ltd är en fysiologisk egenskap hos kroppen, vilket är nödvändigt under perioden med embryonisk utveckling. Men efter födseln försvinner behovet av det och gapet växer, som lungorna börjar fungera.

Det ovala fönstret har sådana typer av funktion:

• Utan hemodynamisk urladdning.
• Med vänster återställning.
• Med vänster-nollställning.
• Med bidirector shunting.

LLC med vänster-höger urladdning av blod indikerar att trycket i det högra atriumet är mindre än i vänster. De främsta orsakerna till denna typ av sjukdom är:

• Perforering av den ovala fönsterklappen.
• Valvulär brist vid utvidgning av vänstra atriet
• Insolvens av ventilen.

Höger-vänster återställs när höger förmakstryck större än vänster, uppstår på grund av dessa skäl: prematuritet och låg födelsevikt, ökad fysisk aktivitet och psyko-emotionella störningar, neonatal pulmonell hypertoni, andnödssyndrom.

Öppna ovalt fönster med inga tecken på embolisk aktivitet

Ett öppet ovalt fönster är en ventilpost mellan atrierna. Under embryonperioden är den ansvarig för passage av arteriellt blod i vänstra atriumet från höger, utan att påverka de ovecklade kärnen i lungorna. De flesta människor stänger företaget efter födseln, men 30% förblir öppna och orsakar olika patologiska symptom.

Med denna lilla anomali i hjärtat finns en stor risk för paradoxal emboli. Patologi leder till det faktum att små gasbubblor och trombi faller in i vänstra atriumet och genom vänstra kammaren med blodflöde till hjärnan. Blockering av hjärnans kärl orsakar stroke.

Ett öppet ovalt fönster utan tecken på embolisk aktivitet och andra patologier kan betraktas som en variant av hjärtets normala struktur. Men i närvaro av provokationsfaktorer (fysisk aktivitet, ansträngning, hosta) ökar trycket i det högra atriumet och en höger vänster shunt uppstår som orsakar paradoxisk emboli.

Komplikationer och konsekvenser

Frånvaron av snabb diagnos och behandling av genomhålet i atriumet är huvudorsaken till utvecklingen av olika konsekvenser och komplikationer. Patienter kan möta sådana problem:

• Hjärtrytmstörningar.
• Brott mot hjärncirkulationen.
• Lunghypertension.
• Paradoxisk emboli.
• Fibros och förkalkning av ventilklaffarna i hjärtmuskeln.
• Överträdelser av kardiohemodynamik.
• En hjärtinfarkt.
• Stroke.
• Plötslig död.

Enligt medicinsk statistik är ovanstående komplikationer extremt sällsynta.

Är det farligt att öppna det ovala fönstret?

Många specialister tillskriver en medfödd kommunikation mellan höger och vänster atrium till normen. Det är farligt om det öppna ovala fönstret helt och hållet beror på patientens övergripande hälsa och närvaron av samtidiga patologier.

Om fönstret är litet, är det vanligtvis inte en anledning till oro. Patienten ordineras regelbundna undersökningar hos kardiologen, årlig planerad hjärtelektral och en uppsättning förebyggande åtgärder. I närvaro av samtidiga sjukdomar kan LLC orsaka allvarliga förändringar i hjärt-kärlsystemet. Detta beror på överföringen av blod från höger atrium till vänster och omger lungorna. I detta fall kan all fysisk belastning orsaka olika komplikationer.

Denna medfödda anomali är farlig vid utvecklingen av emboli. Detta är ett tillstånd där trombi, gasbubblor och bakteriemikroorganismer kommer från venet blod till artärblodet och genom vänstra hjärtat i inre organens artärer. I detta fall kan kransartärer, njurar, mjälte, lemmar påverkas. Hjärtrytmstörningar är farliga för stroke och hjärtattacker.

[18]

Diagnostik öppet ovalt fönster

Små anomalier i hjärtat präglas av latent, det vill säga ett latent flöde. Att misstänka en patologi är möjlig i närvaro av karakteristisk symptomatologi eller vid planerad inspektion av en organism. Diagnostik för ett öppet ovalt fönster utförs genom sådana metoder:

1. Anamnes - läkaren frågar om förekomsten av genetiska sjukdomar bland släktingar av graviditeten, skadliga vanor kvinnor och genomfört medicinsk behandling under dräktigheten, patientens grad av fysisk aktivitet.
2. Extern undersökning - den här metoden är ineffektiv, eftersom LLC inte alltid känner sig självklart av tydliga symtom. Men blåsa av den nasolabiala triangeln under gråt och töjning, hudens hud, dålig aptit och förlust i fysisk utveckling, tillåter att man misstänker störningen.
3. Laboratoriestudier - hittills finns inga genetiska tester som identifierar MRS syndrom hos nyfödda. Patienterna får sådana test:

• Allmän och klinisk analys av blod.
• Genmutation av protrombin.
• Protrombintid.
• Faktor V (Leiden).
• Bestämning av nivån av homocystein och antitrombin.
• Bestämning av protein C och protein S

4. Instrumentstudier - för diagnos av auskultation, det vill säga att lyssna på bröstet för systoliska ljud. Patienten tilldelas ultraljud av hjärtat, ekkokardiografi, angiografi, MR och en uppsättning andra förfaranden.

Under diagnosen utför läkaren näringsvärdering, identifierar ätstörningar och symtomen på anomalier som är förknippade med en störning i balansen mellan näringsämnen som konsumeras. Ekologiska egenskaper hos patientens levnadsmiljö beaktas också.

Buller med ett öppet ovalt fönster

En av metoderna för att diagnostisera ett genomgående hål mellan atrierna lyssnar på bröstet med ett phonendoskop. Med det kardiovaskulära systemet uppstår speciella toner. Hjärtet pumpar blod, och ventilerna reglerar dess riktning.

• Innan hjärtkontraktionen stänger ventilerna mellan atrierna och ventriklarna.
• Blod från vänster ventrikel faller in i aortan och från höger in i lungartären. När detta inträffar bildas en ton.
• Tonen uppstår när ventilerna är stängda, om ett hinder och många andra faktorer bildar sig i hjärtat.

Buller vid ett öppet ovalt fönster i hjärtat kan inte alltid detekteras med ett fonendoskop. Detta beror på det faktum att tryckskillnaden mellan atriären är liten, så att en vortexflödesegenskap för anomali kanske inte bildas.

Buller i hjärtat händer: mjukt, grovt, blåser. Allt ljud är uppdelat i dessa grupper:

• Patologisk - fungerar ofta som den första, och ibland det enda tecknet på hjärt- och kärlsjukdomar.
• Hälsosam - är förknippade med egenskaperna hos hjärtkammarens och kärlens tillväxt, egenskaperna hos organets struktur.

För att bestämma bullrets natur och orsakerna till dess förekomst utför doktorn ekkokardiografi och ultraljud. Dessa metoder gör det möjligt att utvärdera strukturen i hjärtat och omgivande kärl och vävnader.

[19], [20]

Instrumentdiagnostik

Undersökning av kroppen med hjälp av specialutrustning är en instrumental diagnos. Om misstanke om ofullständig infektion i hjärtens septum visas sådana studier:

• Radiografi - bestämmer eventuell hjärtdysfunktion orsakad av ökat blodtryck i högra hjärtkammaren på grund av en defekt hos det interatriala septumet.
• Ultraljud av hjärtat - utförs för att bestämma gränserna för LLC och dess dimensioner. Det ordineras för nyfödda och äldre patienter.
• Ekkokardiografi - utförs med misstanke om olika hjärtafvikelser. Det tillåter att avslöja en patologi även vid latent ström. Det utförs i två stater: efter fysisk ansträngning och med lugn.
• Transthoracisk tvådimensionell ekokardiografi - tillåter att avslöja den ovala fönsterventilens underlägsenhet hos nyfödda. Visualiserar rörelsen av ventilklaffarna, bestämmer hastigheten och volymen av blod som flyter från ett atrium till ett annat.
• Cerebrospinal EchoCG - ordineras för misstänkta avvikelser hos äldre barn och ungdomar. Under studien är endoskopet nedsänkt i matstrupen, som maximalt närmar sig det till hjärtmuskeln. För att få mer tillförlitliga resultat kan bubblor kontrasteras förskrivas.
• Ljudet i hjärtat är en av de mest korrekta, men aggressiva metoderna för diagnos. Det används oftast före operation. Förfarandet är förloppet av sonden längs det arteriella blodflödet till hjärtat för dess detaljerade visualisering.

Baserat på resultaten av instrumentdiagnostik kan en slutlig diagnos göras eller ytterligare studier kan göras.

Öppna ovalt fönster på ultraljud

Ultraljudsundersökning av kardiovaskulärsystemet är en av de instrumentella metoderna för att upptäcka både medfödda och förvärvade avvikelser bland nyfödda och patienter i en äldre ålder.

Ett öppet ovalt fönster på ultraljud kännetecknas av sådana symptom:

• Ökad rätt hjärtkammare.
• Små hålstorlekar - från 2 till 5 mm.
• Förskjutning av huvudseptum mellan atrierna mot höger atrium.
• Tunna av väggarna i den interatriella septumen.

Med hjälp av ultraljud kan visualisera ventilerna i kaviteten på vänstra atriumet, bedöma organets övergripande tillstånd och volymen av blodflödet, lokalisering och andra egenskaper hos patologin.

Echografiska tecken på ett öppet ovalt fönster

Ekkokardiografi är en diagnostisk metod som använder ultraljudsvågor. Det används för att studera och bestämma lokaliseringen av interna organ och strukturer.

Echografiska tecken på ett öppet ovalt fönster kan detekteras omedelbart efter födseln med hjälp av sådana studier:

• Kontrastekokardiografi - identifierar LLC eller atrial septal defekt av minsta storlek. För diagnos ges patienten en intravenös injektion med saltlösning. I närvaro av ett mellanrum tränger de minsta luftbubblorna genom det från det högra atriumet till vänster.
• Transthoracisk tvådimensionell ekokardiografi (Echocardiography) - visualiserar inte bara öppningen utan också den fungerande klaffen. Denna metod är särskilt informativ hos nyfödda och patienter i tidig barndom.

Förutom ovanstående metoder kan esofagös ekokardiografi med bubbelförstärkning förskrivas för att bestämma echografiska tecken på sjukdomen.

[21], [22]

Mått på det öppna ovala fönstret

Det är möjligt att misstänka småhjärtanomalier med hjälp av en karakteristisk symptomatologi, som ofta går i latent form. Storleken på det öppna ovala fönstret och närvaron av samtidiga sjukdomar påverkar svårighetsgraden av patologiska tecken på sjukdomen.

Det öppna gapet i väggen mellan höger och vänster atria kan ha sådana dimensioner:

• 2-3 mm - anses vara normen och orsakar inte några symtom eller komplikationer.
• 5-7 mm är en liten anomali-storlek. Med verkan av vissa faktorer orsakar ett antal obehagliga symptom som kan utvecklas utan medicinsk diagnos och behandling.
• 7 mm eller mer är ett stort eller gapande fönster som kräver snabb behandling. I sällsynta fall kan den nå maximala dimensioner - mer än 19 mm.

Enligt forskningen har cirka 40% av vuxna en sluten bländare mellan atrierna. Den genomsnittliga luckan är 4,5 mm. Om fönstret förblir helt öppet diagnostiseras en defekt hos den interatriella septum, för vilken, i motsats till LLC, är frånvaron av en operationsventil karakteristisk.

[23],

Öppna ovalt fönster 2, 3, 4, 5 mm

Medfödd kommunikation mellan höger och vänster atria diagnostiseras ofta hos förtida barn och något mindre ofta hos friska barn. Öppet ovalt fönster 2, 3, 4, 5 mm - anses vara normen, men under påverkan av vissa faktorer kan det orsaka patologiska symptom.

Hålets dimensioner mer än 5 mm flöde med de karakteristiska egenskaperna som gör att du kan misstänka en överträdelse:

• Blå av den nasolabiala triangeln med fysisk aktivitet, gråtande och skrikande.
• Fördröjning av mental och fysisk utveckling.
• Förlust av medvetande och yrsel.
• Snabb trötthet.
• Buller i hjärtat.
• Olika brott mot andningssystemet.
• Frekvent förkylning.

Utseendet på ovanstående symptomatologi är anledningen till att omedelbart konsultera en kardiolog. Efter en uppsättning olika diagnostiska åtgärder kommer läkaren att ordinera behandlingen och ge rekommendationer för korrigering av sjukdomen.

Differentiell diagnos

Onormal ventrikulär kommunikation mellan atriärerna kräver en omfattande undersökning och vid behov behandling. Differentiell diagnos av ett öppet ovalt fönster utförs med patologier med liknande symtom.

För det första behövs differentiering med andra interatriella kommunikationer:

• Fel i det interatriala septumet.
• Aneurysm i det interatriella septumet.
• Hemodynamiska urladdningsstörningar.

Låt oss i större detalj överväga skillnaderna i den medfödda kommunikationen mellan höger och vänster atrium och defekten i det interatriella septumet:

	Öppet företag	DMPP
EkhoKG	Överlappning av primära och sekundära partitioner. Bildandet av en shunt av interatriell kommunikation.	Brist på ventilvävnad.
Anatomiska egenskaper	Insolvens av ventilen i den ovala bländaren eller förmaksflimmer.	Frånvaro av en större eller mindre del av sekundärseptumet.
Utsläpp av blod	I 95% vänster-höger shunting, med dekompensering - höger vänster shunting. Den hemodynamiska betydelsen av blodutmatning är inte avgörande.
Dimensioner	De har ingen grundläggande betydelse.

 

Baserat på resultaten av forskningen gör doktorn en slutgiltig diagnos eller utser ytterligare undersökningar / analyser.

Behandling öppet ovalt fönster

En sådan liten anomali i hjärtat som ett genomgående hål mellan atriären kräver särskild uppmärksamhet. Behandling av ett öppet ovalt fönster beror på många faktorer:

• Mått och klinisk signifikans av sprickorna.
• Shunting fluktuationer under fysisk ansträngning.
• Septumens särdragen (ökad töjning, förlust av kontraktilitet).
• Graden av ökning av trycket i lungartären.
• Ökning av rätt hjärta.
• Risk för embolisk / cerebral komplikationer.
• Förekomst av samtidiga sjukdomar.
• Allmänt tillstånd hos kroppen.

Behandlingens taktik bygger helt på förekomst eller frånvaro av symptomatologi LLC:

1. I avsaknad av symptom krävs inte terapi. Patienten rekommenderas att observera terapeuten / barnläkaren och kardiologen, periodisk bedömning av dynamiken i tillståndet hos anomali med ultraljud. Om det finns en risk för komplikationer (stroke, myokardiell ischemi, lesioner av de nedre extremiteterna), är patienterna administreras mediciner blodförtunnande medel (warfarin, aspirin och andra).
2. I närvaro av smärtsymptom visas det inte bara medicinskt, men också kirurgisk behandling. Med en markerad urladdning av blod från höger till vänster och risk för emboli, är defekten stängd med en ocklusiv enhet eller en speciell absorberande lapp.

Elkar med ett öppet ovalt fönster

En av metoderna för behandling av MARS-syndrom är läkemedelsbehandling. Elkar, när det ovala fönstret i hjärtat är öppet, ordineras från sjukdoms första dagar. Låt oss betrakta mer detaljerad instruktionerna för den givna förberedelsen och funktionerna i dess tillämpning.

Elkar är ett läkemedel som används för att korrigera metaboliska processer i kroppen. Beredningen innefattar L-karnitin - är en aminosyra som är strukturellt liknar B-vitaminer som är involverade i processen för lipidmetabolism, stimulerar enzymatisk aktivitet och magsyrasekretion, ökar motståndskraften mot fysisk stress.

Den aktiva komponenten reglerar konsumtionen av glykogen och ökar dess butiker i lever och muskler. Det har uttalat lipolytiska och anabola egenskaper.

• Indikationer för användning: förbättring av tillståndet för för tidiga barn och nyfödda efter födselskador, asfyxi. Tilldelas med en svag sugreflex, låg muskelton, dålig utveckling av mentala och motoriska funktioner, med otillräcklig kroppsvikt. Läkemedlet används vid komplex behandling av kronisk gastrit och pankreatit, med dermatologiska sjukdomar. Accelererar återhämtningen av kroppen med intensiv fysisk och psykomotionell stress, med minskad prestanda och ökad trötthet.
• Dosering: Läkemedlet tas oralt 30 minuter före måltid. Dosering och behandling är individuella för varje patient, därför bestäms de av den behandlande läkaren.
• Biverkningar: Enkeltfall av dyspeptiska störningar, myasthenia gravis, gastralgi, systemiska allergiska reaktioner registrerades.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter. Om läkemedlet är ordinerat för patienter under 3 års ålder, krävs noggrann medicinsk övervakning. Det används inte för behandling av gravida kvinnor och under amning.
• Överdosering: myasthenia gravis, dyspeptiska störningar. Det finns ingen specifik motgift, därför är symptomatisk behandling indikerad.

Elkar finns i form av en lösning för oral administrering i ampuller på 25, 50 och 100 ml med en doseringsanordning.

[24]

Behöver jag använda ett öppet ovalt fönster?

Inför en sådan diagnos som ett genomgående hål mellan atrierna undrar många patienter: är det nödvändigt att använda ett öppet ovalt fönster? Behovet av kirurgisk ingrepp bestäms av klyftans storlek, förekomst av samtidiga sjukdomar, smärtsamma symptom och andra egenskaper hos kroppen.

Medicin påstår att upp till två år är LLC normen. Patienten bör observeras hos kardiologen och överlämna årligen ett ekkokardiogram, ultraljud i hjärtat. Om fönstret inte är stängt, när patienten har nått vuxenåldern, ställs patienten på ett strikt konto med kardiologen, som bestämmer sig för att behandla defekten. Läkaren tar hänsyn till utvecklingen av komplikationer: trombos, lunginsufficiens, paradoxal emboli, ischemisk och kardioembolisk stroke.

Om det ovala fönstret är stort finns det ingen ventil (atrial septaldefekt) eller en stroke överfördes, då är kirurgi en direkt indikation.

[25]

Kirurgisk behandling

En av de mest effektiva metoderna för att eliminera en LLC är kirurgisk behandling. Den utförs vid vilken ålder som helst, men endast om det finns sådana indikationer:

• Svåra hemodynamiska störningar.
• Hög risk för komplikationer.
• Allvarlig symtomatologi i smärtan.
• Felets diameter är mer än 9 mm.
• Ett kasta blod i vänstra atriumet.
• Begränsad fysisk aktivitet orsakad av patologi.
• Kontraindikationer för att ta mediciner.
• Komplikationer från kardiovaskulära och respiratoriska system.

Huvudsyftet med operationens ingripande är att stänga defekten med en plåster. Förfarandet genomförs genom lårbenet eller den radiella artären med ett speciellt endoskop och med introduktionen av kontrast.

Kirurgisk behandling är kontraindicerad vid patologiska förändringar i lungens vävnader och i frånvaro av vänster ventrikel. Som regel utförs operationen efter att ha nått 2-5 år, då fönstret ska stängas fysiologiskt, men det händer inte. Varje enskilt fall är individuellt och kräver en omfattande omfattande diagnos för att bedöma alla möjliga risker för operationen.

Drift med ett öppet ovalt fönster

Den enda och mest effektiva metoden för att behandla fostrets hjärta hos vuxna patienter är kirurgi. Med ett öppet ovalt fönster kan sådana kirurgiska ingrepp ordineras:

1. Öppna hjärtkirurgi.

Genom snittet i bröstet kopplar kirurgen hjärtat från kärlen. Hjärtans funktioner tar på sig en speciell apparat som pumpar blod genom kroppen och berikar det med syre. Med hjälp av koronarsugning rensar läkaren orgeln från blodet och gör ett snitt på det högra atriumet för att eliminera defekten. Metoden har sådana indikationer:

• Hålet är mer än 10 mm i diameter.
• Allvarlig cirkulationsstörning.
• Intolerans mot fysisk aktivitet.
• Frekventa katarrala och inflammatoriska sjukdomar.
• Lunghypertension.

För att stänga klyftan brukar man använda sådana metoder:

• Tätning - ett hål i den interatriala septum sutureras. Samma manipulationer utförs med sekundära defekter i septumets övre del.
• Imponerande av en lapp tillverkad av syntetisk vävnad, perikardium (flik av hjärtans yttre skal) eller en speciell gips. Denna metod används för primära hjärtefekter som ligger närmare ventriklarna i nedre delen av septumet.

Efter operationen suturerar doktorn snittet och förbinder hjärtat med sina blodkärl. Snitten på bröstkorgen är stängd med en sutur.

Fördelarna med en sådan operation är i hög precision av prestanda och snabb återställning av nedsatt blodcirkulation i lungan och hela kroppen, liksom förmågan att eliminera defekter av vilken storlek och plats som helst. Nackdelar med metoden inbegriper behovet av att ansluta maskinen för kardiopulmonal bypass, traumatisk på grund av den stort snitt av bröstkorgen, en lång återhämtningsperiod - cirka 2 månader och rehabilitering av upp till 6 månader.

2. Endovaskulär kirurgi (tillslutning av en defekt med en kateter).

Dessa är mindre traumatiska operationer som inte kräver öppning av bröstet. Indikationer för utförande:

• Fönstret är mindre än 4 mm i den centrala delen av det interatriala septumet.
• Kasta blod från vänster atrium till höger.
• Ökad trötthet.
• Andnöd med fysisk aktivitet.

Under operationen sätter doktorn katetern in i hålen i lår- eller nackområdet. Endoskopet avanceras till rätt atrium. I slutet av enheten fixas en speciell enhet för att stänga fönstret:

• Knappar - på båda sidor av atriella septum skivor är installerade, som är anslutna tillsammans med en nylon slinga.
• Occluderen är en speciell enhet som liknar ett paraply. Det injiceras och öppnas i vänstra atriumet och blockerar överföringen av blod från den.

Fördelarna med en sådan minimalt invasiv behandling är: Låg risk för komplikationer, möjligheten att under lokalbedövning, en signifikant förbättring av tillståndet omedelbart efter operationen, en kort återhämtningsperiod - ungefär en månad. Den huvudsakliga nackdelen med endovaskulär kirurgi är att den inte är effektiv vid stora defekter och vid nedsättning av blodkärl. Operationen utförs inte vid fönstret vid undersidan av septum eller vid munnen av ihåliga / lungorna.

Oavsett vilket kirurgiskt ingrepp som valts, återvinns de flesta patienter helt efter operationen. Det finns också en ökning av livslängden med 20-30 år.

Indikationer för ockluderande

Om läkemedelsbehandling inte kan eliminera patologiska symptom eller komplikationer av MARS syndrom, så är kirurgiinterventionen indikerad. Många patienter tilldelas endovaskulära operationer, det vill säga införandet i hjärtat genom en vena eller stor artär av en speciell enhet, oftast en ockluderande.

Grundläggande indikationer för ockluderande:

• LLC är liten i storlek.
• Lokalisering av defekten i den centrala delen av det interatriala septumet.
• Ökad trötthet och andra symptom på patologi.

Med en liten anomali i hjärtat faller blodet från vänster atrium till höger och sedan till höger kammare och lungartären. Detta leder till sträckning och överbelastning av dessa delar av hjärtat. Normalt separeras de vänstra och högra delarna av organet med en tunn vägg som förhindrar att blodet släpper. Det vill säga huvudindikationen för användningen av ockluderingen är just ökningen och överbelastningen av det högra hjärtat.

Occluderaren är ett paraply eller ett miniatyrnät. Med en kateter sätts den in i lårbenen och placeras vid ingången till vänstra atriumet. Implantationen utförs med hjälp av ett röntgensystem som visualiserar hela operationsprocessen.

Occluderingen är gjord av ett biologiskt inert material som inte orsakar avstötningsreaktioner och är väl etablerat i kroppen. Sex månader efter operationen är anordningen endotelialiserad, det vill säga den är täckt av hjärtat i hjärtat. I sällsynta fall, efter behandling, utsätts patienter för komplikationer som andfåddhet och bröstsmärta.

Förebyggande

Särskilda metoder som skulle förhindra ofullständig infektion i hjärtseptum finns inte. Förebyggandet av ett öppet ovalt fönster är baserat på en hälsosam livsstil och följer sådana rekommendationer:

• Avvisa dåliga vanor (rökning, alkoholism, narkotikamissbruk).
• Håll dig till en rationell och balanserad kost som kommer att ge kroppen ett komplex av viktiga vitaminer och mineraler.
• Tidig behandling av sjukdomar.

Särskild uppmärksamhet vid förebyggande av anomalier bör ges till kvinnor som planerar att få barn och är redan gravida:

• Undvik smittsamma sjukdomar. Speciellt farligt är rubella, eftersom det provar LLC och andra medfödda missbildningar.
• Undvik kontakt med joniserande strålning, såsom röntgenapparater, fluorografer.
• Kontakta inte kemikalier och deras ångor (färger, lacker).
• Använd endast medicin för medicinsk användning.

Det finns också förebyggande rekommendationer för patienter som redan har diagnostiserat en anomali: en balanserad kost, tillräcklig sömn och vila, begränsad fysisk aktivitet och regelbundna förebyggande undersökningar hos kardiologen.

[26],

Prognos

Med snabb behandling, genomförandet av alla medicinska rekommendationer och observation av en kardiolog, är prognosen för ett öppet ovalt fönster ganska fördelaktigt. Utfallet av en anomali beror på vilken typ av behandling som föreskrivits och hur effektiv det är.

En annan viktig prognostisk faktor är hjärtmuskulärens funktionella tillstånd. Om det fanns en operation och det lyckades, så finns det stora chanser att undvika konsekvenser och komplikationer. Detta förbättrar defektprognosen. Till exempel tillåter endovaskulär ocklusion av LLC att återgå till normalt liv under en kort tidsperiod, utan några begränsningar.

Utan snabb diagnos, medicinsk eller kirurgisk behandling är prognosen för ett litet hjärtsavvik negativt. Risken för allvarliga komplikationer finns i stora fönsterstorlekar, utvecklingen av paradoxal emboli och förekomsten av samtidiga sjukdomar.

[27]

Klinisk uppföljning av barn

Onormal ventilkommunikation mellan atriären kräver inte bara snabb behandling, utan även medicinsk kontroll. Dispensiv observation av barn med ett öppet ovalt fönster ger systematiska medicinska undersökningar och forskning (ultraljud, ekkokardiografi). Detta gör att vi kan bedöma oordningens dynamik och risken för dess komplikationer.

Särskilda rekommendationer mottas och föräldrar. Den nyfödda visas en skyddande regim med långa promenader i friluft och full näring. Detta är nödvändigt för att härda kroppen och öka immunförsvaret. Sjukgymnastik och terapeutisk gymnastik rekommenderas också.

[28], [29], [30], [31], [32],

Vilka yrken är kontraindicerade med ett öppet ovalt fönster?

En sådan fysiologisk egenskap som ofullständig läkning av hjärtens septum lämnar ett avtryck inte bara på livets väg utan också på aktivitetssfären.

Tänk på vad yrken är kontraindicerat i det öppna ovala fönstret: pilot, dykare, dykare, dykare, förare, förare, astronaut, caisson arbetare, officer eller medlem av besättningen på ubåten. Ovanstående specialiteter kan vara farliga för patienter.

Vid lyft eller dykning kan t ex trombi bildas, blockera kärl och orsaka dödsfall. Ett korsverk är farligt eftersom patienten måste andas tryckluft, vilket också påverkar kardiovaskulärsystemet negativt.

Öppna ovalt fönster och sport

Patienter med medfödd genomhål mellan atrierna har många begränsningar som syftar till att minimera risken för att utveckla komplikationer av sjukdomen.

Ett öppet ovalt fönster och sport är tillåtet om defekten inte orsakar onormal droppe av blod, blåsning av nasolabial triangeln på grund av fysisk ansträngning, emboli och andra komplikationer. Vid val av sportens entusiasm beaktas fönsterstorlekarna och resultaten av behandlingen.

Öppna ovalt fönster och armé

Enligt order av Försvarsdepartementet av Ukraina av 14.08.2008 № 402, ett öppet ovalt fönster och armé är inkompatibla. Patienter med denna anomali är helt eller delvis undantagna från militärtjänst.

Rester från riskgruppen genomgår särskild militär medicinsk undersökning. På dess passage är kategorin etablerad:

• Det är mycket begränsat - sjukdomen fortsätter med blodutmatning, drafteen är inte bra för tjänsten i fredstid.
• Det är begränsat med en anomali utan blodutsläpp, men det finns patologiska tecken på sjukdomen och risken för komplikationer.

Ett öppet ovalt fönster i hjärtat är en allvarlig medfödd patologi. Men slutligen fattas beslutet om möjligheten till militärtjänst av utkastet till kommission.