Öppna ovala fönster i hjärtat: vad är farligt, tecken, diagnos, behandling

Gapet i väggen mellan höger och vänster förmak är hjärtats öppna ovala fönster. Låt oss överväga orsakerna och patogenesen för detta fenomen, behandlingsmetoder och förebyggande åtgärder.

Enligt den internationella sjukdomsklassificeringen ICD-10 ingår medfödd kommunikation mellan höger och vänster förmak i klass XVII: Q00-Q99 Medfödda anomalier (missbildningar), deformiteter och kromosomavvikelser.

Q20-Q28 Medfödda missbildningar i cirkulationssystemet.

Q21 Medfödda missbildningar (avvikelser) i hjärtseptum.

• Q21.1 Förmaksseptumdefekt:
  • Koronar sinusdefekt.
  • Osluten eller bevarad: foramen ovale, sekundär foramen.
  • Venös sinusdefekt.

Hjärtat har en komplex struktur och utför många viktiga funktioner. Organet drar ihop sig rytmiskt och ger blodflöde genom kärlen. Det är beläget bakom bröstbenet i brösthålans mitt och omges av lungorna. Normalt kan det förskjutas åt sidan, eftersom det hänger på blodkärlen och har en asymmetrisk lokalisering. Dess bas är vänd mot ryggraden och spetsen vetter mot det femte interkostalrummet.

Hjärtmuskelns anatomiska egenskaper:

• En vuxens hjärta består av fyra kammare: två förmak och två kammare, som är åtskilda av skiljeväggar. Kammarväggarna är förtjockade och förmaksväggarna är tunna.
• Lungvenerna går in i vänster förmak och cavavenerna i höger förmak. Lungartären lämnar höger kammare och aorta ascendens lämnar vänster kammare.
• Vänster kammare och vänster förmak är den vänstra delen, som innehåller arteriellt blod. Höger kammare och förmak är det venösa hjärtat, det vill säga den högra delen. Höger och vänster del är separerade av en solid skiljevägg.
• Vänster och höger kammare är separerade av interventrikulära och interatriella septum. Tack vare dem blandas inte blod från olika delar av hjärtat med varandra.

Ofullständig stängning av septum är en medfödd anomali, det vill säga ett kvarvarande element av embryonal utveckling. I huvudsak är det ett hål mellan de två förmaken, genom vilket blod pumpas från en kammare till den andra under sammandragningar.

Den interatriella öppningen med en ventil utvecklas i livmodern och är ett nödvändigt villkor för att hjärt-kärlsystemet ska fungera normalt i detta utvecklingsstadium. Den tillåter en del av placentans och syresatt blod att tränga in från ett förmak till ett annat utan att påverka de outvecklade och icke-fungerande lungorna. Detta säkerställer normal blodtillförsel till fostrets huvud och hals, samt utvecklingen av ryggmärgen och hjärnan.

När den nyfödda gråter första gången öppnas lungorna och trycket i vänster förmak ökar avsevärt. På grund av detta stänger klaffen helt det embryonala gapet. Gradvis smälter klaffen tätt samman med väggarna i det interatriella septumet. Det vill säga att gapet mellan höger och vänster förmak stängs.

I cirka 50 % av fallen sker klafffusion under barnets första levnadsår, men i vissa fall vid 3–5 års ålder. Om klaffen är liten sluts inte mellanrummet och förmaken är inte isolerade. Denna patologi klassificeras som MARS-syndrom, det vill säga en mindre anomali i hjärtats utveckling. Hos vuxna patienter förekommer detta problem i 30 % av fallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Medicinsk statistik visar att öppen foramen ovale (PFO) i hjärtat är vanligt i två åldersgrupper:

• Hos barn under ett år är detta normalt. Vid ultraljud upptäcks avvikelsen hos 40 % av nyfödda.
• Hos vuxna förekommer detta hjärtfel hos 3,6 % av befolkningen.
• Hos patienter med multipla hjärtfel diagnostiseras PFO i 8,9 % av fallen.

I 70 % av fallen upptäcks ofullständig stängning av septum i spädbarnsåldern. Hos 30 % av vuxna manifesterar sig denna sjukdom som en kanal eller shunt, vilket framkallar olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Hos friska och fullgångna barn stängs hålet med 50 % under det första levnadsåret.

[ 4 ], [ 5 ]

Orsaker öppna ovala fönster

I de flesta fall är orsakerna till ett öppet ovalt fönster relaterade till genetisk predisposition. Som regel överförs anomalin genom moderlinjen, men den kan också uppstå av andra orsaker:

• Födelsen av ett för tidigt barn.
• Moderns skadliga vanor under graviditeten (alkohol, drogberoende, rökning).
• Medfödda hjärtfel.
• Förgiftning med giftiga läkemedel under graviditeten.
• CNS-störningar: svår stress och nervösa upplevelser, emotionell utmattning.
• Bindvävsdysplasi.
• Ogynnsam ekologi.
• Dålig näring under graviditeten.

Mycket ofta detekteras patologin i andra patologier av hjärtutveckling: öppen aortagång, medfödda defekter i mitral- och trikuspidalklaffarna.

[ 6 ], [ 7 ]

Riskfaktorer

Förmaksseptumdefekt uppstår av olika anledningar. Riskfaktorer för det patologiska tillståndet är oftast förknippade med genetiska störningar i första släktskapet.

Utvecklingen av sjukdomen underlättas av:

• Ökad fysisk aktivitet (styrkesporter, dykning, tyngdlyftning etc.).
• Lungemboli hos patienter med tromboflebit i nedre extremiteter och bäckenorgan.
• Dåliga vanor hos kvinnor under graviditeten.
• Giftig förgiftning.
• För tidig födsel.
• Nedsatt immunförsvar hos en kvinna.
• Dålig ekologisk miljö.
• Brist på vitaminer och mineraler i den kvinnliga kroppen under graviditeten på grund av dålig näring.

Utöver ovanstående faktorer kan sjukdomen orsakas av ökat tryck i den högra delen av hjärtmuskeln.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenes

Mekanismen för utvecklingen av ett genomgående hål mellan förmaken är förknippad med många orsaker. Patogenesen för anomalin är baserad på samspelet mellan interna och externa faktorer. I de flesta fall är dessa avvikelser i bildningen, dvs. dysplasi av bindväv. Störningen leder till att hjärtklaffarna, den subvalvulära apparaten och hjärtseptum är involverade i den patologiska processen.

Under rätningen av den nyföddes lungor och ökningen av lungblodflödet ökar trycket i vänster förmak, vilket bidrar till att gapet stängs. Men bindvävsdysplasi förhindrar denna process. Om primär pulmonell hypertension diagnostiseras mot denna bakgrund har patologin en gynnsam prognos, vilket ökar patientens livslängd.

Hemodynamiskt insignifikant öppen foramen ovale

Blodets rörelse genom kärlen är förknippad med skillnaden i hydrostatiskt tryck i olika delar av cirkulationssystemet. Det vill säga att blodet rör sig från området med högt tryck till området med lågt tryck. Detta fenomen kallas hemodynamik. Den öppna springan i väggen mellan höger och vänster förmak är belägen längst ner i det ovala spåret på den inre vänstra väggen av höger förmak. Öppningen har små dimensioner från 4,5 mm till 19 mm och är som regel slitsformad.

En hemodynamiskt obetydlig öppen foramen ovale är en anomali som inte orsakar blodförsörjningsstörningar och inte påverkar patientens hälsa. Detta observeras om defekten är liten i storlek och klaffen förhindrar blodflöde från vänster till höger. I detta fall är personer med patologier omedvetna om dess närvaro och lever ett normalt liv.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom öppna ovala fönster

I de flesta fall manifesterar sig inte symtomen på ett öppet ovalt fönster på något sätt. En person får veta om patologins närvaro av en slump under en rutinundersökning. Men sjukdomens latenta förlopp har ett karakteristiskt symtomkomplex som kan förbli utan vederbörlig uppmärksamhet under lång tid:

• Cyanos och ökad blekhet i nasolabialtriangeln under fysisk ansträngning.
• Tendens till förkylningar och bronkopulmonala patologier av inflammatorisk natur.
• Långsam fysisk utveckling.
• Långsam viktuppgång hos ett barn.
• Dålig aptit.
• Andningssvikt.
• Plötslig svimningsanfall.
• Tecken på cerebrovaskulär incident.
• Frekvent huvudvärk och migrän.
• Postural hypoxemi syndrom.

Förekomsten av ovanstående symtom kräver noggrann diagnos och medicinsk vård. Om olika neurologiska störningar observeras kan detta tyda på komplikationer av sjukdomen på grund av dess långvariga förlopp.

Första tecken

Medfödd kommunikation mellan höger och vänster förmak har inga specifika manifestationer. De första tecknen förblir i de flesta fall obemärkta. Misstanke om förekomsten av ett problem uppstår i följande fall:

• Svår huvudvärk och yrsel.
• Blå läppar vid hosta eller under annan fysisk aktivitet.
• Predisposition för inflammatoriska lesioner i andningssystemet.
• Svår andningssvikt vid fysisk ansträngning.
• Svimningstillstånd.
• Åderbråck och tromboflebit i nedre extremiteterna i ung ålder.

Artros har minimala radiologiska symtom som gör att man kan misstänka en anomali: en ökning av blodvolymen i lungkärlbädden och en ökning av hjärtats högra kammare.

[ 13 ], [ 14 ]

Öppen foramen ovale hos vuxna

Det viktigaste vitala organet hos alla levande varelser är hjärtat. Hos människor har det en komplex struktur och ansvarar för många funktioner. Organet inkluderar vänster/höger kammare och förmak, sammankopplade med speciella klaffar. Ett öppet ovalt fönster hos en vuxen är en patologi som oftast diagnostiseras hos nyfödda och för tidigt födda barn.

Hos vuxna är den icke-stängda öppningen en shunt. Dess närvaro kan orsaka förändringar i hjärt-kärlsystemet och lungorna på grund av skillnaden i blodtryck i förmaken. Men förekomsten av denna anomali är inte alltid en anledning till oro. Mycket ofta lever människor ett fullvärdigt liv och misstänker inte en sjukdom. Endast ett ultraljud kan avslöja problemet.

Hjärtats och kroppens korrekta funktion beror på defektens storlek. Hålets storlek kan vara från 2 mm till 10 mm.

• Om fönstret öppnas med 2-3 mm, men inte åtföljs av avvikelser från hjärt-kärlsystemet, påverkar detta tillstånd inte kroppens funktion.
• Om det genomgående hålet är 5-7 mm indikerar detta att störningen är hemodynamiskt obetydlig. Avvikelsen manifesterar sig endast vid ökad fysisk ansträngning.
• Om måtten är 7-10 mm diagnostiseras patienten med ett gapande öppet fönster. I sina symtom liknar denna typ av sjukdom ett medfött hjärtfel.

Bäckenorganens underlägsenhet har vanligtvis inga specifika symtom. Läkaren kan bara gissa orsakerna till det smärtsamma tillståndet. För att identifiera sjukdomen indikeras en omfattande diagnos. Förekomsten av till synes kliniskt obetydliga symtom beaktas också:

• Blå missfärgning av nasolabialtriangeln vid inflammatoriska sjukdomar och efter fysisk ansträngning.
• Frekvent svimning.
• Cerebral cirkulationsstörning.
• Åderbråck och tromboflebit.
• Andnöd.
• Predisposition för förkylningar.
• Takykardi.
• Migrän.
• Intolerans mot fysisk ansträngning.
• Ökad blodvolym i lungorna.
• Frekvent domningar i armar och ben och nedsatt rörlighet i kroppen.

Denna sjukdom diagnostiseras hos 30 % av alla personer och kvarstår från födseln. Men risken att utveckla sjukdomen ökar avsevärt hos idrottare och med ökad fysisk aktivitet. Riskgruppen inkluderar: dykare, patienter med lungemboli (PE) och tromboflebit.

Behandlingen av sjukdomen beror på dess svårighetsgrad. Många vuxna ordineras en uppsättning förebyggande metoder. I särskilt svåra fall indikeras inte bara läkemedelsbehandling, utan även kirurgiskt ingrepp.

Stages

En öppen glipa i väggen mellan höger och vänster förmak är en kardiovaskulär defekt. Patologins stadier kännetecknas av graden av organskada och arten av de symtom som uppstår. I medicinsk praxis finns det ett sådant koncept som MARS-syndrom (mindre avvikelser i hjärtats utveckling), vilket inkluderar denna sjukdom. Gruppen av patologier inkluderar störningar i utvecklingen av strukturerna i hjärtmuskelns yttre och inre struktur och intilliggande kärl.

Ofullständig stängning av septum ingår i den allmänna klassificeringen av MARS-syndrom:

1. Plats och form.

• Förmak:
  • Ovalt patentfönster.
  • Förstorad Eustachianklaff.
  • Aneurysm i det interatriella septumet.
  • Prolapserande klaff i den nedre hålvenen.
  • Trabekler.
  • Prolapserande pektinealmuskler i höger förmak.
• Trikuspidalklaffen - förskjutning av septalklaffen in i höger kammares hålighet, utvidgning av höger AV-öppning, utskjutning av trikuspidalklaffen.
• Lungartären - prolaps av lungartärens ventilknölar och dysplasi av dess stam.
• Aorta – gränsfall till bred/smal aortarot, bikuspidalklaff, bihålevidgning, asymmetri i klaffkusparna.
• Vänster kammare - litet aneurysm, trabekler, ackordar.
• Mitralisklaffen.

2. Orsaker och villkor för förekomst.

• Bindvävsdysplasi.
• Vegetativa dysfunktioner.
• Ontogenes.
• Kardiogenesrubbningar.

3. Möjliga komplikationer.

• Hjärtrytmrubbningar.
• Pulmonell hypertoni.
• Infektiös endokardit.
• Kardiohemodynamiska störningar.
• Fibros och förkalkning av klaffblad.
• Sudden death.

Alla former eller stadier av MARS-syndrom är en variant av visceral bindvävsdysplasi. Det kännetecknas av en hög frekvens av förändringar i centrala nervsystemet och neurovegetativa störningar.

Efter att typen av anomali har fastställts, identifieras hemodynamiska störningar och uppstötningar, deras svårighetsgrad. I 95 % av fallen uppstår inga hemodynamiska störningar och biverkningar. När barnet blir äldre försvinner de strukturella avvikelserna.

[ 15 ], [ 16 ]

Formulär

Normalt sett är ett öppet ovalt fönster tillfälligt, eftersom det är nödvändigt för fostrets mättnad med syre under embryonal utveckling. Det vill säga, anomalin förekommer hos alla barn, men vid födseln läker den, eftersom det inte längre finns något behov av ytterligare syremättnad, eftersom lungorna börjar fungera.

Typerna av ofullständig stängning av septum beror på öppningens storlek:

• 2-3 mm är normen, vilket inte orsakar avvikelser och konsekvenser.
• 5-7 mm – kännetecknen för denna patologi beror på förekomsten av samtidiga provokerande faktorer.
• >7 mm är ett gapande hål som kräver kirurgisk behandling. Enligt studier kan den maximala storleken överstiga 19 mm.

Förutom det ovala fönstret finns det andra defekter i hjärtseptum. Deras skillnader är att fönstret har en ventil som ansvarar för att reglera blodflödet. PFO är inte ett hjärtfel, utan hänvisar till mindre avvikelser i utvecklingen av hjärt-kärlsystemet.

Öppen foramen ovale med flytning

I de flesta fall orsakar ett genomgående hål mellan förmaken inga allvarliga problem. Eftersom trycket i vänster förmak är högre än i höger hålls ventilen mellan septa stängd. Detta förhindrar att blod flödar från höger förmak till vänster. Som regel observeras detta när fönsterstorleken inte är större än 5-7 mm.

Ett öppet ovalt fönster med flytningar indikerar stora dimensioner av patologin. Detta observeras vid en tillfällig ökning av trycket i höger förmak på grund av ansträngning, fysisk ansträngning, gråt eller långvarig nervös spänning. Detta tillstånd orsakar ett utsöndring av venöst blod genom artrosen, vilket manifesteras av tillfällig cyanos i nasolabialtriangeln och blek hud.

Sjukdomen kan leda till komplikationer som paradoxal emboli. Tromber, gasbubblor, emboli, främmande föremål från höger förmak, som har kommit in i vänster förmak och fortsatt rörelse, kan nå hjärnans kärl. Detta leder till utveckling av stroke, trombos och infarkt. För att förebygga sådana sjukdomar är det nödvändigt att genomföra en omfattande diagnos och snabb behandling.

[ 17 ]

Patent ovalt fönster med vänster-höger utlopp

En kort kanal mellan höger och vänster förmak, täckt av en ventil och med onormal blodcirkulation, är ett öppet ovalt fönster med en vänster-höger utsöndring. Normalt sker vätskeutsöndring i en riktning - från höger till vänster. PFO är en fysiologisk egenskap hos kroppen, vilket är nödvändigt under perioden av embryonal utveckling. Men efter födseln försvinner behovet av det och gapet läker, när lungorna börjar fungera.

Följande typer av funktion hos det ovala fönstret utmärks:

• Utan hemodynamisk lindring.
• Med höger-vänster-återställning.
• Med vänster-höger-återställning.
• Med biderektoral bypass.

Vänster-till-höger shuntförmaksflimmer indikerar att trycket i höger förmak är lägre än i vänster. De främsta orsakerna till denna typ av sjukdom inkluderar:

• Perforering av den ovala fönsterklaffen.
• Klaffdefekt med vänster förmaksdilatation
• Ventilfel.

Höger-vänster-shunt, när trycket i höger förmak är större än i vänster, uppstår på grund av följande orsaker: prematuritet och låg kroppsvikt, ökad fysisk aktivitet och psykoemotionella störningar, neonatal pulmonell hypertension, andnödssyndrom.

Öppen foramen ovale utan tecken på embolisk aktivitet

Det öppna foramen ovale är en klaff som förbinder förmaken. Under embryonalperioden ansvarar den för passagen av arteriellt blod till vänster förmak från höger, utan att påverka lungornas outvecklade kärl. Hos de flesta stängs det öppna foramen ovale efter födseln, men hos 30 % förblir det öppet, vilket orsakar olika patologiska symtom.

Vid denna mindre hjärtfel finns det en hög risk att utveckla paradoxal emboli. Patologin leder till att små gasbubblor och tromber kommer in i vänster förmak och genom vänster kammare med blodflödet till hjärnan. Blockering av hjärnkärlen framkallar en stroke.

Ett öppet ovalt fönster utan tecken på embolisk aktivitet och andra patologier kan betraktas som en variant av normal hjärtstruktur. Men i närvaro av provocerande faktorer (fysisk aktivitet, ansträngning, hosta) ökar trycket i höger förmak och en höger-vänster shunt uppstår, vilket orsakar paradoxal emboli.

Komplikationer och konsekvenser

Bristen på snabb diagnos och behandling av förmakets genomgående hål är den främsta orsaken till utvecklingen av olika konsekvenser och komplikationer. Patienter kan möta följande problem:

• Hjärtrytmrubbningar.
• Cerebral cirkulationsstörning.
• Pulmonell hypertoni.
• Paradoxal emboli.
• Fibros och förkalkning av hjärtmuskelns klaffknutor.
• Kardiohemodynamiska störningar.
• Hjärtattack.
• Stroke.
• Sudden death.

Enligt medicinsk statistik är ovanstående komplikationer extremt sällsynta.

Är en öppen foramen ovale farlig?

Många experter anser att den medfödda kommunikationen mellan höger och vänster förmak är normal. Huruvida ett öppet ovalt fönster är farligt beror helt på patientens allmänna hälsa och förekomsten av samtidiga patologier.

Om fönstret är litet är det som regel inte en anledning till oro. Patienten ordineras regelbundna undersökningar av en kardiolog, årliga planerade ultraljudsundersökningar av hjärtat och en uppsättning förebyggande åtgärder. Vid samtidig sjukdom kan PFO orsaka allvarliga förändringar i hjärt-kärlsystemet. Detta beror på att blod överförs från höger förmak till vänster, förbi lungorna. I detta fall kan all fysisk aktivitet orsaka olika komplikationer.

Denna medfödda anomali är farlig på grund av utvecklingen av emboli. Detta är ett tillstånd där blodproppar, gasbubblor och bakteriella mikroorganismer kommer in i artärblodet från det venösa blodet och genom hjärtats vänstra delar in i artärerna i de inre organen. I detta fall kan kranskärl, njurar, mjälte och lemmar påverkas. Hjärtrytmrubbningar är farliga på grund av stroke och hjärtinfarkt.

[ 18 ]

Diagnostik öppna ovala fönster

Mindre hjärtfel kännetecknas av ett latent, det vill säga dolt förlopp. Patologi kan misstänkas vid karakteristiska symtom eller vid en rutinmässig undersökning av kroppen. Diagnos av ett öppet ovalt fönster ställs med följande metoder:

1. Insamling av anamnes - läkaren frågar om förekomsten av genetiska avvikelser bland släktingar, om graviditetens förlopp, kvinnans dåliga vanor och mediciner som administreras under graviditeten samt patientens fysiska aktivitetsnivå.
2. Extern undersökning – denna metod är ineffektiv, eftersom PFO inte alltid visar sig med tydligt uttryckta symtom. Men blåfärgningen av nasolabialtriangeln vid gråt och ansträngning, blek hud, dålig aptit och fördröjd fysisk utveckling gör att vi misstänker sjukdomen.
3. Laboratorietester – för närvarande finns det inga genetiska tester som kan upptäcka MARS-syndrom hos nyfödda. Patienter ordineras följande tester:

• Allmän och klinisk blodanalys.
• Mutation i protrombin-genen.
• Protrombintid.
• Faktor V (Leiden).
• Bestämning av homocystein- och antitrombinnivåer.
• Bestämning av protein C- och protein S-nivåer.

4. Instrumentella undersökningar – för diagnostik utförs auskultation, det vill säga att man lyssnar på bröstkorgen för systoliska mumlingar. Patienten ordineras ultraljud av hjärtat, ekokardiografi, angiografi, MR och en rad andra procedurer.

Under diagnosen utvärderar läkaren näringslära, identifierar ätstörningar och symtom på avvikelser i samband med en obalans i konsumerade näringsämnen. Miljöegenskaperna i patientens livsmiljö tas också med i beräkningen.

Brus i öppen foramen ovale

En av metoderna för att diagnostisera ett genomgående hål mellan förmaken är att lyssna på bröstkorgen med ett fonendoskop. När hjärt-kärlsystemet fungerar uppstår speciella toner. Hjärtat pumpar blod och klaffarna reglerar dess riktning.

• Innan hjärtat drar ihop sig stängs klaffarna mellan förmak och kammare.
• Blod från vänster kammare kommer in i aortan och från höger kammare in i lungartären. När detta händer bildas en tonus.
• Tonen uppstår när klaffarna stängs, om någon form av hinder bildas i hjärtat, och på grund av många andra faktorer.

Brus med ett öppet ovalt fönster i hjärtat kan inte alltid detekteras med ett fonendoskop. Detta beror på att tryckskillnaden mellan förmaken är liten, så virvelflödet som är karakteristiskt för anomalin kanske inte bildas.

Hjärtmumling kan vara: mjuk, grov, blåsig. Alla mumlingar är indelade i följande grupper:

• Patologisk – fungerar ofta som det första, och ibland enda, tecknet på anomalier i hjärt-kärlsystemet.
• Hälsosam – förknippad med hjärtkamrarnas och kärlens tillväxtegenskaper och organets strukturella egenskaper.

För att fastställa brusets natur och orsakerna till dess uppkomst utför läkaren ekokardiografi och ultraljudsundersökning. Dessa metoder gör det möjligt att utvärdera hjärtats struktur och omgivande kärl och vävnader.

[ 19 ], [ 20 ]

Instrumentell diagnostik

Undersökning av kroppen med hjälp av specialutrustning är instrumentell diagnostik. Om det finns misstanke om ofullständig stängning av hjärtseptum är följande studier indikerade:

• Röntgenundersökning – fastställer eventuella störningar i hjärtats funktion orsakade av förhöjt blodtryck i höger kammare på grund av en förmaksseptumdefekt.
• Ultraljud av hjärtat – utförs för att bestämma PFO:s gränser och dess storlek. Det ordineras för nyfödda och äldre patienter.
• Ekokardiografi – utförs vid misstanke om olika hjärtfel. Möjliggör upptäckt av patologi även när den är latent. Den utförs under två omständigheter: efter fysisk ansträngning och i vila.
• Transthorakal tvådimensionell ekokardiografi – möjliggör upptäckt av ovalfönsterklaffens otillräcklighet hos nyfödda. Visualiserar klaffflikarnas rörelse, bestämmer hastigheten och volymen av blodflödet från ett förmak till ett annat.
• Transesofageal ekokardiografi – förskrivs vid misstanke om en avvikelse hos äldre barn och ungdomar. Under undersökningen förs ett endoskop in i matstrupen så nära hjärtmuskeln som möjligt. För att få mer tillförlitliga resultat kan kontrastmedel med bubbelform förskrivas.
• Hjärtsondering är en av de mest exakta, men aggressiva diagnostiska metoderna. Den används oftast före kirurgiska ingrepp. Ingreppet innebär att en sond förs genom den arteriella blodomloppet till hjärtat för detaljerad visualisering.

Baserat på resultaten av instrumentell diagnostik kan en slutgiltig diagnos ställas eller ytterligare studier kan förskrivas.

öppen foramen ovale på ultraljud

Ultraljudsundersökning av hjärt-kärlsystemet är en av de instrumentella metoderna för att identifiera både medfödda och förvärvade missbildningar hos nyfödda och äldre patienter.

Ett öppet ovalt fönster på ultraljud kännetecknas av följande symtom:

• Förstoring av höger hjärtkammare.
• Små hålstorlekar – från 2 till 5 mm.
• Förskjutning av huvudseptum mellan förmaken mot höger förmak.
• Förtunning av väggarna i det interatriella septumet.

Med hjälp av ultraljud är det möjligt att visualisera ventilerna i vänster förmak, bedöma organets allmänna tillstånd och blodflödesvolymen, lokalisering och andra egenskaper hos patologin.

Ekografiska tecken på öppen foramen ovale

Ekokardiografi är en diagnostisk metod som använder ultraljudsvågor. Den används för att studera och bestämma lokaliseringen av inre organ och strukturer.

Sonografiska tecken på en öppen foramen ovale kan upptäckas omedelbart efter födseln med hjälp av följande tester:

• Kontrast-ekokardiografi – avslöjar en PFO eller förmaksseptumdefekt av minsta storlek. För diagnos ges patienten en intravenös injektion med en saltlösning. Om det finns ett mellanrum kommer små luftbubblor att tränga igenom det från höger förmak till vänster.
• Transthorakal tvådimensionell ekokardiografi (EchoCG) – visualiserar inte bara öppningen utan även den fungerande klaffen. Denna metod är särskilt informativ för nyfödda och patienter i tidig barndom.

Utöver ovanstående metoder kan transesofageal ekokardiografi med bubbelförstärkning ordineras för att bestämma de ekografiska tecknen på sjukdomen.

[ 21 ], [ 22 ]

Mått på det öppna ovala fönstret

Mindre hjärtfel kan misstänkas genom deras karakteristiska symtom, som mycket ofta förekommer i latent form. Storleken på det öppna ovala fönstret och förekomsten av samtidiga sjukdomar påverkar svårighetsgraden av de patologiska tecknen på sjukdomen.

Det öppna gapet i väggen mellan höger och vänster förmak kan ha följande dimensioner:

• 2–3 mm – anses normalt och orsakar inga symtom eller komplikationer.
• 5-7 mm är en liten storlek på anomalin. Under påverkan av vissa faktorer orsakar det ett antal obehagliga symtom som kan utvecklas utan medicinsk diagnos och behandling.
• 7 mm och mer är ett stort eller gapande fönster som kräver kirurgisk behandling. I sällsynta fall kan det nå maximala dimensioner - mer än 19 mm.

Enligt studier är öppningen mellan förmaken inte tätt stängd hos cirka 40 % av vuxna. Storleken på mellanrummet är i genomsnitt 4,5 mm. Om fönstret förblir helt öppet diagnostiseras en förmaksseptumdefekt, som till skillnad från PFO kännetecknas av avsaknaden av en fungerande klaff.

[ 23 ]

Öppet ovalt fönster 2, 3, 4, 5 mm

Medfödd kommunikation mellan höger och vänster förmak diagnostiseras mycket ofta hos för tidigt födda barn och något mer sällan hos friska barn. Ett öppet ovalt fönster på 2, 3, 4, 5 mm anses normalt, men under inverkan av vissa faktorer kan det orsaka patologiska symtom.

Hål större än 5 mm har karakteristiska tecken som gör att man misstänker en överträdelse:

• Blåhet i nasolabialtriangeln under fysisk aktivitet, gråt, skrik.
• Långsam mental och fysisk utveckling.
• Medvetslöshet och yrsel.
• Snabb trötthet.
• Förekomst av hjärtmumling.
• Olika sjukdomar i andningssystemet.
• Täta förkylningar.

Uppkomsten av ovanstående symtom är en anledning att omedelbart kontakta en kardiolog. Efter en uppsättning olika diagnostiska åtgärder kommer läkaren att ordinera behandling och ge rekommendationer för att korrigera sjukdomen.

Differentiell diagnos

En onormal klaffkommunikation mellan förmaken kräver en omfattande undersökning och, om nödvändigt, behandling. Differentialdiagnostik av ett öppet ovalt fönster utförs vid patologier med liknande symtom.

Först och främst är differentiering nödvändig med annan interatriell kommunikation:

• Förmaksseptumdefekt.
• Aneurysm i det interatriella septumet.
• Hemodynamiska urladdningsstörningar.

Låt oss titta mer i detalj på skillnaderna mellan medfödd kommunikation mellan höger och vänster förmak och förmaksseptumdefekt:

	OOO	ASD
EchoCG	Imposition av primär- och sekundärsepta. Bildande av en shunt för interatriell kommunikation.	Brist på klaffvävnad.
Anatomiska egenskaper	Inkompetens hos foramen ovale-klaffen eller öppen förmaksklaff.	Avsaknad av en större eller mindre del av sekundärseptum.
Bloddumpning	I 95 % av fallen vänster-höger-shunting; vid dekompensation höger-vänster-shunting. Den hemodynamiska betydelsen av blodshunting är inte avgörande.
Mått	De är inte av grundläggande betydelse.

Baserat på resultaten av studierna ställer läkaren en slutgiltig diagnos eller ordinerar ytterligare undersökningar/tester.

Behandling öppna ovala fönster

En så liten hjärtfel som ett genomgående hål mellan förmaken kräver särskild uppmärksamhet. Behandling av ett öppet ovalt fönster beror på många faktorer:

• Gapets dimensioner och kliniska betydelse.
• Fluktuationer i shuntstorlek under fysisk ansträngning.
• Egenskaper hos septum (ökad töjbarhet, förlust av kontraktilitet).
• Graden av ökning av trycket i lungartären.
• Förstoring av hjärtats högra kammare.
• Risk för emboliska/cerebrala komplikationer.
• Förekomst av samtidiga sjukdomar.
• Kroppens allmänna tillstånd.

Behandlingstaktik baseras helt på närvaron eller frånvaron av symtom på PFO:

1. Vid avsaknad av symtom krävs ingen behandling. Patienten rekommenderas att övervakas av en terapeut/barnläkare och kardiolog, och regelbundet bedöma anomalins dynamik med hjälp av ultraljud. Om det finns risk för komplikationer (stroke, hjärtinfarkt, ischemi, lesioner i venerna i nedre extremiteterna) ordineras patienterna blodförtunnande läkemedel (warfarin, acetylsalicylsyra, etc.).
2. Vid smärtsamma symtom är inte bara medicinsk utan även kirurgisk behandling indicerad. Vid uttalat höger-vänster blodflöde och risk för emboli försluts defekten med en ockluderande anordning eller ett speciellt absorberbart plåster.

Elkar med ett öppet ovalt fönster

En av metoderna för att behandla MARS-syndrom är läkemedelsbehandling. Elkar ordineras för ett öppet ovalt fönster i hjärtat från sjukdomens första dagar. Låt oss titta mer i detalj på instruktionerna för detta läkemedel och dess användningsegenskaper.

Elkar är ett läkemedel som används för att korrigera metaboliska processer i kroppen. Läkemedlet innehåller L-karnitin, en aminosyra som i struktur liknar B-vitaminer. Den deltar i lipidmetabolismprocesser, stimulerar enzymatisk aktivitet och utsöndring av magsaft och ökar motståndskraften mot fysisk ansträngning.

Den aktiva komponenten reglerar glykogenförbrukningen och ökar dess reserver i levern och muskelvävnaden. Den har uttalade lipolytiska och anabola egenskaper.

• Indikationer för användning: Förbättring av tillståndet hos för tidigt födda barn och nyfödda efter förlossningsskador, kvävning. Förskrivs vid svag sugreflex, låg muskeltonus, dålig utveckling av mentala och motoriska funktioner samt otillräcklig kroppsvikt. Läkemedlet används vid komplex behandling av kronisk gastrit och pankreatit samt dermatologiska sjukdomar. Påskyndar kroppens återhämtning under intensiv fysisk och psykoemotionell stress, med minskad prestationsförmåga och ökad trötthet.
• Administreringssätt: Läkemedlet tas oralt 30 minuter före måltid. Dosering och behandlingsförlopp är individuellt för varje patient och bestäms därför av den behandlande läkaren.
• Biverkningar: isolerade fall av dyspeptiska störningar, myasteni, gastralgi, systemiska allergiska reaktioner har registrerats.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter. Om läkemedlet förskrivs till patienter under 3 år krävs noggrann medicinsk övervakning. Används inte för behandling av gravida kvinnor och under amning.
• Överdosering: myasteni, dyspeptiska störningar. Det finns ingen specifik motgift, därför är symtomatisk behandling indicerad.

Elkar finns i form av en lösning för oral administrering i flaskor om 25, 50 och 100 ml med doseringsanordning.

[ 24 ]

Är det nödvändigt att operera ett öppen foramen ovale?

Inför en sådan diagnos som ett genomgående hål mellan förmaken frågar sig många patienter: är det nödvändigt att operera på ett öppet ovalt fönster? Behovet av kirurgiskt ingrepp bestäms av gapets storlek, förekomsten av samtidiga sjukdomar, smärtsamma symtom och andra egenskaper hos kroppen.

Läkemedlet hävdar att PFO är normen upp till två års ålder. Patienten måste observeras av en kardiolog och genomgå ekokardiografi och ultraljud av hjärtat varje år. Om fönstret inte har stängts vid uppnådd mogen ålder sätts patienten under noggrann övervakning av en kardiolog, som bestämmer behandlingsmetoden för defekten. Läkaren tar hänsyn till komplikationer: trombbildning, lungsvikt, paradoxal emboli, ischemisk och kardioembolisk stroke.

Om det ovala fönstret är stort, det inte finns någon klaff (förmaksseptumdefekt) eller om en stroke har drabbats, är kirurgiskt ingrepp en direkt indikation.

[ 25 ]

Kirurgisk behandling

En av de mest effektiva metoderna för att eliminera PFO är kirurgisk behandling. Den utförs i alla åldrar, men endast om följande indikationer föreligger:

• Grova hemodynamiska störningar.
• Hög risk för komplikationer.
• Svåra smärtsymptom.
• Defektdiametern är mer än 9 mm.
• Blodflödet in i vänster förmak.
• Begränsad fysisk aktivitet orsakad av patologi.
• Kontraindikationer för att ta mediciner.
• Komplikationer i hjärt-kärlsystemet och andningssystemet.

Huvudmålet med det kirurgiska ingreppet är att täcka defekten med en lapp. Ingreppet utförs genom lårbens- eller radialartären med hjälp av ett speciellt endoskop och med kontrastmedel.

Kirurgisk behandling är kontraindicerad vid patologiska förändringar i lungvävnaden och vänsterkammarsvikt. Som regel utförs operationen efter 2–5 års ålder, då fönstret fysiologiskt borde stängas, men detta sker inte. Varje fall är individuellt och kräver en omfattande och omfattande diagnos för att bedöma alla möjliga risker med operationen.

Öppen foramen ovale-kirurgi

Den enda och mest effektiva metoden för att behandla ett kvarvarande fosterhjärtelement hos vuxna patienter är kirurgi. Vid ett öppet ovalt fönster kan följande kirurgiska ingrepp ordineras:

1. Öppen hjärtkirurgi.

Genom ett snitt i bröstet kopplar kirurgen bort hjärtat från kärlen. Hjärtats funktioner övertas av en speciell apparat som pumpar blod runt kroppen och berikar det med syre. Med hjälp av kranskärlssugning rengör läkaren organet från blod och gör ett snitt i höger förmak för att eliminera defekten. Metoden har följande indikationer:

• Hål med en diameter större än 10 mm.
• Allvarlig cirkulationsstörning.
• Intolerans mot fysisk ansträngning.
• Frekventa förkylningar och inflammatoriska sjukdomar.
• Pulmonell hypertoni.

Följande metoder används oftast för att täcka gapet:

• Suturering - hålet i den interatriella septum sys fast. Samma manipulationer utförs för sekundära defekter belägna i den övre delen av septum.
• Att applicera en lapp av syntetiskt tyg, perikardium (en flik av hjärtats yttre membran) eller ett speciellt plåster. Denna metod används för primära hjärtfel som är belägna närmare kamrarna, i den nedre delen av septum.

Efter operationen syr läkaren ihop snittet och förbinder hjärtat med dess blodkärl. Snittet på bröstet försluts med en sutur.

Fördelarna med en sådan operation är hög precision i utförandet och snabb återställning av nedsatt blodcirkulation i lungan och hela kroppen, samt möjligheten att eliminera defekter av alla storlekar och platser. Nackdelarna med metoden inkluderar: behovet av att ansluta en maskin för artificiell blodcirkulation, trauma på grund av ett stort snitt i bröstet, en lång återhämtningsperiod - cirka 2 månader och rehabilitering upp till 6 månader.

2. Endovaskulär kirurgi (förslutning av defekten med kateter).

Dessa är mindre traumatiska operationer som inte kräver att bröstkorgen öppnas. Indikationer för utförande:

• Ett fönster mindre än 4 mm i den centrala delen av det interatriella septumet.
• Blodflöde från vänster förmak till höger.
• Ökad trötthet.
• Andnöd under fysisk aktivitet.

Under operationen för läkaren in en kateter i öppningarna i de stora blodkärlen i ljumsken eller halsområdet. Endoskopet förs in i höger förmak. En speciell anordning för att stänga fönstret är fäst vid änden av anordningen:

• Knappanordningar - skivor är installerade på båda sidor av det interatriella septumet och är anslutna till varandra med en nylonögla.
• En ockluder är en speciell anordning som liknar ett paraply. Den förs in och öppnas i vänster förmak, vilket blockerar blodflödet ut ur det.

Fördelarna med sådan minimalinvasiv behandling anses vara: låg risk för komplikationer, möjlighet att utföra under lokalbedövning, betydande förbättring av tillståndet omedelbart efter operationen, en kort återhämtningsperiod - cirka en månad. Den största nackdelen med endovaskulär kirurgi är att den inte är effektiv vid stora defekter och förträngning av blodkärl. Operationen utförs inte med ett fönster i den nedre delen av septum eller vid mynningarna av vena cava/lungvenerna.

Oavsett vilket kirurgiskt ingrepp som väljs återhämtar sig de flesta patienter helt efter operationen. En ökning av livslängden med 20–30 år observeras också.

Indikationer för ockluder

Om läkemedelsbehandling inte kan eliminera de patologiska symtomen eller komplikationerna av MARS-syndrom, indikeras kirurgiskt ingrepp. Många patienter ordineras endovaskulära operationer, det vill säga införandet av en speciell anordning, oftast en ockluder, i hjärtat genom en ven eller stor artär.

Huvudindikationer för ockluderaren:

• Liten LLC.
• Lokalisering av defekten i den centrala delen av det interatriella septumet.
• Ökad trötthet och andra symtom på patologi.

Vid en mindre hjärtfel kommer blod från vänster förmak in i höger kammare och sedan i höger kammare och lungartär. Detta leder till sträckning och överbelastning av dessa delar av hjärtat. Normalt är vänster och höger organs delar separerade av en tunn vägg, vilket förhindrar att blodet flödar tillbaka. Det vill säga, den huvudsakliga indikationen för användning av en ockluder är just förstoring och överbelastning av hjärtats högra delar.

Ockludern är ett paraply- eller miniatyrnät. Den förs in i lårbensvenen med hjälp av en kateter och installeras vid ingången till vänster förmak. Implantationen utförs med hjälp av ett röntgensystem som visualiserar hela operationsprocessen.

Ockludern är tillverkad av ett biologiskt inert material som inte orsakar avstötningsreaktioner och accepteras väl av kroppen. Sex månader efter operationen är anordningen endoteliserad, det vill säga täckt med hjärtceller. I sällsynta fall, efter behandlingen, upplever patienter komplikationer som andnöd och bröstsmärtor.

Förebyggande

Det finns inga speciella metoder som skulle förhindra ofullständig stängning av hjärtseptum. Förebyggande av öppen foramen ovale baseras på en hälsosam livsstil och att följa dessa rekommendationer:

• Ge upp dåliga vanor (rökning, alkoholism, drogberoende).
• Håll dig till en rationell och balanserad kost som ger kroppen ett komplex av nödvändiga vitaminer och mineraler.
• Snabb behandling av alla sjukdomar.

Kvinnor som planerar att skaffa barn och de som redan är gravida bör ägna särskild uppmärksamhet åt att förebygga missbildningar:

• Undvik infektionssjukdomar. Röda hund är särskilt farligt, eftersom det framkallar PFO och andra medfödda defekter.
• Undvik kontakt med joniserande strålning, såsom röntgenapparater och fluorografer.
• Undvik kontakt med kemikalier och deras ångor (färger, lack).
• Ta endast mediciner enligt läkarens ordination.

Det finns också förebyggande rekommendationer för patienter som redan har diagnostiserats med anomalin: en balanserad kost, tillräcklig sömn och vila, begränsad fysisk aktivitet och regelbundna förebyggande undersökningar av en kardiolog.

[ 26 ]

Prognos

Med snabb behandling, efterföljande av alla medicinska rekommendationer och övervakning av en kardiolog är prognosen för ett öppet ovalt fönster ganska gynnsam. Utfallet av anomalin beror på vilken behandling som ordinerats och hur effektiv den är.

En annan viktig prognostisk faktor är hjärtmuskelns funktionella tillstånd. Om en operation genomfördes och den lyckades finns det en hög chans att undvika konsekvenser och komplikationer. Detta förbättrar prognosen för defekten. Till exempel tillåter endovaskulär ocklusion av PFO dig att återgå till ett normalt liv inom en kort tidsperiod, utan några begränsningar.

Utan snabb diagnos, läkemedelsbehandling eller kirurgisk behandling är prognosen för en mindre hjärtfel negativ. Risken för allvarliga komplikationer finns vid stora fönsterstorlekar, utveckling av paradoxal emboli och förekomst av samtidiga sjukdomar.

[ 27 ]

Öppenvårdsobservation av barn

Onormal klaffkommunikation mellan förmaken kräver inte bara snabb behandling utan även medicinsk övervakning. Poliklinisk observation av barn med öppet ovalt fönster innefattar systematiska medicinska undersökningar och forskning (ultraljud, ekokardiografi). Detta gör det möjligt att bedöma sjukdomens dynamik och risken för dess komplikationer.

Föräldrar får också särskilda rekommendationer. Den nyfödda ges en skyddande regim med långa promenader i frisk luft och rätt näring. Detta är nödvändigt för att stärka kroppen och öka immunförsvaret. Sjukgymnastik och terapeutisk gymnastik rekommenderas också.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vilka yrken är kontraindicerade med ett öppet ovalt fönster?

En sådan fysiologisk egenskap som ofullständig stängning av hjärtseptum lämnar sitt prägel inte bara på livsstilen utan också på aktivitetssfären.

Låt oss överväga vilka yrken som är kontraindicerade med ett öppet ovalt fönster: pilot, dykare, sjödykare, förare, maskinist, astronaut, kassunarbetare, arméofficer eller ubåtsbesättningsmedlem. Ovan nämnda yrken kan vara farliga för patienter.

Till exempel, vid upp- eller nedstigning kan blodproppar bildas, vilket blockerar blodkärlen och orsakar dödsfall. Och kassunarbete är farligt eftersom patienten måste andas tryckluft, vilket också har en negativ effekt på hjärt-kärlsystemet.

Öppen foramen ovale och sport

Patienter med ett medfött genomgående hål mellan förmaken har många begränsningar som syftar till att minimera risken för att utveckla komplikationer av sjukdomen.

Ett öppet ovalt fönster och sport är acceptabla om defekten inte orsakar onormalt blodflöde, cyanos i nasolabialtriangeln på grund av fysisk ansträngning, emboli och andra komplikationer. Vid val av sporthobby beaktas fönstrets storlek, såväl som resultaten av behandlingen.

Patent ovalt fönster och armén

Enligt Ukrainas försvarsministeriums order nr 402 av den 14 augusti 2008 är ett öppet ovalt fönster och armén oförenliga. Patienter med denna anomali är delvis eller helt befriade från militärtjänst.

Värnpliktiga från riskgruppen genomgår en särskild militär läkarundersökning. Efter avslutad undersökning fastställs en kategori:

• Begränsad kondition - sjukdomen åtföljs av blödning, värnplikten är olämplig för tjänstgöring i fredstid.
• Passar med restriktioner - anomali utan blodutsläpp, men det finns patologiska tecken på sjukdomen och risk för komplikationer.

Ett öppet ovalt fönster i hjärtat är en allvarlig medfödd patologi. Men det slutgiltiga beslutet om möjligheten till militärtjänstgöring fattas av värnpliktsnämnden.