Hyperbarisk syresättning

Hyperbarisk syresättning innebär administrering av 100 % O2 under flera timmar i en sluten kammare med ett tryck större än 1 atm, vilket gradvis reduceras till atmosfärstryck. Hos dykare administreras denna behandling främst för dykarsjuka och arteriell gasemboli. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto bättre resultat. Obehandlad pneumotorax måste dräneras före eller under rekompression.

Målen med rekompressionsbehandling är att öka O2-lösligheten och -tillförseln, påskynda N-urtvättningen, minska gasbubbelstorleken och, i sällsynta fall i samband med kolmonoxidförgiftning, minska CO2-halveringstiden och minska vävnadsischemi. Hyperbarisk syresättning (HBO) används också för andra medicinska indikationer som inte är relaterade till dykning.

Hyperbarisk syresättning*

Stödjande data	Överträdelser
Tillräcklig mängd	Arteriell gasemboli CO-förgiftning (allvarlig) Klostridierinfektion Dykarsjuka Osteoradionekros Dåligt läkande sår (inklusive hudtransplantat)
En liten mängd	Anemi (svår) med hemorragisk chock Brännskador Intrakraniell abscess vid aktinomykos Nekrotiserande fasciit Strålskador på mjukvävnader Refraktär osteomyelit Krossyndrom med kompartmentsyndrom Sårläkning i ischemiska extremiteter
Få eller inga	Demens Multipel skleros

Hyperbarisk syresättning är den huvudsakliga behandlingen för dykrelaterad dekompressionsskada och arteriell gasemboli. Det prövas också för många andra tillstånd. Effektiviteten av hyperbarisk syresättning har tydligast demonstrerats för ett litet antal tillstånd. Relativa kontraindikationer inkluderar kronisk lungdysfunktion, bihålesjukdom, krampanfall och klaustrofobi. Graviditet är inte en kontraindikation.

Rekompression tolereras relativt väl av patienter och bör påbörjas omedelbart, även om det är liten chans att det påskyndar återhämtningen. Rekompression kan hjälpa även om det påbörjas mycket senare, 48 timmar efter att man kommit upp till ytan.

HBO-kammare finns tillgängliga som en- och flerpersonskammare med plats för flera patienter på bårar eller i en stol, samt för medföljande sjukvårdspersonal. Även om kostnaderna för enmans-HBO-kammare är betydligt lägre, ger de inte tillgång till patienten under behandling. Deras användning för patienter i kritiska tillstånd som kan kräva ytterligare insatser rekommenderas inte.

De flesta dykare, ambulanssjukvårdare, räddare och poliser i populära dykområden bör ha information om var närmaste dykkompressionskammare finns, den kortaste vägen dit och ett telefonnummer för akut konsultation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekomprimeringsprotokoll

Trycket och behandlingstiden ("immersion") bestäms vanligtvis av rekompressionsanläggningen. Behandling ges en eller två gånger dagligen i 45–300 minuter tills symtomen avtar; "luftpauser" ges i 5–10 minuter för att minska risken för O2-toxicitet. Kammartrycket hålls vanligtvis mellan 2,5 och 3,0 atm, men patienter med livshotande neurologiska symtom till följd av gasemboli behandlas ofta med 6 atm för att snabbt komprimera gasbubblor i hjärnan.

Även om rekompressionsbehandling vanligtvis utförs med 100 % O2 eller tryckluft, kan speciella gasblandningar (t.ex. helium/O2 eller kväve/O2 i icke-atmosfäriska proportioner) användas och är särskilt indicerade om dykaren har dykt med en ovanlig gasblandning eller om dykets djup/varaktighet har varit extraordinärt.

Patienter med kvarvarande neurologiskt underskott behandlas med upprepad intermittent hyperbarisk syrgasbehandling; en kur på flera dagar eller veckor kan krävas för att uppnå maximal återhämtning.

Komplikationer och kontraindikationer för hyperbarisk syresättning

Rekompressionsbehandling kan orsaka problem som liknar de som ses vid barotrauma, inklusive reversibel myopi, öronbarotrauma och sinusbarotrauma. I sällsynta fall kan pulmonellt barotrauma, pulmonell O2-förgiftning, hypoglykemi eller kramper förekomma. Risken för komplikationer i samband med barotrauma eller CNS O2-skada är ökad hos patienter med anamnes på kramper, pneumothorax eller thoraxkirurgi. Sedativa och opioidanalgetika kan dölja symtom och orsaka andningssvikt och bör undvikas eller endast användas i minimala doser.

Relativa kontraindikationer inkluderar KOL, övre luftvägs- eller bihåleinfektioner, nyligen genomgången öronoperation eller skada, feber och klaustrofobi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]