Dopplerografi av cerebrala kärl

Ultraljud i hjärnan betraktas som en av de säkraste och samtidigt effektiva metoderna. Denna procedur utförs för både barn och vuxna. Med hjälp av ultraljudsdiagnostik är det möjligt att identifiera allvarliga noggranna sjukdomar vid det första utvecklingsstadiet och förskriva deras behandling.

Huvudsyftet med forskningskärlen i hjärnan med hjälp av färgade duppleksnoy ultraljud är identifiering och kvantifiering av graden av stenos orsakad av aterosklerotiska förändringar i patienter med klagomål och transitorisk ischemisk attack eller stroke i historien. Studien ska fastställa graden av stenos och omfattningen av det drabbade segmentet av kärlet. För förebyggande eller pre-interventionell bedömning av risken för komplikationer bör säkerhetssystemet utvärderas. Studien kräver anatomi cerebrovaskulär kunskap och normal ultraljudsbild, som kommer att diskuteras i det här kapitlet innan presentation semiotiska sjukdom i hjärnan fartyg i pooler carotid och vertebral artärerna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultraljud carotidartäranatomi, forskningsteknik

Många läkare föredrar att sitta bakom en liggande patients huvud. Skanning kan också startas från framsidan genom att placera sensorn bredvid mittlinjen och visa en vanlig halspulsåda i tvärsnittet. Detta kärl är placerat bakre och inre med avseende på den inre jugularvenen. Diametern av den jugulära venen kan ökas med Valsalva-testet, vanligtvis leder detta till en omedelbar visualisering av kärlet i B-läge. Tvärsnittet visas, som visas nedan, med omvänd plats på höger och vänster sida.

När du roterar sensorn 90 ° grader längs längdaxeln ligger bildens högra sida längst ner, och vänster sida - överst, såväl som med ultraljud i bukhålan. Titta på den fysiologiska avskiljningen av ögonkrummet, som uppträder vid nivån av bifurcation av den gemensamma halspulsådern och övergången till carotidlampan i den inre halspulsådern. Denna skarpa expansion skapar en rundad vortex som inte bör misstas för patologiskt poststenotiskt omvänd blodflöde, turbulens eller oskärpa.

I dopplerspektrum för den gemensamma halsartären, bestäms typiskt av en ökning i topp systoliska hastighet jämfört med den inre halsartären på grund av den relativt låga intrakraniell perifera motståndet Detta mönster skiljer sig från den yttre halspulsådern, som kan detekteras "visslande" ljud signal med relativt hög systoliskt och låga diastoliska hastigheter . Från den yttre halspulsådern kan ett trefasspektrum erhållas som innefattar en komponent i det omvända blodflödet. Här, i färgläget, är den övre sköldkörtelåran synlig.

Anatomisk orientering

Vid visualisering längs längdaxeln ligger den inre halspulsåden normalt bakre och utåt från sensorn medan den yttre halspulsådern förblir nära den i stor utsträckning. Om det finns tvivel om fartyget leder upprepad kompression av den ytliga tidiga artären till oscillationer i spektret hos den yttre halspulsådern. Den inre jugularvenen kan enkelt särskiljas från den inre halspulsådern i riktning mot blodflödet och det platta spektralspåret.

[10], [11], [12]

Stenotisk lesion av den inre halspulsådern

Aterosklerotiska insättningar innehåller inte alltid förkalkningar med skuggning. "Mjuka plack" ser ut som hypokohola i form av en halvmåne eller en cirkel i en färgad lumen längs kärlväggen. Med hjälp av färgduplexsonografi kan plackens kraniocaudala utsträckning bestämmas exakt. Du kan ofta se en excentrisk ökning av blodflödet.

Vaskulär stratifiering

Dissekera kärlväggen med närvaron av blod mellan sloyamiyavlyaetsya speciella tillstånd, som typiskt sker spontant men kan också vara associerade med en nackskada eller fysisk överbelastning i alla åldrar. Det kännetecknas av närvaron av ett hypoechoiskt intramuralt hematom, vilket orsakar signifikanta störningar av blodflödet.

Aneurysm av muren utvecklas vanligtvis som en komplikation. Intimafliken kan täcka kärlets initiala lumen, som med ultraljud verkar sluta i en spetsig vinkel. Efter några veckor kan rekanalisering ske, vilket kan dokumenteras noggrant med hjälp av färgduplexsonografi.

Ultraljudsanatomi i ryggradsartärsystemet, forskningsteknik

Vertebralartären skannas i den längsgående sektionen av anterolaterala åtkomstposition för patienten på baksidan, från sin ursprungsort (V ₀ ), och forskning fortsätter att slingan i kotan punkten C ₁ (inklusive segmentet V ₂ ). Det är bäst att använda en linjär sensor med en variabel frekvens (5,0-7,5 MHz). Intraforamessegmentet V _{2 av} ryggradsbenar är bäst tillgängligt för dubbelsidig skanning. Det kan tydligt visualiseras tillsammans med den samtidiga venen mellan de akustiska skuggorna i livmoderhalsen.

När pzvonochnoy artär hypoplasi ofta bara en av artärerna (vanligen den högra) har en diameter mindre än 2,5 mm, medan det motsatta ökas mer än 4 mm i diameter (avvikelsen är större än 1: 1,7). Den ryggradsartärens normala diameter är ca 3,8 ± 0,5 mm. I den hypoplastiska ryggradsartären finns en minskning av den slutliga diastoliska komponenten i blodflödet (Vdiast). Ibland är det svårt att skilja hypotlasi i ryggradsartären från distal stenos eller ocklusion, eftersom det i alla fall finns en minskning av Vdiast. De föredragna platserna för stenos är platsen för ryggradsartären från subklaven, liksom området vid ryggraden C1, som skannas från den bakre åtkomsten bakom mastoidprocessen. Det är bäst att använda en 5,0 MHz-sensor, installera den omedelbart under mastoidprocessen och bakifrån, luta den mot det motsatta ögonkontakten med en liten vändning av huvudet i andra riktningen.

Segment V4 skannas av en sektorsensor med en frekvens på 2,5 eller 2,0 MHz, som ligger under nacken och lutar till banan.

Det bör noteras att det inte finns några signifikanta kriterier för att bestämma graden av stenos i ryggraden, i motsats till halshinnan.

Med ryggradsartärens normala patency finns det ett tvåfasspektrum med ett klart spektralfönster, medan stenos kännetecknas av en signifikant ökning av blodflödet och fyllning av spektralfönstret.

Stratifiering av ryggradsartären efter trauma kan leda till embolisk cerebral ischemi, vilket resulterar i stroke. Resultaten av färgduplexsonografi kan vara mycket olika - från närvaron av intramuralt hematom till ocklusion av det drabbade segmentet av artären. Ibland kan du se intima exfolierade fliken.

En tunn skalig del av det tidsmässiga benet ger det bästa akustiska fönstret för att skanna den vilious cirkeln med en 2,0 MHz sensor.

Horseshoe studie av huvudartären

En shotshee-skanning kan utföras i sittpositionen, med patientens huvud lutad framåt, eller patienten ligger på baksidan och huvudet vred åt sidan. Således kan du se båda segmenten av V4 vid dess sammanslagning i huvudartären.

Anatomi i hjärnkärlen

Vilisian cirkeln är normalt bildad av carotid (främre pool) och ryggraden (bakre bassängen) artärer. Vid separationen av den gemensamma halspulsådern från aorta-bågen till höger och från brachiocefalisk stammen till vänster bildas atherosklerotiska plack sällan. Stenos utvecklas vanligtvis i stället för bifurcation av den gemensamma halspulsådern till den inre halspulsådern och den yttre halspulsådern. Den första intrakraniella grenen av den inre halshinnan är den orbitala artären. Omedelbart efter det delas den inre halspulsådern i den centrala cerebrala artären och den främre cerebrala artären.

Vertebrala artärer i 4% av fallen avviker från aortas båg, men vanligtvis är deras källa den subklaviska artären. Den vänstra ryggradsartären börjar ofta proximal än den högra artären. Varje vertebralartär är uppdelad i 5 segment. Det proximala segmentet från ursprunget heter Vo. Vi-segmentet sträcker sig till den tvärgående processen av C6-vertebra, men ibland går artären i hålet på Cs-nivån. Segment V2 är det mest tillgängliga för undersökning i mitten av nacken. Sårets ryggradslåda vid nivån på den första livmoderhalsen motsvarar segmentet V3. Segment V4 är belägen inuti skallen, och från dess distala segment börjar den bakre, nedre cerebellära artären. I vissa segment eller genom hela processen kan ryggmärgen vara hypoplastisk. Den högra och vänstra ryggradsartären sammanfogar, som bildar huvudartären, som är indelad i höger och vänster bakre hjärnartär.

[13], [14], [15],

Säkerhetsvägar

1. Allvarlig stenos eller ocklusion av den inre halspulsådern. Vid den huvudsakliga säkerhetsvägen från den yttre halshinnan till bassängen i den inre halshinnan går blodet in i hjärnan på retrograd väg längs supraklavikulära och orbitala artärer. Ett annat sätt att kompensera för den inre karotisartärens stenos är genom en hög grad av korsflöde genom den främre bindande artären. För att undvika risk under operationen borde kirurgen vara medveten om risken för hypoplasi eller aplasi hos det proximala segmentet A1 i den främre cerebrala artären. Vertebralartärsystemet kan få blodsäkerhetsflöde genom den bakre anslutande artären om det posteriora cerebrala arteri Pl-segmentet från motsvarande sida inte är underutvecklat.
2. Allvarlig stenos eller ocklusion av ryggradsartären. Säkerheter i proximal vertebral artär stenos kan tjäna djup artär av halsen löper från tyroid-cervikal stammen eller grenar av occipital artärer pool yttre halspulsådern. Vid stenos av huvudartären är de enda säkerhetsvägarna de bakre förbindningsartärerna eller leptomeningeala anastomoserna från basen i den centrala cerebrala artären. I sådana fall har den positiva sidan ett segment Paplasia, en bakre cerebral artär med en direkt divergens av den bakre cerebrala artären från den inre halspulsådern.

[16], [17], [18]

Kvantitativ bedömning av stenos hos den inre halshinnan

Lokala graden av stenos kan räknas på ett tvärsnitt genom mätning vnutristenoticheskogo färgade rest lumen (Ag) och dess korrelation med den ursprungliga tvärgående diametern hos kärlet i det drabbade området (AN) genom användning av formeln räknar minskande tvärsektionsarea / känsligare effektdoppler läge används för att noggrant bestämma tvärsnitts kvarvarande perfuserad lumen.

I båda bilderna är den hypoechoiska placken i lumen tydligt differentierad från de hyperekoiska förkalkningarna.

Graden av stenos kan också uppskattas genom ett längsgående avsöknings genom att mäta toppblodströmningshastigheter med vinkel korrigering. Med hjälp av digital subtraktion angiografi är det till exempel omöjligt att uppskatta graden av blodflöde. Den metod som används i den största på denna dag multicenterstudie (North American Symptomatisk karotisk endarterektomi Trial: NASCET) bestod i mätningen av karotid stenos genom bestämning av förhållandet mellan diametern hos lumen vid den smalaste delen av stenos (ds) med en normal diameter på halsartären distalt till stenos.

Med tanke på användningen av färgduplexsonografi för utvärdering av stenos visades det att med användning av denna teknik kan man bestämma graden av stenos med hög noggrannhet. För att planera lämplig behandling är det viktigt att skilja pre-occlusion "pseudocclusion" från den sanna. Den filiforma resterande lumen, osynlig på inhemska bilder, kan ibland detekteras genom intravenös administrering av kontrastmedium. Man måste komma ihåg att ibland efter införandet av ett kontrastläkemedel kan en högre toppflödeshastighet bestämmas. Färg duplex sonografi möjliggör också icke-invasiv kontroll efter trombédarietektomi eller trombocyter-implantation för att undvika återfall av stenos. Flera multicenterstudier har visat att trombendarteriektomi minskar den individuella risken för stroke hos patienter med kliniska manifestationer av högkvalitativ inre karotidartärstenos (mer än 70%).

Tjockleken på intima media i systemet av halspulsådern

Långtids epidemiologiska studier har visat att tjockleken hos IMT av halspulsåder är en prognostisk faktor vid stroke eller hjärtinfarkt, efter en utvärdering av alla andra riskfaktorer (hyperkolesterolemi, arteriell hypertension. Rökning och t. D.). Hur är det bestämt?

Studien utförs av en linjär sensor med en frekvens på mer än 7,5 MHz, inspelning av bilder med kompression på 60 dB och mätning av kärl i systole. Använd inte harmoniska komponenter och artefaktkontrastpreparat. Om du startar en undersökning av lumen halspulsådern är det första lagret definieras sonographically - denna plats ekogena blodkontakt och intima honom - hypoechoic bild intima-media, och slutligen - att förhala och adventitial lager. Av fysiska skäl kan tyngden på intima media mätas mer exakt vid fjärren (4 =) än när, där övergången är mindre tydligt definierad. Tjockleken på intima media vid fjärran är mätt som total tjocklek för hela komplexet, eftersom en exakt separat mätning av båda skikten är omöjlig.

När forskningen görs vanligtvis av 5-10 mätningar på tre segment av halspulsådern - gemensamma halspulsådern, bifurkation av lampan och den inre halspulsådern - är och beräkningen medelvärdet utförs för alla tre segment. I dessa studier används ofta semiautomatiska behandlingsmoduler, vilka sekventiellt registrerar en mängd intima media tjocklek värden med en gråskala, vilket ökar mätarnas reproducerbarhet.

För den praktiska tillämpningen av denna teknik bör begränsas till undersökningen av segmentet av den gemensamma halspulsådern. Ett protokoll består i att mäta ett väl visualiserat segment på 10 mm i längd, från 5 till 10 individuella mätningar och beräkna medelvärdet. Den resulterande data är åldersberoende och korrelerar med etablerade riskfaktorer. Det visade sig att en effektiv effekt på kardiovaskulära riskfaktorer inom 1-2 år minskar tjockleken på intima media.

US-semiotik av intrakraniell vaskulär lesion

Hos patienter med en stenos i inre halsartären eller mycket ensidig ocklusion är det viktigt att bestämma närvaron av kollateralt blodflöde retrograd oftalmisk artär från den yttre halsartären bassängen motsatt till noll eller intrakraniell normalnomu.Kartina kollateralizatsii kan utvärderas genom jämförelse av dopplerspektra av artärerna.

Vid bilateral ocklusion av de inre carotidartärerna, fortsätter blodflödet från ryggradsartärsystemet genom en intakt wilysisk cirkel eller genom orbital collaterals. För att undvika felaktig tolkning är det alltid nödvändigt att undersöka alla huvudkarakterismerna i vilizirkirkeln som är tillgängliga för dopplerografi.

Ökat blodflöde kan uppstå av andra orsaker än stenos. Till exempel, med anemi kan det finnas en funktionell ökning av blodflödet i den inre halshinnan, vilket visas i denna patient med en hemoglobinnivå av endast 6,2 g / l. Dessutom kan ökat blodflöde uppträda med aneurysmer, som kan detekteras med hjälp av färgduplexsonografi i en storlek på mer än 5-10 mm och plats i tillgängliga scanningsplatser.

Kritisk bedömning

Sömniga artärer, på grund av sin ytliga plats och skanningskapacitet med bra upplösning vid höga frekvenser, är idealiska för att undersöka dem med icke-invasiv färgduplexsonografi. I viss utsträckning gäller detta också för ryggradsarterierna. Det är ganska svårt att visualisera med hjälp av färgduplexsonografi, platsen för vänster vertebralartär, som ofta ligger på en tillräckligt låg nivå. Ett liknande problem existerar också i 4% av vertebralartärdivergensen från aortabågen. En alternativ icke-invasiv teknik för att studera excision av vertebral eller karotidartärseparation är MP-angiografi (MRA), som kan utföras under flygläget eller med administrering av ett kontrastmedel.

En annan, mer invasiv metod är digital subtraktion angiografi. Dess främsta fördelar är förmågan att bestämma det långsamma blodflödet i stenoser med en mycket smal lumen och detekteringen av lumen av små intrakraniella kärl. I detta fall avslöjas en liten aneurysm. Digital subtraktion angiografi kan också bestämma collaterals och venös dränering med undantag av venös sinus trombos.

I 15% av fallen är penetrationen av ultraljud i Doppler-undersökning så svår (till exempel med tjocka benben) att kontrastpreparat ska användas.

[19], [20], [21], [22]

Var ska man göra ultraljud i hjärnan?

Var att göra ultraljud i hjärnan, ett brådskande problem för patienter som lider av svår huvudvärk, frekvent yrsel och andra patologiska symptom.

De viktigaste indikationerna för cerebral ultraljud är: stroke, huvudvärk av osäkert ursprung, koordinationssvårigheter, högt blodtryck, fetma, diabetes, skador och skador på skallen. Studien behöver ingen speciell träning, men det är fortfarande värt att notera alkohol, starkt te eller kaffe, eftersom det kan leda till tonförändringar.

Kiev:

• Nätverket av medicinska kliniker "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinik "Olgerd" - Boulevard of Academician Vernadsky, 36, tel. [phone].
• Clinic of efferent behandling av Dr Chornomysa - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Medicinsk centrum "Hälsokapital" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Medical Center "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moskva:

• National Medical and Diagnostic Center - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Medicinsk centrum "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinik "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• En öppen klinik under vetenskaplig övervakning av V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Medical Center "World of Health" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

St. Petersburg:

• TSMRT" Petrograd "- street. Röntgen, 5, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Ordinarie 21, tel. [phone].
• Ultraljud "21st century +" - Stachek Avenue, 37/211, tel. [phone].
• Medical Center "Longevity" - lane Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Medicinsk centrum "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].