Luftemboli

Luftemboli uppstår som ett resultat av att luft kommer in i lungkärlen eller den systemiska cirkulationen (paradoxal emboli).

Epidemiologi

Sedan första hälften av 1800-talet har beskrivningar av luftemboli inom obstetrik regelbundet dykt upp i litteraturen. Utökningen av diagnostiska möjligheter (prekordial Doppler, ekokardiografi, slutexpiratorisk gasanalys) har gjort det möjligt att mer exakt bedöma frekvensen av luftemboli inom obstetrik. Det upptäcks under kejsarsnitt under narkos i 52–71 % av fallen och under regional anestesi i 39 % av fallen. Tecken på biverkningar upptäcks med ungefär samma frekvens (10–37 %) under spontan förlossning. Kliniska manifestationer noteras endast i 0,78 % av fallen.

Orsaker luftemboli

Faktorer som bidrar till utvecklingen av venös ventrikel (VE) inom obstetrik:

• avvikelse av livmodern till vänster och dess avlägsnande i sårhålan under kejsarsnitt (ökar tryckgradienten),
• Trendelenburgpositionen,
• placentarotation och accreta,
• placenta previa,
• minskning av centralt ventryck (vid blödning eller BCC-brist vid svår gestos),
• användning av lustgas vid narkos.

Luftemboli är möjlig i följande kliniska situationer: kejsarsnitt, för tidig lösgöring av en normalt placerad placenta, manuell separation av placentan, instrumentell skrapning av livmodern, hysteroskopi, manipulationer med central venkateter. Luftemboli uppstår också när venkärlen är öppna och när gravitationsgradienten mellan operationssåret och höger förmak är 5 cm vatten.

Patogenetiska mekanismer som leder till störningar i hjärtaktivitet och andning liknar de vid lungemboli.

Svårighetsgraden av manifestationer och dödligheten vid luftemboli beror på volymen, luftinflödets hastighet och lokaliseringen av luftemboli. Luftvolymer större än 3 ml/kg kan leda till dödlig blockering av blodflödet från höger kammare ("luftlås"). Mindre mängder luft bidrar till störningar i ventilation-perfusionsrelationerna och manifesteras av hypoxemi, överbelastning av höger hjärtmuskel, arytmi och hypotoni. Luft som kommer in i den arteriella cirkulationen genom en öppen oval foramen kan manifestera sig som akut koronar insufficiens och neurologiska symtom. Vid ett högt luftinflöde kan luft passera in i den systemiska cirkulationen och genom lungkärlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom luftemboli

Symtom på massiv luftemboli inkluderar bröstsmärta, cyanos, utspända halsvener, dyspné (vanligtvis kippande andning), brady- eller takykardi, arteriell hypotoni och hjärtarytmi. I svåra fall av luftemboli är bronkospasm, lungemboli och cirkulationsstillestånd möjliga. Vid paradoxal emboli kan koronara eller neurologiska symtom förekomma. Auskultation kan avslöja "trumljud" i hjärtat, vilka ersätts av ett "kvarnhjulsljud" som orsakas av blandningen av blod och luft i höger kammare.

Diagnostik luftemboli

Med hjälp av instrumentella diagnostiska metoder kan följande detekteras:

• ökat centralt ventryck och lungartärtryck på grund av överbelastning av höger hjärta,
• minskning av CO2-nivåer i slutet av tidalvattenflödet under kapnografi,
• minskad mättnad,
• hypoxemi,
• måttlig hyperkapni,
• EKG visar tecken på överbelastning av höger hjärtmuskel - förändringar i P-vågen, depression av ST-segmentet,
• prekordial Doppler och ekokardiografi - luft i hjärthålan.

För att diagnostisera paradoxal emboli utförs datortomografi eller magnetisk resonanstomografi av hjärnan eller ryggmärgen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling luftemboli

• Stoppa ytterligare luftflöde (kirurgisk hemostas, bevattning av operationsfältet med saltlösning, byte av kroppsställning).
• Luta operationsbordet åt vänster och sänk huvudänden för att förskjuta "luftlåset" och "låsa" det i höger förmak eller kammare.
• Om andningen sker spontant, påbörja inandning av 100 % syrgas, byt till mekanisk ventilation om det behövs.
• Under generell anestesi, stoppa tillförseln av dinitrogenoxid och utför mekanisk ventilation med FiO2 _21.0.
• Stabilisera hemodynamiken (infusionsbehandling och vasopressorer för att eliminera hypotoni).
• Försök att aspirera luft från centralvenen och hjärtkammaren genom en kateter som är placerad 1 cm under den punkt där den nedre hålvenen går in i höger förmak.
• Snabba upp arbetet.
• Vid luftembolimigration till hjärnan - HBO.
• Vid cirkulationsstopp - HLR.