Luftemboli

Luftemboli (VE) uppträder på grund av ingående luft i lungans kärl eller en stor cirkulationscirkulation (paradoxal emboli).

Sedan första hälften av XIX-talet mötte i litteraturen periodiskt beskrivningar av luftemboli i obstetri. Expansionen av diagnostiska förmågor (precardial dopplerometri, ekkokardiografi, analys av slutförgas) gjorde det möjligt att mer exakt uppskatta frekvensen av RE i obstetri. Det finns vid kejsarsnittet under allmänbedövning av 52-71%, med regional anestesi - i 39% av fallen. Cirka med samma frekvens (10-37%) finns det tecken på RE med spontan förlossning. Kliniska manifestationer noteras endast i 0,78% av fallen.

ICD-10-kod

088,0. Obstetrisk luftemboli.

Orsaker Luftemboli

Orsaker till luftemboli

Faktorer som bidrar till utvecklingen av VE i obstetri:

• avvikelse i livmodern till vänster och dess utsöndring i sårets hålighet med kejsarsnitt (ökar tryckgradienten),
• positionen för Trendelenburg,
• rotation och ökning av placentan,
• placenta previa,
• minskad CVP (med blödning eller brist på BCC vid svår gestos)
• användning av kväveoxid i allmän anestesi.

Luftemboli är möjligt i följande kliniska situationer kejsarsnitt, för tidig lösgöring av normalt belägen placenta, manuellt avlägsnande av placenta, den instrumentlivmoder skrapning, hysteroskopi, manipulering av central venkateter. Samt luftemboli inträffar när gapande vener och vid drift mellan såret och det högra förmaket gravitationsgradient är 5 cm. Vatten. Art.

Patogenetiska mekanismer som leder till störningar i hjärtaktivitet och andning liknar dem i PE.

Allvarligheten av manifestationer och mortalitet i luftembolism beror på volymen, luftintagets hastighet och lokalisering av luftembolus. Luftvolymer på mer än 3 ml / kg kan leda till dödlig tillslutning av blodflödet från höger kammare ("luftlås"). Mindre luftmängder bidrar till brott mot ventilations-perfusionsförhållandena och uppenbaras av hypoxemi, överbelastning av rätt hjärta, arytmi, hypotoni. Inkomst av luft i systemet med artärcirkulation genom ett öppet ovalt hål kan uppträda som akut koronarinsufficiens och neurologiska symtom. Vid hög intagshastighet kan luft passera till stor cirkulation och genom lungkärl.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symtom Luftemboli

Symtom på luftemboli

Symptom på en massiv luftemboli är bröstsmärta, cyanos, svullnad av halsvenerna, dyspné (andnings ofta av typ kippar) bradi- eller takykardi, hypotoni, hjärtarrytmier. I allvarlig EV, bronkospasm, AL, är cirkulationsstopp möjlig. Med paradoxal emboli - koronar eller neurologiska symptom. Auscultatory det är möjligt att hitta "trumma" -toner i hjärtat, som ersätter ljudet från "kvarnhjulet", som orsakas av blandning av blod och luft i höger kammare.

Diagnostik Luftemboli

Diagnos av luftemboli

Med hjälp av instrumental diagnostiska metoder upptäcker man:

• ökat CVP och tryck i lungartären på grund av trängsel i rätt hjärta,
• en minskning av koldioxidnivån vid slutet av utgången under kapnografi,
• minskning av mättnad,
• hypoxemi,
• måttlig hyperkapnia,
• på EKG-tecken på trängsel i rätt hjärta - förändringar i tand P, depression av ST-segmentet,
• Pre-cardiac dopplerometry och echocardiography - luft i hjärtkaviteten.

För att diagnostisera paradoxal emboli utförs en CT-skanning eller magnetisk resonansbildning av hjärnan eller ryggmärgen.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling Luftemboli

Behandling av luftemboli

• Stoppa ytterligare luftintag (kirurgisk hemostas, bevattning av operationsfältet med saltlösning, förändring i kroppsställning).
• Ge operationsbordet ett snett åt vänster och sänk huvudänden för att förskjuta "luftlås" och "låsa" det i högra atrium eller ventrikel.
• Vid spontan andning, börja inandning av 100% syre, byt till mekanisk ventilation om det behövs.
• Med allmän anestesi, sluta leveransen av dinitrogenoxid och kör ventilatorn med FiO ₂ 21.0 .
• Stabilisera hemodynamik (infusionsterapi och vasopressorer för att eliminera hypotoni).
• Försök att aspirera luft från centrala venen, hjärtkamrarna genom en kateter som ligger 1 cm under platsen för den sämre vena cava i det högra atriumet.
• Accelerera leveransen.
• Vid migrering av en luftembol i hjärnan - HBO.
• När cirkulationen slutar, HLR.