Komplett hjärtblock

Bland alla typer av dysfunktion i hjärtas ledningssystem, som säkerställer rytmiciteten hos hjärtslaget och kontrollerar koronarblodflödet, är det allvarligaste hjärtblocket - med fullständig upphörande av passagen av elektriska impulser mellan atria och ventriklar. [1]

Epidemiologi

Förekomsten av komplett hjärtblock beräknas vara 0,02-0,04% av befolkningen. Tredje graders AV-blockad observeras hos 0,6% av patienterna med hypertoni, hos cirka 5-10% av patienterna med myokardiell infarkt vägg och hos samma antal personer över 70 år med en historia av hjärtpatologier.

Kliniska bevis tyder på att idiopatisk fibros och skleros i ledningssystemet är orsaken till nästan hälften av fall av fullständig AV-blockad.

Tredje graden medfödd hjärtblock förekommer hos ett barn för varje 15 000 till 20 000 födda.

Orsaker komplett hjärtblock

Komplett hjärtblock är vad kardiologer kallar förmakar-ventrikulär eller tredje graders atrioventrikulär block.

Detta är komplett AV-hjärtblock eller ett komplett tvärgående hjärtblock, i vilket handlingspotentialer som genereras av Sinoatrial (SA) -noden passerar inte genom AV-noden (atrioventrikulär eller förmakar-ventrikulär) som ett resultat av en defekt av ledningssystemet i hjärtat var som helst från noden till bundelen, dess gren, dess gren) och ben. [2]

De främsta orsakerna av hjärtrytm och ledningsavvikelser, vilket leder till fullständigt hjärtblock, är relaterade till:

• Akut ischemisk hjärtsjukdom;
• Komplikationer av hjärtinfarkt, som påverkar den underordnade väggen i hjärtat, och postinfarkt kardioskleros;
• Ateroskleros i de kranskärlsfartyg som levererar blod till strukturerna i det ledande systemet;
• Kardiomyopatier, inklusive diabetisk hypertrofisk och idiopatisk dilatation;
• Medfödd hjärtsjukdom;
• Idiopatisk degeneration (fibros och förkalkning) av ledningssystemet (oftast det proximala benet på HISS-buntet), som kallas senil ledningsdegeneration eller LEVA-sjukdom;
• Långvarig användning av antiarytmiska läkemedel från alla klasser och kartoniska medel för hjärtglykosider (digoxin, celanid, lanatosit och andra Foxglove-preparat);
• Elektrolytobalans - Överträdelse av förhållandet mellan kalium och magnesium i närvaro av hypermagnesemi eller hyperkalemi.

Hos barn kan högklassig AV-block förekomma i ett helt strukturellt normalt hjärta eller i samband med samtidig medfödd hjärtsjukdom. Medfödd AV-block (med hög neonatal dödlighet) kan vara resultatet av en autoimmun process som påverkar det utvecklande fostrets hjärta, särskilt från exponering för anti-nukleär anti-Ro/SSA-autoantikroppar, som är förknippade med många autoimmuna sjukdomar.

Riskfaktorer

Förutom hjärtpatologier av strukturell karaktär, koronar ateroskleros och andra hjärt-kärlsjukdomar är riskfaktorer för komplett hjärtblock:

• Avancerad ålder;
• Arteriell hypertoni;
• Diabetes;
• Ökad vagusnervton;
• Endokardit, Lyme-sjukdom och reumatisk feber;
• Hjärtkirurgi och transdermala koronarinterventioner;
• Systemiska sjukdomar som lupus erythematosus, sarkoidos, amyloidos.

Dessutom kan riskfaktorer genetiskt bestämmas, som i brugada-syndrom, vilket är resultatet av en mutation i SCN5A-genen, som kodar alfa-underenheterna för det integrerade membranproteinet av hjärtmyocyte som bildar potentiella beroende natriumkanaler (NAV1.5) i hjärtmuskeln. Cirka en fjärdedel av människor med detta syndrom har en familjemedlem med denna mutation.

Patogenes

Specialister förklarar patogenesen för komplett AV-hjärtblock genom frånvaron av elektrisk anslutning mellan atria och ventriklar genom atrioventrikulär (AV) -noden och deras fullständiga dissociation.

För att säkerställa avslutandet av sammandragningscykeln i atria före början av sammandragning i ventriklarna, måste impulsen som erhållits från sinoatrial (SA) -noden försenas i AV-noden, men i tredje grads blockad kan den atrioventrikulära noden inte leda signaler. Och störningar i denna väg leder till nedsatt aktivering av atria och ventriklar genom GIS-Purkinje-systemet, som ett resultat av vilket deras samordning (synkronisering) går förlorad.

I detta fall - eftersom CA-noden inte kan kontrollera hjärtfrekvensen utan lämplig ledning genom AV-noden - börjar atria och ventriklar att kontrahera oberoende av varandra. Eftersom impulserna inte reser till ventriklarna inträffar deras sammandragning på grund av en ersättare eller så kallad ektopisk sliprytm, som kan medieras av AV-noden, en av GIS-buntarna (om en returledning är bildad) eller av de ventrikulära kardiomyocytarna (och sådan rytm är kallad idiotriktisk).

Som en konsekvens sjunker den ventrikulära sammandragningshastigheten till 40-45 slag per minut, vilket resulterar i minskad hjärtutgång och hemodynamisk instabilitet. [3]

Symtom komplett hjärtblock

I fullständig AV-blockad kan de första tecknen manifesteras av en känsla av svaghet, allmän trötthetströtthet, yrsel.

Dessutom kan kliniska symtom på fullständig hjärtledningsblockad inkludera: dyspné, känsla av brösttryck eller smärta (om blockad åtföljer akut hjärtinfarkt), förändringar i hjärtslag (i form av pauser och fladder), pre-synkope eller plötsligt förlust av medvetande (synkope).

Även om förmaksrytmen i fullständig AV är större än den ventrikulära rytmen och det finns supraventricular takykardi, avslöjar fysisk undersökning vanligtvis bradykardi. Och vid HR & LT; 40 slag per minut kan patienter visa tecken som är karakteristiska för dekompenserat hjärtsvikt, andningsfel och systemisk hypoperfusion: svettning, minskad hudtemperatur, snabb grunt andning, perifert ödem, mentala förändringar (upp till delirium).

Komplett hjärtblock kan skilja sig åt i lokalisering, och specialister skiljer proximala och distala typer av block. I den proximala typen ställs en substitutiv glidningsrytm av AV-noden, och ventrikelkomplexet (QR) på elektrokardiogrammet är inte utvidgat och ventriklarna kontrakt med en hastighet av cirka 50 gånger per minut.

Distal typ av blockad definieras när källan till ektopisk glidande rytm blir bunten med väsen (atrioventrikulär bunt av myokardiella ledande celler i muskeln i interventrikulära septum) med ben. I detta fall faller hastigheten för ventrikulär sammandragningar inom en minut till 3O, och QRS-komplexet på EKG utvidgas.

I tredje grads AV-block finns det komplett höger buntgrenblockad - höger buntgrenblockad, och komplett vänster buntgrenblockad - vänster buntgrenblockad.

Förhållanden där både höger buntgren och vänster främre eller vänster bakre paket är blockerade kallas bifascikulära blockader. Och när den högra grenen av GIS-paketet, det vänstra främre paketet och det vänstra bakre paketet är blockerat, kallas blockaden trifascikulär (tre-strål). Och detta är komplett GIS-buntblockad eller komplett trifascikulär tvärgående blockad av den distala typen. [4]

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran med komplett hjärtblock? Det är farligt i sig eftersom det kan orsaka plötsligt fullt hjärtstopp - asystole. [5]

Även i riskzonen är komplikationer av komplett AV-hjärtblock, inklusive:

• Försämring av blodtillförseln till alla system och organ, inklusive cerebral ischemi med morgagni-ADAMS-Stokes syndrom;
• Utveckling av dilaterad kardiopati;
• Ventrikulär fibrillation;
• Ventrikulär takykardi;
• Försämring av hjärtsvikt och förvärring av angina pectoris;
• Kardiovaskulär kollaps.
• Arytmisk kardiogen chock.

Diagnostik komplett hjärtblock

Den första diagnosen av komplett hjärtblock tillverkas ofta av en akutläkare eller läkare på akutmottagningen.

Endast instrumental diagnostik kan bekräfta eller motbevisa den första diagnosen: EKG (elektrokardiografi) i 12 ledningar eller Holter-övervakning.

Efter stabilisering av tillståndet, bröströntgen och ultraljud, såväl som blodprover (allmän och biokemisk, för nivån av elektrolyter, C-reaktivt protein och kreatinkinas, myoglobin och troponiner) gör det möjligt att ta reda på grundorsaken till detta tillstånd och identifiera tillhörande sjukdomar.

Läs mer i publikationen - hjärtforskning

Och differentiell diagnos är nödvändig för att skilja mellan andra typer av hjärtledningsstörningar och patologier med liknande symptomatologi.

Behandling komplett hjärtblock

Patienter med tredje grads AV-blockad kräver akut sjukhusvistelse. Enligt behandlingsprotokollet används intravenöst atropin som första linjeterapi (i närvaro av ett smalt QRS-komplex, dvs Nodal sliprytm). Beta-adrenomimetik (adrenalin, dopamin, orciprenalinsulfat, isoproterenol, isoprenalinhydroklorid) används också, vilket med en positiv kronotropisk effekt kan öka HR.

I nödsituationer-i akut hemodynamisk instabilitet hos patienter-bör tillfällig perkutan hjärtstimning bör utföras, och om ineffektiv kan en transvenös pacemaker krävas.

Tillfällig perkutan eller transvenös stimulering krävs om hjärtfrekvens bromsar (eller asystol) orsakad av AV-blockad kräver korrigering och permanent stimulering inte omedelbart indikeras eller inte är tillgänglig.

Permanent elektrokardiostimulering, d.v.s. pacemaker-kirurgi, är den terapi som valts för patienter med symptomatisk komplett AV-blockad åtföljd av bradykardi.

Förebyggande

Möjligheten att förebygga utvecklingen av komplett hjärtblock kan realiseras genom att behandla de sjukdomar som orsakar det.

Prognos

Kardiologer relaterar prognosen för komplett hjärtblock till de underliggande sjukdomarna som orsakade svårighetsgraden av rytm och ledningsstörningar och svårighetsgraden av dess kliniska manifestationer hos patienter.

Genom att återställa koronarperfusion i akut hjärtinfarkt kan fullständigt tvärgående hjärtblock vara reversibel, men risken av plötslig hjärtdöd förblir hög.

Litteratur som används

1. "Hjärtblock: Orsaker, symtom och behandling" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Complete Heart Block: Management and Case Reports" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Heart Block: A Medical Dictionary, Bibliography and Annotated Research Guide to Internet Referenser" - Icon Health Publications (2004).
4. "Komplett hjärtblock och medfödd hjärtsjukdom" - Eli-gänget, Kadambari Vijay (2019).