Varför är pungen svullen och vad ska jag göra?

Ett symptom som skrotödem kan uppstå av olika skäl hos män i alla åldrar, det kan vara ensidigt eller bilateralt, det kan åtföljas av andra symtom, särskilt hyperemi och smärta. 

Epidemiologi

De vanligaste orsakerna till skrotödem hos pojkar är hydrocele och ljumskbråck. Enligt vissa rapporter förekommer tappning av testikeln hos cirka 10% av manliga nyfödda. I allmänhet uppskattas förekomsten av denna patologi bland män och pojkar till 31,7 miljoner fall årligen.

Samtidigt beror upp till en fjärdedel av alla fall av akut skrotalt syndrom hos pojkar under 10 år på grund av akut idiopatisk ödem. [1]

Enligt utländska kliniska observationer lider ungefär en av 4-4,5 tusen pojkar i 12-17 år av testikeltorsion, ofta som ett resultat av ett slag mot ljumsken (under ett spel eller sportaktiviteter).

Schönlein-Genoch purpura, med sin högsta incidens vid 4-5 års ålder, påverkar pungen hos 2-38% av patienterna.

Orsaker svullnad i pungen

Utseendet på ett symptom i form av skrotödem (latin - pung) - akut eller kronisk - orsakas av olika orsaker, inklusive:

• en inflammatorisk process i vävnaderna i skrotväggen och dess subkutana vävnad, oftast orsakad av Streptococcus pyogenes (beta-hemolytisk streptokocker);
• akut och kronisk inflammation i testiklarna (orchit) av alla etiologier, som i de flesta fall kombineras med inflammation i epididymis - epididymit och diagnostiseras som epididymoorchit eller  orchiepididymit ; [2]
• testik eller hydrocele - en ansamling av vätska i vävnaden runt testikeln (som hos äldre män och äldre pojkar kan utvecklas på grund av trauma eller inflammation i pungen);
• posttraumatisk ackumulering av blod i pungen - hematocele;
• epididymis cyst  - spermatocele;
• expansion av testikelns venösa kärl -  varicocele ;
• vesikulit  - inflammation i sädesblåsorna;
• skada på pungen vid systemisk sarkoidos;
• en infektion i könsorganens mjuka vävnader - fasciit i pungen och ljumsken, kallad  Fourniers gangren ;
• kontusion och dislokation av penis ;
• insektsbett;
• lymfatisk filariasis (filariasis), känd som elefantiasis, som härrör från överförbar angrepp av parasitiska rundmaskar (nematoder) av familjen Filariodidea.

Ensidig eller bilateral skrotödem kan vara ett tecken på urinvägspatologi (till exempel ospecifik uretrit eller urinrörsperforering), maligna neoplasmer. Hos män med allergiska sjukdomar, liksom med ett ökat immunsvar i kroppen (atopi), kan allergisk eller angioödem i pungen uppstå. [3]

På grund av stagnation och ackumulering av lymfvätska i vävnaderna - med kronisk infektiös inflammation, traumatisk skada, neoplasma eller efter operation, kan lymfödem i pungen eller sekundärt lymfödem utvecklas - ödem i pungen på grund av försämring av lymfutflöde. Detta är scrotalödemets natur efter strålbehandling för bäckencancer.

Vid kronisk venös insufficiens,  skrotal lymfostas  , vid  akut och kroniskt nefrotiskt syndrom observeras kongestivt hjärtsvikt, ödem i benen och pungen. 

Hur är hjärtsvikt och skrotödem relaterade? Vid hjärtsvikt kan blodflödet till hjärtat störas och dess omvända (återflöde) cirkulation uppstå, liksom en försämring av utflödet av lymfvätska. 

Ofta finns det skrotödem efter operationen / postoperativt skrotödem: efter avlägsnande av en skrotcysta, kirurgiska ingrepp på testiklarna och vas deferens, och som en  komplikation efter avlägsnande av en ljumskbråck . [4]

Förresten, själva ljumskbråcket och pungen ödem kombineras i fall av fastlåsning av en inguinal eller  inguinal-scrotal bråck . Läs också:  Inguinal brok hos män

Riskfaktorer

Förutom orsakerna är riskfaktorerna för utveckling av pungödem olika. Så stängda skador och skador på pungen och testikeln predisponerar för utseendet av detta symptom  . [5]

Ofta provocerar inflammatoriska processer i pungen, testiklarna och deras tillägg, som uppstår till följd av urinvägsinfektioner, sjukdomar som överförs under samlag (klamydia, gonorré, etc.), samt i närvaro av infektiösa foci av olika lokaliseringar i kroppen, till exempel tuberkulos.

Sannolikheten för allergiskt ödem i pungen är mycket högre med sensibilisering av kroppen. [6]

Maligna tumörer i pungen och testiklarna, åtföljda av vävnadsödem, utvecklas ofta med långvarig exponering för cancerframkallande ämnen, en ärftlig tendens att utveckla neoplasmer eller som ett resultat av lymfogen metastasering av prostatacancer och bäckenorgan. Risken för skrotalt lymfödem ökar vid medfödd lymfatisk insufficiens, svår fetma, återkommande infektioner hos patienter med nedsatt immunförsvar eller diabetes, cancer efter strålning, kateterisering och ljumskoperationer.  [7]

Till exempel, efter placering av peritonealdialyskatetrar för njursvikt, kan patienter utveckla skrotödem på grund av magdränering genom inguinalkanalen.

Patogenes

Läkare förklarar patogenesen av skrotödem genom försämring eller upphörande av normal lymfcirkulation eller venöst blodflöde, beroende på dess orsak.

Det finns flera mekanismer för utveckling av ödem: till följd av en ökning av det hydrostatiska trycket i kapillärerna och deras väggers permeabilitet, en minskning av det onkotiska trycket i blodplasma och upphörandet av utflödet av lymfvätska.

Till exempel, i medfödd hydrocele hos pojkar, är ödem resultatet av ansamling av vätska i vaginalt membran på grund av ofullständig stängning av den vaginala bukhinnan under prenatalperioden. Hos vuxna kan vätskeansamling orsakas av infektion, trauma, svullnad, obalans mellan sekretorisk och absorberande förmåga hos pungen eller blockering av flödet av lymf eller venöst blod i spermatråden. [8]

De allmänna patogenetiska egenskaperna hos processen, bildandet av ödem av olika ursprung, behandlas i publikationerna:

• Orsaker till ödem
• Lymfdräneringsstörningar

Symtom svullnad i pungen

De medföljande symptomen beror också på etiologin för skrotalt ödem. Med orkit och epididymit är detta svullnad och rodnad i pungen, hög feber med frossa och serös purulent urladdning från urinröret är möjlig.

I fall av akut idiopatisk ödem i pungen hos barn uppträder erytem först i perineum eller ljumskområdet och övergår sedan till pungen.

Ödem i penis och pung kan uppstå med skador, sjukdomar i könsorganen, med inflammation i penishuvudet och förhuden (balanit och balanopostit).

Svullnaden kan vara smärtfri eller mycket smärtsam. Vid orkit, epididymit eller varicocele klagar patienterna över obehag och mild  smärta i pungen ; med vridning av testiklarna är smärtan akut och mycket stark (ensidig), kan åtföljas av en kraftig minskning av blodtryck och kräkningar. De första tecknen på försämring av vävnadens blodtillförsel (ischemi) kan också uppstå: hyperemi i pungen, följt av dess cyanos. [9]

I vissa fall kan stor svullnad spridas till ljumsken, perineum och främre bukväggen.

Svullnad av pungen hos ett barn

Svullnad av pungen hos ett barn kan utlösas av akut orchit (orchiepididymit), som ofta utvecklas som en komplikation av röda hund,  påssjuka (påssjuka)  eller skarlagensfeber.

Vanliga orsaker kan vara  vridning av testikelhydatiden och dess epididymis och spermatocele och funicocele - en medfödd cysta i spermatsträngen och ett ljumskbråck.

Pojkar i åldern 5-10 år kan uppleva akut idiopatisk (av okänd etiologi) skrotödem, som inte orsakar smärta och vanligtvis försvinner av sig själv inom tre till sex dagar. [10]

Skrotvärk och svullnad på grund av testikelinflammation är vanligt vid systemisk vaskulit hos barn, inklusive purpura eller  Schönlein-Henoch-sjukdom . [11]

Pungen svullnar vid testikulärt teratom eller teratoblastom, paratestikulär rabdomyosarkom och andra neoplasmer.

Ensidigt skrotalt ödem hos nyfödda som avslöjades under den första fysiska undersökningen är ett tecken på medfödd hydrocele, det vill säga  att testiklarna faller hos nyfödda pojkar och svullnad kan också bero på  testikeltorsion .

Komplikationer och konsekvenser

Betydande svullnad av pungen med vissa sjukdomar och patologier kan ge komplikationer och orsaka negativa konsekvenser.

Läs -  Orchit hos män: konsekvenser och komplikationer

Progressivt ödem, särskilt av kronisk karaktär, kompliceras av problem med urinering och sexuell funktion, liksom olika förändringar i pungens hud (på grund av en försämring av blodtillförseln), vilket ökar risken för att utveckla infektioner och kan leda till vävnadsnekros.

Hydrocelen kan expandera, vilket utgör ett hot mot utvecklingen av tarmbråck.

Vilka komplikationer är möjliga med skrotödem hos ett barn? Om svullnaden är associerad med expansionen av testikelns venösa kärl, kan man, om den inte behandlas, utvecklas med tiden. När ödem orsakas av testikeltorsion är dess fullständiga förlust möjlig efter tvångsavlägsnande. [12]

Diagnostik svullnad i pungen

Diagnostik syftar till att fastställa orsaken till ödem, vilket långt ifrån alltid är uppenbart. En fullständig historia av patienten krävs, inklusive urologisk och kirurgisk.

Den fysiska undersökningen bör omfatta undersökning och palpation av buken, testiklarna, epididymis, pungen och ljumsken. Under fysisk undersökning och palpation upptäcks oftast en ökning av pungen, förtjockning av dess vägg och hudrodnad.

För att ställa rätt diagnos krävs allmänna kliniska blod- och urintester, ett blodprov för immunglobuliner (antikroppar), urinkultur och urinrörsutstrykskultur för att identifiera möjliga patogener och andra laboratorietester. Vid behov görs  en testikelbiopsi .

Instrumental diagnostik inkluderar genomlysning (genomlysning) av pungen,  ultraljud av pungen och testiklar , färgdopplerografi av blodkärl (eller nukleär scintigrafi), CT i bäckenorganen med intravenös kontrast, CT / MR i bukhålan. Om det finns misstanke om urinvägsinfektion eller inflammation i epididymis utförs ultraljud av njurarna och urinblåsan och vokal cystouretrografi.

Differentiell diagnos

För att utesluta mindre troliga orsaker till akut och kroniskt skrotödem utförs en differentialdiagnos baserad på undersökningens resultat.

Behandling svullnad i pungen

Den rätta behandlingen för skrotödem är att behandla de sjukdomar som orsakar det, det vill säga  behandling av orchit , STD och urinvägsinfektioner,  behandling av ljumskbråck , hjärtstopp och venös insufficiens, allergier eller maligna neoplasmer, påssjuka eller Fourniers gangren.

Med hänsyn till orsaken till ödemet används lämpliga mediciner: antibiotika (för bakteriell infektion), smärtstillande medel (smärtstillande och NSAID), avsvällande medel (särskilt diuretika), antihistaminer (om ödemet är allergiskt).

Hydrocele, som ofta ses hos nyfödda pojkar, försvinner vanligtvis utan behandling i slutet av det första levnadsåret.

Om konservativa åtgärder inte är effektiva kan kirurgi krävas - upp till  orchiektomi . Först och främst används kirurgisk behandling för att nypa bråck och vridning av testikeln, och i det andra fallet, inom 6 timmar efter symtomuppkomsten, eftersom sannolikheten för att bevara testikeln minskar när vridningstiden ökar. [13]

Även om de för andra patologier tillgriper kirurgiska ingrepp, till exempel för varicocele, utförs mikrokirurgisk varicocelektomi.

Sjukgymnastikbehandling - en omfattande fysioterapi mot ödem som utförs med en kombination av olika fysioterapiprocedurer - hjälper starkt patienter med lymfödem.

Hemma rekommenderas att använda kalla kompresser: applicera ett ispaket i 10 minuter (flera gånger under den första dagen). Det rekommenderas också att göra sittbad, och vid svullnad av benen, håll dem i ett förhöjt läge (lägg en rulle i ryggläge).

I vissa fall, som ytterligare åtgärder, kan läkare rekommendera behandling med örter med en diuretisk effekt (i form av intagade avkok) med hästsvans, krypande vetegräs, björnbär, lingonblad, majssilke.

Förebyggande

Utan tvekan är det möjligt att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar. Åtgärder kan vidtas för att undvika traumatisk skada på ljumsken, men oftare är det svårt eller nästan omöjligt att förebygga sjukdomar (och den resulterande svullnaden i pungen).

Prognos

För utfallet av sjukdomar där skrotödem kan uppträda kan prognosen inte vara lika gynnsam, eftersom den bestäms av ett antal faktorer, inklusive särdragen i den patologiska processens ursprung, att i tid söka medicinsk hjälp och adekvat behandling.